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白细胞减少症和粒细胞缺乏症辨证论治方法根据白细胞减少症病人的临床表现和个体差异，按中医进行辨证施治，关键在于辨别证候与虚的程度。
按照本病的临床表现，大致可分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾胃虚弱、肾精不足、热毒内炽及余邪未尽7型。
1．气阴两虚型 面色少华，疲倦乏力，头晕眼花，五心烦热。
舌质淡红，苔花剥，脉细弱。
此证型常见于白细胞减少症。
此证乃因气阴内耗，脏腑失养，心肺不足所致。
气是精血津液生化运行之动力，气虚则生化乏源，清窍失养，故可见头晕眼花；阴虚则阳气外浮，故见五心烦热；心肺气虚则面色少华，神倦乏力；舌质淡红，苔花剥，脉细弱乃气阴两亏之征。
治宜益气补血、健运脾胃，药用生脉散加味：太子参、炙甘草、黄精各15g，麦门冬、茯神、合欢花、地骨皮、旱莲草、女贞子各10g，鸡血藤30g，龟胶12g（烊化），五味子8g。
2．脾肾阳虚型 少气懒言，神疲纳差，畏寒肢冷，腰酸膝软，头晕耳鸣，大便稀溏，舌淡苔白滑，脉沉细。
此证型多见于白细胞减少症。
此证系脾胃气虚，进而造成脾阳不振，中气虚寒，不能助肾阳，终至脾肾阳虚所致。
治宜温补脾肾，选用黄芪建中汤合右归丸加减：黄芪、山药、茯苓、白芍各12g，杜仲、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、鹿角胶各10g，桂枝、制附子各6g，炙甘草5g，大枣5枚。
3．脾胃气虚型 精神倦怠，体乏无力，面色㿠白，不思饮食，饮食稍多即欲呕吐，四肢欠温，大便溏薄，舌质淡，苔薄微白，脉细弱。
脾胃同居中焦，共同运化水谷，化生水谷精微。
脾胃气虚则中气不足，运化无权，不能化生精微以养四肢、脏腑，故神疲倦怠，不思饮食，面色㿠白，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉细弱均乃脾胃气虚之征。
治宜健脾益气，选用补中益气汤合参苓白术散化裁：黄芪、党参、茯苓、山药、扁豆各15g，当归、白术、陈皮各10g，木香、升麻、柴胡、甘草各6g。
4．肝肾不足型 头晕耳鸣、失眠多梦，视物不明，腰脊酸软。
偏于阴虚者可见口干咽燥，骨蒸潮热，虚烦盗汗，男子精少梦遗，女子经闭不孕或月经先期，舌质红，苔少，脉弦细或弦数；偏于阳虚者可见五更泄泻，心悸不宁，畏寒肢冷或周身浮肿，男子可见遗精、阳痿，女子可见月经后期，舌质淡白或胖嫩，苔多白滑，脉沉迟或沉缓无力。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症诊断鉴别白细胞减少症和粒细胞缺乏症是两种与白细胞数量相关的疾病，虽然两种疾病都可以导致白细胞数量的减少，但其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗策略却有所不同。
本文将对白细胞减少症和粒细胞缺乏症进行详细的对比和鉴别。
首先，我们先来了解一下白细胞减少症。
白细胞减少症是指机体内白细胞数量低于正常水平的疾病，主要表现为白细胞总数的减少。
白细胞减少症的病因非常广泛，可以是由于先天性缺陷、遗传性疾病、药物毒性、病毒感染、免疫相关疾病等多种原因所致。
根据减少的细胞种类不同，白细胞减少症又可以分为中性粒细胞减少症、淋巴细胞减少症和巨噬细胞减少症等。
由于白细胞在机体的免疫防御中起到关键作用，因此白细胞减少症容易导致机体对感染的易感性增加。
而粒细胞缺乏症是一种特指中性粒细胞数量减少的疾病，其病因主要包括先天性遗传因素和获得性因素。
先天性粒细胞缺乏症是由于骨髓造血干细胞或分化过程中的遗传突变所引起的，如嗜酸性粒细胞减少症、嗜碱性粒细胞减少症等。
获得性粒细胞缺乏症则可以由药物、感染、自身免疫疾病、恶性肿瘤、骨髓增生异常综合征等多种因素引起。
粒细胞是机体免疫防御中最重要的细胞类型之一，其减少会导致机体容易发生细菌感染，且感染可能迅速扩散、且难于控制。
在临床表现上，白细胞减少症的病人通常会出现反复发作的感染症状，包括发热、咳嗽、咳痰、腹泻、关节疼痛等。
由于不同种类白细胞的减少，病人可能会出现相应的免疫功能缺陷，比如淋巴细胞减少症患者易患肺炎、巨噬细胞减少症患者易患真菌感染等。
粒细胞缺乏症主要表现为持续或复发严重的多器官细菌感染，如阿斯克龙综合症、慢性肺脓肿等。
此外，不少粒细胞缺乏症患者还有其他异常临床表现，如口腔溃疡、反复发作的发热、肺部炎症等。
诊断白细胞减少症和粒细胞缺乏症的方法主要包括全血细胞计数、骨髓穿刺等实验室检查。
全血细胞计数可以准确测定白细胞总数和粒细胞数量，进而判断白细胞减少症的种类。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症有哪些症状*导读：本文向您详细介绍白细胞减少症和粒细胞缺乏症症状，尤其是白细胞减少症和粒细胞缺乏症的早期症状，白细胞减少症和粒细胞缺乏症有什么表现？得了白细胞减少症和粒细胞缺乏症会怎样？以及白细胞减少症和粒细胞缺乏症有哪些并发病症，白细胞减少症和粒细胞缺乏症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*白细胞减少症和粒细胞缺乏症常见症状：乏力、头晕、衰弱、食欲减退、剥脱性皮炎*一、症状1.白细胞减少症：一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热，失眠等非特异性症状。
少数无症状，部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系感染。
2.粒细胞缺乏症：起病多急骤，常有高热、寒战、头痛、疲乏或极度衰弱。
有时口腔、鼻腔、皮肤、直肠、肛门、阴道等黏膜处可出现坏死性溃疡。
对药物过敏者，可同时发生剥脱性皮炎，严重者可发生中枢神经系统症状。
常迅速发生败血症或脓毒血症而导致死亡。
*二、诊断1.白细胞减少症：由各种原因导致外周血白细胞数低于4.0X10^9/L。
儿童的标准为10～14岁低于4.5X10^9/L，5～9岁低于5.0 X10^9/L，小于5岁低于5.5 X 10^9/L。
2.中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0 X 10^9/L,时称中性粒细胞减少症;低于0.5X10^9/L时称为中性粒细胞缺乏症。
*以上是对于白细胞减少症和粒细胞缺乏症的症状方面内容的相关叙述，下面再看下白细胞减少症和粒细胞缺乏症并发症，白细胞减少症和粒细胞缺乏症还会引起哪些疾病呢？*白细胞减少症和粒细胞缺乏症常见并发症：败血症肾损害*一、并发病症1、口腔感染：这是白细胞减少症最常见的并发症，早期可见扁桃体红肿，咽部粘膜溃疡，继而可有坏死水肿，粘膜潮红及颈淋巴结肿大等。
2、急性肛周脓肿：可迅速形成溃疡、坏死及假膜。
3、全身各系统感染：败血症是本病的主要威胁，致死率高达30%～40%。
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白细胞减少症和粒细胞缺乏症,白细胞减少症和粒细胞缺乏症的症状,白细胞减少症和粒细胞缺乏症治疗【专业知识】疾病简介白细胞减少症和粒细胞缺乏症是指外周血象白细胞计数持续低于4.0X109/升者，中性粒细胞低于(1.5～1.8)X 109/升者。
临床以头晕、乏力、低热、心悸、腰酸、口腔溃疡、感染等为特征。
药物、理化因素或严重感染可引起本病，也可继发于其他疾病，如脾功能亢进、再生障碍性贫血等。
本病如及早诊治，预后尚好，否则可引起骨髓抑制，则预后不良。
疾病病因一、病因按粒细胞动力学和病理生理，本症可分为四大类：一、骨髓损伤中性粒细胞生成减少正常成人每日在骨髓内生成大量的中性粒细胞，约1011个以上。
集落刺激因子IL-3、GM-CSF能促使G0期造血干细胞进入细胞增殖周期，在骨髓增殖池G-CSF 特异地诱导粒系祖细胞进一步地增殖和分化。
晚幼粒细胞停止了增殖，继续分化成熟为杆状核和中性分叶核细胞。
这些细胞在进入周围血液前可在骨髓贮存池内逗留5天左右。
由于某些致病因素直接损伤骨髓导致CFU-GM数量或质的异常或使造血功能障碍，常是中性粒细胞减少最多见的原因：1.药物引起的损伤抗肿瘤药物和免疫抑制剂都可直接杀伤增殖细胞群。
药物抑制或干扰粒细胞核酸合成，影响细胞代谢，阻碍细胞分裂。
药物直接的毒性作用造成粒细胞减少与药物剂量相关。
其它多类药物亦可有直接的细胞毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。
2.化学毒物及放射线化学物苯及其衍生物、二硝基酚、砷、铋等对造血干细胞有毒性作用。
X线、γ线和中子能直接损伤造血干细胞和骨髓微环境，造成急性或慢性放射损害，出现粒细胞减少。
3.免疫因素自身免疫性粒细胞减少是自身抗体、T淋巴细胞或自然杀伤细胞作用于粒系分化的不同阶段，致骨髓损伤阻碍粒细胞生成。
常见于风湿病和自身免疫性疾病时。
某些药物为半抗原进入敏感者体内与粒细胞膜蛋白结合或与血浆蛋白结合成全抗原吸附于粒细胞表面。
这些全抗原刺激机体产生相应的抗粒细胞抗体IgG或IgM。
当重复用药时引起粒细胞凝集和破坏。
这称之为免疫性药物性粒细胞缺乏症。
有部分患者对某些药物(磺胺、解热镇痛药、抗生素等)产生过敏反应，除导致粒细胞减少外，还常伴有皮疹、荨麻疹、哮喘、水肿等过敏表现。
引起免疫性粒细胞减少者与用药剂量无关。
4.全身感染细菌感染如分支杆菌(特别是结核杆菌)及病毒感染如肝炎病毒等。
5.异常细胞浸润骨髓癌肿骨髓转移、造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血功能的衰竭。
6.细胞成熟障碍--无效造血如叶酸和维生素B12缺乏，影响DNA合成。
骨髓造血活跃，但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内。
某些先天性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿也存在着成熟障碍，而致粒细胞减少。
二、周围循环粒细胞分布异常进入血管内的中性粒细胞仅1/2在循环池内，即随血流循环，另外1/2的中性粒细胞紧贴于毛细血管和毛细血管后小静脉的内皮细胞(边缘池)，不随血流循环，故不能在白细胞计数时被检测到。
循环池与边缘池之间的粒细胞可相互转换。
注射肾上腺素或应激状态下，粒细胞可由边缘池迅速转入循环池，使粒细胞计数明显增高。
如边缘池内粒细胞量相对大量增加时可造成假性粒细胞减少，此时粒细胞的生成和利用均正常。
全身感染及过敏反应时可引起反应性的获得性假性粒细胞缺乏症。
三、血管外组织内的粒细胞需求增加，消耗加速粒细胞在血管内一般仅数小时(半数逗留期为6h)即移游至血管外而进入组织，执行其防御及清除废物的功能，约1～2天死亡。
在细菌、真菌、病毒或立克次体感染，过敏反应等情况下，受粒细胞生成因子GM-CSF和G-CSF的调节，粒细胞的生成率增加，从骨髓释放至外周血及进入组织的粒细胞增多，且吞噬作用和杀菌活性增强。
然而严重感染时机体对正常体液刺激，缺乏足够的反应，同时中性粒细胞上一些白细胞粘附分子(CD11/CD18等)与血管内皮细胞上的粘附分子(ICAM-1)被炎症介质所激活，使白细胞易于粘附于血管壁并穿越内皮细胞迁移至组织。
最终仍可见血液内有短暂的粒细胞减少。
自身免疫性粒细胞减少和脾亢患者粒细胞的消耗可超过了骨髓内的生成能力，可发生粒细胞减少。
四、混合因素如慢性特发性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症等。
临床上上述三类白细胞减少常混合存在，宜注意分析。
症状体征一、症状[临床表现]1、白细胞减少症：一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热，失眠等非特异性症状。
少数无症状，部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系感染。
2、粒细胞缺乏症：起病多急骤，常有高热、寒战、头痛、疲乏或极度衰弱。
有时口腔、鼻腔、皮肤、直肠、肛门、阴道等黏膜处可出现坏死性溃疡。
对药物过敏者，可同时发生剥脱性皮炎，严重者可发生中枢神经系统症状。
常迅速发生败血症或脓毒血症而导致死亡。
[诊断]1、白细胞减少症：由各种原因导致外周血白细胞数低于4.0 X10 /L。
儿童的标准为10～14岁低于4.5X10 /L，5～9岁低于5.0 X10 /L，小于5岁低于5.5 X 10 /L。
2、中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2、0 X 10 /L,时称中性粒细胞减少症;低于0.5X10 /L时称为中性粒细胞缺乏症。
用药治疗一、西医一、药物治疗：碳酸锂可增加粒细胞的生成，但对慢性骨髓功能衰竭者无效。
成人剂量300mg，一日三次口服，见效后减量为200mg一日二次维持2～4周。
副作用可有震颤、胃部不适、腹泻、瘙痒、水肿等，停药即可消失。
肾脏病者慎用。
肾上腺皮质激素或硫唑嘌呤对免疫性粒细胞减少者有效。
长期随访血象稳定又无感染者一般不需服药。
二、基因重组：基因重组人粒系生长因子GM-CSF和G-CSF可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。
G-CSF 对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好，它能加速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。
根据病情选用50μg/m2皮下注射每日一次或100～300μg/d皮下或静脉内滴注。
待白细胞回升后酌情减量或停药。
CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。
三、抗感染治疗：病员一旦有发热即应做血、尿和其它有关的培养，并立即给予广谱抗生素治疗。
待证实病原体后再改用针对性的制剂。
如未能证实病原体则广谱抗生素的经验性治疗必须给足疗程，并应注意防治二重感染，如霉菌、厌氧菌等。
对急性粒细胞缺乏症者必须给予严格的消毒隔离保护，最宜于置入空气净化的无菌室内，加强皮肤、口腔护理，以防交叉感染。
粒细胞缺乏症者抗感染治疗常为抢救成功与否的关键。
四、其他治疗：输注浓集的粒细胞悬液曾试用于伴发严重感染者，但因受者体内迅速产生粒细胞抗体而难以奏效，现已少用。
在骨髓衰竭为粒细胞缺乏的原发病因，并排除了免疫介导所致的症状严重者可考虑异基因造血干细胞移植治疗。
预后：在抗生素问世前，死亡率高达90～95%，自应用抗生素后，已下降至20%，但仍需早期诊断、早期治疗。
无菌层流室护理和成份输注粒细胞使一些严重患者获救，2～3周后可逐渐恢复。
再障型预后差，常因难以控制的感染致死。
二、中医1、气阴两虚型：治法：宜益气养阴。
方药：生脉饮合当归补血汤加减，药用太子参、麦冬、五味子、黄芪、当归、鸡血藤、丹参、黄精、龟版胶、炙甘草。
或者选用下方：人参、黄芪、女贞子、生地、黄精、麦冬、旱莲草、丹皮、当归、虎杖、鸡血藤、菟丝子。
2、心脾肺虚：治法：益气补肺，健脾养心，宜归脾汤加减。
白术、茯神(或茯苓)、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、当归、五味子、远志、甘草、大枣。
本方重在益气养血，黄芪、人参为君，补中益气。
龙眼肉、当归、酸枣仁补血和营、养心安神为臣。
白术、木香健脾理气;茯神、远志交通心肾、安神定志;大枣健脾和胃，甘草调和诸药。
也可用大全大补汤加减。
3、肝肾阴虚：治法：滋肝肾、降虚火。
宜用大补阴丸合归芍地黄汤。
药用：熟地、山萸肉、山药、当归、白芍、丹皮、黄柏、龟版、女贞子、旱莲草、虎杖、甘草。
方中熟地、山萸肉、女贞子龟版以滋阴益肝肾为君。
黄柏、丹皮、旱莲草泻相火、凉血为臣，佐以当归、白芍养血，甘草调和诸药为使。
4、脾肾阳虚：治法：温肾填精，补脾益气温阳。
方用右归饮合保元汤加减。
药用：熟地、山萸肉、山药、枸杞、杜仲、肉桂、制附子、黄芪、党参、甘草。
方中附子、肉桂、黄芪、党参以温脾肾之阳气，熟地、山萸肉、枸杞滋阴补肾，山药补脾，甘草为使药。
5、外感温热：治法：清热解毒、滋阴凉血。
方用犀角地黄汤加减。
药用：广角粉、丹皮、赤芍、生地、白茅根、元参、旱莲草、生石膏、知母、黄芩、鱼腥草、公英、贯众、银花、连翘、生甘草。
方中广角清营凉血、清心解毒。
生地、元参、生石膏、知母清热凉血、滋阴生津。
黄芩、鱼腥草、公英、银花、贯众、连翘佐以清热解毒。
甘草调合诸药。
以上各型在服汤剂治疗中，若身无热者，可酌加胎盘粉、人参粉、鹿茸粉白开水送服更佳。
中药1、人参归脾丸：一日3次，一次一丸，空腹为宜，白水送下。
2、六味地黄丸：一日3次，一次一丸，空服为宜，白水送下。
3、紫河车胶囊：一日3次，一次5粒。
4、十全大补丸(糖浆)：蜜丸9g重，每次一丸，每日3次。
糖浆：每瓶120ml，一次10ml，儿童酌减。
5、补骨脂：微炒、研细面，炼蜜为丸，每丸6g重，一日3次，每次1～3丸。
若服细面(或盛胶囊)一日3次，一次3～9g。
针灸取穴：合谷、气海、足三里、关元、阳陵泉、三阴交、肾俞、脾俞、血海等。
据临床辨证选用上述合适的穴位。
用补的手法。
预防和护理一、预防预防：对接触放射线及苯等化学毒物的工作人员，须建立严格防护制度及定期检查血象;对应用细胞毒药物治疗的患者，应1～3 天检查血象1 次，根据粒细胞数及时减药或停药;对偶尔引起粒细胞减少的非细胞毒药物，须掌握用药适应证，特别当服用较易引起粒细胞减少的药物时(如氨基比林、甲巯咪唑等)，患者应每周检查血象;对曾有药物过敏史或曾发生过用药后粒细胞减少者，应避免服用同类药物。
二、护理白细胞为体内抵抗和消灭外来细菌、病毒、真菌等致病物入侵的重要因素，其中最主要成份是中性粒细胞。
当白细胞减少时，容易导致致病物的侵入，出现多部位多次感染。
当今无特效升白细胞药物，因此有必要加强体育锻炼，提高身体素质，增强机体抗病能力，不必过多依赖药物治疗。
由于人类生存环境的恶化，化学及放射线等多种因素作用下，白细胞减少发病率逐渐增高。
对于密切接触放射线和苯的作业人员应加强劳动保护、定期检查，以达到早期诊断和预防为主的目的。
对于有可能引起白细胞减少的药物如氯霉素、磺胺类、抗肿瘤药物、解热镇痛药，应特别注意，尽量避免使用，一定要服用须在医生指导下密切监测血象，切忌自作主张，大剂量长期使用。
