身体里的清理系统肾脏的作用和抗菌药物的选择

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身体里的清理系统:肾脏的作用和抗菌药物的选择
认识肾脏的功能
肾脏是泌尿系统的一部分,通过生成尿液
清除体内代谢产物及毒物;同时经重吸收功能
保留水份及其他有用物质以调节水、电解质、
酸碱的平衡。

肾脏的内部结构非常复杂,却可
以有效地完成它的工作,所以要了解肾脏是如
何发挥功能的,我们首先要看一看肾脏的组织
结构。

肾组织里面充塞了许多的小血管和小细
管,每一组小血管和小细管组成了肾脏的基本
单位叫肾元(肾单位)。

每一枚肾脏大约有一百
万个肾元。

肾元中的小血管弯曲盘绕成形似电
灯泡里钨丝的血管球,我们称之为肾小球。

而与肾小球囊壁相连的U型小细管称为肾小管。

肾小球的工作是把血液中的物质过滤出来,除了血细胞及大分子的蛋白质不能通过血管壁,血浆中的葡萄糖、尿素、药物及代谢产物都可以经过肾小球滤过。

过滤后的原尿沿着肾小管流动,能将身体所需要的物质例如葡萄糖、水分及某些矿物盐,再吸收回血液以维持身体内部平衡。

当然,肾小管的功能还远不止这些,管壁的细胞可以分泌、排泄某些物质例如氢离子、钾离子和某些药物如青霉素。

过滤后的液体就会转换成尿液,经肾脏的纯化工厂纯化后排泄出体外。

药物在人体内的排泄途径很多,大多数的药物是通过肾脏排出体外的。

当肾功能不全时,肾小球和肾小管无法正常的工作,直接导致的结果是药物及其代谢产物的清除降低,药物和毒素在体内的蓄积随着肾功能不全的严重程度而逐渐加重。

除了排泄,药物的吸收、代谢、分布也受到不同程度的影响。

例如肾功能不全的患者往往胃肠功能紊乱、植物神经病变,导致药物吸收减少。

药物在体内的分布主要依赖于药物本身的理化性质以及血浆的蛋白结合率。

肾功能不全时药物的蛋白结合率发生改变,主要体现在酸性药物的蛋白结合率下降,并且体内pH的变化、低蛋白血症均会影响药物的分布。

如何调整抗菌药物的剂量
因此我们在给患者用药时,尤其是主要经肾脏排泄或有肾毒性的药物时,可能需要调整剂量以减少毒副作用,以下我们总结了需要调整剂量的抗菌药物:
1.维持原量或减量使用:大环内酯类、多西环素、某些青霉素类(例如氨苄西林、哌拉西林)和头孢菌素类中的头孢曲松、头孢哌酮
当属此类。

此类在肾功能轻度损害时按原剂
量治疗,中度以上损害时需要减量。

2.剂量需做适当调整的药物:此类包括青霉
素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类中的大多数
品种。

需根据肾功能减退的情况适当的作剂
量调整。

3.避免使用或确有应用指征时必须在剂量
减少下应用:包括氨基糖苷类、万古霉素、
多粘菌素等。

此类药物有明显的肾毒性,且
主要经肾排泄。

4.给药方案的调整:
(1) 根据肾功能轻、中、重度损害,每日剂量分别减为原正常剂量的2/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10;
(2) 根据反映肾小球滤过率的肌酐清除率(CrCl)估算值进行剂量的调整,此法最具参考价值。

表1为临床常用抗菌药物的剂量调整方案,供临床医师参考。

(3) 根据血药浓度监测结果制定给药方案。

此法对毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药物的调整最为理想。

表1:肾功能受损的成人患者抗菌药物剂量调整
(方洁)。