腰椎结核患者护理常规
一、定义
腰椎结核俗称“龟背炎”，是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发灶。结核菌进入血循环,再入侵到骨及关节,发生结核性病变。严重者可导致截瘫。发病率较高，为全身骨关节结核的第一位,其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。
二、临床表现
1、疼痛:是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛。
2、肿胀：四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形。
3、功能障碍:通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。
4、畸形：随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形。
三、护理问题
１、疼痛:与椎旁脓肿压迫马尾神经有关；
２、皮肤完整性受损:与长期卧床有关;
3、营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加,食欲减退有关；
4、活动无耐力:与疾病致体力下降有关；
5、躯体移动障碍:与结核、石膏固定手术有关；
四、观察要点
1、术前
(1)病人的生命体征及营养状态,病人站立或行走时有无姿态异常等。评估肢体的感觉、运动及括约肌功能有无改变，是否合并截瘫。
(2)身体情况:局部有无压痛、肿胀，脊柱和关节有无畸形，是否出现寒性脓肿,寒性脓肿的部位,是否形成窦道，窦道的部位，有无分泌物，分泌物的颜色、性状、气味和量;评估患者的实验室检查及影响学检查结果，有无异常等。
（３）心理状况:病人及家属对长期治疗的心理承受程度和期望,家属对病人
的态度,病人家庭和经济承受能力。
1、术后
（１）生命体征：监测患者T、P、R、ＢP,有无头痛、恶心和呕吐等症状。
(2)术后局部切口愈合及引流情况,局部制动及固定效果。
（３）肢体的感觉、运动机括约肌的功能。
(4）抗结核药物治疗后的反应。
五、护理措施
1、术前护理:
（1)同骨科常规术前护理。
（2）增加全身的抵抗力,加强营养,给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。
(３）绝对卧床休息，防止病理性骨折。
（4)由于病人瘦弱、出汗多,应注意皮肤的护理，防止压疮。
（5）应用抗结核药物2-4周，如:异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。
(６）了解病人双下肢的感觉和活动情况，与术后作对比。
2、术后护理：
（1)同骨科及腰椎间盘手术后常规护理。
（2)给予高热量饮食,总热量2000-3000kcal／d。
（3)继续抗结核药物治疗3-６个月。
（4）合并截瘫的病人应鼓励其做抬头、咳嗽和上肢等运动,长期卧床脊柱稳定的病人应主动练习翻身。
六、健康教育
1、心理指导:
倾听患者主诉,根据患者关心的问题，有针对性地进行指导,使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通。生活上多关心患者，了解患者存在的实际困难,给予必要的帮助,以减轻患者的顾虑,鼓励患者表达思想、情绪变化,进行心理辅导，介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
2、饮食指导:
腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养,给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油,维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B1２、叶酸等。
应常吃以下四种食物:
（1)高热能：结核病是慢性消耗性疾病,因此，该病患者对热能的需要比正常人多，一般每公斤体重每日消耗热能30千卡。例如,一个体重为6６公斤的患者每日需要总热量为２000千卡左右。轻体力劳动者每日热量的供给应达到每公斤体重40千卡。患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可节约蛋白质。
(2）高蛋白：结核病对蛋白质的消耗很大,而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1。2~1。5克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的50%以上。患者应多食牛奶及奶制品,因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好,吸收率高,更有益于结核病灶的钙化和愈合。
(３)高维生素：结核病患者应重点补充维生素Ａ、B、Ｃ、D。维生素Ａ能增强人体的免疫力；维生素D能促进钙的吸收;维生素Ｃ有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成;维生素Ｂ可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用；维生素Ｂ6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。在我国的膳食中,新鲜蔬菜和水果是人们摄取维生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A;酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此，骨结核患者应多吃上述食物。此外,该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动,以增加体内的维生素D。必要时骨结核患者可服用复合维生素。
(4)高膳食纤维和水：足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，骨结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮,多饮水。
四忌:
（１)忌烟酒吸烟会增加对呼吸道的刺激,易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。因此，骨结核患者必须戒烟忌酒。
(2)忌吃海产品如无鳞鱼,无鳞鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用，会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化，从而造成组织胺大量蓄积,以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。
（３）忌食含乳糖的食品,乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。
（４)忌食牛奶,服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收,从而使药效降低。
3、出院指导
（1）同骨科出院指导。
（2)合理调节饮食,保证营养的摄入。
(3）继续服用抗痨药物，每２-3个月复查肝功能１次。
(4）定期门诊随访，３－4个月后植骨块融合后可下地行走。
4、健康促进
协助并指导病人进行功能锻炼，教会家属肌肉按摩的方法。术后第２天，可进行直腿抬高锻炼,同时被动活动、按摩下肢各关节，以防关节强直粘连。术后第3天,在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心、肺的适应能力和上肢肌力。同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动，每次维持5s，ｌ0~l5次为ｌ组，每日2-3组。同时辅以被动按摩。运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到疲劳为度。
