脑卒中后康复训练的新方法

・ｌ　６０・　检验医学与临床２ｏｌ２年５月第９卷第ｌＯ期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１０　

早期康复训练对脑卒中后吞咽障碍的作用　

肖　琴（广西医科大学第四附属医院康复医学科，广西柳州　５４５ｏ０５）　

【摘要】　目的探讨早期康复训练对脑卒中后吞咽障碍的作用。方法　随机将患者分为观察组７９例，对照组　

７８例，两组患者经明确诊断后对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上加用系统的早期康复训练。结果采　

用早期康复训练的观察组疗效明显优于对照组，两组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论　早期康复训　

练可明显改善脑卒中患者的吞咽功能，有助于提高患者的生活自理能力及改善患者的生活质量。　

【关键词】脑卒中；　吞咽障碍；　早期康复训练　

ＤＯＩ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１２．１０．０５９　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０ｌ２）１０一ｌ２６０—０２　

脑卒中患者奋咽障碍足指由于与备咽有关的中枢部位或　

神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致的一组临床综　

合征ｌ１］。主要表现为食物向咽部移动困难、饮食发呛、构音障　

碍等。患者因吞咽障碍而引起误吸、肺炎、体质量下降、营养不　

良、脱水等并发症，导致住院时间延长，病多匕率增加［　Ｊ。２００７　

年１月至２Ｏ１Ｏ年１２月本科室收治脑卒中后吞咽障碍的患者　

１５７例，经采取早期康复训练措施，效果较满意，现将经验报道　

如下。　

１资料与方法　１．１　一一般资料　本组１５７例，其中男９３例，女６４例；年龄　

３８～６５岁，平均（５０．３４±１０．１３）岁；平均身高（１６１．３５±　

１０．４７）ｃｒ１）；平均体质量（５５．３５－＋－１５．１２）ｋｇ；经头颅计算机断层　扫描或核磁共振检查确诊为脑出血６２例，脑梗死９５例，均为　

首次发病，脑出血及脑梗死病情稳定，排除恶性肿瘤及其他全　

身系统性疾病。随机将患者分为观察组７９例，对照组７８例，　两组患者在性别、年龄、病因、病情程度、饮水试验分级等方面　

本期专题——囹风康复２０１　７年２月第２期　

北京中医药大学东方医院／韦一佛　

在中国，脑卒中不仅是第二大致死病　因，同时也是第一大致残病因，目前我国　每年新发脑卒中约２００万人。随着老龄化　社会的到来。人口结构发生变化，脑卒中　发病率仍以每年接近９％的速度上升。因此，　为了让卒中患者更好地回归社会和家庭，　脑卒中患者的康复治疗就变得越来越重要。　目前的康复方法有仪器辅助康复、借　助针灸推拿手法的中医药康复手段、新兴　的智能康复技术以及意象康复方法。后两　者作为近年来大热的新兴技术，国内多家　医疗机构也对其进行了比较深入的研究，　故而笔者在此为广大读者进行一下简单的　介绍　

此种技术包括虚拟现实技术，以及相　关联的机器人辅助下步态训练等。虚拟现　实技术的应用开始于２０世纪６０年代，是　一种跨学科的综合技术。是通过计算机对　真实世界进行模拟，让用户通过人机界面　来与这个虚拟环境进行交互的技术。　机器人辅助下步态训练由动力　平台、减重系统和一个与腿部或足　部相连的驱动装置共同组成的。目　前的机器人辅助下步态训练分两　类：固定于训练平台并与下肢平行　的机电外骨骼；固定于足部的机电　外骨骼。在训练时，机器人辅助下　步态训练通过不断重复的运动不但　可以提高步１４－ｊ￣日ｂｐ．，力，同时还可以保　证训练中患者步态的对称性。　与传统的康复方法相比，虚拟　现实技术具有可以创造更真实的场　景、可提供特定任务的重复训练、　有更强的参与感等优点。虚拟现实　在脑卒中康复中的应用主要包括脑　卒中患者步态、上肢运动功能、平　衡功能及认知功能的康复治疗。通　过反复强化训练，可以促进神经系　统重建。　

此种技术包括镜像疗法、运动　家庭中医药　嚣熊想象疗法等。　镜像疗法：又称镜像视觉反馈　疗法或者平面镜疗法，是指让患者　利用镜盒装置，看着健侧肢体活动　的成像，想象成是患侧肢体在活　动。再通过常规康复训练完成此动　作的治疗方法。虽然各研究中由于　训练目标的不同，训练内容有所差　异，但训练方式在总体上是一致的，　即患者坐于桌前，桌面上垂直放置　一面镜子或一镜盒，双上肢置于镜　子两侧，健侧上肢置于镜子的反射　面前，患侧上肢置于镜子的反射面　后，让患者观察健侧上肢活动在镜　中的成像。并将其观察到的成像想　象成患侧肢体的运动，同时要求患　侧肢体尽可能地与健侧上肢做一致　的运动。在镜像治疗中可通过某些　正常的、无痛的运动产生视觉和感　觉反馈来改善运动的不协调。镜像　疗法的训练持续时间以持续４周较　多见；每次训练时间多为３０分钟；　训练频率多为每周５次左右。　镜像疗法可促进脑卒中患者上　肢运动功能的康复、触觉的改善、　痉挛与疼痛的缓解，且其具有操作　简单、成本低、副作用小的特点。　运动想象疗法：是指为了提　高运动功能而进行的反复运动想　象，没有任何运动输出。根据运动　记忆在大脑中激活某一活动的特定　区域，从而达到提高运动功能的目　的。运动想象是一个认知处理过程，　想象者想象自己执行一个动作，但　是没有肢体的活动，甚至没有肌肉　的收缩。运动想象可分为：　肌肉　２０１　７年２月第２期本期专题——　风康复　

第 1 页 脑卒中的康复训练方法

文章目录*一、脑卒中的康复训练方法*二、脑卒中后的并发症*三、脑卒患者的饮食原则

脑卒中的康复训练方法 1、脑卒中的康复要保持良好肢位

良肢位就是对抗恢复后期痉挛发生的良好体位,患者除进行康复训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良好肢位。在发病急性期不论是侧卧位还是平卧位,都应使患者上肢保持肩关节向前伸,肘关节伸直,前臂旋后,腕关节背屈、指关节伸展;患者下肢则采用膝关节微屈,防止髋关节外旋。简言之,就是上肢尽量伸展,下肢保持微屈。在替患者穿衣、翻身或搬动患者时,切忌牵拉患侧上肢;乘坐轮椅时,注意防止患侧上肢悬垂于轮椅外侧,这样可以避免在上肢无力时,肩关节半脱位的发生,减少偏瘫侧肩痛、活动受限的出现。坐位时肘下方提供支撑或佩戴肩吊带,可以在一定程度上保护肩关节。

2、脑卒中的床上康复方法

包括翻身和上下左右移动体位,腰背肌、腹肌及呼吸肌训练,上下肢活动(例如为端正骨盆,在床上进行单侧和双侧桥式运动)以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。

3、脑卒中的被动康复运动方法

上肢被动运动先从肩部开始,家属及陪床人员一手扶住病人 第 2 页 肩部,另一手托住病人肘部,将上臂做外展、内收及向上、向下运动。动作要轻柔,防止因肩关节周围肌肉松弛造成关节损伤或脱位。做前臂被动运动时,家属一手托住病人手腕,掌心向上,另一只手托住肘关节,将前臂做屈、伸及内旋运动。

下肢的被动运动亦先从近端开始,即髋关节的被动运动,将患肢膝关节屈曲,然后家属一手扶住患侧膝关节,一手扶住髋部,做左右转动动作。小腿运动的方法是家属一手扶住踝部,一手握住膝部,做膝关节的伸屈运动。

脑卒中后的并发症 1、痉挛:非常常见,很多脑卒中患者,特别是有运动障碍的患者,后期的康复主要就是和痉挛打交道。对于痉挛最主要的是预防。康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态,并且在肌张力增高以后,及时采取正确的抗痉挛措施。

・３５８・　实用医技杂志２００８年１月第１５卷第３期ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．３　周围性面神经麻痹，简称面瘫，由急性非化脓性茎乳突　孔内的面神经炎或面部受凉，血管痉挛、神经缺血、水肿所致。　本病俗称“歪嘴风”。中医认为多由于人体气血不足，面部、耳　后部遭受风寒侵袭，使局部经络瘀滞，筋脉失养而成。本文对　３５例面瘫患者的治疗，以电兴奋穴位刺激疏通面颊经络，红　外线面部照射，改善血循环，消除水肿，配合中频电流使失神　经支配的瘫痪肌肉得到训练，并向中枢神经系统传递冲动，使　运动神经和肌肉兴奋，取得较理想的治疗效果。　１资料与方法　１．１一般资料面瘫患者３５例，其中男２３例、女ｌ２例。年龄　８岁　７岁，以３Ｏ岁－－４５岁屠多。共同症状：患侧口角下垂、　鼻唇沟变浅、睑裂增宽、额纹消失、闭目不紧，露齿或笑时口角　歪向健侧、不能作吹哨、鼓腮吹气、咀嚼时食物嵌塞在腴沟。　１．２治疗方法　电兴奋治疗，感应电一极置茎乳突处；连另一　极置于表情肌处（阳白、迎香、地仓穴），每次通电３　ｍｉｎ￣５　ｒａｉｎ，治疗１５　ｒａｉｎ。然后通直流电，负极置茎乳突处，正极置表　情肌各点，电量ｌ５ｍＡ￣２ＯｍＡ，点送通电，每次通ｌ　２　ｓ。１０　次～ｌ５次为一疗程。局部用２５０Ｗ红外线灯离皮肤２０￣ｍ－－４０　ｃｍ加热，灯距温度以舒适不烫皮肤为准。１次，ｄ．１Ｏ次￣２Ｏ　次为一个疗程。间隔３　ｈ后用电脑中频面神经麻痹的５号处　方，一个半面式电极置于患侧，另一２００锄２电极置于肩胛间　区，电流强度６０ｍＡ，－，９０ｍＡ，可根据患者的耐受程度递增，１　次，ｄ，每次２０ｍｉｎ，１０次为ｌ疗程。　２结果　３５例面瘫患者中，２ｌ例１个月￣３个月、ｌ２例４个月　个月内面神经功能完全恢复，症状消失。有２例２　ａ后随访仍　可见眼闭合不严。微笑时口角下垂，功能恢复８５％，治愈率　９４％，有效率１００％。　３讨论　每年的３月￣４月气温常变化．风大易着凉，是面瘫的好　发季节，在这个时候晨练要特别注意面部的保暖，在睡觉时头　面部不要正对风口。　面瘫患者的治疗，应采取及时措施。争取在最短的时间　内刺激兴奋神经，消除水肿，使受损麻痹的神经在变性退化前　能尽快恢复功能，这对于防止后遗症是非常重要的。电兴奋治　疗的优点在于兴奋方面起主导作用，其感应电流具有波距不　等、波峰不齐等特点，作用于患部穴位，产生一种较强的刺激。　使神经肌肉高度兴奋。疏通气血，血畅则除病。而红外线局部　照射所产生的辐射效应能活血化瘀，使血管扩张血循环加快。　带走病理产物；还具有解痉止渗、增强组织的再生能力和细胞　活力、镇痛消炎、驱寒和消除水肿的功效。再加上中频能兴奋　运动神经和肌肉，可使失神经支配的瘫痪面肌得到训练，并向　中枢神经系统传递冲动，使麻痹的面肌能尽快恢复活力，从而　达到治疗疾病的目的。国外研究表明，中频电流对周围性面神　经麻痹的治疗效果明显于其他电疗。　本文３５例中有３３例能在发病的ｌ　ｄ￣５　ｄ内就诊，治疗及　时，取得了比较好的临床效果。而效果较差的２例患者在发病　７ｄ￣１０ｄ后才就诊。ｌ例发病后在外院医治２周，口服大剂量　维生素Ｂ１、Ｂ６，中草药牵正散，局部未作任何处理。另ｌ例６７　岁，体弱多病．因事延误治疗。２例经治疗后症状虽有不同程　度的改善，但功能恢复慢。效果不理想。从３５例患者的治疗恢　复情况来看．面瘫患者治疗效果的好坏与局部能否得到及时　有效的治疗密切相关．若就诊及时、治疗早、恢复则快。因此，　在面瘫患者发病的早期。积极采取电兴奋穴位刺激、红外线照　射、中频电局部按摩等综合治疗措施。能有效地疏通经气、激　活神经和消除水肿，使麻痹的神经功能恢复加快，患者能在尽　快的时间内得到痊愈。　周围性面神经麻痹．综合治疗具有方法简便、疗效显著、　疗程短、患者无痛苦及易接受等特点，并避免了单纯的针灸治　疗，疗程长且痛苦及药物的副作用，值得临床推广运用。　参考文献：　［１］１　许国祺．周围性面神经麻痹．口腔内科学【Ｍ】＿｜ｂ京：人民卫生出版　社．１９８０：３４８．　【２】　朱贞国，朱文辉．物理治疗对周围性面神经麻痹不同阶段的疗效　分析【Ｊ】．中华理疗杂志，１９９１，１４：９２．　【３】　卢庆，李倩．超短波、中频并针灸治疗周围性神经麻痹【Ｊ】．中华中　西医杂志，２ｏ０６，１２：７、　（收稿日期：２００７—１２—１４）　脑卒中后吞咽困难的早期综合康复训练　张萍，吴群英，陈新妮　（陕西省森林工业职工医院，陕西７１０３００）　【摘要】目的：观察和总结脑卒中后吞咽困难的早期综合康复训练方法并进行效果评价。方法：对脑卒中后吞咽　困难５Ｏ例进行早期康复综合训练。结果：无效ｌ例，有效ｌ４例，显效３５例。与训练前吞咽困难比较Ｐ＜Ｏ．０５，有统计学　意义。结论：早期综合康复训练有利于脑卒中后吞咽功能的恢复。　【关键词】脑卒中后；吞咽困难；康复训练　【中图分类号】Ｒ７４３．３［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００８）０３－０３５８－．０２　脑卒中是造成吞咽困难非常重要的原因，约５１％的脑　卒中患者有吞咽困难。吞咽困难可造成脑卒中患者的预后不　良．主要原因是由于吞咽困难本身可造成各种并发症如：肺　炎、脱水、营养不良等，吞咽困难的正确管理已列入脑卒中治　疗指南。我院自２００６年６月至２００７年６月对５Ｏ例脑卒中　合并吞咽障碍患者实施早期综合康复训练，效果显著，