腹壁切口疝的诊断和治疗共59页文档
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1腹壁切口疝的发病因素腹壁切口疝是指发生于原腹部手术切口的疝。
发生切口疝是切口愈合不良和腹腔压力异常增高所致,任何影响切口愈合的因素和可使腹腔压力增高的因素都有可能导致切口疝发生。
临床体检可触及或经影像学(如CT)检查可显示原手术切口下腹壁缺损,可伴或不伴有腹壁包块。
除腹部手术切口的基本要素之外,还与以下因素有关:(1)全身因素:高龄、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身性严重感染、休克、使用类固醇激素等均可影响切口愈合;(2)腹压增高因素:咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素均可使腹压增高;(3)切口局部因素:切口关闭缝合技术非常重要。
切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。
以上诸多因素可引起机体胶原代谢异常,胶原蛋白是维持机体组织结构稳定的重要细胞外基质,近年国外研究表明,任何引起胶原代谢异常的因素都会直接或间接影响腹壁疝的发生和发展[1]。
2腹壁切口疝的分类2.1 根据疝环缺损的长径分类切口疝环缺损最大径不同,决定着采用不同的修补术式。
(1)小切口疝:<3cm;(2)中切口疝:3~5cm;(3)大切口疝:5~10cm;(4)巨大切口疝:≥10cm[2]。
2.2 根据切口疝部位分类(1)中线腹壁切口疝:包括脐上、脐下、脐上下中线切口疝;(2)侧腹壁切口疝:包括肋缘下、肋髂间区、腹股沟区切口疝。
3腹壁切口疝修补的手术时机(1)无切口感染史的初发和复发切口疝:根据原手术及切口的康复情况,在术后3~6个月;(2)有切口感染史的初发和复发切口疝:在切口愈合后1年;(3)使用修补材料修补并感染所致的复发切口疝:需在切口愈合1年后,局部组织细菌培养阴性,才可再次使用生物材料修补[3]。
4腹壁切口疝修补的手术原则(1)小切口疝:可采用连续缝合修补技术,选择单股非吸收缝线连续缝合,要求缝线长度与疝环缺损长轴的比例为4∶1,保证缝合时有充足可靠的缝线跨度;(2)中切口疝:可选择连续缝合修补技术,如缝合修补关闭缺损有张力时,应考虑采用人工修补材料行无张力修补术;(3)大和巨大切口疝:需采用人工补片材料行无张力修补术。
腹壁切口疝的病因治疗与预防腹壁切口疝(incisionalhernia)指腹部手术切口处发生的疝,无真正疝囊。
腹壁切口疝多见于腹部纵切口区,尤其是中切口或腹直肌旁切口。
疝的发病率占1.7%一期愈合切口很少发生在左右。
切口感染后,切口疝的发生率明显增加,可达10%~30%。
切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。
任何影响切口愈合的因素和可能增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。
腹壁薄弱或慢性疾病容易诱发切口疝,因此在老年或肥胖患者中更为常见。
事实上,腹壁切口疝的症状更为明显,所以在正常情况下,患者可以在家庭成员的帮助下识别疾病的疾病,做出判断,并及时去医院接受治疗。
一般来说,腹壁切口疝在及时治疗后不会出现其他疾病。
腹壁切口疝的治疗主要是手术,强调患者在手术后的健康和饮食治疗中,患者及其家属应根据患者的实际情况补充营养,帮助患者减轻疼痛。
饮食疗法不仅可以减轻患者的疼痛,还可以补充营养,加强患者的身体,增强免疫力,帮助患者更好、更快地恢复健康。
腹壁切口疝是指原腹部手术切口的疝。
切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。
任何影响切口愈合和增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。
除腹部手术切口的基本要素外,还与以下因素有关:一、全身因素老年、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身严重感染、休克、类固醇激素的使用都会影响切口愈合。
2.腹压增加因素咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素都会增加腹压。
3.局部切口因素切口关闭缝合技术非常重要。
切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。
切口感染是切口疝的主要原因。
感染后,切口二期愈合,疤痕组织多,腹壁缺损程度不同,切口腹壁强度明显降低。
据统计,切口感染后切口疝的发生率为一期愈合切口5~10倍。
4、其他因素腹壁虚弱或慢性疾病增加腹内压容易诱发切口疝,因此在老年或肥胖患者中更为常见。
其他与原手术的其他因素是术中麻醉效果差,腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织不准确对合。
切口疝的诊断标准
切口疝的诊断主要依据临床表现、体格检查、影像学检查(如超声、CT
或MRI)以及手术探查。
以下是一些主要的诊断标准:
1. 临床表现:患者通常在切口部位出现逐渐增大的肿块,可能伴有疼痛、不适或压迫感。
随着肿块的大小和张力增加,症状可能会加重。
2. 体格检查:体格检查可以发现切口部位有可复性或不可复性的肿块。
可复性肿块可以在腹部用力或按压时缩小或消失,不可复性肿块则不会消失。
3. 影像学检查:超声、CT或MRI等影像学检查可以帮助确定肿块的性质、大小和位置,以及是否合并其他疾病。
4. 手术探查:如果临床表现、体格检查和影像学检查不能明确诊断,可能需要手术探查。
手术可以发现疝囊、疝内容物和疝环,从而明确诊断。
以上标准并非绝对的,有些切口疝可能没有明显的临床表现,而有些患者可能会有多种临床表现。
因此,诊断切口疝需要根据患者的具体情况综合考虑。
腹腔镜下切口疝的治疗发布时间:2021-07-07T15:32:27.187Z 来源:《医师在线》2021年1月2期作者:张舾[导读]张舾(大邑县第二人民医院;四川成都611331)切口疝是手术切口深处的筋膜裂开或未愈合所致,可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。
由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合皮下层裂开,在腹腔内压力的作用下,内脏或组织向外疝出,其疝囊可能是已经愈合的腹膜,也可能是腹膜裂开后逐渐形成。
其主要症状是腹壁切口处有肿物突出。
那么切口疝到底是什么?它有哪些临床表现?如何利用腹腔镜进行治疗呢?一、切口疝切口疝是发生于手术切口部的疝,一般见于腹部,以下腹部居多。
腹部切口疝是手术切口部的疝主要是由于腹部手术后,腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的,临床上比较常见,占腹外疝的第三位,尤其是腹部纵行切口区。
其发生率为2%-11%,腹壁大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。
如切口获得一期愈合,切口疝的发病率通常在1%以下,但如切口发生感染或者术后剧烈咳嗽、腹压过高、反复膈逆等则发病率可达10%;伤口裂开者甚至可高至30%以上。
二、临床表现腹壁切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。
肿块通常在站立位或用力时更为明显,平卧休息则缩小或消失。
有时伴有肠梗阻发生,会腹胀、腹痛,包块还纳后,瘢痕区深部可触及腹壁缺损。
较大的切口疝有腹部牵拉感,伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。
多数切口疝无完整疝囊,故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时还伴有部分性肠梗阻。
检查时可见切口疤痕处肿块,小者直径数厘米,大者可达10~20cm甚至更大。
有时疝内容可达皮下,此时常可见到肠型或蠕动波,触摸则可感到肠管的咕噜声。
肿块复位后,多数可摸到腹肌裂开所形成的疝环边缘。
切口疝的疝环一般比较宽大,很少发生嵌顿。
根据患者的手术史结合切口处症状,切口疝诊断并不困难,必要时可以进行B超或者腹部CT检查予以确诊。
切口疝的诊疗及护理
切口疝多发生于腹部手术后的切口处,多继发于原切口感染、切口裂开、愈合不良的患者。
【主要表现】
(1)病史,有腹部手术史。
(2)症状体征:腹部切口处有可复性包块,扪之较软,易复位,并可扪及腹壁缺损。
站立、行走或用力时包块增大,平卧位时包块消失。
较小的切口疝一般无不适感觉,较大的切口疝可引起腹部不适、局部下坠感,并可伴腹胀或消化不良症状,或可影响工作、生活。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗:适用于年老体弱或伴有其他严重疾患不能耐受手术者,可用腹带加压包扎。
(2)手术治疗:适用于大多数切口疝患者。
手术方法有直接缝合术,适用于较小的切口疝;疝成形术,适用于较大的切口疝。
(3)护理措施:①使用腹带者应方法正确、可靠。
②需手术者按手术要求做好术前皮肤清洁准备,术后进行适当的术后护理。
腹壁切口疝的诊治
赵吉生
【期刊名称】《中国乡村医生》
【年(卷),期】1991(000)004
【摘要】我们时常在临床上遇到一些腹部手术后再次就诊的病例,其主诉为切口瘢痕处起包,经过检查而诊断为腹壁切口疝。
壁腹切口疝是医源性腹壁疝,为腹壁切口
的并发症,临床上较多见,占全部腹外疝的第三位,发病率约2~3%。
它是指腹部手
术后腹内脏器自腹壁切口脱出,又称手术后疝。
一、病因 (一)切口愈合不良 1.感染
切口感染是形成切口疝的主要原因之一。
切口疝有切口感染史的比例约占全部病例的50%。
切口感染使筋膜、肌肉坏死腐脱,腹壁各层缝线脱落,腹壁各层哆裂致腹壁强度减低,内脏通过瘢痕愈合的腹壁软弱处向外突出。
2.肥胖、高龄、低蛋白血症、贫血。
【总页数】2页(P14-15)
【作者】赵吉生
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R656.204
【相关文献】
1.非洲96例腹壁切口疝诊治分析 [J], 邵金许
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4.腹壁切口疝12例诊治分析 [J], 李建超
5.复发性腹壁切口疝20例诊治体会 [J], 胡玉萍;周明银;胡晓丽
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