『8分钟创伤』股骨颈骨折：?人工髋关节置换术（后外侧入路）

如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。

(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。

•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。

•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。

如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。

2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。

Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。

股骨颈骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。

多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。

[诊断依据]一、病史股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年。

女性略多于男性。

老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。

青壮年人本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。

此种病人除本骨折外，常合并它处骨折，甚至内脏损伤。

二、症状和体征伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，髋部疼痛，活动受限，患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。

大粗隆上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验阳性，骨传导音减弱，Shoemakersign（＋），Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上。

嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。

对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。

三、特殊检查（无）四、辅助检查影像学检查：X线检查，可明确骨折部位、类型和移位情况，应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，等2~3周后再进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。

因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。

五、鉴别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。

[证候分类]按骨折错位程度分型[Garden分型] （髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，189-190）Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型完全骨折，但无错位。

Ⅲ型骨折部分错位，股骨头向内旋转移位，颈干角变小。

Ⅳ型骨折完全错位，骨折端分离，近折端可产生旋转，远折端多向后上移位。

髋关节后外侧入路的改良术式发表时间：2011-08-29T10:49:50.717Z 来源：《医药前沿》2011年第14期供稿作者：吴庆光1 周立平2[导读] 本组病例为股骨头下或头颈部骨折，股骨距完整，术中依照生理前倾角安放假体，并未人为增加前倾角。

吴庆光1 周立平2（1广州市花都区花山医院骨科 510880；2 广州市第一人民医院关节外科 510180）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0010-02【摘要】目的探讨髋关节后外侧入路改良术式对降低人工股骨头置换术后关节后脱位的预防作用。

方法 20例患者经后外侧（Gibson）入路行初次人工股骨头置换术，术中处理外旋肌群时仅切开闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌、股方肌，保留完整的梨状肌、上孖肌，并以上孖肌止点为支点修复关节囊及外旋肌群。

术后进行6-24个月的随访。

结果该组患者术后未发生髋关节后脱位，患侧髋关节功能良好。

结论髋关节后外侧入路的改良术式保留和修复了后方关节囊、外旋肌群的完整性，有助于降低后外侧入路人工股骨头置换术后髋关节后脱位的发生率。

【关键词】人工股骨头置换术后外侧入路改良术式后脱位随着人类生活水平的提高，平均寿命的延长，老年股骨颈骨折病人数量逐年增加。

此类患者相当多数合并有严重的心、肺、肾、脑血管系统等内科疾病，手术耐受性差，围手术期风险大。

选择合适的手术，迅速重建髋关节的解剖结构，解除疼痛，恢复行走功能，是解决问题的关键。

目前国内很多医院已大量开展了人工髋关节置换手术，疗效已得到公认。

后外侧入路因操作简便、暴露充分且对外展肌破坏较小而得到广泛应用，但其术后的关节后脱位率明显（发生率0.5-3%，北京9所医院统计为6.3%）。

我院自2005年11月至2011年4月对20例合并严重内科疾患的股骨颈骨折病人实行人工股骨头置换术，并根据老年患者术后需要尽快恢复活动的要求，对髋关节后外侧入路进行改良，术中保留梨状肌、上孖肌的完整性，保证了外旋肌群的重建效果，术后更好、更早地进行患髋功能锻炼。

人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折69例分析（陕西省宝鸡市第二人民医院骨科陕西宝鸡 721000）【摘要】目的：分析老年人股骨颈骨折后行人工股骨头置换术在老年人股骨颈骨折中的应用及手术相关问题。

方法：总结采用人工股骨头置换治疗69例老年人股骨颈骨折，治疗优良率达93.6%。

【关键词】股骨颈骨折；人工股骨头；置换术【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0275-01随着人均寿命延长及交通事故增多，老年人股骨颈骨折日益增多，为了提高生活质量，改善髋关节功能，人工股骨头置换手术越来越被人们所接受。

2002年3月～2009年9月我科行人工股骨头置换术69例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组男性22例，女性47例；年龄60～89岁，平均70.5岁。

均为不稳定头下型闭合性骨折；新鲜骨折 67例，陈旧性骨折2 例。

合并糖尿病12例，高血压病24例，冠心病17例，脑梗死4例，慢支肺气肿12例。

手术入路：均采用后外侧入路，手术距受伤时间3～14天，平均6.5天。

1.2 方法1.2 1 术前处理:入院后常规检查心、肺、肝、肾功能以及电解质、血糖和凝血功能，对新鲜骨折患肢皮牵引3～7天，陈旧性骨折股骨髁上骨牵引7～14天，合并有糖尿病者用胰岛素治疗，血糖控制在＜8mmol/l，尿糖（0～+），高血压病者用降压药治疗，使收缩压<150mmhg，舒张压<85mmhg，心、脑、肾病患者经内科治疗病情平稳后再手术。

1.2 2 手术方法:将患者置于侧卧位。

在包括腋窝的所有易受压部位垫垫。

在患者安全显于手术床的同时，避免骨盆柱过紧，这样会影响腿下垂时的神经血管状态［1］。

以医院常规的消毒方式准备并铺单。

作长约15cm的直外侧切口。

切口中心在股骨干外侧。

切口从大转子近端大约5cm开始延伸至远端大约10cm。

切开皮下组织，彻底止血。

纵行切开筋膜层。

老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果观察吴松;王林【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2024(48)1【摘要】目的观察老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果。

方法将446例行人工全髋关节置换术的患者随机分为观察组(前方入路人工全髋关节置换术,n=176)和对照组(后外侧入路人工全髋关节置换术,n=270)。

观察两组相关指标。

结果观察组切口长度、出血量、引流量、部分负重时间、住院时间均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较无差异(P>0.05);术后1周,两组Harris、VAS评分比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组Harris评分均升高,VAS评分均降低,且观察组更显著,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组生活质量的各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组髋关节活动度比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组髋关节活动度均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较无差异(P>0.05)。

结论前方入路人工全髋关节置换术治疗老年髋部骨折创伤小,术后恢复时间短,髋关节功能恢复好,增大髋关节活动度,减轻疼痛感,并发症少且生活质量高,整体效果优于后外侧入路。

【总页数】3页(P103-105)【作者】吴松;王林【作者单位】山阳县人民医院骨科;商南县医院骨二科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.直接前方入路与后外侧入路在股骨颈骨折患者行半髋置换的应用效果2.直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析3.后外侧与前方入路行人工髋关节置换术对老年髋部骨折患者的疗效比较4.前入路与后外侧入路微创人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床效果探究5.直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。