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心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南
心血管风险评估是指通过评估个体患心血管疾病的风险水平，来制定
相应的预防策略和管理计划。
现在有很多的心血管风险评估工具可供选择，例如Framingham风险评估、SCORE风险评估等。
这些工具主要通过评估
一些危险因素，如年龄、性别、血压、血脂水平、糖尿病等来预测个体患
心血管疾病的风险。
一旦个体的心血管风险确定，就需要制定相应的管理计划。
根据实际
情况，可能需要进行药物治疗、改变生活方式、控制危险因素等。
这其中，改变生活方式是预防心血管疾病最重要的措施之一、生活方式的改变包括
戒烟、控制饮食、增加体力活动等。
这些措施对降低心血管疾病风险有很
好的效果。
此外，药物治疗也是管理心血管风险的重要手段之一、常用的药物包
括降脂药、降压药等，这些药物可以帮助控制血脂水平和血压，从而降低
心血管疾病的发生风险。
总之，心血管疾病预防及心血管风险评估和管理是可行和有效的措施，能够在一定程度上降低心血管疾病的发生风险。
通过改变生活方式、进行
药物治疗等措施，可以有效地控制和管理心血管风险。
同时，需要政府、
医疗机构和个体共同努力，形成合力，以降低心血管疾病的发病率和死亡率，提升人们的心血管健康水平。
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是指影响心脏和血管功能的一组疾病，包括冠心病、血压异常、心力衰竭等。
心血管疾病是当前全球范围内的主要死因，因此，对于危险分层的依据、标准和建议非常重要。
本文将介绍心血管疾病危险分层的依据、标准和建议。
依据：心血管疾病的危险分层的依据主要包括传统危险因素和非传统危险因素。
传统危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、烟草使用、肥胖、缺乏运动、年龄、性别和家族史等。
这些危险因素常常是衡量一个人心血管疾病风险的重要指标。
非传统危险因素包括炎性因子、血液粘稠度、血小板活化和凝血系统活性等，这些因素可能加剧动脉炎症和血管功能异常，从而增加心血管疾病的风险。
标准：心血管疾病危险的标准通常采用心血管疾病发生率（如冠心病、心血管死亡等）作为评估指标。
根据不同地区和不同研究的数据，研究人员制定了一些评估标准，如美国心脏协会（AHA）/美国心脏学会（ACC）的ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）风险评估计分算法。
该算法将年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟和用药等因素纳入考虑，通过计算得出一个10年的心血管疾病发生率百分比，用于评估一个人的心血管疾病风险的高低。
另外，一些国家或地区也制定了自己的评估标准，如欧洲心脏病学会的SCORE系统（心血管风险三个层次的评分系统），用于评估欧洲人群的心血管疾病风险。
建议：基于危险分层评估结果，医生可以提供相应的建议和干预措施，以减少心血管疾病的风险。
以下是一些常见的建议和干预措施：1.健康生活方式：改善饮食结构，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、纤维等健康食物的摄入。
适量运动，控制体重。
戒烟和限制饮酒。
2.药物治疗：对于高血压、高血糖和高血脂等传统危险因素不易通过生活方式改善的患者，可以考虑使用药物进行控制。
如降压药、降糖药和降脂药等。
3.定期体检和检测：对于危险分层较高的人群，定期进行心血管疾病的相关检查，如血压、血脂、血糖、心电图和冠状动脉CT等。
心血管系统疾病的风险评估择期进行关节外科手术的患者，进行术前评价包括多个方面：术前的疾病，既往手术史和手术自身有关的风险等。
研究显示，存在心血管疾病的患者的手术风险不仅存在于围手术期间，而且要持续几年，这种风险增加了心血管疾病发病率和病死率。
心脏的疾病和可能在围手术期中发生的疾病包括缺血性冠状动脉病、心力衰竭和心脏瓣膜的疾病。
随着人口的老龄化，围手术期的心血管疾病的发病率在不断上升。
高达18％的患者存在已知或者潜在的风险因素，如冠状动脉病。
在临床病例中，许多患者在术前都会由医生或麻醉师做出快速、粗略的心血管方面的评价。
许多内科医生却认为，这样做并不全面，得出的评价也不正确，不能最大限度地降低出现不良事件的风险，例如出现严重的心肌梗死事件；应该建立全面的测评程序，包括患者的多方面因素，只有这样才能处理好围手术期整个过程的心血管事件。
全面地测评程序可以为患者、社区医生、麻醉师、术者提供临床风险概况，并指导治疗方案。
随着围手术期处理知识的不断增加，不仅能够在术前鉴别出心血管不良事件的最大风险，而且可以形成减少风险的治疗策略。
在过去的几十年中，大量术前的心血管评价指南发展起来。
这些大量围手术期心血管评价的系统和指南都包括几个相同的部分。
例如，病史、体格检查、非负荷心脏超声心动图检查、非介入的心脏负荷试验，以及介入性的冠状动脉血管造影或者是介入性的心脏电生理检查。
同时从术前冠状动脉的再血管化、围手术期的治疗方法以及围手术期的监测这3个方面来减少围手术期心脏并发症。
这些指南也在不断进行完善，以后会加入新的知识来提高围手术期处理的能力。
一、心脏风险指数系统和术前检查的发展在过去25 a中发展了许多风险指数系统，也发展了基于多变量统计分析的计算方法，为非心脏手术患者的围手术期处理带来益处。
这些系统评价了心脏并发症的可能性以及需要进一步评价或治疗的条件。
术前评估要求医生对备术患者进行以下方面的工作：对患者目前健康状况进行临床评价以及提供一个临床风险评估；决定术前是否进一步进行心脏方面的检查；提出围手术期心脏并发症相关处理建议以及为降低风险而需要改变的治疗。
心血管疾病危险因子的评估
心血管与肺部疾病的主要表征或症候
因心肌缺血而造成手臂、下颚、颈部、胸部的疼痛与不舒服（或心绞痛）在休息或轻度活动时，急促的呼吸
晕眩或晕厥
直立呼吸（orthopnea）或阵发性夜间止息
踝部水肿
心悸或频脉
间歇性跛行
已知的心脏杂音
在平常的活动时，出现异常的疲劳或呼吸急促
ACSM危险因子的最初分类
轻度风险（low risk）
没有疾病征候而且没有任何一个危险因子的年轻人（男＜45岁；女＜55岁）
中度风险（moderate risk）
老年人（男≥45岁；女≥55岁）或具有两个以上「危险因子」者
高度风险（high risk）
具有一个以上「心血管与肺部疾病的主要表征或症候」者，或已知具有心血管疾病、肺部疾病或代谢疾病者
心血管疾病：心脏病、周边血管疾病或脑血管疾病
肺部疾病：肺部慢性阻塞疾病、气喘、肺部间质疾病或肺泡囊肿纤维化
代谢疾病：第一类型与第二类型糖尿病、甲状腺疾病、肾脏病或肝病
运动测验时，是否需要医师监督
A：最近一年内曾做过医学检查与运动测验者
中等运动：大部分健康成人约为3-6 METs或走速3-4 mph，但是有时候对于某些坐姿生活的老年人，可能会太强。
因此，中等运动也可以定义为，可以长时间且舒服地运动（约45分钟）。
如果已知训练者运动能力的话，中等运动约为40-60% V．O2max
激烈运动：＞6 METs；如果已知训练者运动能力的话，激烈运动是指＞60% V．O2max 不需要：并不表示「不适当」
建议由医师监督：医师必须密切注意受测者，并随时准备急救处理。
心血管疾病危险因子的评估
危险因子定义
Positive
家族史男性：一等亲的亲人，在55岁以前发生心肌发炎、冠状动脉再造
手术或猝死
女性：一等亲的亲人，在65岁以前有上述症状
吸烟目前吸烟者，或戒烟在前6个月者
高血压在个别的两次血压测量时，或服用抗高血压之后，心缩压≥140 mmHg或心舒压≥90 mmHg
高胆固醇总胆固醇量＞200 mg/dL或高密度脂蛋白(HDL, high-density lipoprotein)＜35 mg/dL，或是目前服用降血脂药物者，抑或者是低
密度脂蛋白(LDL, low-density lipoprotein)＞130 mg/dL
在个别的两次血压测量时，禁食血糖浓度≥110 mg/dL 禁食血糖浓度
的受损
肥胖BMI ≥30 kg/m2或腰围＞100 cm
坐姿生活未参与规律运动者，或未达美国卫生署最低身体活动建议者（每周
数天，每次30分钟以上的中等强度运动）
Negative
高HDL ＞60 mg/dL
心血管与肺部疾病的主要表征或症候
因心肌缺血而造成手臂、下颚、颈部、胸部的疼痛与不舒服（或心绞痛）
在休息或轻度活动时，急促的呼吸
晕眩或晕厥
直立呼吸（orthopnea）或阵发性夜间止息
踝部水肿
心悸或频脉
间歇性跛行
已知的心脏杂音
在平常的活动时，出现异常的疲劳或呼吸急促。
冠心病的风险评估冠心病是一种严重的心血管疾病，是由于心脏的冠状动脉供血不足引起的。
冠心病的发病率逐年增加，对个体和社会的健康产生了显著的影响。
因此，进行冠心病的风险评估非常必要，可以帮助人们了解自己的健康状况，并采取相应的预防措施。
冠心病的风险评估可以通过多个因素来评估，包括以下几个方面：1. 年龄和性别：年龄是冠心病发生的一个重要因素，随着年龄的增长，冠心病的风险越高。
同时，男性比女性更容易患上冠心病。
2. 家族史：如果家族中有人患有冠心病，那么自己患冠心病的风险也会增加。
特别是一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有冠心病的情况下，风险更高。
3. 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素之一，烟草中的有害物质会损害血管内皮，加速动脉粥样硬化的过程。
4. 高血压：长期的高血压会增加心脏负担，容易导致冠心病的发生。
5. 高胆固醇血症：血液中的胆固醇水平过高会导致动脉内脂质沉积，形成动脉粥样硬化。
6. 糖尿病：糖尿病患者通常伴有高血压和高胆固醇血症，这些因素会增加冠心病的风险。
7. 肥胖：肥胖和体重过高会导致血脂代谢异常，增加冠心病的风险。
针对以上风险因素，我们可以进行一些简单的评估，以了解冠心病的风险程度。
风险评估工具可以根据不同的指标和算法进行计算，常用的评估工具包括以下几种：1. Framingham风险评估模型：该模型采用的指标包括年龄、性别、吸烟情况、血压、总胆固醇水平等，根据这些指标可以计算出10年内发生冠心病的风险。
2. SCORE风险评估模型：该模型主要适用于欧洲地区，根据年龄、性别、吸烟情况、收缩压和总胆固醇水平等指标，计算出10年内发生致命性心血管疾病的风险。
3. ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）风险评估模型：该模型主要用于美国地区，根据年龄、性别、种族、吸烟情况、血压、胆固醇水平等指标，计算出10年内发生ASCVD的风险。
除了使用风险评估模型，我们还可以通过检查血液中的生化指标进行风险评估，例如检测血脂、血糖、血压等指标的水平。
心血管病危险评估方法
心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。
目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。
Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。
国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。
该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。
年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。
上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。
健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。
根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。
2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。
建议：
·危险因素评估：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。
有2个以上危险因素[年龄(男>45
岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。
·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。
对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。
