乳糜腹的诊断与治疗

外伤性乳糜胸的病因治疗与预防乳糜胸是由胸导管破裂或堵塞的不同原因引起的，使乳糜液溢出胸腔。

胸导管是体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。

它起源于腹腔第一腰椎前方的乳糜池，通过主动脉裂孔向上穿过横膈膜进入纵隔。

然后沿椎体右前方和食道后方向上移动，在第五胸椎处向左移动。

从椎体和食道左侧向颈部移动，通过颈动脉鞘后面的锁骨下动脉返回，并注入左静脉角（左颈静脉与左锁骨下静脉交汇处）。

正常情况下，除右上肢和头颈部外，全身淋巴液输入胸导管，然后将左颈静脉注入左颈静脉与左锁骨下静脉交接处，流入体静脉系统。

胸导管起源于第12胸椎与第2腰椎之间的腹腔乳糜池。

沿腹主动脉行径，在腹主动脉右后方向上移动，通过膈主动脉裂孔进入纵隔。

在后纵隔中，胸导管沿着降主动脉与奇静脉之间升至第5、6胸椎水平，沿着降主动脉和食道后方向上移动，最后在左锁骨下动脉后内侧到达颈部，流入体静脉。

鉴于上述胸导管解剖的特点，胸导管损伤或梗阻位于第6胸椎以下(或奇静脉水平以下)，常导致右胸侵蚀，而第5胸椎以上(主动脉弓以上)的胸导管损伤或梗阻常导致左胸侵蚀。

乳糜胸的原因有很多，但大致可以分为两类:1.创伤性胸部创伤或胸部手术，如食道、主动脉、纵隔或心脏手术，可能会对胸导管或其分支造成损伤，使乳糜液溢出胸膜腔。

有时脊柱过度伸展也会导致胸导管损伤。

2.淋巴肉瘤、肺癌或食管癌等梗阻性胸腔肿瘤压迫胸导管梗塞。

由于过度扩张和压力升高，胸导管或其侧支系统破裂。

目前，由丝虫病引起的胸导管阻塞非常罕见。

其他原因引起的乳糜乳房非常罕见，纵隔或肺淋巴管先天性异常，偶尔见于新生儿乳糜乳房病例。

很少有肝硬化门静脉高压病例因血栓形成或其他原因导致胸膜下淋巴液渗出，可能导致一侧或两侧乳糜乳房。

1、创伤性胸导管损伤早期症状，早期容易误诊为血胸，控制出血后，胸腔引流液从清到浊度，从浅红色到乳白色，随着食物摄入量的增加（特别是高脂肪食物），患者表现为严重脱水、消瘦等营养不良症状，胸腔乳糜液积累增加压迫肺组织，纵向向对侧移位，回心大静脉回流不良，患者出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难等症状，循环血容量减少，回心静脉血流不良，降低心排血量，心率增加，血压低，患者说心悸、气急、头晕、疲劳等症状，乳糜液可抑制细菌生长，因此乳糜胸伴胸膜腔感染较为罕见。

乳糜胸诊断标准乳糜胸是一种少见但严重的疾病，通常由于乳糜液在胸腔内的积聚而引起。

乳糜胸的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。

在确定乳糜胸的诊断时，医生需要考虑一系列的临床表现和检查结果。

本文将介绍乳糜胸的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解这一疾病。

首先，乳糜胸的临床表现包括胸部不适、呼吸困难、胸腔积液等症状。

这些症状通常会引起患者的不适和痛苦，严重影响生活质量。

因此，医生在诊断乳糜胸时需要仔细询问患者的症状，了解病情的发展和变化。

其次，乳糜胸的影像学检查是诊断的重要手段之一。

X线胸片、CT扫描和MRI等检查可以帮助医生观察胸腔积液的情况，判断是否存在乳糜胸。

在影像学检查中，医生需要注意乳糜液的密度和分布，以及是否伴有胸腔积液的其他表现。

此外，乳糜胸的实验室检查也是诊断的重要依据之一。

检查胸腔积液的乳糜液含量、乳糜液中蛋白质和脂质的浓度等指标，可以帮助医生确定乳糜胸的诊断。

此外，对乳糜液的细胞学检查和生物化学分析也有助于排除其他疾病，确诊乳糜胸。

最后，乳糜胸的病因诊断也是至关重要的。

乳糜胸可以由多种疾病引起，包括肿瘤、结核、淋巴管疾病等。

因此，在诊断乳糜胸时，医生需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，以排除其他潜在的疾病。

综上所述，乳糜胸的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病因诊断等多方面的信息。

只有全面、准确地了解患者的病情，才能做出正确的诊断和治疗方案。

希望本文能够帮助医生和患者更好地理解乳糜胸的诊断标准，促进疾病的早期诊断和治疗。

新生儿乳糜胸4例的诊断和治疗闵红;张彦萍【摘要】目的总结新生儿乳糜胸的诊断及治疗经验.方法 4例乳糜胸患儿予脱脂奶喂养,分别行胸腔穿刺、胸腔闭式引流配合化学胸膜固定术(胸腔内注入红霉素)以及奥曲肽持续滴入.结果 4例患儿中1例经多次胸腔穿刺治愈,3例加用化学胸膜固定术治疗后痊愈,1例在此基础上加用生长抑素奥曲肽后痊愈.结论对新生儿乳糜胸首先应选择保守治疗,使用一般治疗加用胸腔内注入红霉素有效,对于难治性的乳糜胸患儿在此基础上加用生长抑素及其类似物奥曲肽治疗效果明显.%Objective To summarize the diagnosis and treatment experience of neonatal chylothorax. Methods Four cases of children with chylothorax were treated with feeding with skimmed milk,thoracentesis,closed thoracic drainage matching with chemical pleurodesis (injecting erythromycin in pleural cavity)and octreotide continuous infusion. Results Among the 4 patients,one case was cured with repeating thoracentesis, the other three cases plus chemical pleurodesis and one of them was treated with somatostatin octreotide. Conclusions The best way to treat neonatal chylothorax is conservative treatment. Injecting erythromycin in pleural cavity is effective for children. As for refractory chylothorax in children the effest is evident with addition of somatostatin and its analogues octreotide to the conventional treatment.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)006【总页数】2页(P972-973)【关键词】乳糜胸;诊断;治疗;新生儿【作者】闵红;张彦萍【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽,合肥,230001【正文语种】中文乳糜胸是新生儿呼吸窘迫鉴别诊断中罕见的疾病，却是新生儿期胸腔积液最常见的原因。

乳糜胸,乳糜胸的症状,乳糜胸治疗【专业知识】疾病简介乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。

胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。

它起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。

再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。

在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角(左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处)。

疾病病因一、发病原因乳糜胸可分为先天性和创伤性(医源性、非医源性、自发性)两类，以外伤性和医源性损伤较常见。

二、发病机制当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。

也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第五胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。

症状体征一、症状分两部分，一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状。

创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。

由疾病引起者少有症状。

可因脂肪、蛋白、电解质丢失过多而营养不良，或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。

二、病史(1)有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因，也有可能导致胸导管撕裂。

(2)纵隔恶性肿瘤，最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。

Kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，可致乳糜胸。

(3)少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形，如扩张、缺损、闭锁或瘘管形成等。

2、临床表现分两部分，一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状。

创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。

乳糜胸诊断治疗指南【概述】乳糜液积存在胸膜腔内即称乳糜胸。

有多种原因可以引起乳糜胸，常见的原因是创伤(手术或胸外伤)和恶性肿瘤(包括恶性淋巴瘤)对胸导管的直接损伤、破坏、压迫和侵蚀。

少见的病因还有原发性淋巴管疾病、丝虫感染等。

第二章胸膜疾病17【临床表现】1．大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足，临床上出现气短或呼吸崩难。

2 .x线胸片见单侧或双侧胸腔积液。

3．胸腔穿刺可抽出大量乳白色液体，如合并出血，乳糜液也可呈血性。

【诊断要点】1．症状和体征。

2.影像学检查胸部x线、cT。

3．个别情况下胆固醇性和结核性胸膜炎以及类风湿关节炎和恶性肿瘤引起的胸腔积液也可以呈牛奶样，因含有微量的脂肪和脂肪球，使苏丹Ⅲ染色呈阳性反应。

分析胆固醇／甘油三酯的比例有助于鉴别诊断。

真正乳糜胸的胆固醇／甘油三酯比值<1，而假性乳糜胸则>1。

另外，如果每100ml胸液中甘油三酯的含量>110mg，则99％是真乳糜胸，如果甘油三酯的含量<50mg，则仅有5％是真乳糜胸。

最简便的鉴别方法是让患者吃奶油制品，如果乳糜液明显增加则支持乳糜胸的诊断。

4乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质和淋巴细胞，电解质成分和血浆中的电解质成分一样。

所以乳糜液的大量丢失，可迅速引起患者脱水、营养障碍、水及电解质失衡、免疫力下降和全身衰竭。

【治疗方案及原则】1．乳糜胸一日确诊，应立即采取禁食、输血、静点白蛋白、补液、静脉高营养等措施维持营养和水、电解质平衡。

口服无脂饮食或中链甘油三酯饮食以减少乳糜液量。

2胸腔穿刺和胸腔闭式引流促使肺完全膨胀，脏层胸膜与壁层胸膜贴紧后粘连，消灭胸膜腔间隙。

3恶性肿瘤引起的乳糜胸应给予放射治疗，促进胸导管和淋巴管瘘孔的闭合。

4．通过有效的保守治疗，约1／2的乳糜胸患者可以治愈，而另外1／2则往往需要手术治疗．手术方法为低位结扎胸导管。

乳糜性腹水的临床特征张佳琳;徐峰;李娅;周静【摘要】目的探讨乳糜性腹水的临床特征,以提高对该病的认识.方法收集2012年6月至2017年6月郑州大学第一附属医院收治的乳糜性腹水患者的临床资料,回顾性分析乳糜性腹水的病因、临床表现、腹水和影像学检查结果、治疗方案及预后的情况.结果共收集29例乳糜性腹水患者,其中男14例(48.3％),女15例(51.7％).年龄1个月～78岁,中位年龄36岁.乳糜性腹水患者的病因依次为先天性淋巴管发育异常9例(31.0％),恶性肿瘤5例(17.3％),腹部结核5例(17.3％),肝硬化4例(13.8％),腹部手术后3例(10.3％),糖尿病肾病1例(3.4％),不明原因2例(6.9％).临床表现除腹胀、腹痛、乏力、纳差等常见症状外,不同病因有原发病的自身症状.针对性治疗后,乳糜性腹水缓解或消失22例(75.9％),无明显效果7例(24.1％).结论乳糜性腹水病因相对复杂,以先天性淋巴管发育异常、恶性肿瘤、腹部结核、肝硬化、腹部手术多见.不同病因发病机制及临床表现各异,可以根据患者的临床特点选择相应的治疗方法.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)004【总页数】4页(P606-609)【关键词】乳糜性腹水;病因;临床特征【作者】张佳琳;徐峰;李娅;周静【作者单位】郑州大学第一附属医院消化内科,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院消化内科,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院消化内科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院消化内科,河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R572乳糜性腹水是由恶性肿瘤、创伤性损伤等导致腹腔内淋巴系统破坏或阻塞而形成的腹水，外观为乳白色，富含甘油三酯[1]，是顽固性腹水的常见原因之一。

该病病因相对复杂，常见病因有先天性淋巴管发育异常、恶性肿瘤、腹部结核、肝硬化等。

由于淋巴管系统结构纤细，乳糜性腹水形成的机制复杂，瘘口定位困难，使得该病的诊断和治疗十分棘手[2]。