综合治疗尖锐湿疣疗60例

临床研究・　２０１４年６月第４卷第１２期　

５　酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣６０例的临床观察　

杨尧　严军　冯帆　广东省茂名市人民医院皮肤科，广东茂名５２５０００　

【摘要】目的观察５一氨基酮戊酸光动力疗法（ＡＬＡ—ＰＤＴ）治疗尖锐湿疣的疗效。方法（１）将确诊为尖锐　湿疣病例人选，并按每个病例总的光照次数由２—５次分为４组。（２）２０％５一氨基酮戊酸溶液湿敷于皮损或　疣体上，覆盖面积约超出皮损边缘１．Ｏｃｍ范围。持续湿敷３ｈ，外加封包。（３）特定波长激光照射：用波长为　６３５ｎｍ的光动力治疗仪照射，每次照射剂量为１００Ｊ／ｃｍ‘。每间隔时间１—２周照一次，根据病情需要照２－５　次不等。（４）随访６个月，观察疗效。结果４组患者经过ＡＬＡ—ＰＤＴ治疗后均能清除疣体。至６个月随访　结束时，２次照射组复发率２８．５７％；３次照射组复发率１４．２８％；４次照射组复发率１２．５０％；５次照射组复发　率１２．５０％。结论ＡＬＡ—ＰＤＴ治疗尖锐湿疣均能取得满意的治疗效果，ＡＬＡ—ＰＤＴ治疗尖锐湿疣次数不应少　于３次，如无特殊情况，亦无须增加治疗照射次数的必要，以免增加患者经济负担。　【关键词】５一氨基酮戊酸光动力疗法；尖锐湿疣；临床疗效　【中图分类号】Ｒ７５２．５３　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】２０９５—０６１６（２０１４）１２—１８２—０３　

Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｄｙｌｏｍａｔａ　ａｃｕｍｉｎａｔａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　

５－ａｍｉｎｏｌｅｗｄｉｎｉｃ　ａｄｄ－ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｐｈｏｔｏｄｙｖａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＡＬＡ－ＰＤＴ）　

ＹＡＮＧ　Ｙａｏ　ｒＡＮ　Ｊｕｎ　ＦＥＮＧ　Ｆａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｍａｏｍｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａｏｍｉｎｇ　５２５０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　５－ａｍｉｎｏｌｅｖｕｌｉｎｉｅ　ａｃｉｄ－ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＡＬＡ－　ＰＤＴ）ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃｏｎｄｙｌｏｍａｔａ　ａｃｕｍｉｎａｔａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｒｓｔ，ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃｏｎｄｙｌｏｍａｔａ　ａｃｕｍｉｎａｔａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　４　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎａｍｅｌｙ　２　ｔｏ　５　ｔｉｍｅｓ．Ｓｅｃｏｎｄ，ｔｈｅ　５－ａｍｉｎｏｌｅｖｕｌｉｎｉｃ　ａｃｉｄ　２０％ｃｒｅａｍ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｃｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｒ　ｗａｒｔｓ　ｆｏｒ　３　ｈｏｕｒｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｃｏｖｅｒｉｎｇ　ａｒｅａ　ｏｆ　ａｂｏｕｔ　１．０　ｅｍ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｗｒａｐｐｅｄ　ｕｐ．Ｔｈｉｒｄ，ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｄｉａｔｅｄ　ｂｙ　ａ　ｌａｓｅｒ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｗａｖｅｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　６３５　ｎｍ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｄｅｖｉｃｅ．Ｔｈｅ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ　ｗａｓ　１　００　Ｊ／ｃｍ　．Ａｎｄ　ｔｈｅ　４　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｄｉａｔｅｄ　ｆｏｒ　２　ｔｏ　５　ｔｉｍｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｏｆ　１　ｔｏ　２　ｗｅｅｋｓ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｗａｒｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ＡＬＡ—ＰＤＴ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　２，３，４，ａｎｄ　５　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　２８．５７％，１４．２８％，ｌ２．５Ｏ％，　ａｎｄ　１２．５０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＡＬＡ—ＰＤＴ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃｏｎｄｙｌｏｍａｔａ　ａｃｕｍｉｎａｔｅ，ｗｈｅｒｅａｓ　ｔｈｅ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔｏｏｋ　ｆｏｒ　ａｔ　ｌｅａｓｔ　３　ｔｉｍｅｓ，ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ｎｏｔ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　３　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎｓ　ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｌｉｍｉｔ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】５－ａｍｉｎｏｌｅｖｕｌｉｎｉｃ　ａｃｉｄ－ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＡＬＡ－ＰＴ）；Ｃｏｎｄｙｌｏｍａｔａ　ａｃｕｍｉｎａｔｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　

河北医药２ＯＯ２年４月第２４卷第４期ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ａｐｔ　２ＯＯ２，Ｖｏ１　２４．Ｎｏ．４　

综合治疗复发性尖锐湿疣３８例临床观察　叶佩卿陈馨伍岫云　【摘要】　目的探讨复发性尖锐湿疣的最佳治疗方案。方法治疗组（３８例）复发性尖锐湿疣采用　５％氟胨嘻啶局部注射、Ｃ０２激光、干扰素肌肉注射厦中药口服联合治疗，井与对腥组（３８倒）以ｃ　激　光、干扰素肌肉注射治疗，随访４个月一４年，进行疗效分析。结果治疗组治愈丰为卯３２％，复发丰为　２．６３％，较对腥组（治愈丰７３．６８％，复发丰２６．３２％）显著提高。结论氟胨嘧啶局部注射、ｃ　激光，干　扰素厦中药联合治疗，治愈丰高，复发丰低．副作用小。　【关键词】　尖锐湿疵；激光；干扰素；氯脲嘧啶；综合治疗　目前，复发性尖锐湿疣是临床上较棘手的问题。　因此探讨一个较完整的治疗方案，根治复发性尖锐湿　疣迫在眉睫。从１９９０年１月一２００１年１２月底，我们　将难治性复发２次以上尖锐湿疣３８例．采取局部注射　５％氟脲嘧啶、ＣＯｌ激光、干扰素肌肉注射及口服中药　综合治疗，并进行追踪、疗效分析，取得满意的疗效。　现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料３８例复发性尖锐湿疣患者来自我院　妇产科门诊，年龄ｌ７—５６岁，平均３５．５岁。病程２个　月一３年。２次复发２ｌ例，≥３次复发ｌ７例。皮损分　布：外阴两侧粘膜上、小阴唇内侧、前庭、舟状窝、尿道、　宫颈等处。形态多样，大小不等，小如沙粒．大者４一　Ｘ６一（阴道侧穹窿处尖锐湿疣如舌状）。形状如菜花　状、乳突状、鸡冠状及长形舌状增生物，表面呈灰白色　或污灰色，多达２０多个疣物。３８例患者．醋酸白试验　均为阳性。皮损处活检结果：皮损部位有乳头瘤样增　生，空泡细胞大量散在。所有患者无肝肾功能损害及　１月内未接受局部或系统治疗。　１．２治疗方法将上述复发性尖锐湿疣患者．予以　５％氟脲嘧啶局部注射＋Ｃ０２激光＋干扰素肌肉注射　＋中药口服列为治疗组；另３８例尖锐湿疣患者仅以　Ｃ０２激光＋干扰素肌肉注射列为对照组。治疗组：（１）　西医治疗：首先在病灶基底部以５％氟脲嘧啶（５．Ｆｕ）注　射，病灶范围大的，可分２～３次注射；个别疣体较大的　局部注射后，用广州市激光技术应用研究所生产的　９０１　Ｃ型ＣＯｌ激光治疗仪治疗，在常规消毒局麻下，将　疣体及醋酸白试验阳性处皮肤一并激光气化或切割，　作者单位：３１７｛３００浙江省温岭市中医院蛔产科（叶佩卿）；武设大　学附属同仁医院妇产科（陈馨、伍岫云）　治疗范围超出皮损边缘处１—２　ＩＵＩｌｌ，治疗深度约至真　皮层，激光后外用碘伏；ＣＯｌ激光治疗后，干扰素３００　万Ｕ隔日一次肌肉注射，连续半月，以后每周注射２　次，共２周。（２）中药治疗：在干扰素注射同时服用中　药，方剂为草薜分清饮加减：米仁３０　ｇ、车前子１５　苍　术１５　ｇ、黄柏１５　大黄叶３０　ｇ、草薜１５　马齿苋３０　ｇ、　甘草１０　ｇ、白花蛇舌草３０　ｇ、土茯苓１５　ｇ，根据病程长　短，煎服６—１２剂。对照组：随机抽取患者３８例．一般　情况同治疗组，治疗方法除不用中药治疗外．其余同治　疗组。两组病灶面积大的，适当给予抗生素３　５　ｄ口　服。　１．３疗效判定治愈：皮损全部脱落，随访３个月后　未复发。未愈：仍有皮损或完全脱落后随访３个月叉　复发。　２结果　治疗组３８例，随访４月一４年，治愈３７例　（９７．３２％），仅１例（２．６３％）未按联合方法正规治疗复　发。对照组３８例，治愈２８例（７３．鹋％），复发１Ｏ例　（２６．３２％）。经　检验，Ｐ＜０．Ｏｌ。表明治疗组优于对　照组。　全部患者血尿及肾肝功能检查无异常。仅对照组　３例出现不同程度尿道口灼热刺痛感，但能忍受，坚持　完成疗程治疗。　３讨论　尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒（ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａ　ｖｉ．　一，ｍ　）感染所致的扁平上皮不同程度增生性病变。　主要发生于男女生殖器，故叉名生殖器疣，是性传染疾　病之一。ｍ　有多种亚型，引起尖锐湿疣的亚型主要　是ｍ　”ｍ　Ｉ】、Ｉ｛ＰＶＩ　及ＨＰＶｌ８…。临床观察证实，长　期携带ｍ　病毒与某些癌症发生相关　］。其顽固难　治，反复复发型生殖器尖锐湿疣有一定的癌变率，

山西医药杂志２００７年７月第３６卷第７期　ＳｈａｎｘｉＡ　ｅｄ』，』　！！Ｖ０　！　．！　

文献［３］报道手术治疗复发率为５５％。由于单纯手术　

切除复发率高，目前已鲜有采用者。近年来单独注射皮质　

类固醇激素治疗瘢痕疙瘩较为流行，临床上以曲安奈德最　

为常用且疗效肯定。但该方法仍有一定复发率，且对于面　

积较大的瘢痕疙瘩治疗有一定的难度。针对上述情况，笔　

者采用手术切除结合术后局部注射曲安奈德的方法治疗瘢　

痕疙瘩。手术切除可使坚硬的瘢痕立即清除。术中皮肤的　

整形修复可使术后局部外观得到改善。曲安奈德通过使成　

纤维细胞的ｍＲＮＡ下调，抑制胶原的合成及氨基葡聚糖的　

产生，使胶原酶抑制剂——ｘ巨球蛋白的量减少，胶原酶的　活性增强，加速胶原的分解，从而达到抑制成纤维细胞增　・６５１・　

生，影响胶原合成和增加胶原降解的效果。术后于患处基　

底局部注射曲安奈德能有效控制瘢痕复发。　

参考资料　１张涤生．张涤生整复外科学．上海：上海科学技术出版社，　２００２．　２林军，钱云良．瘢痕的临床评价与治疗．中国实用美容整形外　科杂志，２００５，１６（２）：１０７．１０９．　３高景恒．美容外科学．北京：北京科技出版社，２００４．　

（收稿日期：２００７—０４．０２）　作者简介：郭雪松，男，１９７２年１１月生，主治医师，山西省　

儿．童医院，０３００１３　

综合治疗尖锐湿疣８Ｏ例临床效果观察　

山西省第二人民医院（０３００１２）　李　燕　

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮疣状　如果疣体面积较大较多者，不可一次清除，以防创面感染，　

增生病变性传播性疾病，其发病率逐年增高，潜伏期２周～　待创面愈合后，可重复免疫疗法、微波疗法，术后７、１５、３０　ｄ　

８个月，平均为３个月，本病几乎发生于任何年龄，以２０～　均应做病灶基底部封闭治疗。后期免疫疗法３０　ｄ进行１　

４０岁者发病率最高，高峰为２０～２５岁，生殖道尖锐湿疣感　次基底局部封闭（重组ＩＬ－２，剂量为４０万ｕ）至６个月。　

药物与临床　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　盛固　氨基酮戊酸加激光治疗肛周尖锐湿疣６　Ｏ例疗效分析　陈耀敏　（广东省珠海市第二人民医院皮肤性病科　广东珠海　５１　９０２０）　【摘要】目的　探讨氨基酮戊酸加激光肛周尖锐湿疣的临床疗效。方法　将我院２００９年１月￣，１２ｏｌ　ｏ＃－１２月收治的肛周尖锐湿疣患者　１２０倒，随机分为对照组与治疗组，每组６Ｏ例，对照组采￥ｃｏ　激光治疗；治疗组采用氨基酮戊酸加激光治疗，２组患者均进行３次治疗，比较　２组患者的临床疗效及不良反应发生率，随访３个月，观察２组患者的复发率。结果　治疗组的显效率为８３．３％，总有效率为９５．０％均明　显高于对照组的７０．ｏＹ，和８５．０％（　＜０．０５）；治疗组随访３个月的复发率为５．０％低于对照组的１３．３％（ｐ＜０．０５）；２组不良反应比较差异无统　计学意义（胗ｏ．０５）。结论讨氨基酮戊酸加激光肛周尖锐湿疣的临床疗效优于传统的ｃＯ。激光治疗，且复发率低，不良反应小，值得推　广应用。　【关键词ｌ氨基酮戊酸　激光　肛周尖锐湿疣　【中图分类号】Ｒ７　５１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４－－０７４　２（２０１１）０８（ｃ）－０Ｏ９３－０２　尖锐湿疣（ｃＡ）是由人类乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染所致的一种　性传播疾病，发病率较高，在我国的性病中居第２位…。肛周是尖锐　湿疣的好发部位，由于其部位特殊，因此，肛周尖锐湿疣的复发率　较高，有研究证明尖锐湿疣患者的ＨＰＶ持续存在和严重复发易引　起癌变，因此，如何提高临床疗效，减少复发率是临床尚待解决的　问题。传统的肛周尖锐湿疣的洽疗方法有：激光、电灼、微波、液氮　冷冻及外用腐蚀剂等物理治疗　】。这些治疗对局部皮肤的刺激性　较大，且临床效果不佳，容易复发。我院自２００９年１月来采用氨基酮　戊酸加激光治疗肛周尖锐湿疣６Ｏ例，取得了良好的效果，现报道　如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　我院２００９年１月￣１１２０１０年ｌ２月共收冶肛周尖锐湿疣患者１２０例，　所有患者均有不同程度的不洁性行为接触史或间接感染史；皮损　形态多为斑块状、乳头状、刺状、丘疹状及菜花状等；皮损直径为　２～７ｍｍ，平均直径（４．２±１．５）ｍｍ，表现为淡红色乳头状或丝状赘　生物，质软而脆，触之较易出血；部分难以辨认的皮损，取活检做病　理切片确诊；所有患处无溃疡，无其他性传播疾病，无严重肝、肾、　心脏及血液系统疾病。其中，男７ｌ例，女４９例，年龄２５～５０岁，平均　（２８．７土４．２）岁，病程１个月～２年，平均（３．５　４－１．６）个月。随机分为　对照组与治疗组，对照组６ｏ例，男３６例，女２４例，年龄（２６．５±４．０）岁，病　程（３．３±１．４）个月；治疗组６０例，男３５例，女２５例，年龄（２９．２±４．５）岁，　病程（３．６±１．７）个月。２组的性别、年龄、病程及疾病严重程度比较　表１　２组临床疗效比较［例（％）］　组别　例数　复发　未复发　复发率（％）　差异均无统计学意义（　０．０５），具有可比性。　１．２　治疗方法　对照组：皮损常规消毒．皮损基底部采用利多卡因局部麻醉，　采用２５～３０ＷＣＯ　激光一次性对所有皮损逐个进行汽化，包括疣　体周围２ｍｍ以内的组织，５ｄ治疗１次，总疗程３次。治疗组：先用ＣＯ，　激光清除＞０．５ｃｍ的疣体，生理盐水清洗外阴，用新鲜配制的２０％　氨基酮戊酸霜均匀涂于疣体及其周围ｌｃｍ内的正常皮肤，塑料薄　膜封包，３ｈ后用波长为６３２．８ｎｍ的激光照射，激光总能量约为　１００～１２０Ｊ／ｃｍ　，照射时间为２０～３０ｍｉｎ，５ｄ治疗１次，总疗程３次，治　疗３个月后对所有治疗的患者进行随访。　１．３　疗效标准　参照卫生部２０００年　ＣＡ诊疗规范（试行）》判定临床疗效。显效：　为皮损完全消退或皮损消退７５％以上，皮肤黏膜恢复正常；有效：　皮损消退５Ｏ％以上；无效：皮损消退不足５０％或皮损无明显变化。　复发为疣体消退３个月后肛周又有新生疣体。　１．４统计学方法　ＳＰＳＳ　１７．Ｏ统计软件处理，计量资料用均数±标准差　士ｓ）表　示，采用舛金验，计数资料进行ｚ　检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意　义。　２结果与分析　２．１　临床疗效　表１可见，对照组６０例，显效４例，有效９例，无效９例，显效率为　７０．Ｏ％，总有效率为８５．０％；治疗组６０例，显效５０例，有效７例，无效３　例，显效率为８３．３％，总有效率为９５．０％。治疗组的显效率和总有效　率均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）（表１）。　２．２　复发率　治疗后３个月对所有接受治疗的患者进行随访，表２可见，对照　组６Ｏ例，复发８例，复发率为１３．３％；治疗组６０例，复发３例，复发率　为５．０％。治疗组的复发率明显低于对照组（尸＜０．０５）（表２）。　２．３　不良反应　治疗过程中，２组均有ＣＯ　激光烧灼疼痛感，且治疗组还有有　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中夕Ｉ医疗