手术讲解模板:腹壁切口疝修复术
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腹壁切口疝修补术一概述大多数腹壁切口疝需手术修补,有慢性肠梗阻、嵌顿及不可回纳病史者需要及时进行手术。
切口疝的修补手术有直接修补和补片修补两种术式,小的缺损适合用直接缝合方法修补,大的缺损一般用补片修补。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.术前准备(1)手术一般选在术后或上一次修补后一年,有感染及窦道者也在愈合一年后手术。
(2)肥胖及吸烟者可增加术后复发率,鼓励患者减轻体重、戒烟。
(3)切口疝为污染手术,应预防性应用抗生素。
三适应证腹壁切口疝较大,而没有便秘、排尿困难和顽固性咳嗽等增加腹压的因素存在者,均可手术治疗。
四手术步骤手术大致步骤:1.以上腹正中切口疝为例。
梭形切开皮肤和切除原手术瘢痕。
2.显露腹直肌前鞘和腹白线,显露疝囊颈部,切开疝囊,还纳疝内容物,多余的疝囊及皮肤瘢痕组织一并切除。
3.完全切除疝环周围的瘢痕组织。
4.间断缝合腹膜和腹直肌后鞘,再间断缝合腹直肌前鞘。
分别缝合皮下组织和皮肤。
5.如缺损较大不适宜直接缝合修补,需采用补片行无张力疝修补术。
五注意事项1.如疝环周围瘢痕组织较重,无法分清组织层次时,也可做一层缝合。
2.必须在完全没有张力的情况下行疝修补术。
3.必须彻底清除瘢痕组织。
六并发症肠管损伤、感染、疝复发等。
七术后护理1.患者清醒后就可拔除胃管,饮水,手术当晚即可下地活动。
于第二天上午鼓励患者正常行走及饮食。
2.年老及肥胖患者伴有吸烟史或有慢性肺疾病及有极端巨大切口疝者,为防止术后呼吸困难,常规采用辅助通气12~24小时或更长时间。
八术后饮食手术当天禁食,术后第一天流质饮食,第二天进软食,在正常情况下,第3~4天可进普食。
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法,用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前,医生需要充分了解患者的病情和手术要求,并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水,清洁手术部位,消毒皮肤,并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后,医生会根据疝的位置和大小,在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处,并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后,医生会将疝囊暴露出来,并进行处理。
首先,医生会检查疝囊是否完整,如有破裂或其他异常,需要进行修复或切除。
然后,医生会将疝囊推回腹腔内,并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来,医生会修补腹壁的缺损,以避免再次形成疝。
修补方法有很多种,常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时,医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起,以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时,医生会将人工网片放置在腹壁缺损处,并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后,医生会进行术后处理。
首先,医生会清洁手术切口,并进行消毒。
然后,医生会缝合切口,使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后,医生会覆盖伤口处的敷料,以保护伤口,并进行固定。
六、术后护理术后,患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料,保持切口清洁干燥,并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况,给予其他的术后护理指导。
总结:腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法,通过修补腹壁缺损,有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视,患者需要密切配合医生的指导,并定期复诊,以确保手术效果的最大化。
手术讲解模板腹壁疝修补术
一、腹壁疝修补术是什么?
腹壁疝修补术是一种手术,它的作用是通过植入缝合针将切开的腹壁
组织缝合在一起,来修复腹壁疝(拉张腹壁)。
腹壁疝是腹部内外部腹壁
组织出现断裂(撕开),出现腹壁膨出,出现疝的一种症状。
二、腹壁疝修补术的准备
1.进行腹部彩色超声检查,排查腹壁和腹内组织的状况,以及其它组
织的状况。
2.清洁腹部皮肤,除去污渍,这一步是非常重要的,确保手术地方没
有细菌及杂质。
3.麻醉处理,将整个腹部裹上毛巾,以防止感染。
4.在腹壁疝的腹壁上划痕,以确定需要缝合的缝线位置。
三、腹壁疝修补术的操作步骤
1.将切口分成几片,根据所需,将分成两片或者多片。
2.准备植入缝合针,根据所需的腹壁缝宽度,调整植入缝合针的尺寸,准备好所需的缝线和缝合针,然后放置植入缝合针。
3.将缝线放置于已植入缝合针的腹壁缝上,然后开始缝合腹壁缝,仔细、缜密地将所有层缝合好。
4.缝合完成后,使用消毒剂清洁腹壁切口以及周围组织,然后将切口
处的腹壁叠层平整折叠,用缝合针将叠层的腹壁缝合在一起,锁定缝合针,使其稳定。
腹壁切口疝修复术手术图谱公司内部档案编码:[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]腹壁切口疝修复术腹壁切口疝的发生,常受以下因素的影响:切口有无感染,切口有无张力,切口位置,缝线类型,缝合技巧等。
这些因素大部分可设法避免和纠正,以预防切口疝的发生。
发生切口疝后,如无特殊禁忌情况,原则上宜及早手术修复。
因时间愈长,疝囊增大,腹壁周围肌肉愈弱,手术成功机会也就相应减少。
另一方面,切口疝多为切口感染的后遗症,切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿,甚至尚有隐匿的感染存在,过早进行修复手术也不易成功。
所以,一般以切口愈合后半年再行修复为妥。
如病人有严重心血管系统等疾病不宜手术时,则可使用疝带治疗。
[术前准备、麻醉]除与其他疝修复术相似处,还应注意术前加强腹股锻炼,消除增加腹内压力的因素等。
[手术步骤]手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。
因需将原切口瘢痕一并切除,故常采用梭形切口。
现以上腹部经腹直肌切口疝为例:1-1 分离假性疝囊周围纤维结缔组织1-2 切开腹直肌前鞘对有皮肤覆盖的切口疝,可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。
对仅有瘢痕覆盖的切口疝,则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开,显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织,即所谓假性疝囊,将假性疝囊四周的结缔组织充分分离,使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。
一般两侧需超出2~3cm,以减少缝合时的张力[图1-1]。
用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织,向外拉开,沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘[图1-2]。
再次腹直肌向前侧拉开,继续向深部锐性分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜[图1-3]。
1-3 显露腹直肌后鞘和腹膜1-4 切除疝囊1-5 缝合腹膜和腹直肠后鞘先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊,再沿假性疝囊颈部与正常腹膜组织交界处环形剪开[图1-4]。
切开时要注意避免损伤内容,大网膜粘连可以结扎、切断。
完全切除假性疝囊,将疝内容物送回腹腔。
1.手术野清拭后以2%~3%碘酊和75%乙醇消毒。
2.以原手术切口并切除手术瘢痕后进腹或以疝环的最大直径方向取切口进腹。
要谨慎注意内脏和皮肤的粘连,防备误伤内脏。
3.游离皮下组织和筋膜至疝囊。
手术瘢痕、皮下组织和破碎筋膜一并切除。
4.谨慎切开疝囊,分离大网膜、肠管与疝囊或疝环的粘连。
腹腔内粘连肠管的分离、大网膜和肠管是否切除要视腹腔被疝出的内脏回纳后的容积和关闭腹膜缺损的程度。
如要切除肠管必须要注意尽可能减少污染。
5.在腹膜前(肌筋膜后)做钝性分离,各方向分离面要超过疝环3~5cm,做成一腹膜前间隙为置入人工合成补片用。
分离时注意止血和勿损伤内脏。
以可吸收合成缝线连续缝合关闭腹膜。
6.测量已做成腹膜前间隙的面积,即:疝环的直径+疝环外已游离的3~5cm的间隙。
并以此面积的大小裁剪聚乙烯补片,一般取圆形。
7.把已裁得的聚乙烯补片置入腹膜前间隙内。
视容纳情况可再裁剪,不要使补片太小,也不要过大而使补片打褶。
8.以不可吸收合成缝线间断缝合补片的外缘固定于前面的筋膜肌层上,以同样方法再缝一圈把补片固定于疝环上(筋膜下补片修补术-UnderlayRepair)。
9.或关闭腹膜后在肌筋膜上做一间隙,大小如前已叙述。
补片置入后以相似方法做两圈间断缝合固定补片与其下的肌筋膜层和疝环(筋膜上补片修补术-OnlayRepair)。
10.正中切口的切口疝在游离疝囊和回纳疝内容物后,在近中线处较充分的把两侧腹直肌后鞘向各自的外侧游离5~7cm,并过疝环的上界3cm。
把两侧腹直肌后鞘对合缝合后,裁剪相应大小的聚乙烯补片置入腹直肌后间隙内。
以补片的一侧与相应侧的腹直肌外缘和穿过腹直肌到前鞘做数针褥式缝合,待两侧缝合结束后打结。
补片被置于腹直肌后鞘前、腹直肌后,补片缝合固定通过左右腹直肌的外缘到前鞘,使补片与左右腹直肌连为一体。
连续缝合腹直肌前鞘(Rives-StoppaRepair)。
11.如果因粘连广泛无法闭合腹膜时,以聚四氟乙烯或用聚四氟乙烯和聚乙烯复合材料的补片替代腹膜缝合。
腹壁切口疝修复手术腹壁切口疝的发生,常受以下因素的影响:切口有无感染,切口有无张力,切口位置,缝线类型,缝合技巧等。
这些因素大部分可设法避免和纠正,以预防切口疝的发生。
发生切口疝后,如无特殊禁忌情况,原则上宜及早手术修复。
因时间愈长,疝囊增大,腹壁周围肌肉愈弱,手术成功机会也就相应减少。
另一方面,切口疝多为切口感染的后遗症,切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿,甚至尚有隐匿的感染存在,过早进行修复手术也不易成功。
所以,一般以切口愈合后半年再行修复为妥。
如病人有严重心血管系统等疾病不宜手术时,则可使用疝带治疗。
[术前准备、麻醉]除与其他疝修复术相似处,还应注意术前加强腹股锻炼,消除增加腹内压力的因素等。
[手术步骤]手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。
因需将原切口瘢痕一并切除,故常采用梭形切口。
现以上腹部经腹直肌切口疝为例:对有皮肤覆盖的切口疝,可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。
对仅有瘢痕覆盖的切口疝,则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开,显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织,即所谓假性疝囊,将假性疝囊四周的结缔组织充分分离,使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。
一般两侧需超出2~3cm,以减少缝合时的张力.用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织,向外拉开,沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘.再次腹直肌向前侧拉开,继续向深部锐性分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜.先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊,再沿假性疝囊颈部与正常腹膜组织交界处环形剪开.切开时要注意避免损伤内容,大网膜粘连可以结扎、切断。
完全切除假性疝囊,将疝内容物送回腹腔。
检查下面的腹内脏器无粘连和损伤后,用7-0号丝线间断褥式缝合腹直肌后鞘和腹膜.用4-0或7-0号丝线间断缝合腹直肌(间距1~1.5cm即可).再用7-0号丝线重叠缝合(间断褥式缝合和间断缝合)腹直肌前鞘.最后缝合皮下组织和皮肤。
[术中注意事项]1.术中应尽量减少损伤组织,彻底止血,减少切口张力,保证切口愈合,以免术后复发。
腹壁切口疝手术记录模板范文患者信息。
患者姓名:[姓名]性别:[性别]年龄:[X]岁。
住院号:[X]术前诊断:腹壁切口疝。
手术日期:[具体日期]手术名称:腹壁切口疝修补术。
一、手术团队。
主刀医生:[医生姓名]助手:[助手姓名]麻醉师:[麻醉师姓名]洗手护士:[护士姓名]巡回护士:[护士姓名]二、麻醉方式。
椎管内麻醉(根据患者具体情况,如患者不适合椎管内麻醉则详细说明更改麻醉方式的原因,如采用全身麻醉)三、手术经过。
# (一)术前准备。
1. 患者入室后,常规建立静脉通路,连接心电监护,监测生命体征,各项指标平稳。
2. 麻醉师顺利实施椎管内麻醉,麻醉效果满意后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,消毒范围上至剑突下,下至耻骨联合,两侧至腋中线。
# (二)切口与探查。
1. 沿着原手术切口瘢痕做一适当长度的切口(具体长度根据疝的大小和位置确定,一般要能够充分暴露疝环和周围组织,此次切口长约[X]cm)。
切开皮肤及皮下组织的时候,就感觉这皮肤像个经历过战争的小战场,到处都是瘢痕组织在顽强抵抗。
不过咱手术刀也不是吃素的,小心翼翼地一层一层切开,就像剥开洋葱一样,每一层都得小心,生怕伤到下面的组织。
2. 切开皮下组织后,就看到疝囊了,好家伙,这个疝囊就像个调皮的小气球,鼓鼓囊囊地在那里。
仔细地分离疝囊周围的粘连组织,这粘连就像胶水一样,把疝囊和周围的肌肉、网膜什么的都紧紧地粘在一起,费了好大的劲儿才把它们分开。
在这个过程中,我心里一直在想,这就像解开一团乱麻,得耐心细致啊。
# (三)疝内容物处理。
1. 打开疝囊后,发现疝内容物为大网膜和部分小肠(详细检查疝内容物有无缺血、坏死等情况,此次疝内容物色泽正常,血运良好)。
轻轻地把疝内容物还纳回腹腔,就像把迷路的小羊赶回羊圈一样,得稳稳当当的,可不能让它们受到二次伤害。
2. 在还纳的过程中,我还和助手打趣说,这小肠就像个调皮的小蛇,得顺着它的脾气来,不能硬来,不然它可就要闹脾气啦。