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腹壁切口疝发生的原因及防治措施腹壁切口疝是腹部手术并发症之一，其发生率列各种腹外疝第3位，约占腹外疝总数的1.5%[1]。
腹部手术后，如切口获得Ⅰ期愈合，切口疝的发生率通常2%～11%[2]，但如果切口感染，侧发生率可达10%，伤口哆开者甚至可高达30%[3]，由此可看出切口感染和切口裂开是疝形成的重要原因。
疝一旦发生，随着时间的延长，会越来越大，无自愈的可能，手术是首选的治疗方案，传统手术修补复发率可高达30%～50%[4]，而良好的围手术期处理以及无张力疝修补术可以将疝的复发率降低至最低水平。
2000～2010年收治切口疝患者54例，结合临床资料，现分析探讨如下。
资料与方法本组患者54例，男31例，女23例；年龄31～78岁，平均68岁，其中年龄≥60岁44例（81.5%）。
参照中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组腹壁切口疝手术治疗方案（草案）分类标准，中、小切口疝17例，大切口疝34例、巨大切口疝3例。
切口类型：腹部纵切口42例（正中切口23例，旁正中切口7例，经腹直肌切口12例），斜切口12例（麦式切口4例，肋缘下切口5例，不规则切口3例）。
切口愈合及合并症情况：原手术切口Ⅰ期愈合15例，发生切口感染Ⅱ期愈合32例，切口全层裂再次缝合7例。
合并COPD 7例，糖尿病4例，前列腺增生5例，冠心病5例。
原手术方式：54例中，4例行阑尾切除术，12例行胆囊切除术和（或）胆总管切开取石术，12例行结肠癌根治术，4例行妇科手术，16例行胃癌根治术或胃大部切除术，外伤术后6例。
治疗方法：按无张力修补的原则，根据疝环大小和腹壁薄弱程度选择手术方式。
10例中、小型切口疝采用传统方法直接缝合修补；其余用人工补片修补。
44例中、大切口疝行腹膜前筛网补片（BardMesh）修补，3例巨大切口疝行腹腔内Composix复合补片修补，手术均用张力缝线。
术后均以腹带绑扎保护腹部，以防止因张力过高而裂开。
常规抗感染治疗，术后拆线10～16天，平均14天。
腹壁切口疝腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。
【治疗措施】以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可晨手术治疗，应用弹性腹带防止疝块突出。
术前须详细分析发病原因。
如有关病因继续存在，术后可能再复发。
此外，肥胖病人须减肥后再手术。
切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少作疝成形术。
单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。
宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口，避免误伤粘连于切口下的脏器。
分离粘连，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。
疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。
【病因学】病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。
切口感染这是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。
据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。
预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。
切口类型切口疝多见于直切口。
腹壁各层肌肉（除腹直肌肌纤维为纵行走向），腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，直切口势必切断上述各层组织。
此外，缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力。
如腹壁薄弱、腹腔内压力高，很易发生切口裂开。
显然，横切口的切口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。
其他因素腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝，故多见于年老或肥胖患者。
其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。
【临床表现】主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。
通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。
如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。
由于疝环宽大，很少发生嵌顿或绞窄。
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导语：治疗疾病方法选择很关键，治疗疾病方法不当，对疾病改善没有任何帮助，而且治疗疾病前，也需要对疾病各种治疗方法进行认识，这样利于疾病改
治疗疾病方法选择很关键，治疗疾病方法不当，对疾病改善没有任何帮助，而且治疗疾病前，也需要对疾病各种治疗方法进行认识，这样利于疾病改善，那切口疝最佳治疗方法都有什么呢，这样的疾病治疗方法比较多，常见就是手术治疗，这样的治疗方式对缓解疾病有很好帮助。
切口疝最佳治疗方法：
1.手术时机
切口疝形成后，局部组织需要再塑型，约需6个月。
为预防术后复发，切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜。
因第1次手术后，腹腔脏器存在炎性粘连，修复手术较早实施，容易损伤肠管。
2.手术原则
①切除切口瘢痕。
②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。
③回纳疝内容物后，在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。
3.修补方法
(1)直接缝合疝环直径≤5cm的较小或筋膜结实的切口疝可直接缝合首先解剖缺损边缘，清除瘢痕组织，筋膜对筋膜逐层缝合;腹壁结构不清者，也可用10号丝线腹壁一层间断缝合。
对于较大的切口疝，或腹壁肌肉萎缩筋膜薄弱的切口疝，可作切口两侧筋膜的减张缝合，切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂，或腹内压力增高造成术后复发当然移植物修补是安全有效的方法。
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腹壁切口疝原因分析及处理【摘要】目的探讨腹壁切口疝的发病原因及处理方法。
方法对收治31例腹壁切口疝进行回顾性分析。
结果腹壁纵向切口、腹内压增高、切口感染、营养不良、高龄、糖尿病等是切口疝发生的高危因素。
结论手术过程中严格无菌操作、尽量保护组织;术后半年内注意防护,避免各种诱因。
【关键词】腹壁；切口疝；处理腹部手术后切口疝的发生率约为3%～10%，80%发生于术后1～2年内[1]。
引起腹壁切口疝的主要因素是严重的切口感染和切口裂开。
很多因素能导致腹部切口愈合不良，如肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、贫血、营养不良、恶性肿瘤、放化疗后和手术操作不当、术后腹内压升高、腹部多次手术等。
本院于2004年1月至2007年12月共收治腹壁切口疝30例，现就其主要原因及处理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料全组31例，男17例，女14例，年龄35～69岁，平均62岁，上腹部手术19例，中下腹部手术12例。
切口愈合不良10例；纵形切口26例，肋缘下切口3例，麦氏切口2例，二次以上手术9例约占29％，血胆红素增高和白蛋白降低13例占41.9％，空腹血糖高于正常4例，营养不良8例。
均行手术治疗，复发1例。
1.2 术后切口疝发生时间本组大部分疝发生时间为1年以内,其中6个月内17例,占54.8%；6～12个月9例占29.0%；其余12月以上5例,占16.1%。
2 结果半年以内为腹壁切口疝高发期；切口疝的发生以腹壁纵切口为主,有26例, 83.9%;切口愈合不良(10例,占32.5% )可能是其基本原因;营养不良及免疫功能低下(8例,占28. 6% )、空腹血糖高于正常(4例,占12.9% )可能是其重要诱因。
3 讨论3.1 严重的切口感染是造成切口疝的重要原因据统计,切口一期愈合,疝的发生率小于1.0%,一旦感染,其发生率增至10%。
Deitel等[2]提出,与切口疝发生有关的最常见因素是切口感染。
Bucknall等[3]报道,择期手术切口感染后,发生切口疝的危险性比没有切口感染者高5倍。
