中医内科学-第九版-头痛
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN 头 痛
【定义】
头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。本节主要讨论内科常见的头痛。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛，可参考本节内容辨证施治。一些继发性头痛，如脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛，也可参考本节内容辨证施治。
【病因病机】
一、 病因
1. 感受外邪
起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。
2. 情志失调
忧郁恼怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。
3. 饮食劳倦及体虚久病
饮食不节，或劳逸失度，或病后正气受损，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，可致头痛的发生。若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。
4. 先天不足或房事不节
禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，不荣则痛，发为头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
5. 头部外伤或久病入络
跌仆坠损，头脑外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
二、 病机
头痛的基本病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。外感头痛为外邪上扰靖空，壅滞经络，络脉不通。内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。因脑为髓乏海，依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。
外感头痛属表属实；内伤头痛中气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多以实为主。 外感头痛一般病程较短，预后较好；内伤头痛大多起病较缓，病程较长，病机较为复杂。虚实在一定条件下可以相互转化，例如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，头窍失荣，可转为气血亏虚之头痛。肝阳上亢、肝火炽盛日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。各种头痛迁延不愈，病久入络，又可转变为瘀血头痛。
老中医治疗头痛医案大全
医案一
姜某，女，28岁，干部。1977年3月31日初诊：发病已6年，近月来加剧。头痛，脑鸣，每4~5天发作1次，发作时脑内发热并有轰轰的响声，好似雷鸣。多于睡前发作，历时30分钟或1小时。平时伴有神疲，气短，少寐多梦，四肢发麻，胃纳呆，食后欲吐，自觉舌根发硬，大便调，小便黄。舌体胖大，质红，苔白厚，脉弦数。曾服中西药治疗未效。此证属雷头风。治宜平肝息风，清热除痰，方以清震汤加减。处方：升麻一钱，苍术一钱，莲叶三钱，水牛角一两先煎，菊花四钱，竹茹三钱，芦根五钱，橘胎二钱，首乌藤一两。服药3剂，症状好转，几天未发作。觉喉中多痰，不易咳出，继用上方去首乌藤，加礞石八钱，以化顽痰。给药4剂，于4月11日来诊，说昨晚发作1次，但比以前轻微得多，时间20多分钟。舌红，苔白厚，脉细缓。仍守上法去菊花，加蔓荆子二钱，嘱服8剂。于5月6日来诊时，病情一直稳定，头痛未发作。寐安，精神好转，此症基本已解。肝风已平，改用健脾化痰养心法。处方：升麻一钱，苍术一钱，莲叶三钱，沙参三钱，麦冬五钱，百合五钱，白芍四钱，礞石六钱，橘胎二钱。嘱其继续服药以巩固之。于6月14日随访，头痛一直未发。
【按】雷头风一证，临床颇为少见。其特点是在头痛发作时，自觉脑内有雷鸣之声，痛胀难忍，与一般头痛不同。多因风、湿、热邪郁结于三阳经所致。本例患者体形偏胖，痰湿素盛；又长期从事脑力劳动，思虑过度，肝气郁结，心阴亏损。病延日久，痰浊化火，乘肝风上扰于脑，使清阳不升，浊阴不降，发为此证。据古代医书所载，用清震汤治之有效。(《老中医医案医话选·江世英诊》
)引自《中医历代医案精选》
医案二
楚某，男，56岁，干部。初诊：1981年2月26日。病史及辨证：患者1962年始，头顶部经常感觉昏昏沉沉，时痛时止，牵引两侧颞部胀痛或跳痛，其痛逐渐集中在右侧颞部。在“文化大革命”运动中被批斗，疼痛逐步加剧。至1980年又进一步加重，长期服止痛药，也只能暂时缓解，每天靠“止痛片”临时止痛，并断断续续服中药不少，病一直未愈。曾在某医院检查脑血流图示：“左椎动脉处有两侧波幅不对称，右侧血管痉挛。”诊断为“血管神经性头痛”。于1981年2月14日以“血管神经性头痛”住入某医院。目前右侧头痛，有时头顶亦痛，伴有头昏耳鸣，心烦失眠，口干苦，纳呆，腰背不舒，下肢无力，四肢发麻，大便于，小便微赤，舌苔薄白，脉弦。此因平素烦恼过多，情志不畅，肝失条达，郁火上冲所致。治则与方药：治予疏达肝木，养血理脾，平肝止痛。处方：柴胡10克，白芍15克，当归10克，白术10克，茯苓10克，川芎10克，白芷10克，薄荷5克，甘草6克。每日1剂，水煎服。二诊：1981年3月10日。服药后头痛减轻，精神畅怡，饮食、睡眠好转，舌质淡红，苔薄白，脉弦。“止痛片”有时偶尔服1片。方药既效，谨守原法继续进服，每日1剂。1981年4月28日：右侧头痛基本消失，仅在感冒时稍痛，精神较好，头昏除，四肢麻本减轻，食欲正常，苔脉如前。疗效显著，守方再进，每日1剂。1981年6月10日：右侧头痛消失，四肢发麻已除，余亦均好，唯近日头顶有点痛，舌苔薄白，脉弦。仍守原方续进，每日1剂。1981年6月28日：右边头痛未发，头顶痛亦消失，余皆稳定，痊愈出院。随访半年头痛未发。
中医内科疗法在临床偏头痛中的应用效果分析
目的 积极探讨应用中医内科治疗方法对临床偏头痛患者进行治疗的效果。方法 抽取我院从2013年1月～2014年3月收治的55例偏头痛患者作为本次研究观察对象，根据患者的临床相关症状进行中医辨证分型，进而采取相应的中医内科治疗法，并对其治疗效果进行观察。结果 经过3个疗程的有效治疗后，患者的偏头痛症状均得到了明显的缓解，有25例患者临床治愈，其总治疗有效率高达96.36%。结论 积极采用中医内科疗法对众多偏头痛患者实施有效治疗，将能明显改善患者因长期偏头痛而给身体与心理带来的疼痛，效果比较显著，可在乡镇卫生院中广泛推广与应用。
标签：偏头痛；中医内科；瘀阻脑络型；肝郁气滞型
偏头痛属于临床中医内科中一种比较多见的病症类型，多为突发性的疼痛暴作，且程度逐渐加剧，且多为半侧的头痛，或右或左，有时甚至是牵连到严齿，而疼痛表现主要为胀痛、跳痛或是刺痛，易反复发作，且久治不愈，加之该病症多由于情绪的波动或是疲劳过度而诱发，故同肝经风火上扰与肝阳偏亢有着很大的关系[1]。故文章抽取我院从2013年1月～2014年3月收治的55例偏头痛患者作为本次研究观察对象，来具体探讨该疗法的应用与效果，并作如下分析报告。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我院从2013年1月～2014年3月收治的55例偏头痛患者作为本次研究观察对象，且均符合临床上关于偏頭痛病症的相关诊断标准。其中，男30例，女25例，患者年龄在21～71岁，平均年龄为（37±3）岁，患者的偏头痛病程在1～19年，平均病程为（6±5）年。其中，偏头痛的临床诊断标准有[2]：①长期疲劳、精神紧张，或是情绪波动较大、睡眠质量差，在特定季节发病，而女性则多在经期发病；②部分发病之前有先兆症状，如视线模糊，有暗点、闪光，偏盲，或是出现肢体异常、运动障碍等，一般持续30 s后消失；③头痛的部位多在眼眶与前额的周围，且多局限在一侧；而少部分为双侧疼痛，并呈现出搏动痛或是钻顶痛，一般持续时间较长，且反复发作；④多伴肠胃功能障碍与自主神经症状，比如腹胀、流泪与呕吐、心跳不正常以及脸色苍白等。
中医内科学“头痛的辨证要点与治疗原则”-中医医术确有专长考核考点
关于“中医内科学“头痛的辨证要点与治疗原则”-中医医术确有专长考核考点”相关内容，相信参加中医医术确有专长人员医师资格考核的考生都在学习，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：
头痛的辨证要点与治疗原则
辨证要点
(1)辨外感头痛与内伤头痛：外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛者常有饮食劳倦、房事不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。
(2)辨头痛的经络归属：头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于颠顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在颠顶部位，或连目系。
治疗原则
外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血、益肾填精为主，实证当平肝、化痰、行瘀，虚实夹杂者，酌情兼顾并治。
