谈中医内科学内伤发热之阳虚发热
08级中西医骨伤
王杰
200808030134
摘要：发热是疾病过程中常见的一个症状，其病因不过外感内伤俩大类。内伤所导致的发热是指由于气血阴阳失调，脏腑功能失调导致的发热，一般温度多不高，以低热为主。阳虚发热阳气虚衰，命门火衰，阴不制阳，火不归原，虚阳外浮或阴盛格阳于外于上所导致的真寒假热证。如不及时的治疗活正确的治疗将会导致真阳外脱阴阳离绝之危症。然治此证各家各有自己不同的见解，我查诸家学说，自己认为当以火神派之四逆汤加肉桂方或仲景之四逆汤加猪胆汁汤或白通汤治之以竣补肾阳，引火归元 ，交通内外。
关键词：发热 阳虚 四逆汤 金匮肾气丸 阴阳 真寒假热
一：各大医家对阳虚发热的看法
《丹溪心法·发热》卷：阳虚发热 病证名因阳气虚衰而致格阳、戴阳证的真寒假热症象。
《医碥》卷：“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热？则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热；寒在下而戴阳于上，故上热也。此无根之火，乃虚焰耳。证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置却不能饮，肌表虽热而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元。误投寒凉立死。”
二：中医内科学之阳虚发热及其治法
症状：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
治法：温补阳气，引火归元。
方药：金匮肾气丸。本方为温补肾阳的常用方剂。虽为温阳方剂，但方中却配伍了养阴的方药，其意义在于阴阳相济。正如《景岳全书?新方人略》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”方中以附子、桂枝温补阳气，山茱萸、地黄补养肝肾，山药、茯苓补肾健脾，丹皮、泽泻清泄肝肾以为佐。短气甚者，加人参补益元气；便溏腹泻者，加白术、干姜温运中焦。
1 [真题] (中医内科学)内伤发热、淋证
A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
低热，热势随情绪而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证应属
A.气郁发热证
B.阴虚发热证
C.血虚发热证
D.气虚发热证
E.血瘀发热证
参考答案：A
答案解析：
第2题：
王某，女，31岁。午后至夜间发热，少腹按之疼，月经不调，经血有块，面部有瘀斑，舌有紫斑，脉象弦细。可选用
A.桃红四物汤
B.少腹逐瘀汤
C.血府逐瘀汤
D.膈下逐瘀汤
E.桃核承气汤
参考答案：C
答案解析：
第3题：
治疗内伤发热气郁发热证的代表方是
A.半夏厚朴汤
B.四逆散
C.四海舒郁丸
D.丹栀逍遥散
E.柴胡疏肝散
参考答案：D
答案解析：
2 第4题：
第九章中医内科学5．下列哪一项不是内伤发热的特点
A.发病缓慢
B.发热病程较长
C.发热伴恶寒，恶寒得衣被不减
D.发热不恶寒，或畏寒得衣被可减
E.发热时作时止，或有定时，且多手足心热
参考答案：C
答案解析：
第5题：
中年女性，低热3月余，时觉身热心烦，热势随情绪好坏而起伏，平素急躁易怒，胸胁胀闷。两乳胀痛，月经不调，口苦，舌略红，苔薄黄，脉弦略数。中医辨证为
A.肝经郁热
B.气滞血瘀
C.血瘀发热
D.阴虚火
E.郁热伤阴
参考答案：A
答案解析：
第6题：
下列哪一项不是外感发热与内伤发热的鉴别要点
A.发病急缓
B.发热是在上午还是午后
C.发热高低
D.发热初期是否伴有头身痛、恶寒、鼻塞等
E.病程长短
参考答案：B
答案解析：
第7题：
低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便粘滞不爽，舌苔白腻，脉濡数。辨证应属
A.阴虚发热证
B.气虚发热证
C.痰湿郁热证 3 D.血瘀发热证
中医执业医师中医内科学复习笔记：内伤发热
细目一：概述
一、内伤发热的概念及源流
1.内伤发热的概念
内伤发热是指以内伤为病因，以脏腑功能失调，气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。 一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。
2.内伤发热的源流
《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。
《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方，并将肾气丸化裁为六味地黄丸。
李东垣提出气虚发热的辨证及治疗，以补中益气汤作为主要方剂，使甘温除热的治法具体化。
二、内伤发热与西医病名的关系
细目二：病因病机
一、内伤发热的常见病因
体虚久病、饮食劳倦、情志失调、跌仆出血。
二、内伤发热的病机要点及转化
内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。
细目三：诊断和类证鉴别 一、内伤发热的诊断要点
二、内伤发热与外感发热的鉴别要点
内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。
细目四：辨证论治
一、内伤发热总的治疗原则
实火宜清，虚火宜补 。属实者，宜解郁、活血、除湿，适当配伍清热;属虚者，应益气、养血、滋阴、温阳。虚实夹杂者，则宜兼顾之。
二、气虚、气郁、血瘀、血虚、阳虚、痰湿和阴虚发热等证候的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
1.阴虚发热 主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣 ，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。
治法：滋阴清热。
代表方：清骨散加减。
常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲。
2.血虚发热
主症：发热 ，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡， 舌质淡，脉细弱。
中医内科学（内伤发热）-试卷2
(总分：56.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)
1.治疗素体阴虚而肝郁发热者，宜用
（分数：2.00）
A.滋水清肝饮 √
B.加味四物汤
C.秦艽鳖甲散
D.加减葳蕤汤
E.逍遥丸
解析：解析：素体阴虚而肝郁发热属内伤发热，方用滋水清肝饮滋养肝肾、疏肝清热。
2.下列对内伤发热治疗叙述错误的一项为
（分数：2.00）
A.阴虚发热治疗时，清虚火之剂只可暂用
B.肝郁发热时，疏肝不可过散
C.气虚发热补气升阳以升麻、柴胡为主 √
D.瘀血发热时，不可投苦寒之品
E.湿郁发热，不可辛散发汗
解析：解析：升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪，但方中以黄芪、党参、白术、甘草益气健脾为主。
3.气虚发热的病机为
（分数：2.00）
A.肾阳亏虚，火不归元，虚阳外浮
B.阴虚阳盛，水不制火
C.阴血不足，阳气亢旺
D.中气不足，阴火内生 √
E.湿邪内生，郁而发热
解析：解析：劳倦、饮食或久病等原因以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦即气虚发热。
4.血虚发热的治则为
（分数：2.00）
A.滋阴清热
B.益气养血 √
C.温补阳气
D.活血化瘀
E.益气健脾
解析：
5.阴虚发热的首选方为
（分数：2.00）
A.清骨散 √
B.归脾汤
C.左归丸
D.一贯煎
E.大补元煎
解析：解析：阴虚发热治以滋阴清热，选用清骨散。
6.湿郁发热的首选方为三仁汤，下列哪组药不属此方组成
（分数：2.00）
A.杏仁、白蔻仁
B.薏苡仁、厚朴 C.半夏、通草
D.滑石、竹叶
E.陈皮、佩兰 √
解析：解析：三仁汤由杏仁、蔻仁、苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、竹叶组成。
7.下列不属于内伤发热特征的是
（分数：2.00）
A.起病缓慢，病程较长
B.发热伴有头晕神疲
C.发热时作时止或发有定时
