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癌症惡病質的中醫治療陳啟賢註冊中醫師香港中醫藥管理委員會註冊中醫師廣州中醫藥大學醫學博士（中西醫結合臨床）香港浸會大學中醫學碩士（內科）香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士（榮譽）學士仁濟醫院暨香港浸會大學中醫診所及臨床教研中心(下葵涌)三個月前甘伯診斷左下肺癌，屬非小細胞癌一類，雖則未見遠處轉移，但因年近八旬，不宜手術及化療，EGFR及ALK基因都無突變，不適合標靶藥物，同時PD-L1表達<1%，也不適合免疫治療。
儘管肺癌的現代治療進展迅速，但也有這樣束手無策的困局。
甘伯雖無明顯的咳嗽、胸痛、及痰血等症狀，但是近三個月來消瘦了大約10kg，臉頰凹陷，四肢皮包骨，精神顯得十分萎靡，食慾不振，病情令人擔心。
這樣的症狀其實是癌症惡病質(cancer cachexia)，有研究指出約有50 %或以上的晚期癌症病人會出現惡病質的情況，其中有20%的癌症病人直接死於惡病質。
惡病質的症狀包括了食慾不振、體重下降、肌肉萎縮、虛弱、貧血、水腫、低蛋白血症等，目前惡病質比較普遍接受的定義為骨骼肌(skeletal muscle) 持續地減少，伴或不伴有脂肪組織流失，而且營養支持治療不能完全緩解，逐步導致功能障礙。
惡病質是一種多因素、複雜的綜合症，與腫瘤引致的代謝失調，尤其是糖、蛋白質、脂肪的代謝異常有關，但其發病機制尚未完全闡明。
惡病質可以分為三個不同階段：惡病質前期(食慾不振、代謝改變、體重下降少於5%)、惡病質期(非節食下6個月內體重下降超過5%；或BMI<20或伴有骨骼肌減少症，並且體重下降超過2%)和難治性惡病質期(各種程度惡病質患者，抗癌治療無效，體能狀況差，預期生存期<3個月)。
常見的藥物治療有甲地孕酮(megestrol)，具有促進食慾的作用，但也有水腫和血栓等副作用，需要謹慎使用。
其餘的治療包括了營養支持、運動、心理治療等，如果到了難治性惡病質期的話，療效並不理想。
中醫典籍《黃帝內經》中《素問‧玉機真藏論》有「大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死」的記載，這與肺癌惡病質的症狀極為相似。
癌症恶病质的临床研究进展及意义郑志斌【摘要】恶病质是一个多因素的过程,患者出现厌食、全身性炎症以及广泛的代谢变化,患者静息能量消耗和蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢增加,导致骨骼肌肉和脂肪组织萎缩,造成渐进性消瘦.恶病质的治疗是多因素的综合治疗,包括促进食欲剂、抗炎药、β肾上腺素能受体阻滞剂、抗肿瘤坏死因子α剂等,多种药物已从动物实验应用于临床.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)022【总页数】3页(P4085-4087)【关键词】癌症;恶病质;治疗【作者】郑志斌【作者单位】昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科,昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R6;R73恶病质也称为恶液质，是一种多因素综合作用的结果，包括患者逐渐加剧的厌食、骨骼肌和脂肪组织的损失、代谢失调状态、基本能量消耗增加、对常规营养支持出现抵抗等多种因素，其突出的临床特征是成人体质量减轻和儿童发育障碍，恶病质患者经常合并厌食、炎症、胰岛素抵抗、肌肉蛋白质分解增加等[1]。
恶病质已被确认为是许多癌症的重要标志，60%～80%的晚期癌症患者可发生恶病质，以胃肠道及肺癌患者常见[2]。
1 恶病质的临床表现及诊断标准癌症恶病质的临床表现复杂，诊断目前主要集中在体质量、症状、实验室检查三方面，诊断标准尚未完全统一，对疑似癌症恶病质的患者，临床可根据以下标准作出判断。
①体质量减轻：12个月内体质量减轻至少5%(或者体质量指数<20kg/m2)。
当癌症患者体质量6个月内减轻5%以上，尤其合并有骨骼肌的消耗，这时应高度怀疑早期恶病质。
②肌力下降：肌力下降有助于区分其他原因引起的厌食和恶病质患者的疲劳[3]。
肌力下降有较高的敏感性和特异性，可作为癌症恶病质的诊断标准之一。
③疲劳：疲劳定义为劳累造成的身体或精神疲倦，无力继续行使正常的劳动与因此产生的劳动能力下降。
④厌食症：厌食症的定义为有限的食物摄入量，总热量的摄入量<83.68 kJ/(kg·d)或食欲不振。
癌症恶病质的诊断及药物治疗进展
佚名
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】2014(000)014
【总页数】1页(P937-937)
【正文语种】中文
癌症恶病质是恶性肿瘤并发的较为复杂的症状，多以厌食、早期的饱胀、严重的体力下降、虚弱、贫血、水肿为临床表现，由多因素引起的一系列虚弱症状为临床表现的综合征。
癌症恶病质有着较高的发病率和致死率，超过50%的癌症患者可能会发生恶病质。
20%以上的患者可能直接死于恶病质。
且许多早期的恶性肿瘤患者可能也存在恶病质，降低了机体对药物反应的敏感性与耐受性；恶病质也缩短了恶性肿瘤患者的生存期。
因此，癌症恶病质越来越多的引起了关注。
目前，癌症恶病质的临床诊断标准较为明确，以体重下降为主要标准的诊断便于临床判定；但是，尚需寻找在恶病质发生发展过程中特异性和敏感性较好的客观的生物分子标志物，有助于恶病质早期的判定及预测。
癌症恶病质的机制复杂，目前仍尚未明确，这限制了临床有效治疗药物的开发和筛选；并且大多数药物在临床应用上并没有显示出益处及良好的安全性，目前并没有特异性的单一有效治疗癌症恶病质的药物。
因此，需要大样本、多中心、双盲、随机对照的临床试验的研究能够对已经在临床应用及进入临床试验的药物提供更高级别的循证医学证据；未来的关注是对具有多重靶点药物及不同作用途径的药物联合应用，以及严格的临床试验对治疗癌症恶病质的药物进行研究。
癌症恶病质治愈案例
陈某，女，70岁，是一位久居北京的高龄老人，自从儿女出米成家以后，她便无忧无虑地享受着晚年，闲适地生活着。
但近期，陈某不小心发现自己体内出现异常，人越来越虚弱，个头很脆弱，再加上偶尔出现疼痛，让她整个人都很苦恼，担心自己状况糟糕。
于是，她赶紧去医院就诊，医生通过检查发现，陈某体内出现了实体瘤，严重可能是癌症，担心得陈某几乎快哭出来，但更令她担心的是：在自己如此高龄的年纪，能不能好转？
在医生的指导下，陈某克服了怯懦，破除不信心，经过慎重治疗，结果还是让她惊喜万分，几乎一个月的时间，实体瘤已经完全消失了，最终得到了康复。
回想起来，从快要崩溃到终于坚持到康复，并不容易，到最后，陈某也在重新审视自己的病历时唱出了一首歌：我以为可以任性地走路，我以为可以静静地合上眼，可是才发现一定要努力追寻，一定要继续坚持下去。
虽然陈某由于年龄等原因，癌症治疗历程并不轻松，但只要坚持到底，就一定可以把它治愈，真是太了不起了。
癌症恶病质发病机制与治疗研究进展温宏升;阎飞(综述);秦贤举(审校)【摘要】癌症恶病质（ CC）是晚期恶性肿瘤常见并发症。
近十年，尽管 CC 发生机制的研究取得了一些新进展，但其治疗尚缺乏理想的方法。
CC病理生理机制复杂，涉及系统性炎症反应、脂肪代谢和蛋白质代谢等多种因素。
CC的成功治疗也有赖于多途径干预，包括营养支持和多种药物联合运用。
目前临床上用于治疗CC 的药物有沙利度胺、非甾体消炎药类、孕酮类等；另外，一些根据其发病机制设计的新药尚处于临床研究阶段（如ALD518、OHR／AVR118等）。
%Cancer cachexia is a common complication of advanced cancer.Over the last decade,we have gained new insight into the pathophysiology of cancer cachexia.Unfortunately,its treatment remains a chal-lenge.Cancer cachexia is a multifactorial syndrome,which is mainly related to systemic inflammatory reac-tion,lipid metabolism and protein metabolism ,etc.The successful management of cancer cachexia will likely require the multimodal approaches that include nutritional support and combination of pharmaceutical inter-ventions.The current drugs in clinic for treatment of cancer cachexia include thalidomide,nonsteroid anti-inflammatory drugs,progesterone drugs,etc.In addition,some new drugs designed according to the cancer cachexia pathogenesis are still in the clinical research stage,such as ALD518,OHR/AVR118,etc.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】4页(P722-725)【关键词】癌症恶病质;发病机制;药物治疗【作者】温宏升;阎飞(综述);秦贤举(审校)【作者单位】上海市第八人民医院肿瘤科，上海 200233;上海市第八人民医院肿瘤科，上海 200233;上海市第八人民医院肿瘤科，上海 200233【正文语种】中文【中图分类】R730.6癌症恶病质(cancer cachexia，CC) 是一组以脂肪、肌肉组织丢失和进行性营养状况恶化为特征的症候群，主要表现为进行性消瘦、乏力、食欲不振、全身脏器不同程度损害及糖类、脂肪和蛋白质代谢异常等。
肿瘤食欲不振—恶病质综合征的诊治关键词：食欲不振肿瘤诊断治疗全身性的癌症病人可发生体重下降，厌食和恶病质。
这种营养异常是许多基础代谢异常，表现为进展性消耗的结果。
体重下降对病人的生存有显著的影响，特别是对单独或联合进行化疗，放疗和手术的病人；当治疗加重营养不良和恶病质时，体重下降和摄入减少的问题尤为明显。
体重下降导致病人的生存期缩短，这被认为与感染和切口愈合有关。
多数营养不良的病人不能经受完全的治疗，特别是化放疗，这也是病人的生存缩短的原因。
【厌食和恶病质原因】1．食物摄入下降这些改变包括：(1)肿瘤侵犯到消化道时，局部梗阻和吞咽异常可影响食物的摄入；消化和吸收不良也是造成了食物消化的改变。
(2)神经功能失调，特别是味觉和嗅觉的异常，产生对食物的厌恶情绪。
(3)肿瘤产生因子能改变病人对食物的感觉，特别是昧觉和嗅觉而影响对食物的享用；中枢神经系统对食欲的调节作用也能被肿瘤因子所改变；5-羟色胺是最可能对这种改变起作用的神经递质。
(4)治疗本身与恶心，呕吐和厌食有关，当病人在疾病过程或治疗中出现恶心，他们会产生一种精神上对食物的厌恶，常难控制。
2．营养代谢异常在癌症病人，营养代谢所有方面包括糖、脂肪和蛋白均有异常。
已知肉瘤引起糖消耗的增加，导致低血糖。
在胰腺癌病人可见到胰岛素分泌的异常。
某些癌症病人由于无效糖利用而丧失大量能量，骨架蛋白常常由于加速糖异生也消耗。
然而，重要的是没有看到癌症病人处于饥饿状态。
随着肿瘤自身不断的生长，病人逐渐的消耗，总的蛋白转化增加，外周肌肉储备破坏，尽管当病人通过不同的方式补足热量，也不能把氨基酸掺入到瘦体蛋白中去。
即使肝脏的蛋白产生增加，血清血浆蛋白也减少。
营养不良的癌症病人也丧失大量的脂肪储备，给予糖也不能抑制癌症病人对脂肪储备的破坏。
营养不良的癌症病人常显示：负责把甘油三酯移入脂细胞内的脂蛋白脂酶减少，导致体重下降。
在动物模型，采用全肠道外营养进行营养支持，用脂肪作为主要能量来源，产生了较有利的肿瘤一宿主相互作用。
癌症恶病质的中西医概况作者：袁友辉唐亚荣许萍许雯来源：《人人健康》2019年第10期【摘要】癌症相关恶病质是一个复杂的综合征，在80%以上的进展期癌症患者中出现，它带来的不良后果包括对身体和治疗的不利影响，是癌症晚期主要的致死因素。
目前认为，癌性恶病质是机体、肿瘤以及它们相互作用而导致代谢紊乱综合征。
癌性恶病质的治疗应该是多方面的综合治疗。
本文针对癌性恶病质中西医现状及研究进展作一综述。
【关键词】癌症;恶病质;中西医;概况【基金项目】上海市金山區后备重点专科建设（中西医结合肿瘤科）项目（JSZK2015H06）【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0069-02癌性恶病质是一个复杂的综合征，表现为肌肉和脂肪组织消耗、体重减轻、食欲减退、早饱、乏力、贫血、高脂血症、系统炎症反应、高代谢状态。
且可以进一步导致机体多器官功能障碍，患者这种营养不良很难通过肠内或肠外营养纠正。
目前国际共识恶病质的诊断标准是：6个月内体重下降>5%或BMI2%，或四肢骨骼肌指数与少肌症相符（男性2%。
中医标准：（1）3个月来渐进性消瘦，体质量较原始体质量下降≥7.5%，或IBM指标2.1 治疗恶病质的临床研究西医学治疗恶病质的方法主要有：改善厌食，调节代谢，抗炎及靶向治疗等。
这些方法在一定程度上减轻恶病质的症状，延缓恶病质的发生发展。
肾上腺皮质激素一些随机试验报道泼尼松、甲基泼尼松龙或地塞米松能够显著提升患者食欲和幸福感，但不幸的是，没有持久的改善，当研究结束后，所有营养参数又恢复到用药前的基线水平，而死亡率或生存率没有差别。
类固醇类激素是目前癌症恶病质最常用的药物。
临床上推荐用药有甲羟孕酮（MA）和甲地孕酮，临床试验证明甲地孕酮能降低患者血清内IL-1a、IL-1b，IL-2，IL-6，TNF-α浓度;但由于此类药物有导致水肿、血栓以及抑制皮质醇分泌等副作用，在儿童恶病质是禁忌症，在姑息治疗的老年患者也应该慎重使用。
癌症恶病质药物治疗研究进展
史会昌;杜秀平
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2006(026)001
【摘要】癌症恶病质是晚期肿瘤患者的常见综合征,它主要由于蛋白质、脂肪和糖代谢严重紊乱而导致出现厌食、体重下降、骨骼肌消耗和乏力等恶病质表现.近年来认为其发病机制主要是肿瘤产物和宿主细胞因子(TNF-α、IL-1和IL-6)释放共同作用所致.因此目前针对癌症恶病质的药物治疗主要以促进食欲、抗分解代谢(抗细胞因子)和同化激素类药物为主,以改善患者生活质量和延长生存期.这类药物除了皮质醇激素和孕激素之外,还包括细胞因子拮抗剂、沙立度胺、己酮可可碱、鱼油、褪黑激素、支链氨基酸、中药等.
【总页数】5页(P90-94)
【作者】史会昌;杜秀平
【作者单位】徐州医学院,江苏,徐州,221002;徐州医学院肿瘤防治研究所,江苏,徐州,221006
【正文语种】中文
【中图分类】R730.22
【相关文献】
1.癌症恶病质的诊断及药物治疗进展 [J],
2.癌症恶病质的药物治疗 [J], 吴俊杰
3.癌症引起的厌食症和恶病质的药物治疗 [J], 刘萍;边强
4.癌症恶病质药物治疗模式的研究 [J], 吴晓东;王春华;李丽梅;齐萍华;谢鑫;林东宁
5.癌症恶病质药物治疗基础和临床研究进展 [J], 银赟;张琦
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其病因、发病机制相当复杂,多种细胞因子和代谢物质都在CC的发生、发展中起重要影响,针对这些因素的治疗是目前的关注点。
CC的治疗涉及营养补充、药物治疗、中医治疗、心理治疗等多方面的综合性治疗。
现就CC目前的治疗手段和防治对策予以综述。
关键词:癌症恶病质;细胞因子;综合治疗Comprehensive Treat m ent Prog res s in C ancer Cachex i a QIU Zheng-gu o,C HEN S i-ze ng.(D e part m ent of Genera l Surg e ry,t h e F irstH os p italAff ili a te d t o Fujian M e d ic a l Un i versit y,Fu zhou350004,Ch i na) Abstract:C ancer cach exi a(CC)is on e of cli n i c synd ro m es for m ali gnant tu m or pati en ts i n advanced stage.The eti op athogen i s i s and pat hogen esy are very co mp lex,wh ich as soci ated w ith mu c h cytok i ne and m etaboli n.The recent focu s is on thes e fact ors t o relieve CC.The treat m ent refer t o co m preh ens i ve m et hods, s u ch as nu triti onal supple m ent,phar m acy i nterventi on,traditi onal C hinese m ed ici ne and psychotherapy.The arti cle sa mm ari zes,t h e p reasent treat m en tm et hod and p reventi on m eas u res to CC.K ey words:C ancer cachex i a;C yt ok i ne;C o m prehen sive treat m ent癌症恶病质(cancer cachex ia,CC)主要是由肿瘤的一些产物及机体释放的细胞因子引起的以全身代谢紊乱为特征的一种继发性反应的临床综合征。
