骨髓的病理诊断

骨髓瘤 诊断标准
骨髓瘤是一种恶性肿瘤，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：患者常常出现骨痛、疲劳、贫血等症状。

此外，还可能出现肾功能损害、免疫功能异常等表现。

2. 实验室检查：血清蛋白电泳显示M蛋白阳性，免疫固定电泳可以进一步确定M蛋白的种类和亚型。

骨髓穿刺和活检是确诊骨髓瘤的关键检查方法，可以发现异常浆细胞的存在。

3. X线检查：X线检查可以发现骨质疏松、溶骨性病变、病理性骨折等特征性表现。

4. 影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助评估病变的范围和程度，以及是否存在其他部位的转移。

5. 骨髓移植：对于一些高危患者或复发难治性患者，可以考虑进行自体或异体骨髓移植治疗。

需要注意的是，以上诊断标准并非完全独立，而是相互关联的。

在临床实践中，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，以确定最终的诊断结果。

同时，针对不同的患者情况，还需要制定个性化的治疗
方案，以达到最佳的治疗效果。

骨髓检查是什么样?为什么骨穿会有失败的?骨髓，这个存在于我们体内骨骼中的神秘组织，是我们生命的基石。

它不仅孕育着造血细胞，还承载着无数的免疫细胞。

然而，当我们的骨髓出现问题时，我们如何能够了解它内部的真实情况呢？骨髓检查，这一看似神秘的检查方法，正是帮助我们揭开骨髓面纱的关键工具。

在医学领域，骨髓检查是一种通过抽取骨髓样本，对骨髓细胞进行化验和观察的检查方法。

那么骨髓检查是什么样的？为什么骨穿会有失败的？今天，就让我们一起来了解一下骨髓检查的奥秘。

֢֢骨髓检查是什么样的呢？骨髓检查是一种医学诊断方法，主要用于评估骨髓造血功能、发现恶性肿瘤、感染或遗传性疾病。

这种检查通常分为两种类型：骨髓穿刺和骨髓活检。

①准备工作：在进行骨髓检查前，医生会与患者讨论检查的目的、过程以及可能的风险。

患者需要提供详细的病史和过敏史，以确保检查过程顺利进行。

此外，患者还需要完成一些实验室检查，如血常规和凝血功能等检查。

②骨髓穿刺：骨髓穿刺是一种相对简单的检查方法，通常在局部麻醉下进行。

医生会在患者的髂骨、胸骨或腰椎刺突选择一个合适的部位，然后用穿刺针抽取一小部分骨髓。

这个过程通常持续几分钟，患者可能会感到轻微的酸痛感，但很少出现严重的并发症。

对穿刺标本进行涂片，送至检验科检查。

③骨髓活检：骨髓活检也是在局部麻醉下进行，医生会使用特殊活检穿刺针进入骨髓腔，取出1-2公分左右的骨髓组织，这个过程通常也只有几分钟，患者可能轻微不适，再把骨髓组织置于福尔马林固定液中送到病理科检查。

④检查结果：骨髓检查的结果需要一定的时间才能获得，通常需要几天到一周。

实验室会对骨髓样本进行详细的分析，以评估骨髓的造血功能、细胞形态、细胞数量以及是否存在异常细胞。

这些结果对于诊断骨髓增生异常综合征、白血病、淋巴瘤等疾病至关重要。

骨髓活检优于骨髓穿刺，可全面了解骨髓增生程度，有核细胞密度及其布局，避免骨髓稀释，对骨髓纤维化、毛细胞白血病有确诊作用。

简述正常骨髓象应具备的四个条件
正常骨髓象是指股骨或髋骨骨髓通过钼钕靶片拍摄活体图像，由此获
得的X光变形学信息。

它是研究骨髓病和血液系统疾病的有力工具，
能够帮助诊断各种疾病，如白血病、恶性淋巴瘤等。

正常骨髓象应具
备四个条件：
第一，骨髓细胞的分布密度要平均。

正常的骨髓细胞分布密度大都相似，各部位的分布均匀，没有局部集中的病理改变，而且细胞的大小
也基本相同，具有良好的可见度。

第二，骨髓背景清晰。

正常骨髓X线象，背景应具有清晰的反差，易
于观察，没有异物遮挡，模糊的灰质背景中可见细小的病变灶。

第三，骨髓结构无异常。

正常的骨髓结构保持圆整和长度，表面光滑，均匀灰色，骨髓的中心部分形状单一，增厚的区域不大，而且不能看
到任何骨髓的肿物。

第四，细胞形态无明显异常。

正常的骨髓细胞具有正常的核形态，并
且具有独特的明暗变化，细胞内核质呈橄榄形，核膜和核糖体清晰可见，细胞质没有出现明显的积液和脓性改变。

总之，正常骨髓象首先应具备四个条件：（1）骨髓细胞分布密度平均；（2）骨髓背景清晰；（3）骨髓结构无异常；（4）细胞形态无明显异常。

正常的骨髓象可以有效的诊断白血病、恶性淋巴瘤等疾病，给临
床治疗带来很大的支持。

骨髓穿刺活检的原理和过程
骨髓穿刺活检是一种用于诊断骨髓疾病的常见检查方法。

其原理是通过穿刺骨髓腔，采集骨髓组织样本进行检查，以了解骨髓内是否存在异常细胞、病理变化或其他异常情况。

骨髓穿刺活检的过程一般包括以下几个步骤：
1.患者通常会在医生办公室、手术室或检查室等地进行骨髓穿刺活检。

在检查前，患者可能需要进行一些准备工作，如清空胃部等。

2.医生会选择一个合适的穿刺部位，通常是髂骨后上棘或胸骨下端。

然后在局部麻醉下，用一根特制的骨髓穿刺针穿刺到骨髓腔内。

3.医生通过骨髓穿刺针抽取一些骨髓组织样本。

这些样本有时会被送到实验室进行细胞学和病理学检查，以确定骨髓内是否存在异常细胞或其他异常情况。

4.患者可能会在检查后感到一些不适或疼痛，但通常这些不适会很快缓解。

通过骨髓穿刺活检，医生可以获取到关于骨髓内细胞结构、数量和状态等信息，帮助诊断和治疗骨髓疾病，如贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等。

aml病理诊断标准急性髓性白血病（AML）是一种原发于骨髓幼稚细胞的异质性疾病，通常表现为骨髓、外周血和组织器官中的白血病细胞增生和浸润。

尽管AML的确切发病机制尚不完全清楚，但研究人员已经确定了多种可能与AML发病相关的因素，包括基因突变、染色体异常、环境暴露和遗传风险。

这些因素的综合作用可能导致幼稚造血细胞失去正常的分化和成熟过程，从而导致AML的发生。

在诊断AML时，病理学家通常需要考虑一系列临床、组织学和分子生物学特征。

虽然某些标准诊断标志在不同的实验室和研究中可能有所不同，但一般而言，AML病理诊断标准包括细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学标志。

在细胞形态学方面，AML的诊断常常要求对骨髓、外周血或组织病理标本进行细胞学检查。

AML细胞通常表现为高度异型增生、异形核、细胞浆异常和核分裂不良等特征。

标本的染色质形态学特征也可能对AML的诊断和分型提供重要线索。

此外，免疫表型分析也是AML病理诊断的重要一环。

通过检测AML细胞表面和细胞内的特异标志物，包括CD系列标志和其他免疫亚型标志，可以帮助病理学家确定AML的类型和亚型。

例如，CD34阳性和CD117（c-kit）阳性表型通常与AML的幼稚细胞相关，而MPO（过氧化物酶）或CD33阳性表型常见于AML的粒细胞亚型。

此外，细胞遗传学分析是AML病理诊断中不可或缺的一部分。

常见的染色体异常，如t(8;21)，t(15;17)和inv(16)，以及各种其他染色体改变，如NPM1、FLT3等基因突变，可以帮助确定AML的亚型和预后。

分子生物学技术的进展也为AML的病理诊断提供了新的机会，例如通过检测AML相关基因或染色体异常的特定融合基因来帮助确定AML的亚型和预后。

让我们总结一下本文的重点，我们可以发现，AML的病理诊断需要综合考虑多种临床、组织学和分子生物学特征。

虽然现有的AML病理诊断标准已经相对完善，但仍需要进一步深入研究和探讨，以提高AML的早期诊断率和治疗效果。

常见血液病骨髓象诊断要点F3.1 缺铁性贫血(IDA)成熟红细胞体积偏小，幼红细胞呈现核固缩和胞浆量少及着色偏蓝等核老、浆幼的核浆发育不平衡现象。

外铁阴性，含内铁细胞减少。

此类贫血最常见，临床上常有胃病、痔疮和月经多等病史。

F3.2 巨幼细胞性贫血(MA)成熟红细胞体积偏大，可见巨大的红细胞，幼稚红细胞常呈核染色质疏松、浆量增多、着色偏红等核幼、浆老的核浆发育不平衡现象。

且可找到巨大晚幼粒和杆状核粒细胞，分叶核粒细胞分叶也偏多。

巨核细胞核分叶增多，但不出现多个小核的巨核细胞，巨核细胞浆内易见由核染色质脱落下来的核小体(该类细胞约占巨核细胞20-30％)。

临床上常有胃肠手术、营养不良和妊娠等情况。

外周血象常出现3系减少。

F3.3 溶血性贫血(HA)骨髓幼红细胞显著增生，其总比例常大于50％，但以中、晚幼红细胞增生为主，并可见球形红细胞、椭圆形红细胞等特殊形态的变化。

此病临床资料对诊断尤为重要，病人常出现黄疽、尿胆原和间接胆红素增高，网织红细胞常大于5％。

急性溶血时，外周血象可出现幼红细胞。

抗人球蛋白试验和酸溶血试验常出现阳性。

F3.4 再生障碍性贫血(AA)骨髓小粒呈空架状，脂肪球增多。

粒、红、巨三系细胞减少，其中以巨核细胞减少更为明显，成熟淋巴细胞比例相对增高，网状细胞、浆细胞、嗜碱组织细胞常偏多。

血象3系减少，但脾脏不肿大。

F3.5 骨髓增生异常综合征(MDS)红细胞可见多核、核碎裂及巨幼样变，成熟粒细胞分叶减少(或增多)，粒细胞胞浆颗粒减少或无或过大而多，核浆发育不平衡。

易见多个小核的颗粒巨核细胞和微小型巨核细胞。

此类病人外周血象易见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，成熟单核细胞常增多。

临床抗贫血治疗效果差。

诊断MDS后，按骨髓和外周血象中原始细胞多少，有否环状铁粒幼红细胞可分为难治性贫血(RA)、难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞增多(RAS)、伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB)、转化中原始细胞片增多的难治性贫血(RAEB-T)4型，至于慢性粒单细胞性白血病(CMML)已属白血病可不再列入MDS。

本文介绍了骨髓活检在常见血液病诊断中的作用，尤其是在全血减少性疾病的诊断与鉴别中的意义，把全血减少疾病分为骨髓不增生性全血减少与骨髓增生性全血减少两大类，对全血减少疾病的病理发生机制作了简介，并介绍了红系细胞增生性贫血与骨髓不增生性贫血(如再生障碍性贫血)，除原发性血小板增多症外，本文主要对急性髓系白血病，急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病及毛细胞白血病的定义，临床表现，细胞化学，免疫表型，细胞遗传学，骨髓病理组织学及鉴别诊断要点作了介绍。

`关键词：骨髓活检骨髓病理学全血细胞减少急性髓系白血病一、全血细胞减少疾病全血细胞减少(pancytopenia)是一种常见的血液病表现，不是独立性疾病。

因为很多血液病均可表现为全血细胞减少，即血红蛋白(Hb)，白细胞(WBC)，血小板(Plt)均低于正常值。

根据全血细胞减少病因不同将其分为骨髓不增生性全血细胞减少和骨髓增生性全血细胞减少两大类。

全血细胞减少或某一系血细胞减少一般至少有四方面的原因：①“土地里不长苗”，“土地”比如骨髓造血微环境，“种子”比如造血干细胞，这两方面的一方或两方出问题，造血细胞均不能正常生长，出现再生障碍性贫血，或纯红细胞性再生障碍贫血；②“光长苗不结果”，比如生长的造血细胞均是幼稚的，不能分化成熟，外周血是贫血的，如MDS等；③结的果不成熟，由于“肥料”不足，仅有少量成熟或果实不饱满，类似巨幼细胞贫血因缺叶酸或/和维生素B12，缺铁性贫血因缺铁；④成熟的果实被破坏了，如溶血性贫血及失血。

为了寻找贫血原因，往往需要做多种血液学检查才能最后确诊，首选检查项目就是BMA和BMB，即从“根”上找原因。

BMB 对明确全血减少原因至关重要。

1.骨髓不增生性全血细胞减少：主要是再生障碍性贫血(AA)，患者呈贫血貌，外周血血红蛋白(或红细胞)，白细胞及血小板明显减少，外周血网织红细胞＜1%。

骨髓造血组织增生极度减低或较低下，脂肪细胞增生或不增生，骨小梁间一片荒凉，不见巨核细胞，淋巴细胞，浆细胞或肥大细胞相对增多。