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心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
冠心病完整ppt课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施目•康复期管理与生活质量提升•总结回顾与展望未来进展方向录冠心病概述定义与发病机制定义发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型诊断方法与标准常规检查手段心电图是诊断冠心病最常用、最简便的方法。
心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/低平，缓解后恢复。
运动负荷试验通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，常用活动平板运动试验。
24小时动态心电图连续记录24小时的心电图，可提高一过性心律失常的检出率，对诊断各种心律失常、晕厥原因、了解起搏器工作情况等有重要意义。
冠状动脉造影术0102诊断依据及鉴别诊断诊断依据鉴别诊断治疗策略与方案选择个体化治疗综合治疗阿司匹林抗血小板聚集药物，可减少血栓形成的风险。
他汀类药物降低血脂，稳定斑块，减少心血管事件的发生率。
β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
ACEI/ARB类药物改善心室重构，降低心血管死亡率。
介入性治疗技术探讨适应证多支血管病变且左心室功能严重受损的患者。
无保护左主干病变的患者。
•合并其他心脏疾病需要手术治疗的患者，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
01020304并发症预防与处理措施心律失常监测和干预策略对冠心病患者进行持续心电监测，及时发现心律失常。
根据心律失常类型选用合适的抗心律失常药物。
对严重心律失常患者，及时采取电复律或除颤措施。
对部分顽固性心律失常患者，可考虑射频消融治疗。
持续心电监测药物治疗电复律与除颤射频消融治疗心力衰竭早期识别和救治方法01020304早期识别药物治疗机械通气辅助心脏再同步化治疗肺部感染预防下肢深静脉血栓预防消化道出血预防压疮预防其他相关并发症防范康复期管理与生活质量提升心理调适指导焦虑、抑郁情绪管理01应对压力策略02家属参与心理支持03营养膳食建议控制总热量摄入限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入增加膳食纤维摄入控制盐分摄入运动处方制定和执行情况评估个性化运动处方制定根据患者的身体状况、运动习惯和兴趣爱好，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等。
