2016年执业药师继续教育(满分卷)-冠心病病例分析及其处方点评

《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。

实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。

实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。

改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利• D.美托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。

高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂我的答案：D参考答案：D。

冠心病的合理用药单选题：每道题只有一个答案。

1-关于冠心病中的急性冠状动脉综合征（ACS）的说法，不正确的是（C）A.是冠心病急性发病的临床类型，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）。

B.不稳定型心绞痛（UA）是在冠脉粥样硬化病变的基础上，发生了冠状动脉斑块破裂，血小板与纤维蛋白凝集形成血栓，引起的急性或亚急性心肌供氧减少所致。

C.冠脉痉挛导致的急性心绞痛症状，也属于ACS的一种。

D.ST 段抬高型心肌梗死是指冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，心电图出现Q 波。

2-下列冠心病的主要危险因素，不属于“可改变的危险因素”是（D ）A.高血压、高脂血症、糖尿病B.肥胖和超重C.吸烟D.早发心血管病家族史3-冠心病的药物治疗包括：①改善缺血、减轻症状的药物和②预防心肌梗死，改善预后的药物。

下列不属于预防心肌梗死，改善预后的药物是（A ）A.单硝酸异山梨酯B.美托洛尔C.依那普利D.辛伐他汀4-关于β-受体阻滞剂在冠心病治疗中的描述，错误的是（C ）A.若无禁忌证，β1受体阻滞剂应作为初始治疗药物，降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者死亡和再梗死的风险。

B.II-III度房室传导阻滞、病窦综合征、失代偿（低灌注、低血压、肺水肿）的心衰、有坏疽风险的外周动脉闭塞病变者禁用β受体阻滞剂。

C.冠状动脉痉挛造成的缺血如变异性心绞痛，β受体阻滞剂是首选药物。

D.β1受体阻滞剂剂量应个体化，小剂量开始，逐渐增加，用药后控制静息心率在55～60次/分。

5-关于硝酸酯类药物在冠心病治疗中的描述，错误的是（D）A.硝酸酯类药物治疗目的是预防和减少缺血事件的发生，提高患者生活质量。

B.一般来说，存在明确的缺血客观依据的均应使用硝酸酯类药物等进行抗缺血治疗。

血运完全重建的患者可以不再长期使用硝酸酯类药物；C.硝酸酯类药物连续应用24 小时后可发生耐药，疗效减弱或缺失，可能造成内皮功能损害，一般采用偏心给药法。

冠心病中医认识与中药治疗
单选题：每道题只有一个答案。

1-中医认为冠心病属本虚表实，本虚最不可能的是（B ）
A.阴虚
B.血虚
C.气虚
D.阳虚
2-胸痛发作时多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑，辨证属于（B ）
A.寒凝血瘀
B.气滞血瘀
C.气虚血瘀
D.痰阻血瘀
3-治疗冠心病阳虚证常用的温阳药不包括（D ）
A.肉桂
B.桂枝
C.菟丝子
D.鹿茸
4-速效救心丸可用于治疗那种证型的冠心病（C ）
A.气虚血瘀证
B.寒凝血瘀证
C.气滞血瘀证
D.痰凝血瘀证
5-冠心病伴心力衰竭常选用的中成药是（A )
A.芪苈强心胶囊
B.复方丹参滴丸
C.麝香保心丸
D.通心络胶囊
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。

1-中医药治疗冠心病的优势包括（ABCD )
A.体现整体观念
B.体现辨证论治
C.重视固护脾胃
D.重视医养结合
2-治疗冠心病常用的活血止痛药包括（ABCD ）
A.丹参
B.红花
C.桃仁
D.益母草
3-冠心病气阴两虚、心血瘀阻证可选用的中成药包括（ABC ）
A.生脉饮
B.心悦胶囊
C.心通口服液
D.芪参益气滴丸
4-冠心病热毒血瘀证可选用的方剂包括（BC ）
A.补阳还五汤
B.黄连解毒汤
C.四妙勇安汤
D.苓桂术甘汤
5-下列属于瓜蒌薤白半夏汤药物组成的是（ABCD ）
A.瓜蒌
B.薤白
C.半夏
D.白酒。

病史摘要：患者，男，53岁，干部。

因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。

入院前6年感心前区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。

入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。

呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。

实验室检查：外周血白细胞20×109/L，嗜中性粒细胞：0.89，尿蛋白（+），血中尿素氮30.0mmol/L，CO2结合力16.0mmol/L，入院后经治疗无好转，于次日死亡。

尸检摘要主动脉有散在灰黄*色或灰白色斑块隆起，部分有钙化、出血，腹主动脉的斑块有溃疡形成。

脑底动脉管壁呈偏心性增厚变硬，腔狭窄。

冠状动脉：左冠状动脉主干壁增厚，管腔Ⅲ度狭窄，前降支从起始至2.5cm处管壁增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狭窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狭窄；右冠状动脉距起始部0.5cm～5cm处管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度狭窄，室间隔大部，左心室前壁、侧壁，心尖部，右室前壁内侧心肌变软、变薄，失去光泽，镜下有不同程期的心肌坏死，右室后壁亦有多个灶性坏死区。

肝900g，表面弥漫分布着细小颗粒，切面黄褐相间，似槟榔状，右肺600g，左肺550g，双肺弥散性曲菌感染伴小脓肿形成，左胸腔积液400ml，四肢末端凹陷性水肿。

[分析讨论]1．本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2．患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案：一、病理解剖诊断（一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1．冠状动脉粥样硬化，管腔Ⅱ～Ⅳ度狭窄2．心肌梗死贫血性3．心源性肝硬化4．四肢水肿5．主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。

2016年执业药师继续教育（满分卷）-冠心病病例分析及其处方点评第一篇：2016年执业药师继续教育(满分卷)-冠心病病例分析及其处方点评单选题（共10题，每题10分）1.诊断冠心病的“金标准”是（）A.心电图B.放射性核素 D.冠状动脉造影C.超声心动图参考答案：D2.关于典型冠心病诊断，下列说法不正确的是（）A.心绞痛，胸骨后或/和咽部阵发性胸痛 B.动态性ST段水平/下斜性下移C.持续胸痛，血CK升高，动态性T波改变，提示心梗D.冠造确诊冠心病的准确性也不是100% 参考答案：C3.硝酸甘油治疗心绞痛的机理（）A.扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌氧耗B.减慢心率C.溶解血栓参考答案：A4.关于冠心病治疗，下列说法不正确的是（）A.ABCDE疗法B.药物治疗最重要，若控制不好，行PCI评价及支架术C.稳定性或不典型胸痛，冠造提示血管狭窄70%，尽快PCID.冠心病的合理用药配合改善生活方式是根本，可以减少或控制三分之二患者发病或死亡参考答案：C5.“假冠心病”即植物神经功能紊乱，临床上门诊多见，应该避免误诊，以下说法不正确的是（）A.无证据不要轻易戴冠心病帽子B.心电图STT改变提示心肌缺血C.确诊证据为冠造或>64排CTAD.若无危险因素的中年女性，平板运动试验阴性，有助于排除冠心病参考答案：BD.抑制血小板聚集 6.关于心绞痛的药物治疗，下列正确的是（）A.停用钙拮抗剂可立即停药B.β受体阻滞剂与硝酸甘油合用，可以不减量C.变异型心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好，如需停药，宜逐渐减量后停服 D.心绞痛伴有支气管哮喘，可使用β阻滞剂参考答案：C7.无心肌缺血和/或梗死的证据，冠脉狭窄（）的患者，为冠状动脉病 A.<20% C.<50%B.<30% D.<80% 参考答案：C8.植物神经功能紊乱治疗，不正确的是（）A.暗示疗法B.改变自己 D.对症疗法C.输液通血管参考答案：C9.冠心病药物治疗，不正确的是（）A.不稳定就强化C.输液活血化瘀参考答案：C10.冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的（）A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指 B.胸骨后压迫感C.发生于劳力后或情绪激动后D.发作时心率增快，血压增高参考答案：CB.使用品牌他汀（立普妥）使LDL-C<1.8 D.PCI需科学评估，合理使用第二篇：2016年执业药师继续教育(满分卷)-防范用药错误保障患者安全单选题（共10题，每题10分）1.医师开出了明显剂量超常规的药物，药师应该能够发现问题。

冠心病病例分析第1题心肌梗死的鉴别诊断不包括A、急性肺动脉栓塞B、心绞痛C、急性心包炎D、心律失常E、主动脉夹层正确答案是：D【病例摘要】男性，60岁。

心前区痛一周，加重二天。

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解。

二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。

既往有高血压病史5年。

血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年。

1包/天，其父有高血压病史查体: T36.5℃， P84次/分，R 18次/分， Bp180/100mmHg,一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄心界不大，心律84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾为触及，下肢不肿【分析】一、诊断与诊断依据（8分）（一）诊断1. 冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大，窦性心律心功能Ⅰ级2. 高血压病Ⅲ型（3级、极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因。

有心绞痛病（二）二、鉴别诊断（5分）1．急性心肌梗死 2. 反流性食管炎 3. 心肌炎、心包炎 4.夹层动脉瘤三、进一步检查（4分）1. 心绞痛时描记心电图或作Holter2. 病情稳定后病程大于1个月可做核素运动心肌现象3. 化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4. 眼底检查，超声心电图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则（3分）1. 休息，心电监护2. 药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3. 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗。

第二篇：冠心病合并心房颤动病例讨论 3400字冠心病合并心房颤动病例讨论【一般资料】患者，男性，57岁，【主诉】因"活动时胸痛1年"于20xx年08月15日入院。

【现病史】患者1年前爬山时感胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后自行缓解，此后症状反复发作，均与体力活动有关，性质同前，持续数分钟可缓解，曾于外院行平板运动试验（+），给予阿司匹林、氯吡格雷（clopidogrel）、美托洛尔（metoprolol）和硝酸酯类药物治疗，症状缓解不明显，仍有胸痛反复发作。

《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 。

男性，50岁,高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常.实验室检查：血TC 3。

8 mmol/L，LDL-C 2。

0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0。

9mmol/L，首选的降脂药物是A。

普罗布考•B。

阿托伐他汀•C。

非诺贝特•D.考来烯胺•我的答案: C参考答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛,休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解,既往高血压病史10余年，药物控制满意。

实验室检查:血LDL—C 2。

16 mmol/L。

改善患者预后的药物不包括A。

硝酸异山梨酯•B.辛伐他汀•C。

福辛普利•D。

美托洛尔•我的答案: A参考答案：A答案解析：暂无3 。

钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制,下列哪项不正确？A。

抑制心肌收缩，减少心肌耗氧•B。

扩张外周动脉，降低血压,减轻后负荷•C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集•D.减慢心率,减少心肌做功•我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是A.利多卡因•B.尿激酶•C.硝酸甘油•D.阿司匹林•我的答案：D参考答案:D答案解析：暂无5 。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是A。

他汀类•B。

抗凝药•C.抗生素•D。

抗血小板药物•我的答案：A参考答案:A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。

高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀,测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高,应选择下列哪种药物最合适A.洋地黄•B.硝苯地平•C.利多卡因•D.β受体阻断剂•我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 。

男，45岁,1。

75 m，体重70 kg,每日吸烟20支,父亲患有冠心病，以下建议不正确的是A。

可考虑服用阿司匹林•B。

膳食中脂肪含量不超过30%•C。

高血压病例分析及其处方点评返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 治疗高血压，同时全面控制（）的多重危险因素   A.心血管病 B.肾病 C.体重 D.酸碱平衡参考答案：A2 . 降压药物治疗的最高目标为（）   A.血压水平达标 B.保护心脑肾等靶器官 C.防治心脑血管病，延年益寿 D.注重提高生活质量参考答案：C3 . 高血压治疗，哪一项不合适（）  A.治疗窗口较窄，既要平稳达标，又要温和避免不良反应 B.若合并冠心病，目标可以尽可能低于<120/60mmHg，以减低心肌耗氧量 C.老年高血压合并冠心病，除了用好“ABC 疗法”，降压药还应该尽量体现一药多效，譬如苯磺酸 氨氯地平及替米沙坦等，除了降压平稳以外，还可扩血管、改善心肌供血以及具有冠心病一二级预防的证 据较多B 若引起水肿，轻度不要管，若较重可合用少量利尿剂参考答案：B4 . 年轻高危高血压，选药注意（）   A.尽快平稳达标，目标血压个性化：<120-140/80-90mmHg B.针对性强的药物，最好以常规剂量、两大主药合用 C.疗效相加，副作用相互抵消 D.以上全对参考答案：D5 . 高危人群降压，下列哪项正确（）   A.需要先改善生活方式，一段时间后再缓慢达标即可 B.达标后就减药 C.选择既降压平稳，又保护心脑肾血管的药物 D.只要无症状啦，就用点便宜药物长期维持即可参考答案：C6 . 下列哪项是目前国际公认的最好的同类品牌降压药（）   A.复方利血平 B.缓释或者控释硝苯地平 C.苯磺酸氨氯地平 D.倍他乐克参考答案：C7 . 合理用药哪种说法不正确（）   A.半衰期越长越好，至少>13 小时 B.早上空腹用药，疗效及顺应性好 C.短效药物浓度波动大，应该多次服用 D.只要能降压，药物越便宜越好参考答案：D8 . 高血压目标哪项最准确（）   A.一般情况<140/90mmHg B.脑梗后半年，不论年龄均应<150/90 C.冠心病不论病情，较低好些，均应<120/80 D.慢性肾病蛋白尿患者，均应<115/75参考答案：A9 . 处方二治疗中，降压治疗达标的同时，还应使血脂（）等指标也达到理想水平   A.体重 B.血糖 C.生活方式 D.以上都是参考答案：D10 . 高血压中，高压高，低压低，下列哪项不正确（）   A.不管低压，只要高压<150 即可 B.合并双侧颈动脉重度狭窄，血压也可降至<160/90 C.减少降压药剂量，让低压>60mmHg B 和利尿剂对单纯收缩期高血压效果较好，也可合用其他类参考答案：C。

中药处方点评与实践考试单选题（共10 题，每题10 分）1 . 处方点评是根据（）的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价∙ A.相关法规∙ B.对处方书写∙ C.技术规范∙ D.以上都对我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无2 . 药物临床使用的适宜性包括用药适应证、药物选择、药物相互作用、还包括（）等∙ A.给药途径∙ B.配伍禁忌∙ C.用法用量∙ D.以上都包括我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无3 . 中药处方的饮片与中成药应当（）∙ A.分别单独开具处方∙ B.合并开具处方∙ C.不用开处方∙ D.以上都对我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无4 . 中药饮片处方的书写，应当体现（）的特点要求∙ A.分别单独开具∙ B.大剂量∙ C.君、臣、佐、使∙ D.必须水煎服我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无5 . 中药饮片用法用量应当符合（）规定∙ A.用药方法∙ B.中国药典∙ C.水煎服∙ D.哟上都对我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无6 . 中成药每张处方不得超过药品∙ A.3种∙ B.5种∙ C.7种∙ D.9种我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . 单剂处方剂量一般应控制在（）以内，原则上不能超过300g（膏方和肿瘤科用药可适当放宽）∙ A.100g∙ B.120g∙ C.180g∙ D.240g我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 . 应单独开具处方的是（）∙ A.中药饮片∙ B.含毒性成分的药物∙ C.中药注射剂∙ D.先煎后下的药物我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无9 . 药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免（）∙ A.重复使用∙ B.合并使用∙ C.先煎后下∙ D.单独开具我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无10 . 中药处方点评存在的问题包括：∙ A.辩证与用药不符∙ B.超剂量使用∙ C.用法不合理∙ D.以上都包括我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无。

冠心病病例分析：诊断与治疗要点病例分析是一门重要的医学课程,通过对具体病例的研究,可以帮助医生更好地理解疾病的发展和变化,以及更好地制定诊断和治疗方案。

在本病例分析中,我将分享一个冠心病病例,并详细介绍诊断和治疗要点。

病例介绍患者男性,62岁,因“胸痛加重”就诊。

患者有冠心病史5年,曾接受冠状动脉介入治疗。

本次就诊前2周,患者开始出现胸部压迫感,持续时间约10分钟,休息后可缓解。

近1周来,胸部疼痛加重,持续时间延长至20分钟,服用硝酸甘油可缓解。

患者无其他慢性疾病史,不吸烟,偶尔饮酒。

体格检查患者身高1.75米,体重80公斤,血压140/90 mmHg,心率72次/分,心音清晰,无杂音,肺部呼吸音清晰,无干湿罗音,肝脾不大,双下肢无水肿。

辅助检查1.心电图:V1V6导联ST段压低0.10.2 mV,T波倒置。

2.血液检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。

3.心脏超声:左心室射血分数55%,左心室舒张末期内径45 mm,室间隔及左心室后壁厚度正常,左心室收缩功能正常。

病例分析根据患者的病史和临床表现,以及心电图和心脏超声检查结果,可以考虑冠心病再次发作的可能性大。

患者曾经接受过冠状动脉介入治疗,因此再次发作可能与血管再狭窄有关。

诊断要点1.病史:患者有冠心病史,曾接受冠状动脉介入治疗。

2.临床表现:患者出现胸部压迫感或疼痛,与活动有关,休息或硝酸甘油可缓解。

3.心电图:ST段压低和T波倒置。

4.心脏超声:左心室射血分数正常或降低。

治疗要点1.药物治疗:包括抗血小板治疗、抗凝治疗、降脂治疗、血压控制等。

2.冠状动脉介入治疗:对于药物治疗无效的患者,可以考虑再次进行冠状动脉介入治疗。

3.外科手术治疗:对于无法进行介入治疗的患者,可以考虑进行心脏外科手术治疗。

本病例为一例冠心病再次发作的患者,通过详细的病史询问和辅助检查,诊断和治疗方案得以明确。

冠心病是一种严重的疾病,需要积极地进行诊断和治疗,以避免严重的心脏事件。