肾脏的结构
（1)肾脏的位置
肾脏（ｋidney）位于脊柱和大血管的两侧，紧贴腹后壁,居腹膜后方，属腹膜后脏器，在横膈之下。前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。肾的长度相当四个椎体的总高度，左肾上端平第11胸椎下缘,下端平2腰椎下缘,左侧第１2肋斜过左肾后面的中部.右肾由于肝脏关系比左肾略低1—2厘米（右肾比左肾低半个椎体）,右侧第１2肋斜过右肾后面的上部。距髂嵴最高点2．5～5厘米.左肾门对第一腰椎横突,右肾门对第二腰椎横突.正常肾脏上下移动均在1－２厘米范围以内。肾脏的高度随体位和呼吸而变动,站立时比卧位时低２.5厘米，呼吸时随膈的升降而上下移动。肾的体表投影：位于上腹部,左肾上极平剑突处尖部，下极平第10肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面,伸入中腹部。肾的上下极分别离人体正中线２。5厘米和５。5厘米，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。?体检时，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可以用腰腹双合诊法在肋骨下缘扪及右肾下极,左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第１2肋之间的部位，称为肾区（脊肋角),当肾有病变时,触压或叩击该区，常有压痛或震痛.?（2）肾脏的解剖?肾脏为成对的扁豆状实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长１0-12厘米、宽5—6厘米、厚3－4厘米、重12０-１５０克；左肾较右肾稍大，肾纵轴与脊柱成30度左右角度。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门（reｎａl hiｌuｍ）,是肾盂、血管、神经、淋巴管和输尿管出入门户。这些出入肾门的结构，被
结缔组织包裹，合称肾蒂（renal pｅdiｃulus)。肾静脉在前,动脉居中，肾盂在后;以上下论则肾动脉在上,静脉在下。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦(renal ｓinus）.窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等.
(３）肾脏的被膜
肾脏的表面包有三层被膜,由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
①纤维囊(fiｂｒous capsule）。贴在肾表面，薄而坚韧,由致密结缔组织和少量弹力纤维构成.在正常状态下,容易与肾实质剥离。在肾破裂或肾部分切除时,必须缝合此囊。②脂肪囊（adiｐosｅｃapsuｌe）。位于纤维囊的外面，为肾周围呈囊状的脂肪层,包裹肾和肾上腺,对肾起弹性垫样保护作用.③肾筋膜(renal fａsｃｉａ)。包于肾脂肪囊外面,由腹膜外组织发育而来，分前、后两层。在肾上腺的上和肾的外侧缘处，前、后两层互相愈合，形成一个向内下方开放的囊。其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧,前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面,与大血管周围的
结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜发出许多结缔组织小束,穿过脂肪囊，与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜是固定肾的主要结构。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等,对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时,肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。?（３)肾脏的分层结构?肾脏内部结构分为肾实质和肾盂两部分.肾脏的额状切面上，肾实质分两层:外层厚约1厘米,呈红褐色，内有许多细小红色点状颗粒，该层称作肾皮质(re ｎａl cｏｒｔex),红色颗粒是肾小球,肾皮质由肾小球和曲小管构成，
部分皮质伸展至髓质锥体间，称为肾柱（rｅnａl columｎae）;内层厚约2.5厘米,呈淡红色，内有许多细小条纹，该层称作肾髓质(renal ｍecuｌla)，细小条纹是肾小管（renal tubule),肾髓质由10—２0个锥体构成，肾锥体(ｒｅnal pｙrａmidｅ)在切面上呈三角形，锥体底部向肾凸面，尖端向肾门,锥体主要组织是集合管（ｃoｌlecting tubule）,锥体尖端称肾乳头（renaｌｐapｉｌlae）,每一个乳头有１０-２0个乳头管，向肾小盏漏斗部开口,尿液由此流出.从肾锥体底呈辐谢状伸入皮质的条纹称髓放线(ｍedullary rａy）,位于髓放线之间的肾皮质称皮质迷路（cortical lａbｙriｎty).每个髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小叶，皮质迷路中央部分为小叶间，其中有小叶间动脉和静脉穿行.一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶,但成人的肾叶分界不清,胎儿和婴儿肾表面可见肾叶轮廓。肾椎体与肾小盏相连接，肾小盏为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头,每肾有7~8个肾小盏(ｍinor renal cali ｃｅs)，相邻２～3个肾小盏合成一个肾大盏（greａｔeｒ rｅnａl ｃaｌicｅs），每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成前后扁平的漏斗状的肾盂（renal pｅlvis)。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细下行,移行为输尿管（ureｔer)。?（4）肾脏的血管?肾动脉直接由腹主动脉分出，经肾门入肾后分为数支叶间动脉,在肾柱内上行至皮质与髓质交界处,横行分支为弓形动脉。弓形动脉分出若干小叶间动脉,呈放射状走行于皮质迷路内。直达被膜下形成毛细血管网.小叶间动脉沿途向两侧分出许多入球微动脉进入肾小体,形成血管球。再汇合成出球微动脉。浅表肾单位的出球微动脉离开肾小体后,又分支形成球后毛细血管网,分布
在肾小管周围。毛细血管网依次汇合成小叶间静脉，弓形静脉和叶间静脉，它们与相应动脉伴行，最后形成肾静脉出肾.髓旁肾单位的出球微动脉不仅形成球后毛细血管网,而且还发出若干直小动脉直行降入髓质，而后在髓质的不同深度，又返折直行上升为直小静脉,构成"U＂形直血管袢，与肾单位袢伴行，故血管袢与肾单位袢的功能关系密切
肾动脉在肾实质内是按节段分布的。一个段动脉分布一定区域的肾组织,这部分肾组织称一个肾段.一般分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。动脉和段的名称相同,如上段动脉分布的肾组织即为上段。肾段动脉分支之间在肾内没有吻合,故一支段动脉发生血流障碍时，它供应的肾组织即可发生坏死。因此,肾段知识对肾血管造影及部分肾切除手术等有重要的实用意义。?肾血液循环与肾的泌尿功能密切相关，其特点是①肾动脉直接起于腹主动脉，短而粗，血流量大，约占心输出量的１/4,即每４~5分钟人体内的血液全部流经肾内而被滤
过.②肾小体血管球的毛细血管两端皆为微动脉，入球微动脉管径比出球微动脉粗，使血管球内血流量大,血压高，有利于滤过。出球微动脉的平滑肌收缩可主动调节血管球内的血压。③肾内血管通路中出现两次毛细血管，即血管球毛细血管和球后毛细血管网，由于血流经血管球时大量水份被滤出,因此分布在肾小管周围的球后毛细血管内血液的胶体渗透压甚高，有利于肾小管上皮细胞重吸收的物质进入血流。④髓质内直小血管袢与髓袢伴行，有利于肾小管和集合小管的重吸收和尿液浓缩。⑤肾内不同区域的血流不同，皮质血流量大，流速快，髓质血流量小,仅占肾血流量的1０％，流速亦慢.在急性肾功能衰竭时常由于小叶
间动脉发生痉挛收缩，致使皮质浅部供血减少甚至中断,大量血液流经髓质直小血管袢短路循环，致使浅表肾单位的肾小体滤过功能严重低下，甚致缺血性坏死，患者出现少尿，甚至无尿等急性肾功能衰竭症状.综上所述，肾动脉是肾的滋养血管,又是肾的机能血管,口径相当粗。肾动脉在肾内形成两次毛细血管：第一次在肾小球内形成动脉性毛细血管，主要机能是滤出尿液;第二次是出球动脉在肾实质内形成毛细血管网，包绕肾小管等结构，除滋养外，还有利于重吸收作用。最后合成肾静脉，出肾门，入下腔静脉。（5)肾脏的淋巴管?肾有两组淋巴丛,即肾内淋巴丛和被膜淋巴丛。肾内的毛细淋巴管分布在肾小体和肾小管周围，沿血管逐级汇成小叶间、弓形和叶间淋巴管,经肾门淋巴管出肾.被膜内的毛细淋巴管,汇合而成淋巴管，或与肾内淋巴丛吻合,或汇入邻近器官的淋巴管。
(6)肾脏的神经支配
支配肾的神经主要有交感神经与副交感神经.交感神经来自腹腔神经丛发出的肾丛;副交感神经来自迷走神经的分支。这些神经沿肾血管进入肾实质内，形成神经末梢网，分布于肾小球及肾小管.血管外膜有感觉神经末梢,肌层则有运动神经末梢。
肾脏的超微结构
肾脏形成尿液的结构和功能单位是肾单位（ｎｅｐhrｏn),由肾小体（ｒenal corpuｓclｅ）和肾小管(renal ｔubuｌｅ）组成，每个肾脏约有12０万个肾单位，它与集合小管系共同行使泌尿功能.肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球（glomｅruｌｕs)。肾门处的动脉进入肾实质后,经分枝逐渐分成许多条细小动脉,肾小球起源于入球小动脉，然后分4～5支，各支再分成毛细血管小叶，各小叶毛细血管汇集成一条出球小动脉；出球小动脉出肾小球后，又广泛分支,再分成毛细血管网缠绕于肾小管外，其血流最后回流入小叶间静脉。肾小球外有肾小囊包绕，肾小囊（ｂowmａn`s ｃaｐsule)分两层，外层(壁层)与肾小管管壁相连,内层（脏层）紧贴在肾小球毛细血管壁外，内外两层上皮之间的腔隙称为囊腔,与肾小管管腔相通。肾小管长而弯曲，分成近球小管、髓袢细段、远球小管三段,其终末部分为集合管，若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏.
肾小球是一团球形的毛细血管网。入球小动脉自血管极进入肾小囊，分为4～5支,继而分成许多袢状毛细血管(ｃａpｉllary ｔｕft)。这些毛细血管盘绕成4～5个毛细血管小叶或节段（Segment)，小叶内的毛细血管之间有系膜组织相连接,毛细血管之间的吻合支很少.每个小叶的毛细血管再依次集中为较大的血管,然后再与其他小叶的小血管汇合为出球小动脉,从血管极离开肾小球。肾小球毛细血管与身体其他部位毛细血管相比,有两大特点:①肾小球入球小动脉平直，短而粗，出球小
动脉屈曲,细而长,从而使肾小球毛细血管的内压力较一般毛细血管高出2～３倍,这一特点在皮质肾单位尤为明显，这种结构显然有利于肾小球毛细血管的滤过功能和原尿生成;另一方面也容易使血流中的一些特殊物质（免疫复合物、大分子物质等）在毛细血管壁沉积而导致损伤.②肾小球毛细血管壁的结构复杂,由内皮细胞、基底膜和上皮细胞组成,从而保证了肾小球毛细血管的选择性滤过功能,另一方面也可使血流中的一些特殊物质选择性地沉积于毛细血管壁的不同部位。?泌尿小管(ｕriniferｏｕs tubule)是由单层上皮构成的管道，包括肾小管和集合小管系两部分。肾小管是长而不分支的弯曲管道.每条肾小管起始端膨大内陷成双层的囊（肾小囊），并与血管球共同构成肾小体，肾小管的末端与集合小管相接。每个肾小体和一条与它相连的肾小管是尿液形成的结构和功能单位，称肾单位。泌尿小管各段在肾实质内的分布是有规律的，肾小体和弯曲走行的肾小管位于皮质迷路和肾柱内，肾小管的直行部分与集合小管系共同位于肾锥体和髓放线内?肾小体位于皮质迷路和肾柱内，一端与肾小管相连。肾小管的起始段在肾小体附近弯曲走行,称近端小管曲部或近曲小管，继而离开皮质迷路入髓放线，从髓放线直行向下进入肾锥体，称近端小管直部。随后管径骤然变细,称为细段。细段之后管径又骤然增粗,并返折向上走行于肾锥体和髓放线内，称为远端小管直部。近端小管直部、细段和远端小管直部三者构成＂U＂形的袢,称为髓袢（medullary loop），又称Ｈenlｅ袢或肾单位袢（nep ｈrｏｎｌoop）.髓袢由皮质向髓质方向下行的一段称降支,而由髓质向皮质方向上行的一段称升支.髓袢长短不一，长者可达乳头部，短者
只存在于髓放线中。远端小管直部离开髓放线后,在皮质迷路内弯曲走行于原肾小体附近,称为远端小管曲部（或称远曲小管),最后汇入集合小管系。根据肾小体在皮质中深浅位置不同，可将肾单位分为浅表肾单位和髓旁肾单位两种.浅表肾单位(superfacial nephｒon）又称皮质肾单位（ｃortiｃal ｎepｈrｏn),其肾小体位于皮质浅部,肾小体体积较小,髓袢和细段均较短。浅表肾单位数量多，约占肾单位总数的８5%;髓旁肾单位肾小体体积较大，髓袢和细段均较长。髓旁肾单位数量较少，约占肾单位总数的1５%，对尿液浓缩具有重要的生理意义.?(１）肾小体（reｎal coｒpuｓcle)似球形，故又称肾小球,直径约２00μｍ，由肾小囊和血管球组成.肾小体有两端或两极,微动脉出入的一端称血管极，另一端在血管极的对侧,肾小囊与近端小管相连接称尿极.
①血管球（glomerulus),是包在肾小囊中的一团弯曲的毛细血管。一条入球微动脉从血管极处突入肾小囊内，分成4~5支，每支再分支形成网状毛细血管袢，每个血管袢之间有血管系膜支持，毛细血管继而又汇成一条出球微动脉，从血管极处离开肾小囊。因此,血管球是一种动脉性毛细血管网。由于入球微动脉管径较出球微动脉粗,故血管球内的血压较一般毛细血管的高,当血液流经血管球时大量水和小分子物质易于滤出管壁而入肾小囊内。电镜下,血管球毛细血管为有孔型，孔径５0~１００ｎｍ,有利于滤过功能.在内皮细胞的腔面覆有一层带负电荷的富含唾液酸的糖蛋白（细胞衣）,对血液中的物质有选择性通透作用.内皮外面大都有基膜,但在面向血管系膜一侧的内皮则无基膜，此处的内皮细胞与系膜直接接触。血管系膜（meｓａngiｕｍ)又称球内系膜（inｔ
rａｇｌomerｕlaｒｍesａnｇiｕm),位于血管球毛细血管之间，邻接毛细血管内皮或基膜，系膜细胞（mｅsangiaｌ cｅll)形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之间,或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内，细胞核较小,染色较深,胞质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬泡等，有时还可见有少量分泌颗粒；胞体和突起内有微管、微丝和中间丝.目前认为系膜细胞来源于平滑肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质（mesangial maｔrix)的成分，还可吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物，以维持基膜的通透性。并参与基膜的更新和修复。细胞的收缩活动可调节毛细血管的管径以影响血管球内血流量。系膜细胞还可分泌肾素和酶等生物活性物质，可能与血管球内血流量的局部调节有关。正常情况下的系膜细胞更新缓慢，但在病理情况下（如肾炎时）,细胞增生活跃,吞噬和清除作用也增强。系膜基质填充在系膜细胞之间,在血管球内起支持和通透作用。血管系膜内还可少量巨噬细胞。?②血管球基膜(glomerulaｒ bａsemeｎt membｒａne），血管球基膜较厚(成人的基膜厚约330nm)，位于足细胞次级突起与毛细血管内皮细胞之间或足细胞次级突起与血管系膜之间,光镜下基膜为均质状,ＰAS反应阳性.电镜下可见基膜分三层，中层较厚而致密,内、外层较薄而稀疏.基膜内主要含有Ⅳ型胶原蛋白、蛋白多糖和层粘连蛋白(ｌａminin)，形成以Ⅳ型胶原蛋白为骨架的分子筛,骨架上附有的糖胺多糖是以带负电荷的硫酸肝素为主,故基膜对滤液中的大分子物质有选择性通透作用。?③系膜(mesangiｕｍ)，主要由系膜细胞和系膜基质组成。为肾小球毛细血管丛小叶间的轴心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起
到肾小球内毛细血管间的支持作用。系膜细胞有多种功能:Ⅰ、该细胞中存在收缩性纤维丝，通过刺激纤维丝收缩，调节肾小球毛细血管表面积，从而对肾小球血流量有所控制。Ⅱ、系膜细胞能维护邻近基膜及对肾小球毛细血管起支架作用.在某些中毒及疾病发生时，该细胞可溶解，肾小球结构即被破坏，功能也丧失.Ⅲ、系膜细胞有吞噬及清除异物的能力，如免疫复合物、异常蛋白质及其他颗粒。
④肾小囊（renal ｃａｐｓuｌｅ）又称Bｏwmaｎ囊，是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊，似杯状，囊内有血管球。肾小囊外层(或称肾小囊壁层)为单层扁平上皮,在肾小体的尿极处与近端小管上皮相连续，在血管极处反折为肾小囊内层(或称肾小囊脏层)，两层上皮之间的狭窄腔隙称肾小囊腔,与近曲小管腔相通。内层细胞形态特殊，有许多大小不等的突起,称为足细胞（podocｙｔe）.足细胞体积较大,胞体凸向肾小囊腔,核染色较浅，胞质内有丰富的细胞器，在扫描电镜下，可见从胞体伸出几个大的初级突起,继而再分成许多指状的次级突起，相邻的次级突起相互穿插成指状相嵌,形成栅栏状,紧贴在毛细血管基膜外面。突起之间有直径约2５nm的裂隙，称裂孔（sliｔpoｒe),孔上覆盖一层厚4－6nm的裂孔膜（sｌiｔ mｅｍbrａnｅ）.突起内含较多微丝，微丝收缩可使突起活动而改变裂孔的宽度。足细胞表面也覆有一层富含唾液酸的糖蛋白.
肾小球类似一个血液过滤器，肾小球毛细血管壁构成过滤膜,从内到外有三层结构:Ⅰ、内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；Ⅱ、中层为
第八章肾的排泄功能 一、名词解释 1、肾小球滤过率 2、滤过分数 3、肾糖阈 4、球管平衡 5、渗透性利尿 6、水利尿 7、血浆清除率 二、填空题 1、肾脏的基本结构和功能单位为，由和两部分组成。 2、球旁器主要分布在皮质肾单位，由、和组成。 3、肾血流量主要靠，适应机体的紧急情况则主要靠和。 4、全身动脉血压变动在范围内时，肾血流量保持相对稳定，这是通过的结果。 5、肾小球滤过膜由、、三层结构组成。 6、肾小球滤过的结构基础是；而滤过的动力为。 7、有效滤过压=肾小球毛细血管血压-( +肾小囊内压)。 8、尿生成的基本过程是，生成原尿，及，最后生成终尿。 9、肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为。 10、影响肾小球滤过率的因素有：、、。 11、葡萄糖可被肾小管全部重吸收，其部位发生在。 12、在肾小管液中的HCO3-是以的形式被重吸收的。 13、在近端肾小管上皮细胞，氨基酸的重吸收需要伴随的重吸收才能进行。 14、NH3的分泌不仅促进的分泌，而且增进的重吸收。 15、酸中毒时，肾小管分泌H+增多，H+-Na+交换，K+-Na+交换，因而血钾升高。 16、肾髓质组织间液中主要的渗透物质是和。 17、肾小管中滤液的重吸收始终占肾小球滤过率的，这种定比重吸收现象称为
______________。 18、水在远曲小管和集合管的重吸收主要受和的调节。 19、刺激抗利尿激素分泌的最重要因素是________的升高和________减少。 20、醛固酮的主要作用是，其分泌受和的调节。 三、选择题 1、人体最主要的排泄器官是（ D ） A、肠道 B、泪腺 C、肺 D、肾 E、皮肤 2、肾的功能最重要的是（ D ) A、排出代谢终产物 B、排出多余或无用物质 C、分泌肾素 D、维持内环境相对稳定 E、分泌促红细胞生成素 3、肾脏的基本功能单位是 E A、肾小球 B、肾小体 C、肾小管 D、集合管 E、肾单位 4、可分泌肾素的结构是肾脏的 D A、致密斑 B、系膜细胞 C、间质细胞 D、颗粒细胞 E、感受器细胞 5、肾脏致密斑的分泌是直接感受 D A、肾血管血压变化 B、肾血流NaCl 含量变化 C、肾小管内压变化 D、肾小管液NaCl 含量变化 E、入球小动脉牵张刺激 6、有关肾素的叙述，正确的是（D） A、它是由近端小管细胞分泌的 B、肾素分泌可导致血钠和水丢失 C、肾素分泌是由平均肾动脉压升高引起的 D、它使血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ E、它使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ 7、肾脏血液供应的特点是 D A、血流量小 B、血流分布均匀 C、肾小管周围毛细血管内血压高 D、肾小球毛细血管内血压高 E、肾血流量易随全身血压波动而变化 8、肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节 A A、自身调节 B、神经体液调节 C、负反馈调节 D、正反馈调节 E、前馈调节 9、当动脉血压（ A ），肾血流量可保持不变。 A、80～180mmHg B、60～180mmHg C、80～120mmHg
肾脏的结构 （1）肾脏的位置 肾脏(kidney)位于脊柱和大血管的两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方，属腹膜后脏器，在横膈之下。前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。肾的长度相当四个椎体的总高度，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘，左侧第12肋斜过左肾后面的中部。右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米（右肾比左肾低半个椎体），右侧第12肋斜过右肾后面的上部。距髂嵴最高点2.5～5厘米。左肾门对第一腰椎横突，右肾门对第二腰椎横突。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏的高度随体位和呼吸而变动，站立时比卧位时低2.5厘米，呼吸时随膈的升降而上下移动。肾的体表投影：位于上腹部，左肾上极平剑突处尖部，下极平第10肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面，伸入中腹部。肾的上下极分别离人体正中线2.5厘米和5.5厘米，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。 体检时，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可以用腰腹双合诊法在肋骨下缘扪及右肾下极，左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。 （2）肾脏的解剖 肾脏为成对的扁豆状实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴与脊柱成30度左右角度。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部
凹陷，称肾门(renal hilum)，是肾盂、血管、神经、淋巴管和输尿管出入门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂(renal pediculus)。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；以上下论则肾动脉在上，静脉在下。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦(renal sinus)。窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 （3）肾脏的被膜 肾脏的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 ①纤维囊（fibrous capsule）。贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。在正常状态下，容易与肾实质剥离。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。②脂肪囊（adipose capsule）。位于纤维囊的外面，为肾周围呈囊状的脂肪层，包裹肾和肾上腺，对肾起弹性垫样保护作用。③肾筋膜（renal fascia）。包于肾脂肪囊外面，由腹膜外组织发育而来，分前、后两层。在肾上腺的上和肾的外侧缘处，前、后两层互相愈合，形成一个向内下方开放的囊。其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧，前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面，与大血管周围的结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊，与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜是固定肾的主要结构。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等，对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时，肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。 （３）肾脏的分层结构
肾脏的结构 （1)肾脏的位置 肾脏（ｋidney）位于脊柱和大血管的两侧，紧贴腹后壁,居腹膜后方，属腹膜后脏器，在横膈之下。前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。肾的长度相当四个椎体的总高度，左肾上端平第11胸椎下缘,下端平2腰椎下缘,左侧第１2肋斜过左肾后面的中部.右肾由于肝脏关系比左肾略低1—2厘米（右肾比左肾低半个椎体）,右侧第１2肋斜过右肾后面的上部。距髂嵴最高点2．5～5厘米.左肾门对第一腰椎横突,右肾门对第二腰椎横突.正常肾脏上下移动均在1－２厘米范围以内。肾脏的高度随体位和呼吸而变动,站立时比卧位时低２.5厘米，呼吸时随膈的升降而上下移动。肾的体表投影：位于上腹部,左肾上极平剑突处尖部，下极平第10肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面,伸入中腹部。肾的上下极分别离人体正中线２。5厘米和５。5厘米，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。?体检时，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可以用腰腹双合诊法在肋骨下缘扪及右肾下极,左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第１2肋之间的部位，称为肾区（脊肋角),当肾有病变时,触压或叩击该区，常有压痛或震痛.?（2）肾脏的解剖?肾脏为成对的扁豆状实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长１0-12厘米、宽5—6厘米、厚3－4厘米、重12０-１５０克；左肾较右肾稍大，肾纵轴与脊柱成30度左右角度。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门（reｎａl hiｌuｍ）,是肾盂、血管、神经、淋巴管和输尿管出入门户。这些出入肾门的结构，被
结缔组织包裹，合称肾蒂（renal pｅdiｃulus)。肾静脉在前,动脉居中，肾盂在后;以上下论则肾动脉在上,静脉在下。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦(renal ｓinus）.窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等. (３）肾脏的被膜 肾脏的表面包有三层被膜,由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 ①纤维囊(fiｂｒous capsule）。贴在肾表面，薄而坚韧,由致密结缔组织和少量弹力纤维构成.在正常状态下,容易与肾实质剥离。在肾破裂或肾部分切除时,必须缝合此囊。②脂肪囊（adiｐosｅｃapsuｌe）。位于纤维囊的外面，为肾周围呈囊状的脂肪层,包裹肾和肾上腺,对肾起弹性垫样保护作用.③肾筋膜(renal fａsｃｉａ)。包于肾脂肪囊外面,由腹膜外组织发育而来，分前、后两层。在肾上腺的上和肾的外侧缘处，前、后两层互相愈合，形成一个向内下方开放的囊。其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧,前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面,与大血管周围的 结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜发出许多结缔组织小束,穿过脂肪囊，与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜是固定肾的主要结构。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等,对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时,肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。?（３)肾脏的分层结构?肾脏内部结构分为肾实质和肾盂两部分.肾脏的额状切面上，肾实质分两层:外层厚约1厘米,呈红褐色，内有许多细小红色点状颗粒，该层称作肾皮质(re ｎａl cｏｒｔex),红色颗粒是肾小球,肾皮质由肾小球和曲小管构成，
肾脏的结构 (1)肾脏的位置 肾脏(kidney)位于脊柱与大血管的两侧,紧贴腹后壁,居腹膜后方,属腹膜后脏器,在横膈之下。前面有腹腔内的肠管,后面有强壮的腰部肌肉。肾的长度相当四个椎体的总高度,左肾上端平第11胸椎下缘,下端平2腰椎下缘,左侧第12肋斜过左肾后面的中部。右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米(右肾比左肾低半个椎体),右侧第12肋斜过右肾后面的上部。距髂嵴最高点2、5～5厘米。左肾门对第一腰椎横突,右肾门对第二腰椎横突。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏的高度随体位与呼吸而变动,站立时比卧位时低2、5厘米,呼吸时随膈的升降而上下移动。肾的体表投影:位于上腹部,左肾上极平剑突处尖部,下极平第10肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面,伸入中腹部。肾的上下极分别离人体正中线2、5厘米与5、5厘米,瘦弱的人腹肌松弛,用力吸气时,医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。 体检时,瘦弱的人腹肌松弛,用力吸气时,医生可以用腰腹双合诊法在肋骨下缘扪及右肾下极,左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位,称为肾区(脊肋角),当肾有病变时,触压或叩击该区,常有压痛或震痛。 (2)肾脏的解剖 肾脏为成对的扁豆状实质性器官,位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左肾较右肾稍大,肾纵轴与脊柱成30度左右角度。肾的外侧缘隆凸,内侧缘中部凹陷,称
肾门(renal hilum),就是肾盂、血管、神经、淋巴管与输尿管出入门户。这些出入肾门的结构,被结缔组织包裹,合称肾蒂(renal pediculus)。肾静脉在前,动脉居中,肾盂在后;以上下论则肾动脉在上,静脉在下。由肾门凹向肾内,有一个较大的腔,称肾窦(renal sinus)。窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂与脂肪组织等。 (3)肾脏的被膜 肾脏的表面包有三层被膜,由内向外依次为纤维囊、脂肪囊与肾筋膜。 ①纤维囊(fibrous capsule)。贴在肾表面,薄而坚韧,由致密结缔组织与少量弹力纤维构成。在正常状态下,容易与肾实质剥离。在肾破裂或肾部分切除时,必须缝合此囊。②脂肪囊(adipose capsule)。位于纤维囊的外面,为肾周围呈囊状的脂肪层,包裹肾与肾上腺,对肾起弹性垫样保护作用。③肾筋膜(renal fascia)。包于肾脂肪囊外面,由腹膜外组织发育而来,分前、后两层。在肾上腺的上与肾的外侧缘处,前、后两层互相愈合,形成一个向内下方开放的囊。其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧,前层延至腹主动脉与下腔静脉的前面,与大血管周围的结缔组织 及对侧肾筋膜前层相续连;后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜发出许多结缔组织小束,穿过脂肪囊,与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜就是固定肾的主要结构。此外,肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜与腹内压等,对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时,肾可向下移位,造成肾下垂或游走肾。 (３)肾脏的分层结构 肾脏内部结构分为肾实质与肾盂两部分。肾脏的额状切面上,肾实质分
泌尿系统的组成及功能 〖教学目标〗 1.知识： (1)阐述泌尿系统的组成及各器官的功能。 (2)概述肾脏的结构特点。 2.能力： 通过观察、解剖肾脏的分组实验，培养学生的观察能力，实验能力及分析和解决问题的能力。 3.情感态度与价值观： 通过对泌尿系统结构的学习，使学生树立结构与功能相适应的生物学观点，培养学生实事求是的科学态度。 〖教材分析〗 在第一节的学习中，学生已经知道泌尿系统通过尿液的形式排出多种代谢废物。至于如何形成尿液，形成尿液的器官有什么特点，这是本节教学内容要解决的问题。第1课时重点要学生了解泌尿系统的结构，会概述肾脏的结构特点，老师需帮助学生从肾脏的外部形态到内部结构，从宏观结构到微观结构逐步认识、理解，达到掌握知识的目的，结合学过的血液循环的作用，分析肾脏的血流特点，从而也为下节课尿的形成打好基础。 〖设计思路〗 知识回顾，提出问题，导入新课→学生观察解剖实验建立感性认识，了解肾脏的形态结构特点→教学课件展示肾脏微观结构，结合模型，使学生了解肾脏的微观结构→录像播放肾脏内的血液流动特点，使学生了解血液流动途径，为下节课打好基础→师生共同总结泌尿系统的结构及功能 〖教学设计〗 1.导入：通过上节课学生对尿液成分的测定，设疑：尿的形成与排出需要人体内的哪个系统来完成?导入课题：“泌尿系统的组成及功能”。 2.关于肾脏的外形和结构的学习： 肾脏是形成尿的器官，也是泌尿系统的最重要器官。为了使学生更准确地了解肾脏的结构，先组织学生对肾脏外形的观察(注意让学生通过观察了解肾脏与输尿管的关系以及与肾脏相连的肾动脉、肾静脉)。然后组织学生解剖肾脏，观察内部结构(注意对学生进行观察能力和实验操作能力的培养和指导)。 3.关于对肾脏内部微观结构的学习： 教师先出示多媒体教学课件(肾脏的内部结构)引导学生将宏观结构与微观结构相结合，了解肾单位的组成，利用模型进一步掌握肾小体的结构。最后让学生总结肾单位的结构。另外，通过录像教学，让学生熟悉肾脏中血管的分布特点和血液流经过程，为下一节课学习尿液的形成作好知识储备。 4.总结归纳： 通过以上的解剖实验、课件展示和录像播放，使学生从宏观到微观对肾脏的形态结构有了感性认识，并在此基础上产生飞跃，获得理性知识，教师因势利导与学生一起归纳总结泌尿系统的组成及功能，使学生获得完整、清晰的知识体系。 5.练习、反馈、矫正：