癌性恶病质的药物治疗与营养支持

恶病质【定义】癌症恶病质是指癌症病人出现食欲不振、极度消瘦、全身代谢改变等表现的综合征,一般出现在晚期癌症病人。

在＞80％的晚期肿瘤病人中都存在恶病质，而以胰腺癌与胃癌的发生率最高。

其主要症状有厌食、早饱、肌力软弱、消瘦等，体重下降是其最明显也是最重要的结果，往往这些病人并非死于肿瘤本身，而是死于严重的体重下降。

除了直接导致病人死亡外，它最主要的危害在于极大的影响了病人的生活质量。

恶病质以肌肉及脂肪组织的丢失为特点。

肿瘤病人的体重降低不同于单纯性饥饿引起的体重降低，在饥饿状态的初期，肌糖原和肝内增加的葡萄糖以及由肌肉组织来源的糖原性氨基酸被机体利用。

在长期饥饿状态下，脂肪被利用做燃料，在非肿瘤性厌食症病人中，3／4的体重丢失是由于脂肪减少，而仅有一小部分来自肌肉组织。

而在肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉组织的减少是相等的．肿瘤病人中常有厌食症，而且体内结构的改变和单纯性饥饿并不相同，肌肉和脂肪的丢失在食物摄人量降低之前就发生了，与单纯性饥饿相比较，摄人过量的卡路里并不能恢复癌性恶病质体内结构。

癌症病人体重下降的发生率常与肿瘤类别有关，胰和胃癌最为严重；而体表肿瘤体重下降较轻，如果肿瘤已到只能姑息治疗阶段，几乎所有病人均有明显的体重下降。

恶病质诸多症状表现属中医虚劳范畴。

据载，虚劳多由积渐成，大抵病久体羸叫虚久虚不复叫损损极不复谓劳。

恶病质乃是由于患者久病不愈,气血阴阳不足，脏腑功能衰竭，脾失运化,肌肤失于濡养所致。

《素问玉机真藏论》有大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死……的记载，就与恶病质的症状极其相似。

主症为消瘦、食欲下降、神疲乏力。

同时由于发病部位不同,癌症种类不同,患者体质不同,还可出现疼痛、梗阻、出血、发热、腹胀、泄泻、便秘等各异的症状。

癌症一旦发展到恶病质,手术、放射、化疗都难以施行。

中医认为邪毒鸱张,正气亏损,攻之不得,补之不受。

恶病质大多发生在肿瘤进展期，但也可见于肿瘤早期。

恶性肿瘤恶病质管理评估、治疗原则、护理措施及健康教育恶病质是伴发于慢性病营养不良性疾病,其中在恶性肿瘤中的发病率最高，大约发生于50%的晚期肿瘤患者。

肿瘤恶病质在终末期患者中的发生率最高,80%的恶性肿瘤患者死亡前会出现恶病质,30%左右的恶性肿瘤患者死亡的直接原因归于恶病质。

评估主观评估。

主观评估推荐常规使用简明评估工具，PG-SGA已相当成熟，经过其他客观营养测量方法的验证也可使用EORTCQLQ-C30量表或厌食/恶病质分量表。

客观评估。

客观评估包括连续测量体重、人体测量、生化实验室指标和观察膳食摄入等。

综合评估。

综合评估考虑到其他可能影响食欲和热量摄入症状，尤其是疼痛、口干、恶心、便秘和抑郁。

治疗治疗原则。

预期寿命超过几个月患者，建议采取干预措施，以对抗身体资源和代谢的恶化，并缓解使人衰弱的症状；预期生存时间少于几周，建议重点减轻口渴、恶心、呕吐和吞咽困难等令人痛苦的症状，以及心理和生存困扰对家庭成员的困扰；当难以决定适当的抗恶病质干预策略时，考虑暂时干预一段时间，以评估改善的可能性。

治疗模式。

在循证医学基础上，多学科诊疗小组领导下综合治疗且让患者及其照料者都参与，是终末期肿瘤恶液质最佳治疗模式。

药物治疗1、预计只有数日到数周的治疗时间,建议使用地塞米松，来增加恶病质患者的食欲；对期望寿命更长的患者，使用孕激素类似物，包括醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮来增加恶病质患者的食欲和体重，但须权衡潜在利弊。

2、治疗继发性厌食症，甲氧氯普胺和多潘立酮治疗腹胀、恶心/呕吐、胃轻瘫；米氮平或抗抑郁药治疗抑郁症；抗真菌药物治疗口腔或食管念珠菌。

3、正在接受姑息性化疗、靶向治疗或放疗的CACS患者，可使用姜黄素以减缓握力肌肉的丧失和降低基础代谢率。

4、中药汤剂治疗癌症恶病质有一定的疗效，且不良反应更小。

5、不建议使用大麻类药物改善恶病质。

营养支持1、对终末期患者首选营养教育和膳食咨询，以改善恶病质或有风险患者经口摄入量，并可能增加体重。

癌性恶病质的药物治疗与营养支持作者：肖莉莉来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0362－01癌性厌食恶病质是一种进行性消瘦的综合征,厌食是指缺乏摄入食物的欲望,恶病质是指脂肪和肌肉组织同时消耗,并且这种消耗超出了厌食症的程度。

在>80%的晚期肿瘤病人中都存在此综合征,而以胰腺癌与胃癌的发生率最高。

其主要症状有厌食、早饱、肌力软弱、消瘦等,体重下降是其最明显也是最重要的结果,往往这些病人并非死于肿瘤本身,而是死于严重的体重下降。

除了直接导致病人死亡外,它最主要的危害在于极大的影响了病人的生活质量。

这种综合征的发病机制目前仍不明确,但现在认为,癌性恶病质的主要原因包括两方面,即肿瘤释放某些因子以及机体对肿瘤的免疫与炎症反应。

目前,尚无有效的治疗方法可以逆转这种进行性的消瘦,就象Barber所说的“最好的治疗癌性恶病质的方法就是治愈肿瘤”。

但在成人晚期实体肿瘤中几乎不可能。

现在看来,对食欲控制和代谢控制的分子基础研究,在肿瘤持续存在的基础上阻断癌性恶病质的进展是有可能实现的。

对于绝大多数病人来说,治疗的目的应是改善病人的生活质量,以及延长病人的生存期。

针对癌性恶病质的治疗是多方面的,包括药物、手术、营养支持、物理、社会心理等。

1 药物治疗现在针对肿瘤恶病质较为成熟的药物治疗主要是食欲刺激剂和一些控制症状药物,而许多代谢调节剂正在研究中或初步应用于临床。

1. 1 食欲刺激剂增加病人的食欲以增加进食量是维持其营养状况的有效方法,同时也能明显提高其生活质量。

目前,广泛使用而且疗效确切的食欲刺激剂主要是糖皮质激素和醋酸甲地孕酮。

大多数试验显示,糖皮质激素仅在4周内可以明显地改善恶病质的各种症状,但很少有体重明显增加。

其作用机制不明,但可能与中枢欣快感、前列腺素代谢或抑制细胞因子释放有关。

尽管有许多的不良反应,但糖皮质激素在预计生存期较短的病人中仍被广泛使用。

癌症恶病质的原因及其营养举措作者：吕群来源：《祝您健康》1994年第08期癌症恶病质是晚期癌症患者所表现出的高度营养障碍。

患者常呈进行性消瘦、无食欲、无力、贫血以及各种代谢异常。

处于恶病质状态时体内免疫功能几乎衰竭，因此常反复感染，并可由此而丧失生命。

一旦陷入恶病质，即使采用高能量强制性营养，也往往难以改善。

令人不安的是，不论癌症患者体内营养如何匮乏，代谢如何异常．癌细胞仍照样地大量增殖。

继续消耗着能量，从而使肝糖原贮存减少，肌蛋白的分解持续亢进，脂肪分解也同步加快，引起代谢紊乱。

上述多种原因，可使癌症患者的营养障碍和恶病质呈进行性恶化。

因癌症导致的能量代谢亢进和异常，经手术成功地切除癌组织后可恢复正常。

如手术失败，伴随癌的转移，则能量消耗和代谢异常可进一步加快加重。

能量代谢亢进和异常所引起的营养失调，随癌的种类不同而略有差异。

肺癌未转移之前能量消耗有一定增加，但食欲一般尚好。

结肠癌不仅代谢亢进，食欲也下降，体内经常处于缺乏铁和维生素B1状态。

胃癌食欲下降更为明显．体内铁、维生素B1、B2更明显不足。

癌症患者营养障碍产生的原因，可来自全身也可来自局部。

从全身看：癌细胞大量而迅速增殖可形成多种有害的代谢产物，从而出现嗅觉、味觉异常。

血中色氨酸升高，脑中5_羟色胺增加；高乳酸血症、高酮血症等多种因素引起生理病理性食欲不振和代谢紊乱；发热、疼痛使患者恐惧不安。

从而又引起精神性食欲不振。

癌症患者最为多见的营养障碍，是来源于全身因素。

从局部看：消化道癌症可导致食物通过和消化吸收障碍。

另外，手术、放疗、化疗等医源性刺激以及癌细胞转移至肝脏并产生致贫血因子，也都是营养障碍发生的重要原因。

营养障碍不断进展，即可转为恶病质，而恶病质又可进一步使营养障碍加重，形成恶性循环。

因此，只有切断这种恶性循环，改善营养状态，才有可能推迟恶病质的到来或使之好转。

同时，不改善营养障碍，对手术、放疗、化疗等也难以承受。

如强行手术，则术后极易发生并发症，化疗、放疗时也常出现较严重不良反应。