脑卒中后遗症的康复训练方法研究

・临床护理・　脑卒中后遗症家庭康复护理模式研究　沈红丽饶朴　（浙江省杭州市下城区天水武林社区卫生服务中心，浙江杭州３１００１４）　２０１０年１１月第４８卷第３１期　【摘要】目的探讨家庭护理干预对脑卒中患者运动能力及日常生活活动能力的影响。方法回顾性分析我院２００８年９月　２００９年ｌ２月经治疗好转出院１５２例脑卒中偏瘫患者，随机分成两组，观察组７９例为以家庭护理服务团队为主体的家庭护　理模式，护理计划由社区卫生服务站的护师制定，进行脑卒中患者家庭护理，对照组７３例为社区卫生服务站常规康复护理　为主，并对两组效果进行比较分析。结果临床治愈病例观察组和对照组分别为３５例、１６例，显效分别为２３例、１９例，有效　分别为１４例、２３例，总有效率分别为９１．１４％、７９．４６％，经卡方检验，两组总有效率比较差异有显著性（Ｘ　２＝４．１８６，Ｐ＜Ｏ．０５）。　结论家庭康复护理干预能明显改善脑卒中患者的运动能力和提高日常生活自理能力。　【关键词】脑卒中后遗症；家庭康复；护理模式　［中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３１—６８—０２　脑血管病不仅危害患者本人，而且需要相当数量的人来照　顾这些残疾者，脑血管病防治和康复护理已经成为一个亟待解　决的课题。通过本研究，一方面探索行之有效的脑卒中患者家庭　康复护理模式，另一方面通过脑卒中患者居家护理，研究２４ｈ居　家服务体制的建立，使这类患者在家中或社区就能得到优质和　高效的护理服务，从而降低致残率，提高生活质量。笔者通过对　杭州市天水武林街道４个社区抽取１５２名脑卒中患者进行护理　干预，效果显著，现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本文资料根据２００８年９月一２００９年１２月在杭州市天水武　林街道４个社区抽取１５２名脑卒中患者。入选标准：符合１９９５　年全国第四届脑血管病的诊断标准，经ＣＴ或ＭＲＩ确诊，均存在　肢体障碍，年龄大于６０岁，病程≤２年，目前在家中康复，家属能　够协助进行康复锻炼，无严重认知障碍和严重心肝肾等脏器疾　病。随机分为观察组７９例和对照组７３例，两组患者年龄、性别、　人口学、疾病等方面有均衡性。其中观察组为以家庭护理服务团　队为主体的家庭护理模式，护理计划由社区卫生服务站的护师　制定，进行脑卒中患者家庭护理，对照组为社区卫生服务站常规　康复护理为主，并对两组进行康复指标的评估，收集数据，进行　统计学分析。　１．２护理方法　患者的综合自理能力及主要照顾者的综合照顾能力，家庭　康复护理的实施：２名护士负责一个社区。上门服务：患者日常生　活指导，如饮食、休息、娱乐指导。上门频率：第１个月每周２次，　第２个月每周１次，第３个月每２周１次。３个月后进行各项指　标评估，继续实施康复护理计划６个月后再进行一次评估。具体　上门时间根据实际情况而定。　１．２．１生活指导相关研究表明脑卒中后抑郁症发生率高达　６５％，说明　ｔｋ，理问题对脑卒中患者影响较大，且康复期的护理具　有明显的依赖性，并直接影响脑卒中患者的生活质量，所以，护　６８中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　理人员应对患者进行心理辅导，增强患者的自信　ｔｋ，，用热情激发　患者对抗疾病的斗志。同时医护人员应做好相关疾病的卫生保　健知识宣传，纠正不良生活习惯，指导合理饮食，减少并发症发　生。可以随时来院咨询，参加健康知识讲座，在社会上普及卫生　保健康复知识。　１．２．２康复训练指导社区康复护理是康复治疗的延续，在我　们地区，目前尚无较完善的脑血管病三级康复体系，而回归家庭　的患者需要大量的维持性训练，否则可能使已取得的疗效减退。　因此我们必须承担起社会工作者的职责，即脑卒中患者家庭康　复护理干预。如良好姿势的摆放，翻身及翻身动作，各种体位平　衡及变换训练，语言功能训练，呼吸功能训练，吞咽功能训练，膀　胱功能训练。　１．２．３关节的被动锻炼指导家属予以关节被动活动（时间、方　法）。提供２４ｈ电话咨询。实行家庭访视，提供便捷服务。在脑卒　中家庭照料者进行护理干预时，采用支持性倾听，可使患者及其　家庭感受到被关注的温暖，可增加家庭照料者的护理能力促进　家庭与社会的融洽。练习均在患者病情基本稳定ｌＯｄ内根据肌　力不同逐步进行，首先进行抗痉挛的关节活动训练，从翻身到做　起、站立平衡、行走训练，可借助拐杖、助行器等工具。正确摆放　体位进行患侧感觉刺激（如局部按摩、轻轻拍打、摩擦、按压），患　侧上肢功能练习。在正确保护下进行体位转移，患侧肢体控制功　能及协调功能练习。　１．２．４心理护理心理护理和卫生保健宣传。脑卒中患者不但患　有驱体疾患，心理上因久病致残，怕成为家人的累赘，表现情绪极　度低下甚至厌世，对这一时期的患者如不积极进行心理疏导，促进　其摆脱这种状态，而任其发展则可使整个康复工作失败。　１．３疗效评估　每周对患者进行评估，制订治疗、护理、康复方案，对压疮、　昏迷并发症的危险因素进行评估，针对性地制定护理措施，预防　并发症。疗效评定标准１２１，按照１９９５年全国第４届脑血管疾病学　术会议通过的标准，功能缺损评分减少９１％～１００％，病残程度　为０级为基本痊愈；功能缺损评分减少４６％～９０％，

脑卒中的康复治疗研究

纵观国内外，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。随着康复医学的发展，人们认识到康复治疗是降低脑卒中患者致残率、促进脑卒中患者各项功能恢复的最有效的方法之一。本文对脑卒中的康复治疗研究方案进行了阐述。

标签：脑卒中；治疗；康复研究

脑卒中，亦称脑中风，是一种急性的脑血管性疾病。在我国，脑卒中是一种常见病和多发病。其具有复发率高、致残率高和死亡率高的特点。尽管随着医疗水平的不断提高，其患者的救治率有了明显提高，但在其存活者中，高致残率却是影响患者及其家属身心健康的主要因素。康复医学，又称第三医学，是继临床医学和预防医学之后的又一门新兴学科。经过几十年的临床实践证实，康复医学对脑卒中的疗效显著[1]，改善患者的功能障碍，有效帮助患者重返家庭和融入社会。

脑卒中能够造成患者机体多功能的损害，包括运动功能障碍、认知功能障碍、语言功能障碍、情绪障碍等等。脑卒中的康复是一个复杂的生物过程，随着现代医学技术的不断进步，我们对脑卒中康复的进程也有了更进一步的认识，人们发现康复治疗的介入时间以及训练方式都能对康复的结果产生深远的影响。在此基础上，开发了多种应用于脑卒中的康复治疗方案。

1 脑卒中的三级康复治疗

在我国，三级康复治疗是目前主要推广的系统康复治疗方案。已有前瞻性多中心大样本量的临床研究证实，进行规范化的三级康复治疗能够明显提高各阶段脑卒中患者的综合功能[2]。而且无论是在早期还是延迟进行康复治疗，都能显著促进患者各项功能的恢复[3]。因此，脑卒中的康复治疗贯穿于脑卒中的不同时期，并且根据各时期的特点有针对性地进行治疗，才能达到更好的改善受损功能，提高患者的生活质量[4]。

一级康复，是指患者在医院的急诊科、神经内科及神经外科时，进行的常规治疗和早期康复治疗。主要进行的是床边功能的运动训练。通过患者的主动参与与被动活动相结合的方式，来促进肢体功能的恢复同时预防相关并发症的发生。患者早期的康复训练能加快神经功能的恢复，从而缓解运动功能障碍的发生和发展[5]。与之相对应，早期认知功能的康复训练也同样重要。在早期进行的肢体训练基础上加入认知能力的训练[6]，结果发现，认知功能的恢复与日常生活活动能力的提高具有相互促进的作用，从而也可以帮助患者构建良好的心态，促进运动功能恢复以及心理康复，形成良性循环。其他的研究也说明，脑卒中患者在神经内科进行心理康复、肢体运动功能康复、并发症护理，能够有效恢复患者的神经功能，同时减少和预防肢体残疾，提高患者的预后[7]。

脑卒中康复治疗的研究

近年来随着人口老龄化的加剧，脑卒中的患病率也呈现出明显上升的趋势。而对于脑卒中患者来说，不仅仅是治疗过程中的生理痛苦，还面临着长时间的康复治疗。康复治疗能够帮助患者恢复感知、运动、精神和社交的能力，改善患者生活质量，降低死亡率和残疾率，其重要性不言而喻。本文将就脑卒中的康复治疗进行探讨。

一、脑卒中的康复治疗方法

康复治疗的目的在于恢复患者的功能、促进患者能够重新参与到日常活动中。脑卒中康复治疗一般包括以下几个方面：

1. 运动康复训练：

运动康复训练是指通过医学体育的方法，对身体机能器官进行刺激、调整、重建和提高，使患者恢复运动能力、体力状况和视觉、听觉等感知能力。

2. 语言康复训练：

语言康复训练是通过语言和交际的训练，帮助患者尽早恢复语言能力。对于脑卒中患者来说，语音障碍是比较常见的症状，语言康复训练可以帮助患者恢复语言能力和交际能力。

3. 心理康复训练：

心理康复训练是对患者心理问题的治疗和心理辅导。脑卒中患者往往会出现情感失调和心理问题，心理康复训练有益于患者恢复心理健康。

4. 接触康复：

接触康复是指帮助患者与社会重新接轨的过程。这个过程同样包括语言、心理、社交等方面的训练，重点是帮助患者重新适应社会。

二、康复治疗的意义

康复治疗不仅可以帮助患者重新恢复生活能力，还可以减轻患者家属的照顾压力，有效降低患者死亡率和残疾发生率。

1. 降低死亡率和残疾率：

脑卒中的康复治疗可以帮助患者尽早恢复机能，克服并发症，减轻残疾和死亡的风险。康复治疗可以使患者重新恢复日常生活、扩大生活空间和提高生活质量，减少患者因残疾而需要依赖他人的情况。

2. 减轻患者家属的心理压力：

脑卒中患者康复治疗后需要长时间在家中接受家庭护理，这会使患者的家属产生较大的心理压力。通过进行康复治疗可以减轻患者家庭成员的压力和负担，帮助患者家庭成员更好地与患者交流和照顾。

三、康复治疗的难点问题

脑卒中病人平衡功能评定及康复训练方法的研究进展

摘要：脑卒中也被称之为脑血管意外，患者发病以后主要的临床特征体现为弥漫性或者局限性脑功能损伤，大多都会发生一次或永久性脑功能障碍情况。该疾病现阶段在临床中十分常见，其具备了极高的发病率、致残率和致死率，是现阶段严重威胁人类身体健康的重要疾病之一。目前针对脑卒中患者的治疗预后均不甚理想，根据研究显示有超过50%以上的患者在脑卒中急性期治疗以后会存在后遗症情况，主要体现为程度不一的感觉功能、运动功能以及生活能力等一系列功能障碍，而平衡功能障碍也是脑卒中患者十分常见的一种后遗症。

关键词：脑卒中；平衡功能评定；康复训练方法；研究进展

平衡功能是人体十分重要的机体功能之一，平衡具体指的是当人受到了外力影响或者进行运动时，自动对当前所需姿势进行调整的过程。当人体中心偏离了支撑面时，可以通过肢体活动来帮助自身的重心进行调整，重新返回支撑面的能力便是平衡功能[1]。根据相关研究指出[2]，人体想要维持平衡状态必须要通过三个环节，包括感觉输入、中枢整合以及运动控制。当人体想要在保持某种姿态并维持平衡时，就必须要先通过视觉、本体觉以及前庭觉对外界环境进行感知，然后再经过人体的中枢神经系统予以整合，完成后通过神经冲动指挥人体调整自身的骨骼、肌肉等保持稳定[3]。而当患者发生了脑卒中疾病之后，其部分神经元会出现坏死情况，基底前脑也会同时存在直觉、视觉、运动、感觉等失功能区，进而造成平和功能障碍[4]。本文就现阶段脑卒中患者平衡功能评定以及康复训练方法的研究进展进行综述，详情如下：

1.平衡功能评定方法

对人体的平衡功能进行评估度方法主要分为临床评定以及实验评定两种，其中临床评定方法较为常见的包括观察法以及量表法，而实验视频的则一般会选择平衡仪开展评估。（1）临床评定：①观察法：观察法一般在临床之中多用在平衡功能障碍患者的筛查评定之中，该方法具备了操作简单的特点，可以对患者的平衡功能情况进行粗略的评估，但是观察法缺少准确的量化指标，因此其结果不够客观。在进行评估的过程之中，主要采用闭目原地踏步法、单腿直立检查法[5]、Romberg法、强化Romberg法[6]、过指试验（Past pointing test,PPT）、平衡木行走法等。②量表法：通过量表法进行评估结果具备更好的客观性与敏感性，但是缺少精准性和特异性。评估过程中主要采用Berg平衡量表（Berg Balance