发热的中医护理之袁州冬雪创作
——中医研究所附属医院中风五科护士：吕晓荣
一、发热的概念：
一般指由外感时邪热毒及外伤疾病等引起的以体温升高“实热”、“日晡潮热”等发生在许多疾病过程中的罕见症状.罕见于一些急性感染性疾病、中暑、风湿恶性肿瘤或临床输血、输液出现反应时.
二、护理评估：
1、评估发热的病因：分为外感、外伤两大类.外感发热多由六淫之邪侵袭肌表，伤及肺卫，邪正相争，致使营卫和睦，阳气蒸越于外而发发热.外伤发热，多由情志不畅，郁而化火，或因瘀血内阻，久而化热，或因食积滞而发热.
2、评估发热的病位：脏腑、气血阴阳.
3、评估发热的病性：
⑴外感发热
①风寒之邪：风寒之邪袭表，卫阳被遏，肌肤失于温煦，故恶寒，寒气袭表，卫气奋起抗邪，正邪交争，则发热，寒性收引，经脉拘急，筋骨失于温养，则头身疼痛，邪寒犯肺，肺失肃降，则咳嗽，寒性呆滞，腠理致密，玄府不开，故见无汗.
②风热之邪：风热之邪侵袭卫表，卫气阻遏不克不及布达于外，故风热，微恶寒，热邪上犯肺失宣降，气逆于上则咳嗽，热邪伤津故口干，舌边尖红，脉浮数为邪热在卫表的征象.
③暑热之邪：暑热之邪多直入气分，正盛邪实，交争激烈，初起即见状热、汗多、烦渴、脉洪大等症状，且易伤气耗津，故可出现津气欲脱危重之变.
⑵外伤发热
①五志过极化火：情志的刺激，影响了机体阴阳、气血和脏器的生理平衡，造成气机郁结，气郁久则阳而化热.
②邪郁化火：瘀血、食积导致机体阳气的郁滞，气郁则生热化火，实热内结.阳热之气过盛，火热燔灼急迫，气血沸涌，则见发热、壮热，面赤，舌苔黄而干燥，脉洪大，邪热迫津外泄，则汗多，阳热之邪耗伤津液，则见口渴喜冷饮.
4、评估发热的病程 一般来讲，大部分外感发热者，由于正气未衰，邪正相搏，正气可以对抗邪气，颠末正确的治疗都可及时痊愈，部分病人感热毒之邪太盛，邪毒内陷，或脏腑原有宿疾,正气损伤已久,易发生惊厥闭脱之变证,病情凶险,预后多有不良.
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
白虎加人参汤加减治愈发热重症
病案：蒋某，女，48岁。
初诊：1991年6月29日。
主诉及病史：发热两月余，体温波动在38℃左右，收内科住院治疗。经反复检查，均未发现阳性体征。入院前曾用抗生素未见有效，近一周持续高热达39℃，伴全身无力、头痛、口渴欲饮、烦躁不安、有汗、四肢发凉、小便短赤，大便正常。西医考虑为病毒感染，请杨老会诊。
诊查：体温38.9℃，精神疲惫，面黄，形体消瘦，汗出蒸蒸，触之手足厥冷，苔白干涩乏津，脉象沉细而虚数。
辨证：温热里证，热盛阳明气分
治法：清温泄热，益气生津。
处方：生石膏40g 肥知母30g 粳米30g 大生地黄30g 大元参30g 生鳖甲30g 青蒿20g 地骨皮30g 木通10g 西洋参10g（单煎） 甘草10g
上方每天1剂，共服3剂。
二诊：服药后体温下降至37.3℃，心烦，口渴欲饮等证均有减轻，继服上方药3剂。 三诊：服药6剂后体温正常，面有华色，精神转佳，小便转清，汗出极微，心已不烦，继以清热养阴之剂调理月余而获痊愈出院。
按语 本证所现发热、口渴欲饮，烦躁、苔白乏津，属病在阳明气分。邪热过盛，阳郁于里不能外达而致四肢厥冷。然病虽发热脉反沉细，为温病日久，气阴两虚。故加人参以扶正气，不但热邪易于外达，而正气不伤。用人参恐其助热，惟用西洋参以肃肺滋阴、生津液，除烦倦。方中青蒿引邪外出，鳖甲顾护阴液，元参以清热、凉血、生津，生地黄以泻火，加木通以导赤。投药6剂，竟获全功。
（赵秀君整理）
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P16-17，杨浩观医案。
杨浩观，名培然，字浩观。1911年10月20日出生于山东省牟平县。幼禀庭训，从族叔杨华亭学习中医。1931年赴上海中国国医学院深造，次年转入北平华北国医学院学习，并经其叔父介绍，拜北方名医施今墨先生为师，为施先生所赏识。1936年毕业后留校任教，讲授《本草》。1937年回烟台行医。1938年入烟台医界同仁会西医培训班，学习3年。1947年迁至天津行医。1950年参加天津市西医进修班学习3年。1957年在天津市立第一医院创建中医科并担任主任；1958年在新成立的天津中医学院兼课。20世纪70年代起担任天津市医药管理局技术顾问，1984年退休。1991年起承担卫生部委派的授徒任务。
第 1 页 共 8 页 中医诊疗方案发热常见病因
发热（fever）是邪毒内侵，正邪相争，营卫失和，或因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑功能失常，气血逆乱，阴阳失调，阳气偏盛而反映到临床的病理症候。发热是许多发热性疾病的共有特征，一般来说，热度高低在一定程度上预示着疾病的进退和预后，并且是验证治疗效果的标准。
常见病因
（一）感染性发热
1．病毒性感染，如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等。
2．细菌性感染，如伤寒、结核病、布氏杆菌病、心内膜炎，败血症、大叶性肺炎、猩红热、菌痢、丹毒等。
3．支原体感染，如支原体肺炎。
4．立克次氏体感染，如斑疹伤寒、恙虫病。
5．螺旋体感染，如钩体病、回归热。
6．真菌感染，如放线菌病、念珠菌病、隐球菌病。
7．寄生虫感染，如疟疾、急性血吸虫病、阿米巴肝病。
（二）非感染性发热
1．变态反应与过敏，如风湿热、药物热、血清病。
2．结缔组织病，如红斑狼疮、结节性动脉炎。
3．组织坏死与血液吸收，如急性溶血、急性心肌梗塞、内出血、肢体坏死、大面积烧伤。
4．血液病、恶性肿瘤，如急性白血病、恶性淋巴瘤、癌肿、肉瘤。
5．内分泌代谢障碍，如甲状腺机能亢进、重度脱水。
6．体温调节中枢功能失调，如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡。
7．植物神经系统功能紊乱，如神经官能症。
中医学认为，外邪是外感发热的主要病因，正衰邪盛、营卫失和是外感发热的主要病机，由“毒”致热是外感发热的主要病理因素。所以，近年来静脉滴注益气养阴、清热解毒的中药制剂治疗外感热病，显示了多相药理作用的优势。①通过网状内皮系统吞噬功能打破了激活环节；②直接进入血液，使网状内皮系统吞噬粒细胞激活内致热原；③中药静脉滴注可直接抑制或杀灭病原体，对抗其毒素；④能调节机体对病原体入侵所产生的反应，提高机体免第 2 页 共 8 页 疫反应，使过高的体温降下来；⑤抑制毛细血管通透性的增高，减少炎性渗出。
中医热型分类
中医热型分类主要分为外感发热和内伤发热两型。
外感发热是由感受六淫之邪及疫疠之气所致，多见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证。根据病因和症状的不同，外感发热又可以分为风寒发热、风热发热、暑湿发热、阳虚发热、气虚发热、阴虚发热等类型。其中，风寒发热表现为新起恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻寒流清涕，脉浮紧等症状，治疗上以辛温解表药为主，如荆防败毒散。风热发热则表现为发热，微恶风寒，少汗或无汗，口渴，头痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等症状，治疗上以疏散风热药为主，如银翘散。
内伤发热则多由饮食劳倦或七情变化导致阴阳失调，气血虚衰所致，多见于宿食、痰、湿、水停等病证。内伤发热一般起病徐缓，病程较长，或有反复发作史。其起病一般不伴恶寒，但觉发热，或虽感畏冷但得衣被可减。治疗上要选择疏肝解郁、清肝泻火的药物。
此外，根据《黄帝内经》的分类，热证可以分为表热和里热两大类。表热是热邪外袭肌表所致，当表热之邪入里则为里热；表寒之邪化热入里，也可以成为里热。其病机属于阳气偏盛，阴液不足的内热是虚热。
以上信息仅供参考，如有需要建议查阅中医书籍或咨询专业医师。
