两种联合疗法治疗尖锐湿疣170例临床研究
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两种联合疗法治疗尖锐湿疣170例临床研究
目的 对两种联合疗法治疗170例尖锐湿疣的结果进行临床分析，评价联合疗法的疗效并提出治疗建议。 方法总结并分析170例采用了两种联合疗法治疗的尖锐湿疣患者的临床资料，评估联合疗法及疗效。 结果 经过3个月的随访发现：治疗组复发率为25.88％，对照组复发率为80.00％，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 阿维A胶囊、5%咪喹莫特乳膏联合冷冻治疗尖锐湿疣疗效肯定，值得临床推广。
标签： 阿维A胶囊；液氮冷冻；尖锐湿疣
尖锐湿疣（CA）又称性病疣，是由人乳头状瘤病毒感染引起的女性生殖道鳞状上皮增生性病变，发病率位居我国性病第2位，且逐年增高并与癌变有关[1]，主要通过性接触传染，其次怀孕，免疫力下降，长期使用激素及免疫抑制剂的病人易发本病，该病治疗方法很多[2]。笔者所在科室为探索治疗尖锐湿疣的最佳方法，2003年5月～2012年2月对170余例尖锐湿疣患者进行随机分组，在液氮冷冻疣体之后，均给予外用5％咪喹莫特乳膏，实验组另加口服阿维A胶囊治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有CA患者都经过严格筛选，均为成人初发，孕期及哺乳期女性、性工作者、无正当职业者及两性关系复杂者均不入选。其中男102例，女68例；年龄18～60岁，平均（33.52±10.75）岁，病程19 d～10个月，平均（3.71±1.21）个月。51例自述曾有冶游史；52例自述配偶有感染史，28例有梅毒病史，32例有其他性传播疾病史（具体叙述不详），门诊就诊时均已治愈。患者阴道、宫颈分泌物及血清学检查证实均符合卫生部防疫司主编的《性病诊断及治疗方案》诊断标准，并且170例患者全部经醋酸白试验验证，临床诊断为CA[3]。疣体数目1～55个，平均（32.25±11.30）个，体积不均匀，女患病变分布有规律性：外阴及肛周多见；男患病变分布也有规律：阴茎及肛周多见。治疗组85例，其中男48例，女37例，年龄18～62岁，平均（32.98±12.51）岁，病程19 d～10个月，平均（3.41±1.21）个月，疣体1～52个，平均（34.58±14.68）个；对照组85例，其中男53例，女32例，年龄17～60岁，平均（38.56±10.20）岁，病程20 d～10个月，平均（3.48±1.33）月，疣体数目1～55个，平均（34.57±11.83）个。两组性别、年龄、病程、疣体数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有尖锐湿疣患者就诊时均在门诊接受冷冻治疗。方法：用棉签浸液氮后迅速压在皮损上，冷冻范围大于皮肤1 cm，冷冻解冻连续2～3次。冷冻结束后
外阴及肛门周围外用5％咪喹莫特乳膏（四川明欣药业有限责任公司，H20030128）处理，然后随机分至治疗组或对照组。治疗组给予口服阿维A胶囊（重庆华邦制药股份有限公司，H20010788），20 mg，1次/d，连服60 d，对照组不予口服阿维A胶囊。所有患者接受治疗时间为3个月，首次治疗后复诊时间分别为第2、4、12周，复诊时观察其疗效及复发情况，新出现的病变仍用冷冻治疗。
1.3 疗效判断标准
痊愈：外阴及原病变部位无新的病变出现；复发：3个月后有新的疣体出现。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组复发率比较
实验组与对照组的复发率有明显区别，两者比较差异有统计学意义（x2=49.96，P＜0.05）。
2.2 不良反应
实验组有2例转氨酶轻微升高，经反复复查未继续升高，给予保肝治疗，降至正常；1例出现轻度头痛、乏力。对照组有4例出现局部瘙痒，均未做任何处理，不影响继续治疗和观察，停药后均能自行缓解。
3 讨论
尖锐湿疣是通过性行为感染?人类乳头瘤病毒（HPV），导致人体生殖道鳞状上皮增生引起的，复发率高，给患者的身心造成极大的摧残，其易于复发的性质与潜伏感染灶、机体抵抗力下降及不规范的治疗有很大关系[4]。笔者观察到不洁性交与疣体出现有2～3个月的潜伏期，患者发现病变到就诊有30余天间隔期，这些都使CA易于传播，尤其造成患者配偶较高发病率。本组患者配偶发病率为30％。从数据上看疣体的体积与数量与传染性与复发率成正比。分析疣体好发部位，有几个特点：CA好发于男性是阴茎冠状沟和包皮龟头，以腹侧为主，女性是阴道前庭阴唇，以阴道口至前庭下角为主；都是性交过程接触多的地方；或者是站立和平卧位时性器官重力最低点；局部皮肤或黏膜潮湿封闭，利于病毒生长聚集。
90例复发患者的临床资料发现，病变体积大、数量多的患者复发的可能性大；复发部位以肛门、尿道口为主，多沿皮纹、皱折分布；女性患者在复发患者
中的比例高达75.2％，远远高于男性患者；复发病变多出现在首次治疗后2～3个月，多数患者可以获得短期治愈；复发间隔时间越长，获得最终治愈机会越大。CA复发的原因是多方面的：尿道及肛门部皮纹皱折多病毒易于留存、女性高雌激素水平及生殖器局部环境闭合潮湿、病变体积大、病变数量多、不健康的性生活。
液氮通过低温使接触的皮肤病损局部的疣体内结冰，局部病变组织高度水肿、坏死，达到使疣体脱落，病毒不能继续发挥作用，从而起到治疗疾病的目的。5％咪喹莫特乳膏属于非核苷类异环胺类药，有抗病毒及抗肿瘤作用，通过诱导机体产生α干扰素等细胞因子而发挥作用，用于治疗成人外生殖器和肛周尖锐湿疣[5-6]。阿维A胶囊主要成份是阿维A，具有促进表皮细胞分化和增殖等作用，主要用于治疗红皮病型银屑病，脓疱性银屑病等；但是它有很多待开发的生物效应，用于治疗CA就是其中之一，其用于治疗CA的机制尚不明确。但是在本组临床治疗中，阿维A胶囊取得了很好的治疗效果[7]。通过总结，笔者认为两组疗效有明显差异，阿维A胶囊是决定性因素，虽然其具体机制尚不清楚，但是它在临床上所起的明显作用，完全值得引起专科医师的重视，也应该引起药理学专业的重视。
综上所述，本研究表明，阿维A胶囊、5％咪喹莫特乳膏联合冷冻治疗尖锐湿疣疗效肯定，疗效明显优于冷冻联合外用5％咪喹莫特乳膏，CA复发率差异有统计学意义（P＜0.05），且未见明显不良反应。因此，在CA的治疗中，阿维A胶囊、5％咪喹莫特乳膏联合液氮冷冻治疗不失为一种简单、有效、安全的方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：535-537.
[2] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1995：377.
[3] 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：373．
[4] 刘淮.尖锐湿疣的诊断与治疗[J].皮肤病与性病，1999，21（1）：19．
[5] 张文景，侯存军.咪喹莫特在治疗尖锐湿疣中的作用[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（10）：805.
[6] 吉玺，马小玲.咪喹莫特联合激光预防女性尖锐湿疣复发机制探讨[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（5）：449-450.
[7] 刘宏胜，梁燕华.阿维A控制34例尖锐湿疣复发的疗效观察[J].皮肤病与性病，2008，30（1）：49.
