化脓性骨髓炎的病因及治疗

化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。

感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。

②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。

急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。

一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。

发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。

(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。

（二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。

早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。

（三）临床表现1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。

烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。

2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。

患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。

（四）辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。

2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。

（2）CT：可见脓肿。

（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。

3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。

（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。

1.非手术（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。

（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。

药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。

化脓性骨髓炎概述化脓性骨髓炎是指由化脓菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓炎症，如得不到及时正确的治疗，将严重影响健康和劳动力，甚至危机生命。

化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。

急性期常有骨质破坏，病程发展为慢性时，则出现骨质硬化。

骨髓炎感染途径分为三类：第一类血源性感染,是指细菌从身体其他感染病灶经血性到达骨组织，在身体抵抗力差或细菌具有高度感染力的情况下发生骨髓炎；不少病人无明显感染灶，发生脓毒败血症。

第二类创伤后感染，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类蔓延性感染，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。

一、一急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于3-15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。

胫骨和股骨发病率最高（约占60%),其次为肱骨、桡骨及髂骨。

（一）病因:急性血源性骨髓炎源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端。

致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶尔可见大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。

常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。

(二)病理：骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。

长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。

有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。

临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。

感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。

早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘和窦道，引流脓液。

化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。

针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。

根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。

化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。

二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。

主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。

三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。

（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。

随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。

由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。

脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。

还有区域淋巴结肿大，并有压痛。

间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。

可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。

当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。

急性期大约持续10～14天。

（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。

急性红肿、发热症状消退。

因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。

口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。

只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。

2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。

化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，骨髓炎只是一个沿用的名称。

本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。

各种类型骨髓炎的发病机制全然不同，治疗方法也有差别。

本章只叙述第一类与第二类骨髓炎。

一、急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病．其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。

本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。

原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进人血循环发生菌血症或诱发脓毒症。

菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。

原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。

发病前往往有外伤病史。

儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。

外伤可能是本病诱因。

本病发病与生活条件及卫生状况有关，往年，农村发病率明显高于城市，近年来在沿海大城市，血源性骨髓炎已很罕见，但在边远地区，本病仍是常发病。

病理：本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。

大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。

白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。

渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。

化脓性骨髓炎
病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。

感染途径：
1、血源性
2、创伤性
3、蔓延性（外来性）
急性血源性骨髓炎一、病因
致病菌：最常见为溶血性金葡菌，第二为乙型链球菌
菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长骨干骺端的毛细血管内。

发病前往往有外伤史，可能为诱因。

二、病理
骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。

三、临床表现
全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克
局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。

四、临床检查
1、血常规
2、血培养可获致病菌
3、局部分层穿刺：有重要价值
4、X线检查：时间>2W
5、CT
6、核素骨显像：99m Tc－MDP
五、诊断与鉴别诊断
1、疾病诊断：
（1）急骤的高热与毒血症表现（2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体
（3）该区有一明显压痛区
（4）血象升高
2、病因诊断：
血培养、局部分层穿刺
3、鉴别诊断：
（1）蜂窝织炎和深部脓肿
（2）风湿病和化脓性关节炎（3）骨肉瘤和尤文肉瘤
六、治疗
1、抗生素治疗：发病5天内使用往往可控制
2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压
3、全身辅助治疗
4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托。

第七章骨关节化脓性感染第一节急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）是各种化脓菌引起的骨髓腔、骨及骨膜的急性炎症。

该症好发于儿童、男孩多于女孩，其比例约为4：1，虽然全身所有骨骼均可发生，但以股骨下端、胫骨上端最为常见。

引起急性化脓性骨髓炎的病因为化脓菌性细菌感染。

任何细菌都可以引起骨髓炎，而最常见的细菌是溶血性金黄色葡球菌，其次是链球菌及白色葡球菌。

骨髓炎的致病细菌可存在于正常人体之内，但并不发炎，仅在一定条件下才会引起发炎，这一方面取决于细菌的数量、毒力大小，另一方面取决于机体的抵抗力、机体的免疫系统是否完善，当各种因素导致机体抵抗力下降、体质衰弱、营养不良的情况下，细菌便会乘虚而入，导致发炎。

急性化脓性骨髓炎的临床特征为：(1)起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

(2)患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。

(3)局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。

(4)早期无骨质改变，发病2周后才出现轻度骨膜反应，3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。

祖国医学没有急性化脓性骨髓炎病名,主要归属于“急性附骨疽”范畴。

本病的发病机制是什么？中医病因病机和辨证有何独特之处？并发症怎样处理才能疗效显著？最新治疗进展有哪些？等等这些问题将在下面的内容中详细阐述。

【临床基础】（一）高度感染力的细菌侵入人体病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。

肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。

一般进入骨骼途径有三：（一）血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。

感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。

患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。

外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。

慢性化脓性骨髓炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍慢性化脓性骨髓炎的治疗方法，治疗慢性化脓性骨髓炎常用的西医疗法和中医疗法。

慢性化脓性骨髓炎应该吃什么药。

*慢性化脓性骨髓炎怎么治疗？
*一、西医
慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。

由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。

除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。

药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。

无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。

如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。

一、病灶清除开放引流法。

二、清除病灶、滴注引流法。

*1、消灭死腔的手术。

*2、病骨切除。

*3、截肢。

火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理，要彻底清除病灶，用滴注引流法根治。

*温馨提示：上面就是对于慢性化脓性骨髓炎怎么治疗，慢性化脓性骨髓炎中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关慢性化脓性骨髓炎方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“慢性化脓性骨髓炎”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南1.临床表现化脓性颌骨骨髓炎的常见症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、颌部活动受限、局部温度升高，有时还伴随患侧淋巴结肿大和疼痛。

患者常有发热、畏寒和乏力等全身症状。

骨髓炎持续时间较长，可能导致骨髓坏死和颌骨死骨形成。

2.诊断方法2.1临床病史和症状分析：医生通过详细询问患者的病史和症状，了解感染的发生过程和严重程度。

还需注意与其他颌骨疾病相鉴别，如颌骨肿瘤、颌骨囊肿等。

2.2影像学检查：可通过口腔正、侧位X线片、颅颌面CT、MRI等检查，明确骨髓炎的范围、程度和可能的并发症。

2.3实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、细菌培养和药敏试验等。

3.治疗原则3.1抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时给予有效的抗生素治疗。

对于重症患者，可以通过静脉给药来更好地控制感染。

治疗原则是使用足够剂量、敏感的抗生素，并根据临床症状和实验室检查结果调整用药方案。

3.2骨髓炎引流：对于有脓液积聚的患者，需要进行引流排脓。

一般通过手术或穿刺途径进行，以确保骨髓腔内的脓液能够完全排除，减少感染的范围。

3.3对症治疗：可以使用止痛药物缓解患者的局部疼痛，应注意避免给予非甾体抗炎药物，以免影响骨髓的修复。

3.4并发症处理：对于有颌骨坏死、死骨形成、脓肿形成等并发症的患者，需要及时进行处理。

可能需要进行局部切除、死骨清除、防感染治疗等。

4.随访和预防治疗结束后，患者需要定期复查和随访。

随访中要注意细菌培养的结果，以判断治疗是否有效。

同时，患者应注意个人口腔卫生，定期进行口腔清洁和检查，减少口腔感染的发生。

以上是化脓性颌骨骨髓炎的诊疗指南，早期发现、早期治疗非常重要。

患者应尽早就医，并按照医生的建议进行治疗，以免进一步加重感染的程度。