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4076 ｜中国组织工程研究｜第25卷｜第25期｜2021年9月自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损：再生与天然软骨无明显差异李 想，符培亮文题释义：自体软骨细胞移植：指机体软骨损伤后，运用对骨组织损伤部位具有一定修复和再生能力的技术，取部分自体软骨体外培养扩增后，联合使用自体骨膜或者生物材料(如胶原蛋白凝胶)再植入骨软骨缺损处。
摘要背景：随着医疗水平的提高和人们对生活质量的更高要求，临床对软骨修复的质量和要求也越来越高，传统修复方法不能再生具有良好生物性能的软骨。
目的：综述近年来自体软骨细胞移植的相关研究进展，分析其发展历程、基础科学、适应证、禁忌证、外科技术、临床疗效和局限性，展望该领域的发展趋势。
方法：以“软骨细胞移植、骨缺损、临床技术、临床疗效、适应证、禁忌证、缺损大小、翻修、恢复运动、年龄、影像学、局限性” “autologous chondrocyte implantation ，cartilage defect ，techniques ，clinical effect ，indications ，contraindications ，defect size ，treatment after initial failure ，return to sports ，age ，magnetic resonance imaging ，limitation ”等作为关键词，在 CNKI 、PubMed 、Web of Science 、Google scholar 数据库进行检索，文献类型包括：研究原著、综述、病例报告、荟萃分析等，检索时间限定为1990至2020年，共检索到文献1 000余篇，最终纳入52篇进行综述。
结果与结论：自体软骨细胞移植在1980年代晚期首次出现，用于治疗膝关节软骨缺损。
第1代自体软骨细胞移植使用骨膜贴片将培养的软骨细胞封闭在缺损中，由于骨膜移植体增生的问题，开发了利用胶原膜贴片的第2代自体软骨细胞移植；第3代自体软骨细胞移植应用三维培养技术有利于细胞迁移，允许微创性植入，更好地再生正常的软骨结构，加速康复。
关节软骨组织再生修复技术新进展关节软骨损伤的修复是一个长期困扰的医学难题，生物移植和组织工程技术的发展为软骨再生修复带来新的希望，利用负载生长因子的特殊可降解软骨支架材料调动内源干细胞来实现软骨组织再生修复的新技术，易于实现产业化操作，也预示着软骨缺损的再生修复治疗一个全新时代的到来。
标签：关节软骨修复；软骨组织工程；滑膜间充质干细胞；可降解生物材料支架软骨组织内无血管，软骨细胞在无血运环境中缺乏迁徙能力。
因此，关节软骨一旦遭到破坏，便很难得到修复。
目前，关节软骨缺损的修复仍缺乏理想有效的方法。
临床上关节病变患者的巨大需求，促使研究者不断探索可行的方法。
1 传统刺激方法促进再生修复1.1 软骨下骨钻孔、软骨磨蚀和微骨折这类方法可使骨髓中的软骨源性、骨源性细胞及细胞因子渗透到软骨损伤区域，促进软骨细胞的分化，产生纤维软骨。
这类方法操作简单，对于小面积软骨损伤的治疗结果在某种意义上相对比较满意，在临床上被广泛应用。
但研究同时表明，软骨磨蚀、骨髓刺激等软骨愈合形成的纤维软骨组织与透明软骨是不同的，不仅机械性能逊色于关节软骨，而且容易退化[1]。
1.2 持续被动运动持续被动运动作为一种促进软骨愈合的辅助手段在临床上广泛运用。
大量的动物实验和临床研究证实，持续被动运动（CPM）能促进较小的软骨全层缺损修复，产生一种在形态上、组织化学上类似透明软骨的组织，但对关节软骨表浅缺损没有明显的修复作用[2]。
1.3 玻璃酸钠注射关节腔内局部注射关节黏弹性补充剂——玻璃酸钠已在临床上得到广泛认可。
其不仅可以提供关节黏弹润滑作用，恢复关节滑液流变学特性，还能产生一系列有益的生物学效应，有助于关节软骨组织的修复。
宋一平等[3]使用关节腔内注射几丁糖治疗骨关节炎近期疗效满意，远期疗效尚待进一步随访，作用机制尚待进一步研究，但从临床上看确有治疗价值。
目前尚未发现治疗修复广泛性关节软骨损伤的有效药物。
2 组织和细胞移植2.1 软骨组织移植软骨组织移植是最直接的软骨修复方法，即取自体健康软骨修剪成合适的形状后再重新植回体内，或以自体软骨膜、异体骨膜移植，或异体骨软骨片移植等，都取得了一定疗效。
同种异体骨与关节移植的现状发表时间：2015-02-04T16:46:58.113Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：黄美全谢松林[导读] 随着人工关节假体材料与技术的进步与发展，人体大关节的问题已基本解决，如膝关节、髋关节，肩肘关节置换也有相关报道。
黄美全谢松林(南华大学附属南华医院手足外科湖南衡阳 421001)【摘要】对于关节毁损的治疗一直是困扰骨科临床的一大难题。
人工假体关节置换是目前修复重建关节缺损的有效手段,但对于我们运动强度较大的青少年患者并不适用。
自体关节移植不产生排斥反应,是修复关节毁损的理想方法。
但供体来源紧缺，限制了其在临床上的使用，异体关节来源广泛,具有类似的自然结构、形状、强度、骨诱导能力，可以充分满足临床需要。
经深低温冷冻处理的异体骨已成功地应用于关节修复及关节移植手术，本文综述近几年的对同种异体骨与关节的特殊处理的措施，以及临床上对同种异体关节移植后远期疗效分析。
此外,还简要描述临床上同种异体关节移植的未来及展望。
【关键词】同种异体低温冷冻关节移植【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0343-02创伤性骨与关节端缺损治疗一直是我们骨科临床上的难点。
创伤导致骨关节端缺损后如何修复重建毁损的关节结构与功能?二十世纪70年代,西方以同种异体骨移植治疗骨关节端缺损取得了初步的进展[1]。
随着人工关节假体材料与技术的进步与发展，人体大关节的问题已基本解决，如膝关节、髋关节，肩肘关节置换也有相关报道。
但手部关节如掌指关节、指间关节僵硬缺损的治疗以及远期的关节退化，一直是临床常见而又棘手的问题。
同种异体关节移植术后关节软骨塌陷与吸收。
如何通过相应的处理得到一个有利于软骨成活且免疫原性低的异体关节移植材料成为急需解决的问题。
1 同种异体骨与关节的降低免疫原性的预处理的方法:(1)低温冷冻法：样本由常温状态浸入冷冻液(主要由2.0mol/L二甲基亚砜组成)，经过3个梯度降温至深低温（-70℃），平衡60min，直接投入液氮中。
2021年3月20日，国内首例“软骨再生系统”临床应用在市第一中心医院骨科主任、副主任主持下获得成功。
这是我科贯彻落实科学发展观，不断技术创新取得的重大成果。
三年前，博士带领骨科团队积极与德国弗劳恩霍夫研究院和德国关节动力生物科技公司开展合作，就“自体软骨组织细胞体外培养移植技术”临床研究达成共识，经过三年的潜心研究终于获得今天的成就，填补国内空白。
软骨再生技术属于生物组织工程学范畴，通过提取患者少量的软骨组织细胞（二颗米粒大小），经体外培养、复制（克隆）出所需的自体软骨组织，并按照患者软骨的实际缺损进行塑形，随后将个性化“新软骨”植入患者体内，通过系统的康复训练，新软骨与健康软骨完全弥合，形成完整一致、表面光滑的软骨组织，没有结构和功能的差异，病损部位得到100%的修复效果，三个月达到基本康复，一年左右完全恢复所有关节功能，从而实现软骨缺损疾病的永久治愈。
软骨再生移植手术具有时间短、切口小、痛苦少、恢复快等特点，是治疗软骨缺损疾病的全新观念和有效方法。
软骨缺损造成的关节炎疾病是临床常见病，由于软骨损伤后自我修复能力极差，几乎很难治愈。
传统的治疗方法只能短期减轻疼痛而疗效有限，更换人工关节是较为常见的终末期治疗手段，但手术风险高、创伤大，出血及并发症多，且人工材料会伴随植入时间损耗。
此例手术患者为女性，48岁，主因“右膝关节疼痛8年，今年2月”入院，入院诊断为右膝关节退行性病变，右膝关节软骨损伤。
术中观察软骨缺损大小约为3×1.2cm2，手术于2013年3月20日上午11时顺利完成。
“软骨再生系统”的成功应用，标志着国内软骨再生治疗技术临床应用的全面开展，将对提高我国软骨缺损疾病的治疗水平产生积极的影响，进一步丰富针对软骨缺损疾病的临床治疗方法，并使广大患者与欧美同步享受全球领先的软骨再生治疗技术带来的福祉。
关节软骨损伤修复的研究进展徐杨俊【摘要】关节软骨损伤后修复能力有限;近年来,随着生物技术、组织工程技术的发展,关节软骨的实验研究取得了多方面的进展,由此为成功治疗关节软骨损伤带来了更多更好的方案.文中从保守治疗、移植技术、组织工程化软骨和基因工程等方面对关节软骨损伤修复的研究进展作一综述.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2010(023)008【总页数】6页(P889-894)【关键词】关节软骨;损伤;修复【作者】徐杨俊【作者单位】210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.30 引言关节软骨是构成滑膜关节的重要组成部分,其主要功能是传导分布运动载荷、维持和承受接触应力以及顺利完成关节功能活动等。
健全的关节软骨是上述功能的重要结构基础。
由于关节软骨是缺少血管、淋巴管及神经的组织,其再生能力有限。
一经损害,再生十分困难。
由于关节软骨损伤发病率高,治疗比较困难,是国内外骨科工作者历来所关注的研究热点。
近年来,随着生物技术、组织工程技术、材料与分子生物学的发展,人们在关节软骨的实验研究方面取得了很多进展,为成功治疗关节软骨病变带来了更多更好的方案。
目前,外科治疗方法主要有关节镜下关节腔冲洗、钻孔微骨折、自体或异体骨软骨移植、软骨细胞移植、组织工程化软骨修复等。
这些方法虽然各有不同,但对缓解损伤所带来的疼痛症状、缓解关节退行性变和恢复关节功能均具有重要作用。
现就关节软骨损伤修复的研究进展作一综述。
1 保守治疗轻微的软骨损伤不会影响关节活动,合适的保护和康复治疗有利于关节软骨的重塑和修复。
保守治疗包括口服非类固醇抗炎药缓解疼痛、营养软骨药物保护软骨、减轻体重、改变活动方式、康复训练。
其他还有关节腔内注射玻璃质酸钠、局部封闭、理疗和支具保护等[1]。
Rubak等[2]发现早期活动对全层软骨缺损的修复有利。
Salter等[3]研究持续的被动活动对兔软骨愈合的影响,发现关节活动对关节的表浅缺损修复没有明显益处,持续的被动活动能促进较小的全层缺损修复,并能产生一种在形态上和组织化学上类似透明软骨的组织,该组织比固定或间歇主动活动产生的修复组织具有更好的耐久性。
