经尿道前列腺电切术出血原因及止血对策分析论文

经尿道前列腺电切术后出血19例分析【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后病人出血的原因，防治方法。

方法：对19例术后出血的病例分为近期和远期出血，进行回顾性分析，出血原因主要有病人存在各种合并症、手术技巧和在治疗中处理失当等方面。

结果：19例经及时处理，全部治愈。

结论：术前、术中、术后的正确处理是减少术后出血的关键。

【关键词】经尿道前列腺电切术；近期出血；远期出血；原因；防治出血是经尿道前列腺电切术（TURP）最常见的并发症，严重时导致病人休克，不少需要再次手术止血。

杜传军[1]报道TURP中输血发生率高达11.8％。

为了进一步了解TURP后病人出血的原因，找出预防及处理方法，我们收集分析了从1997年10月～2007年10月所做的病例中有详细资料的术后出血病例共19例，回顾分析如下。

1 资料与方法1．1 临床资料：本组19例，年龄60～87岁，平均68．5岁；并发慢性支气管炎、肺气肿3例，糖尿病4例，高血压4例。

无术前服用阿司匹林等导致凝血功能明显障碍的病人。

术前国际前列腺症状评分(IPSS)21~33分，平均29.5分。

生活质量评分(QOL)3～6分，平均4．9分。

B超测前列腺重量：按长×宽×高× 0.51计算，为25.5~ 78.5 g，平均50．5 g；B超测残余尿量60～240 ml，平均105 ml。

1．2 手术方法：采用ACMI内窥镜公司出品的F25.6前列腺电切镜，包括高频电刀、环状电极，电切输出功率140～160 W，电凝功率60～80 W；冲洗液为5％葡萄糖。

取截石位，连续硬膜外麻醉，冲洗液高度60 cm，手术时间30~145 min，平均52 min。

无一例输血。

术后留置F22三腔气囊尿管注水40 ml，并牵引6 h。

冲洗待清24 h后停止，一般冲洗3~5 d。

1．3 一般处理措施：(1)出血早期加快膀胱冲洗速度，保持引流管通畅，静脉注射止血药物；(2)牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部止血；(3)对形成的血凝块使用注射器加压抽吸；(4)对躁动不配合病人给予制动，镇定治疗；(5)反复发作膀胱痉挛者肌内注射杜冷丁；(6)有时需要调整导尿管气囊的位置及气囊注水量；(7)术后尿管脱落导致出血，立即更换导尿管并尽量抽净膀胱内血凝块。

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理措施摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TUVP)后出血的原因分析及有效的预防措施。

方法分析6例电切术后出血的原因加以分析并提出相应的护理干预。

结果 6 例发生大出血患者，5例通过保守治疗，1例再行电切镜术均能止血，康复出院。

结论加强巡视，充分术前准备，提高手术技巧，保持膀胱冲洗引流通畅，预防及处理出血诱因，是预防前列腺术后出血的重要措施。

【关键词】前列腺术后出血原因分析护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0221-01前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，发病率随年龄的增长而升高，主要症状有尿频、排尿困难、急性尿储留、充盈性尿失禁、血尿等[1]经TUVP由于创伤小、风险小、恢复快等优势在临床上被广泛应用。

但由于前列腺血供较丰富，腺体切除术后腺窝裸露不能缝扎止血，出血仍是主要并发症之一。

1 临床资料2009年10月至2013年10月，在我院外科行TUVP共45例，年龄最大86岁，年龄最小58岁，平均年龄72岁，术后出血6例，其中2例并发高血压病、糖尿病；1例并发高血压；1例脑梗愈后患者。

2 出血原因2.1 术前因素本组均为老年患者，术前常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致肝功能不良、慢性肾衰竭、血小板减少等，这些病因常易导致术后出血；另外对手术恐惧及术后并发症了解不够，出现焦虑、恐惧等情绪变化，可诱发膀胱不自由收缩，加重术后出血。

2.1.2 术中因素①术中止血不够彻底，尤其是小动脉或组织切除过深穿透前列腺外科包膜，可造成术后出血，这与手术者的经验不足操作不熟练有关。

②术中切除组织冲洗不完全残留在膀胱内反复堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重新开放出血。

③腺体残留，残留腺体容易造成尿流不畅、膀胱颈痉挛、促使前列腺窝出血引起术后血尿。

2.1.3 术后因素①不稳定膀胱，是指膀胱发生不自主收缩、咳嗽或其他刺激而诱发逼尿肌发生无抑制收缩而引起的临床综合症[2]，术后麻醉消失、疼痛、尿管刺激等均可引起膀胱剧烈收缩牵拉前列腺血管致出血。

及 血凝 块 ， 或 尿管 被血凝 块 堵塞 ； 拔 除尿 管后 表现 为 全程 肉眼血尿 伴有 血凝 块 、 膀胱 填塞 乃 至排尿 不 出。 发 生 时间最早 是术 后 ３ ｈ ， 一般 在术 后 １— ２周 左右 ，
囊牵拉压迫前列腺窝 口和用纱布固定尿管与阴茎头
远端 ， 加快 冲洗 速度 和保 持管路 通 畅而控 制 出血 ， 痊 愈 出院 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ４— ０ ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． ０ ２ ４
前列腺 切 除是 治疗 前 列 腺 增 生 症 的重 要 手段 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 已成 为治 疗 良性 前列腺 增生 的标 准手术 方 式 ， 它具 有创 伤小 、 手术 时 间短 、 术后恢 复快 等优 点 ， 也被 公认 为治 疗 良性前 列 腺 增 生 的金标 准 。术后 出血是 前列 腺切 除术 主要 的 三大并 发症 之一 ， 甚 至 部 分 病人 需 要 再 次 手 术 进行 止 血 干预 。结 合 本 院 自 ２ ０ １ １年 ６月 至 ２ ０ １ ４年 １ １ 月前列 腺术后 再 出血 、 再手 术止 血 治疗 的 １ ６例 相关 临床 资料 ， 对 发生 的原 因进 行探 讨分 析 ， 并 制定 相应 治疗对 策 ， 现 分析 如下 。
３ 讨 论
３ ． １ 腺 窝感 染是 再 出血 的主要 原 因
本组 ４例 ， 占
２ ５ ％ 。前列 腺增 生症 的病人 ， 由于长期 的尿道 梗 阻 ， 使 膀胱 内有 较 多 的残余 尿存 在 ， 尿液 的长期 存 留是 发生感 染 的 良好 条件 。特 别是 有些 病人术 前 曾长 期 留置尿 管或 膀胱 造 瘘 ， 更 增 加 了感 染 的机 会 。感 染

经尿道前列腺电切术后并发症的原因分析及治疗进展经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的常见手术方式，但是术后并发症也是不能忽视的问题。

本文将对经尿道前列腺电切术后并发症的原因进行分析，并介绍治疗的进展。

一、并发症的原因分析1. 尿道损伤：在术中对尿道的操作过程中，由于手术器械的摩擦、牵拉或热能的作用，都可能导致尿道黏膜的损伤。

而术后的尿道狭窄和尿道瘢痕的形成，都有可能导致排尿困难和感染的发生。

2. 出血：手术中对前列腺组织的切割，都有可能导致术中和术后的出血。

严重的出血可能导致贫血、休克等严重并发症的发生。

3. 尿潴留：部分患者在术后可能会出现尿潴留的情况，这可能与前列腺组织的水肿、尿道炎症、尿道狭窄等因素有关。

4. 感染：术后的感染是一种比较常见的并发症，尤其是在手术后期的术后感染和泌尿系感染，可能会对患者的康复造成一定的影响。

5. 射精障碍：有部分患者在手术后可能会出现射精障碍的情况，主要是由于术中对射精管等结构的损伤所致。

二、治疗的进展1. 尿道损伤的治疗进展：对于尿道损伤引起的并发症，目前常用的治疗手段主要包括尿道扩张术、尿道内支架植入术以及尿道成形术等。

尿道内支架植入术是一种新型的治疗手段，通过植入尿道内支架，可以有效地扩张狭窄的尿道，改善患者的尿流情况。

2. 出血的治疗进展：针对术后的出血并发症，目前常用的治疗手段主要包括射频消融术、动力激光术以及尿道内支架植入术等。

这些新型的治疗手段，可以有效地减少出血并发症的发生，降低患者的疼痛和不适感。

针对经尿道前列腺电切术后的并发症，目前已经有了一些新型的治疗手段，这些治疗手段可以有效地减轻术后的并发症症状，提高患者的康复速度。

希望未来能够有更多的临床研究，为术后并发症的治疗提供更多的选择和希望。