治疗脑卒中的康复训练方案设计

临床合理用药２０１４年３月第７卷第３期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．３Ｂ　

康复训练治疗脑卒中假性球麻痹的研究进展　

钱咪　・１６５・　

・讲座与综述・　

【关键词】　假性球麻痹；脑卒中；康复训练　【中图分类号】Ｒ　７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０３Ｂ一０１６５—０２　

脑卒中会引起很多的并发症，而假性球麻痹便是其中的一　种，其主要的症状是吞咽会呈现一定的困难。轻度患者只有在　吞咽不顺时才会出现误吸的现象，而重度患者普遍要依靠鼻　饲、静脉营养或者胃造漏管、水电解质等辅助才能持续治疗。　所以为了有效的防治呼吸道并发症发生的概率，降低病残率，　唯有对假性球麻痹吞咽困难患者进行一系列的较正规的早期　康复训练。就目前来说，治疗中风后假性球麻痹吞咽困难方面　康复训练是效果最明显的一种方法，故笔者将最近几年治疗该　病的经验总结整理如下。　１研究现状　１．１临床治疗时机瞿丽萍等…研究表明，脑卒中恢复速率　在病后３个月内，尤其是第１个月时恢复的速度最快，这与康　复训练开始的早晚有很大的联系，但是却与训练的持续时间关　联不紧密。康复组２２例患者进行康复训练的时间、病程也不　一，其中有１７例是在病后第２—３天就开始系统地进行康复功　能训练，另外５名患者则是在病情得到一定的稳定后第６天进　行的康复训练，整体效率为９５％，并不存在因为误吸而引起吸　人性肺炎等并发症的患者；而对照组中确有３例因为进食误入　呼吸道，引起了不同程度的吸人性肺炎，医护人员及时的为他　们进行了治疗。这说明进行早期的康复护理训练有助于患者　尽早的康复，并能有效缩短治疗时间…。　１．２康复训练的方法　１．２．１发音训练　Ｊ：吞咽在发生障碍的时候，咽喉的反射并非　是有规律的，同时又因为体内的器官不易接近，单从语音及语　言器官来看都与咽下有一定的关系，因此可以进行言语方面的　康复训练。首先可以锻炼患者进行…ａ’的发音，继而向两侧撇　嘴唇，练习“ｙｉ”的发音，最后练习“ｗｕ”的发音。也可以嘱咐患　者多发吹哨动作的“ｆ”音。练习发音主要是为例用过嘴巴闭合　现象来促进口唇肌肉的锻炼。通常情况下，发音的训练都是在　晨间护理后以及午睡起床后进行，每次发音以３次为一间断，　连续５～１０次为１个疗程。　１．２．２摄食训练　１．２．２．１进食环境：应选择患者状态比较好的时候进行，如清　醒、不劳累、不痛苦的放松状态下，另外，应注意保持病房环境，　确保室内安静、整洁，温度适宜，尤其是在进食时，应时刻注意　患者应集中精力，避免发生误吸现象。　１．２．２．２体位：进食过程中，患者的体位十分的重要。如果患　者可以坐起来，那么就可以让患者选择躯干垂直、头正中位，颈　轻度向前屈曲的体位，因为这种体位可以将气道保护发挥到最　大限度。如果患者不能坐起来，患者可以选择躯干３Ｏ度仰卧　位、头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者可以坐在患者的健　侧，因为这种姿势可以有效的减少食物向鼻腔逆流以及误吸的　作者单位：２１４４３１　江苏省江阴市人民医院观察室　发生。结束进餐后，医护人员可以将床头调至４０度～４５度位　置并保持３０ｍｉｎ，这样做的目的是防治食物的反流　］。　１．２．２．３食物选择：在食物选择方面应以患者吞咽困难的程　度以及阶段来决定，先从比较容易吞咽的食物开始，如密度均　一、有适当黏性、不易松散、通过咽和食管时容易变形且不在黏　膜上残留的食物。稠的食物能够刺激触觉以及压觉，并有效帮　助分泌唾液，因此是易于吞咽食物的首选　。患者应该遵循　少食多餐的规律进行饮食，并选取一些热量高，同时又富含高　蛋白营养的易于消化的如鸡蛋、菜泥或者牛奶等半流或软食。　水和汤也是流质食物，但是其易引起呛咳或误吸，为避免发生　误吸，水分的摄入应尽量混在半流质食物中喂食。另外，对于　重度吞咽困难患者，由于它们不能进食，所以可以选择鼻饲，喂　食一些如鱼汤、菜汤、果汁或者奶粉等的流食，也要多次少量，　３ｈ喂食１次，每次摄入量￣＜２００ｍｌ，每天应￣２０００ｍｌ。温度保持　在３８ｑＥ一４０￣Ｃ即可，速度切忌过快　。　１．２．２．４喂食方法　：家属可协助患者将食物放在口腔健侧。　一般来说，食团的摄人１次应以１汤匙为宜，放入食团后可用　勺背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。　每进食一口，要让患者反复吞咽数次，确保患者将食物全　部通过咽部。在此过程中，也可以给患者喝一口白开水，但为　了避免误吸，一般不采用习惯的方式喝水。同时，食物也有可　能会吸入气管，所以在进食时，应先让患者吸足空气，在吞咽前　以及吞咽时憋住气，在吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，有助　于将残留在咽喉部的食物残渣排出。对口腔或咽部运动障碍，　不能由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行　鼻饲，待进行吞咽功能训练后再行经口饮食训练。　１．２．３对咽部冷刺激　。　：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激患　者软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作，促进吞咽力　度，每天早、中、晚饭前３０ｍｉｎ各做１次。　１．２．４针灸治疗　１．２．４．１体位选择：患者取仰卧位。　１．２．４．２头针取穴：病灶侧运动区、语言１、２区。头针沿皮下　刺入１寸左右，用手捻针，频率２００￣／ｍｉｎ，持续２ｍｉｎ后，施以　连续波电针，强度以患者可以耐受为度。　１．２．４．３体针取穴：双侧风池、风府、廉泉、外金津、玉液、列　缺、照海。体针施平补平泻法。　１．２．４．４针灸治疗机制：针刺风池可改善椎基底动脉的血流　供应，降低外周阻力，降低颈部软组织的紧张状态　］。同时针　刺可改善微循环，降低血液黏稠聚状态，对增加脑组织血流起　到良性调节作用　Ｊ。　１．２．４．５针灸治疗时间：留针４０ｍｉｎ，每天１次，１５次为１个　疗程。‘　２治疗的意义　康复训练是一种结合了摄食训练法和基础训练法的训练，

脑卒中早期康复治疗方案

早期康复目的

早期康复是通过及早进行良好体位的摆放，预防或减轻痉挛，防止日后会严重影响康复进程的合发症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。

早期康复时机

早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生命体症稳定24-48小时开始

进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗

早期康复方法

 体位摆放

良姿位/患侧卧位/健侧卧位/仰卧位

 床上翻身、转移训练

1.偏瘫患者床上翻身

(1) 偏瘫患者向患侧翻身

1) 患者健手握住患手，并屈髋、屈膝，上肢伸肘上举大于90° 。

2) 健侧上肢带动患侧上肢摆动，当摆向患侧的同时，屈颈向患侧转动头部，利用摆动的惯

性转动躯干，完成肩胛带、骨盆的运动。

3) 健侧腿跨过患侧，完成向患侧翻身动作。

(2) 偏瘫患者向健侧翻身

1) 患者健手握住患手，上肢伸肘上举大于90°，健侧下肢屈曲，插入患侧腿下方。

2) 健侧上肢带动患側上肢来回摆动，上肢摆动的同时，屈颈向健侧转动头部，依靠躯干的旋转，带动骨盆转向，同时利用健侧伸膝的力量带动患侧身体完成健侧的翻身动作。

2. 偏瘫患者床上卧位移动

(1) 偏瘫患者床上横向移动

1) 健侧下肢屈曲，插入患侧腿下方，健侧带动患侧下肢向健侧移动。

2) 健侧下肢从患侧抽出并屈髋、屈膝，抬起脊部移向健侧。

3) 以头部和臂部为支撑，将躯干移向健侧，完成整个活动过程。

(2) 偏瘫患者床上纵向移动

1) 健侧下肢屈髋屈膝，足平放于床面。

2) 以健足和肘部为支撑，抬起臀部向上移动身体，完成整个活动过程。

3. 桥式运动 桥式运动训练是偏痛患者床上活动训练的难点，并对患者骨盆的控制、平衡稳定及以后的步态训练均有重要的意义。

1) 患者仰卧于床面，双下肢屈曲，双足平放在床面。

2) 双上肢伸展，双手交叉，健手握住患手，患侧拇指在上，双肩屈曲90°

脑卒中康复治疗的研究

近年来随着人口老龄化的加剧，脑卒中的患病率也呈现出明显上升的趋势。而对于脑卒中患者来说，不仅仅是治疗过程中的生理痛苦，还面临着长时间的康复治疗。康复治疗能够帮助患者恢复感知、运动、精神和社交的能力，改善患者生活质量，降低死亡率和残疾率，其重要性不言而喻。本文将就脑卒中的康复治疗进行探讨。

一、脑卒中的康复治疗方法

康复治疗的目的在于恢复患者的功能、促进患者能够重新参与到日常活动中。脑卒中康复治疗一般包括以下几个方面：

1. 运动康复训练：

运动康复训练是指通过医学体育的方法，对身体机能器官进行刺激、调整、重建和提高，使患者恢复运动能力、体力状况和视觉、听觉等感知能力。

2. 语言康复训练：

语言康复训练是通过语言和交际的训练，帮助患者尽早恢复语言能力。对于脑卒中患者来说，语音障碍是比较常见的症状，语言康复训练可以帮助患者恢复语言能力和交际能力。

3. 心理康复训练：

心理康复训练是对患者心理问题的治疗和心理辅导。脑卒中患者往往会出现情感失调和心理问题，心理康复训练有益于患者恢复心理健康。

4. 接触康复：

接触康复是指帮助患者与社会重新接轨的过程。这个过程同样包括语言、心理、社交等方面的训练，重点是帮助患者重新适应社会。

二、康复治疗的意义

康复治疗不仅可以帮助患者重新恢复生活能力，还可以减轻患者家属的照顾压力，有效降低患者死亡率和残疾发生率。

1. 降低死亡率和残疾率：

脑卒中的康复治疗可以帮助患者尽早恢复机能，克服并发症，减轻残疾和死亡的风险。康复治疗可以使患者重新恢复日常生活、扩大生活空间和提高生活质量，减少患者因残疾而需要依赖他人的情况。

2. 减轻患者家属的心理压力：

脑卒中患者康复治疗后需要长时间在家中接受家庭护理，这会使患者的家属产生较大的心理压力。通过进行康复治疗可以减轻患者家庭成员的压力和负担，帮助患者家庭成员更好地与患者交流和照顾。

三、康复治疗的难点问题

脑卒中的康复治疗

（临床实际案例全面解析）

脑卒中（stroke)，又称中风或脑血管意外（cerebral vascular accident,

CVA),是一组突然起 I病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。WHO资料显示：脑卒中的首次年发病率在（15 ~287)/10万人口之间，我国城市为719/10万人口，农村为394/10万人口，中国台湾为1642/10万人口。全世界每年新发脑卒中1500万，每2秒钟新发1例脑卒中，每6秒钟有1例脑卒中死亡。我国脑卒中发病率排名世界第一，每年有150万〜200万新发病例， 且正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。每年10月29甲是国际脑卒中日（World Stroke Day) 。

脑卒中是最常见的导致功能障碍的疾病。据美国国家脑卒中学会（the National

Stroke Asso- ciation)报告，脑卒中幸存者中大约10%几乎完全恢复;25%有较少的功能障碍;40%有中到重度 的功能障碍,需要特别护理;10%需要在护理之家或长期照顾机构;大约14%的卒中幸存者在脑 卒中发生的第一年内会发生第二次卒中。

脑卒中康复介人一般包括以下步骤：

1.首诊医生 由于脑卒中患者在介人康复治疗时的诊断基本明确，因此，康复科首诊医师

首先是在相关临床学科（如神经内外科）诊断的基础上,完成临床查体和必需的实验室检查，为随后的康复评定提供必要的临床资料。

2.初期评定 康复科首诊医师在临床检査的基础上，针对患者存在的问题，给予相应的康

复评定（初次评定）或开出必须完成的康复评定检查，包括运动功能、感觉功能、认知功能、言语吞咽功能、心理功能、日常生活活动能力等，以便对患者的功能状态有一个全面的了解。

3.康复治疗处方或转介单 根据初次评定结果，找出患者存在的问题及其对功能影响的严

重程度，是否需要给予康复治疗，给予什么样的康复治疗，再开出康复治疗处方或不同部门的治疗转介单。