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胎膜早破的临床观察与护理体会摘要】目的：探讨胎膜早破护理措施。
方法：胎膜早破150例随机分为对照组和观察组各75例，对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上实施护理干预措施，比较两组患者的护理效果。
结果：观察组产妇在感染发生率、自然分娩率、胎儿成活率、满意度均显著优越于对照组(P<0.05)。
结论：胎膜早破在常规护理的基础上实施护理干预措施，能够有效的降低产妇的官内感染，提高产妇的自然分娩率，胎儿成活率较高，为胎膜早破产妇理想、安全的护理干预措施。
【关键词】胎膜早破；预防；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0268-02胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是产科常见的并发症[1],孕龄<37周的胎膜早破即为未足月胎膜早破．近年来，胎膜早破的发病率有上升趋势．胎膜早破的主要症状为突发性阴道排液，可为持续性或间歇性，液体一般比较稀薄，有时会混有胎粪或脂肪．妊娠满37周后的胎膜早破发生率10％；妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0％～3.5％。
孕周越小，围生儿预后越差。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[2]。
我科加强对胎膜早破的护理，减少对母婴的危害。
1.资料与方法1.1 一般资料我科2015年1月至10月住院分娩产妇中胎膜早破150例，其中胎龄小于36±5周20例，大于36±6周130例；初产妇128人，经产妇22人；年龄19～41岁，平均年龄27.8岁。
随机分成对照组和观察组各75例，两组产妇在年龄、病情无明显差性(P>0.05)，均排除患有重症心脑疾病、肝肾功能障碍和精神类疾病。
1.2 护理方法对照组行常规护理：嘱咐产妇卧床休息，严密观察产妇的各项生命体征，对足月的产妇积极进行手术和分娩的准备工作。
观察组在常规护理基础上实施护理干预措施：1.2.1基础护理护士须热情主动接待入院产妇，讲解治疗的措施及注意事项，减轻孕妇精神上的负担与心理压力，取得孕妇信任合作。
胎膜早破的观察及护理胎膜早破是指在宫颈未开的情况下，胎儿的羊膜或绒毛膜已破裂，羊水流出，发生于孕妇怀孕后期。
它是一种妊娠并发症，占所有早产的原因中的20-30％，是孕妇和胎儿面临的严重风险之一，因此需要仔细观察和护理。
一、胎膜早破的影响和危害（一）孕妇的危害1、感染：胎儿羊膜破裂之后，一旦感染细菌，会导致感染性疾病，使孕妇处于晕厥、荒谬状态，高热和寒战的状态中。
2、孕妇的胎儿营养不足：由于羊水中的营养素因失去了保护，导致孕妇胎儿的营养不足。
3、早产：羊膜早破会导致宫缩而影响胎儿的生长，使胎儿面临早产的风险，对于胎儿的健康和成长极为有害。
（二）对胎儿的危害1、羊水过少：羊水是胎儿在子宫中成长和发育所需的重要营养，羊膜早破后，羊水不断外流，使得胎儿缺乏营养，影响胎儿发育。
2、易感染：羊膜早破后，由于胎盘位于子宫内侧，易受到病原体感染，这些病原体可以通过羊水流释到胎儿体内，导致胎儿受到感染，引起毒血症、脑膜炎等疾病，严重威胁胎儿的生命。
3、早产：羊膜早破后，子宫肌层容易产生过度收缩，导致子宫颈口的扩张，使胎儿从子宫内部流出，导致早产，影响胎儿的生存率。
二、胎膜早破的原因（一）胎膜的损伤：腹部、胯部撞击、过度活动引起的羊膜破裂，以及影响胎儿健康的因素，如营养不良、压迫、毒素、辐射等。
（二）生殖系统感染：各种生殖器官炎症、阴道炎、宫颈炎、尿道感染等。
（三）子宫畸形：子宫穹窿下垂、子宫内膜异位、子宫内膜炎等。
（四）先兆流产：分娩前阵痛、宫缩、自然流产。
三、胎膜早破的护理措施1、取平卧位：平躺会减小宫颈与子宫的角度，有助于减轻宫颈的压力，保持宫颈口较好的松弛状态，减少出血和宫缩的发生。
2、保持阴道清洁：每日清洗一次阴道，用温开水或清水清洗外阴和轻摩外阴、清洗私处和分泌物，避免感染病灶的扩大。
3、避免性生活：性生活会对子宫产生压力，容易引起宫缩，应避免性生活，以免加重受损宫颈的压力。
4、补充饮食和水分：胎膜早破后，孕妇可饮用一些含钙、含蛋白、含维生素C的食物，如牛奶、乳酪、鸡蛋、瘦肉、豆类等，同时补充足够的水分。
一例胎膜早破的足月孕妇的护理前言胎膜早破（PROM）是指在临产前,包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出,羊水无色透明,可能含有胎脂等漂浮物,是常见的分娩期并发症.可导致早产及围生儿死亡率的增加,可使孕产妇宫内感染率增加.其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等.一、病例简介入院原因:患者李某,女、25岁,因停经9+月,阴道流夜2+小时,于2016-05-20收入本区.现病史：患者平素月经规律,停经1月查尿HCG阳性.早孕B超提示宫内妊娠单活胎,胎儿大小相符,推算预产期为2016-06-04.孕期定期产检均无异常,孕晚期自数胎动正常,现孕37+6周,阴道流夜2+小时入院,体重增长11kg,孕期筛查GBS阳性.体格检查:体温,心率80,呼吸20,血压116/75,自主体位,体查合作.全身浅表淋巴结无触及肿大,双侧肺部未及啰音,心音正常,腹部膨隆与孕期相符,无压痛,反跳痛,双侧下肢无水肿,四肢肌力正常.专科检查：宫高：33cm ,胎方位：LOA ,胎先露：头,衔接：部分,晇耻征：阴性,胎心音：150次/分,规则,宫缩：偶有,阴检：宫口未开,胎膜已破,羊水清.辅助检查:B超（2016-04-07）：宫内单活胎,头位,估重：2800±400g,羊水量正常.既往史和过敏史:无特殊诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况.二、护理护理评估1：健康史：既往身体状况良好,无其他明确基础疾病.2：身体状况疼痛：子宫收缩痛阴道不自主流液3：心理社会状况因阴道不自主流液伴疼痛,孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态,渴望尽快分娩,担心胎儿安危.护理诊断和护理措施护理诊断1、有感染的危险：与胎膜破裂有关2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关4、知识缺乏：缺乏胎膜早破相关护理知识护理措施一有感染的危险1.密切监测孕妇生命体征变化情况 ,尤其是体温改变,本案例中,孕妇分娩前体温一直波动在之间.2.密切观察羊水情况,羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿的宫内安全.本案例中,孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体.3.减少内检次数,保持会阴干净清洁.根据该孕妇的腹痛情况,适时给予胎心检测,判断临产征象,避免不必要的阴道检查,遵嘱予会阴消毒Bid.4.使用有效抗生素.本案例中,孕妇孕期筛查GBS阳性,无青霉素过敏史,青霉素皮试阴性,因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV),然后q4h240万单位直至分娩.二有胎儿受伤的危险1.密切观察胎心率及胎动的变化,确保胎儿宫内安全.2.定时观察羊水性状、颜色及气味等.如发现羊水混浊、胎心音有变化,应立即报告医生. 该孕妇羊水性状清,胎心胎动均正常.3.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理,本案例中,孕妇入院宫颈未成熟,遵嘱予米索前列醇片口服,用药前做胎监,监护正常且无规律宫缩,密切监测胎心（Q2h,持续8小时）及宫缩情况.6h后仍没有规律宫缩,宫颈仍未成熟,再次遵嘱口服米索前列醇后两个小时逐渐出现规律宫缩,宫颈管缩短,进入临产状态.三焦虑及恐惧1、勤查房,多安慰,通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音,同时还要告知孕妇羊水的产生方式,缓解孕妇的焦虑.2、允许一位家属陪伴,生活上给予关心照顾,使孕妇能够放松心情,增强自信心.四、健康宣教1.予防跌倒知识宣教,避免负重及腹部受碰撞.入院即给予该孕妇做好防跌倒宣教措施,清除不利因素,指导孕妇穿防滑拖鞋,每班给予孕妇及家属防跌宣教,戴绿色腕扣以作警示.2.指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食,保持心情舒畅,消除紧张情绪,保持较好的精力.3.临产后指导该孕妇观察胎动、子宫收缩及阴道流水情况；嘱多饮水,2-3小时排空小便,避免影响胎先露的下降；适当活动,阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐分娩球减痛法,勿过早用力.三、护理体会和讨论通过对该胎膜早破孕妇的护理工作和记录,以及各位导师的专科意见指导,查阅相关文献,得出以下一些护理体会.1.如何判定胎膜早破.判断方法a.阴道液酸碱度检查正常阴道液pH值为~,羊水pH 值为~,PH试纸测试阴道液,pH值≥时视为阳性,胎膜早破的可能性极大.b消毒外阴窥视阴道,若看到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留,根据液体的性状,多可作出诊断.c超声检查妊娠晚期正常情况下B超下可以看到前羊膜囊,胎膜早破时B超下看不到前羊膜囊,同时短期内羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破.一旦确定,立马听取胎心音,给予胎心检测,判断羊水性状及分度,遵嘱使用抗生素.2.GBS的概念及抗生素的用法.B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS)学名,为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌,正常寄居于阴道和直肠,属于条件致病菌.已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一,同时它也是婴幼儿败血症和最常见的原因.是的主要途径,GBS的发生在分娩过程中,新生儿暴露于GBS感染的产道,可能吞进和吸入细菌,导致及孕妇感染 .如果胎膜早破的孕妇GBS阳性,青霉素阴性,用药方式如本案例,如青霉素过敏,则可用头孢、克林霉素替代,具体用法遵医嘱.3.心理护理的重要性.在护理该孕妇的过程中,可明显感受到孕妇对胎儿安危的担忧,对羊水可能流尽的怀疑,此时特别需要我们的安慰和解释：胎膜早破发生后,羊水外流的现象会持续存在,其实,孕晚期羊水的主要来源为胎儿的尿液,为达到羊水量的平衡,胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量,使之达到动态平衡.胎膜破裂后,除胎儿吞咽外,会有羊水自阴道流出,在胎盘功能正常,胎儿功能状态良好的情况下,只要羊水不是过多、过快地流出,宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量,以尽可能保证自身生存的液体环境.同时给予胎心监测,鼓励家人陪伴.四、参考文献［1］乐杰.妇产科学[M].第 8 版.北京：人民卫生出版社,2014：140.[2] 李桂英,李笑天.胎膜破裂孕妇对新生儿影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,21（9）：567-568.[3] 卫素芳.头位胎膜早破临床分析[J].山西医药杂志,2013,35（5）：324医药,2013,20（3）：-．[4]崔尚云．胎膜早破164例临床分析［J］．中国妇幼保健杂志,2013,25(5) :610[5]郑秀霞．妇产科护理学［M］．北京: 人民卫生出版社,2012:153－154。
简述胎膜早破的护理常规
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，胎膜早破可能会引起早产、脐带脱垂、感染等并发症，需要及时进行治疗和护理。
以下是胎膜早破的护理常规：
1. 一般护理：胎膜早破的孕妇应绝对卧床休息，采取左侧卧位，以抬高臀部，减少羊水流出，防止脐带脱垂。
保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，经常更换，以防止感染。
2. 心理护理：孕妇可能会因为胎膜早破而感到紧张和焦虑，护理人员应向孕妇及家属解释胎膜早破的原因、治疗方法及预后，以缓解其紧张情绪。
3. 病情观察：密切观察孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意羊水的颜色、性状和量，并记录。
观察胎儿的胎心、胎动情况，如有异常及时报告医生。
4. 预防感染：胎膜早破容易并发感染，应遵医嘱给予抗生素预防感染。
保持病房内空气清新，定期消毒，严格执行无菌操作。
5. 分娩护理：根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩方式。
在分娩过程中，密切观察产程进展，注意胎心变化，防止胎儿宫内窘迫。
6. 产后护理：产后应继续观察产妇的体温、子宫收缩及恶露情况，鼓励产妇及时排空膀胱，预防产后出血和感染。
总之，胎膜早破的护理常规包括一般护理、心理护理、病情观察、预防感染、分娩护理和产后护理等方面，以确保孕妇和胎儿的安全。
胎膜早破的个案护理苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。
可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。
因此，处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。
发生率为分娩总数的2.7%~17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。
一．病史汇报患者刘雅楠，女性，27岁，已婚，安徽人。
因“停经38+6周，阴道流液一小时”于2015-05-27 20:11步行入院，LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。
孕妇无病毒感染，无放射性毒物接触史。
停经20周出现胎动，行正规产检无异常。
一小时前出现大量阴道流液，无阵腹痛，无阴道流血。
现无纳差，乏力，两便正常。
该妇既往体健，无晚期流产，早产病史，否认手术史。
月经史：初潮13岁，周期28-29日,孕产史：0-0-1-0,2013年人工流产一次。
入院后体检：T37℃，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,体重80kg。
神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身无明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反应好巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，肝脾肋下未及。
脊柱四肢无畸形。
生理反射存在，病理反射未引出。
外阴无浮肿，无静脉曲张，无疤痕。
产科检查：宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露头，未衔接，肛查：先露-3，胎膜已破，宫颈质软，中位，颈管长0.5cm,宫口未开，骨盆测量：髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查：石蕊试纸变色;产科B超（2015-05-18，我院）双顶径98，腹周径344，股骨长68，羊水指数180，胎心搏动131次每分，胎盘附着在子宫底前壁，II+级。
胎膜早破的观察及护理研究随着现代医学手段的快速发展，人们对产妇的安全越来越重视。
尤其是针对产妇出现胎膜早破的原因及其护理措施，需要采取有效措施正确处理产妇中出现的胎膜早破问题，做好胎膜早破的护理工作，减少对孕妇和婴儿的危害。
因此，研究胎膜早破的观察及护理具有非常重大的意义。
本文阐述了胎膜早破对母婴的影响，提出了加强胎膜早破护理的一些方法。
一方面，希望能起到抛砖引玉的作用，另一方面，希望能给相关的工作人员提供一点参考借鉴的材料。
标签：胎膜早破；观察；护理；研究前言目前，胎膜早破是现代产妇分娩晚期中常见的并发症之一，一旦产妇出现胎膜早破的现象，就会给产妇和婴儿造成非常严重的影响。
因此，我们需要通过对胎膜早破的产妇进行有效护理，进而为现代医院进行胎膜早破的观察和护理提供依据，对产妇的胎膜早破问题进行及时的处理，能够保证产妇进行安全分娩，降低产妇和婴儿的发病率。
一、胎膜早破对母婴的影响1.1胎膜早破对孕产妇的影响胎膜早破对产妇的影响主要包括以下几个方面，第一，胎膜早破后出现感染问题，一旦出现胎膜早破现象，羊水中的细菌就会很快繁殖，进而导致感染扩散加快。
主要包括的感染并发症包括子宫内膜炎、盆腔腹膜炎和败血症等，这些并发症严重时甚至会威胁产妇的生命。
第二，脐带脱垂问题。
脐带脱垂大多发生产后不足一个月的孕妇，当胎膜破膜后，流出的羊水具有一定的冲击力冲击产妇的阴道，进而将脐带带入产妇的阴道，威胁产妇的健康。
第三，难产问题。
胎膜早破时，由于大量的羊水流出而使得羊水的量减少，羊水的减少会影响产妇的分娩过程，延长分娩的时间。
从而造成难产问题。
1.2胎膜早破对胎儿和新生儿的影响胎膜早破对胎儿和新生儿的影响主要包括以下几个方面，第一，早产对婴儿的影响。
胎膜早破发生会使得产妇的分娩提前，由于胎膜早破而出现的早产现象会影响婴儿的健康。
第二，围产儿死亡对婴儿的影响。
围产儿死亡现象与胎膜早破发生的时间、持续时间和羊水减少的程度都具有很大的联系。
孕妇怀孕期间如何应对胎儿胎膜早破胎膜早破（PROM）是指孕妇在怀孕期间胎膜破裂，羊水过早流出。
这种情况在孕期是比较常见的，在中国大约有3-10%的孕妇会面临这个问题。
胎膜早破可能会引发一系列并发症，因此孕妇需要采取正确的应对措施来保护胎儿的健康。
本文将介绍一些孕妇在胎膜早破期间应该采取的措施。
1. 立即就医一旦发生胎膜早破，孕妇应该立即就医。
在医院，医生会进行详细的检查，确认羊水是否真的过早破裂。
医生还会评估胎儿的情况以及孕妇的健康状况，从而制定出合适的治疗方案。
2. 保持休息孕妇在胎膜早破期间需要保持休息，尽量减少活动。
这样可以减轻腹压，降低羊水流失的风险。
平躺或坐着时，可以用枕头支撑腰部和腿部，提供更好的支撑和舒适度。
3. 注意个人卫生孕妇在胎膜早破期间需要特别注意个人卫生。
保持阴道清洁，每天使用温和的清洁产品清洗外阴。
避免使用有刺激性的洗液或肥皂。
卫生巾应该经常更换，以避免感染的风险。
4. 避免性生活和阴道插入胎膜早破后，孕妇应该避免性生活和阴道插入。
这样可以降低感染和进一步破裂的风险。
孕期的性生活需要特别谨慎，应该遵循医生的建议。
5. 关注胎动胎膜早破后，孕妇应该特别关注胎动的情况。
胎儿的胎动是评估胎儿健康状况的重要指标。
如果孕妇发现胎动异常或者停止了，应该立即向医生报告。
6. 饮食健康孕妇在胎膜早破期间需要特别注意饮食健康。
多吃新鲜的水果和蔬菜，摄入足够的营养。
避免食用辛辣或刺激性食物，以防刺激胃肠道。
同时要保持充足的水分摄入，以防脱水。
7. 遵循医生的建议孕妇在胎膜早破期间应该密切配合医生的治疗和建议。
医生可能会给予孕妇一些药物，比如抗生素，以预防感染的发生。
孕妇需要按时服药，并定期复诊，以确保病情得到及时控制和监测。
在胎膜早破期间，孕妇应该高度重视自身健康和胎儿的安全。
正确的应对措施可以减轻并发症的发生，并提高胎儿的存活率。
如果孕妇有任何不适或疑问，应该及时向医生咨询，并遵循医生的建议进行处理。
胎膜早破的病情观察与护理进展摘要】综述了胎膜早破的病因、表现、结局、处理、胎膜早破病情观察及护理，总结护理人员及时准确掌握破膜时间、妊娠周数、有无感染征象，加强病情监测，积极采取积极有效的护理干预措施预防并发症的发生，及时采取恰当的分娩时机、分娩方式终止妊娠，对提高新生儿存活率、减少早产，降低难产率和母婴并发症的发生具有重要意义。
【关键词】胎膜早破；观察；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0001-03胎膜早破（PROM）是指临产前破膜者，是产前常见的并发症，约达10%，可对母儿造成许多不利的影响，如诱发早产、围生儿死亡、增加宫内感染和产褥感染的机会，也常常预示着难产的发生[1-2]。
因此恰当的治疗、严密病情观察和积极有效的护理措施是延长孕周、防止围产期感染、减少围产儿死亡率，减轻孕产妇并发症，对保证产妇及新生儿的健康和安全具有重要意义[3]。
本文笔者现将胎膜早破的病情观察和护理措施进行综述如下。
1.胎膜早破的病因、表现、结局和处理1.1 致病因素胎膜早破发生的原因一直是国内外相关研究的热点，大多数人认为是多种致病因素相互作用而导致的，如生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂；羊膜腔压力增高，胎膜受力不匀；锌、铜等微量元素摄入不足及维生素C缺乏等营养因素使胎膜抗张能力下降等。
李湘霞等[4]对300例胎膜早破孕妇分析总结认为孕28～36+6周未足月胎膜早破的原因包括生殖道病原微生物上行性感染、引/流产史、臀位、羊水过多、性交、妊娠期高血压等。
近年来有学者发现感染、炎症及胶原蛋白降解相关的基因多态性也可能是胎膜早破的高危因素之一[5]。
胎膜早破诱因见于羊水过多乃致子宫张力过大，如打喷嚏、咳嗽、腹部受压、先露未入盆、便秘等使腹压急剧增加而诱发胎膜早破；胎位不正、多胎妊娠等增加孕妇的心理负担，亦可诱发胎膜早破。
笔者总结分析我院多年来的胎膜早破病例原因多见为骨盆狭窄、胎位不正、头盆不称等致胎儿不衔接，胎先露不能均匀的入盆而造成前羊膜囊压力不均引起；此外胎膜发育不良、宫颈功能不全亦可导致胎膜早破。
胎膜早破的病情观察与护理进展摘要】综述了胎膜早破的病因、表现、结局、处理、胎膜早破病情观察及护理，总结护理人员及时准确掌握破膜时间、妊娠周数、有无感染征象，加强病情监测，积极采取积极有效的护理干预措施预防并发症的发生，及时采取恰当的分娩时机、分娩方式终止妊娠，对提高新生儿存活率、减少早产，降低难产率和母婴并发症的发生具有重要意义。
【关键词】胎膜早破；观察；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0001-03胎膜早破（PROM）是指临产前破膜者，是产前常见的并发症，约达10%，可对母儿造成许多不利的影响，如诱发早产、围生儿死亡、增加宫内感染和产褥感染的机会，也常常预示着难产的发生[1-2]。
因此恰当的治疗、严密病情观察和积极有效的护理措施是延长孕周、防止围产期感染、减少围产儿死亡率，减轻孕产妇并发症，对保证产妇及新生儿的健康和安全具有重要意义[3]。
本文笔者现将胎膜早破的病情观察和护理措施进行综述如下。
1.胎膜早破的病因、表现、结局和处理1.1 致病因素胎膜早破发生的原因一直是国内外相关研究的热点，大多数人认为是多种致病因素相互作用而导致的，如生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂；羊膜腔压力增高，胎膜受力不匀；锌、铜等微量元素摄入不足及维生素C缺乏等营养因素使胎膜抗张能力下降等。
李湘霞等[4]对300例胎膜早破孕妇分析总结认为孕28～36+6周未足月胎膜早破的原因包括生殖道病原微生物上行性感染、引/流产史、臀位、羊水过多、性交、妊娠期高血压等。
近年来有学者发现感染、炎症及胶原蛋白降解相关的基因多态性也可能是胎膜早破的高危因素之一[5]。
胎膜早破诱因见于羊水过多乃致子宫张力过大，如打喷嚏、咳嗽、腹部受压、先露未入盆、便秘等使腹压急剧增加而诱发胎膜早破；胎位不正、多胎妊娠等增加孕妇的心理负担，亦可诱发胎膜早破。
笔者总结分析我院多年来的胎膜早破病例原因多见为骨盆狭窄、胎位不正、头盆不称等致胎儿不衔接，胎先露不能均匀的入盆而造成前羊膜囊压力不均引起；此外胎膜发育不良、宫颈功能不全亦可导致胎膜早破。
1.2 胎膜早破临床表现及诊断标准[6]孕妇突感较多无色、无味的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，腹压增加和胎先露上抬时阴道流出液增多；肛门指检摸不到羊膜囊，阴道窥视检查时见到液体从宫颈流出或在阴道后穹隆有含有胎脂的液体；阴道液体酸碱度胎膜未破时阴道PH值为4.5～5.5，如破膜后，阴道PH值＞7.0；阴道破膜后排出液涂片可检测胎儿皮肤脱落的上皮细胞及羊齿植物状结晶等即可诊断为胎膜早破。
1.3 胎膜早破的结局胎膜早破常常是难产的信号。
妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，＜37周的发生率为2.0～3.5%，胎膜早破对胎儿和母体均有不同程度的危害[7]。
曲雪青[8]认为胎膜早破后羊水不断流失致羊水过少，使子宫壁紧裹胎儿身体，继发不协调宫缩，妨碍胎头下降和旋转，致使第一产程和第二产程延长；同时影响胎盘血液循环，脐带受压，导致胎儿宫内缺氧，进而发生胎儿宫内窘迫，使难产和剖宫产率增加；破膜后胎儿与外界相通，失去了天然的保护屏障，增加了宫内感染的几率、脐带脱垂的几率，亦可使剖宫产率增加；胎膜早破对孕妇及家属有一定心理压力，对自然分娩缺乏信心，继而要求剖宫产终止妊娠。
张秀云[9]对653例未足月胎儿胎膜早破的残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响进行总结，经Logistic回归分析显示，胎膜早破后残余羊水指数≤40mm可使新生儿死亡和新生儿窒息的发生率增高，破膜时孕周也是新生儿死亡的危险因素。
1.4 处理（1）足月胎膜早破处理原则：了解有无感染征象，若有可疑感染予以抗生素治疗。
确诊后若无规律性宫缩，应即刻引产以减少宫内感染的发生机会；若胎儿头浮未入盆，给予抬高臀部卧床休息；若为胎位异常和可疑胎儿宫内窘迫者，宜及时行剖宫产终止妊娠。
（2）未足月胎膜早破处理原则：孕周＞36周者按足月胎膜早破处理；孕周35～36周者顺其自然，无感染征象者行期待疗法，有感染征象者行引产术。
王琪等[10]认为对于妊娠32～34周胎膜早破者，在促胎肺成熟后，估计胎儿体重＞2000g，不宜盲目保胎，尽早终止妊娠可避免母儿不良并发症发生。
孕周28～31周者静脉滴注抗生素7d够若无感染征象可停药、应用药物促胎肺成熟、加强监测宫缩、羊水等状况，若出现感染征象应及时终止妊娠，B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度≤2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限，宜及时终止妊娠。
2.病情观察与护理2.1 病情观察2.1.1胎儿监护胎儿监护是采用生物物理和生物化学的手段对胎儿宫内生长发育和健康状态进行实时动态评价的方法，包括胎心听诊、胎心监护、脐血流监测、胎儿脉冲血氧测定（FSO2）等，各有优缺点。
胎心听诊是通过孕妇腹壁进行胎心音听诊和计数，从而获得最佳数据[11]。
胎心监护启动时机在妊娠32～34周，对高危妊娠者可提前在妊娠26～28周开始进行监护；胎儿脉冲血氧测定（FSO2）是诊断胎儿窘迫、预测新生儿酸中毒的重要辅助手段；胎儿脐动静脉血流监测由于准确性不是很理想，但具有独特的优点作为高危孕妇的监护仍然具有积极的临床意义[12]。
李玲等[13]等采用生物物理评分（BPS）对胎儿进行监测，可较准确的了解胎儿宫内情况，以BPS值≤6分预测围产儿预后不良阴性预测率为92.88%，阳性预测值为82.24%，灵敏度为56.77%，特异度为97.87%。
2.1.2感染观察PROM发生后子宫与外界形成通道，细菌易上行致宫内感染，预防感染是确保母婴安全的重要基础。
发生宫内感染的征象有：出现持续性胎心音加速，胎心音≥160次/min；体温升高，脉率增快；阴道流出的羊水有浑浊、脓性或臭味，子宫体有压痛[14]。
临床护理观察应根据感染征象严密动态监测孕妇、体温、血常规、CRP，注意阴道排出液的量、色、质、气味等的变化并做好记录，定期进行宫颈分泌物培养等。
2.1.3用药观察胎膜早破孕妇未满37周孕妇，为促进胎肺成熟，遵医嘱给予糖皮质激素静脉滴注，使用药物前应详细询问孕妇有无消化道溃疡，使用后注意观察孕妇有无消化道出血，滴注速度宜缓慢[15]。
为延长妊娠时间，改善PROM预后，临床上根据孕妇情况给予使用宫缩抑制剂硫酸镁，用药过程中注意用药量和速度，密切观察呼吸、尿量、膝反射、宫缩等情况，并记录24h尿量。
破膜超过12h为预防宫内感染的发生，应根据阴道分泌物细菌培养+药敏试验结果，在兼顾胎儿安全的情况下选择敏感抗生素治疗，使用抗生素过程中注意给药速度和药物副作用的观察。
2.1.4产程观察胎膜早破孕妇应随时观察宫缩及胎心情况，当发现胎儿有宫内窘迫征兆时，应纠正胎儿宫内缺氧症状，若有任何感染表现，立即报告医生及时终止妊娠。
妊娠＞37周的孕妇80%极有可能在24h内自然分娩，必须严密观察进入产程的征象，观察宫缩情况及宫颈成熟状态，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带脱垂或脐带先露应及时报告医师尽快在数分钟内结束分娩。
妊娠＜37周孕妇约50%在24h内早产[16]，若进入产程应专人守护观察产程进展；阴道分娩第二产程中初产妇应给予会阴侧切助产，缩短第二产程，减少因盆底阻力、缺氧而发生颅内出血的机会，观察新生儿的状况，做好保暖及预防感染等措施，必要时将新生儿转专科治疗，以确保母婴生命安全。
胎膜早破者因前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫壁紧裹胎体，阻碍胎头正常旋转，易导致不协调宫缩，胎膜早破与难产互为因果[17]，应严密观察必要时尽早选择剖宫产术。
2.2 护理2.2.1产前护理①心理护理：孙敏等[18]调查结果显示胎膜早破孕妇焦虑情绪发生率为12.73%、抑郁情绪的发生率为11.82%、焦虑并抑郁情绪发生率为5.45%，要高于一般中晚期孕妇，与高危孕妇发生率持平，提示护理人员应关心孕妇的情绪反应，及时发现问题并给予讲解、指导和心理疏导。
②体位护理：卧位休息有利于羊膜破口修复和增加羊水量。
胎膜早破需绝对卧床休息，常规采用传统平卧位或头低臀高位，以预防脐带脱垂、减少羊水过多的流出、降低胎儿窘迫和感染的发生。
王芳等[19]研究对孕足月胎膜早破孕妇在常规处理的基础上，采用非限制性自由体位，结果临产时残余羊水指数优于传统体位组，第一、二产程时间，产程中宫内感染、胎儿窘迫、尿潴留、新生儿疾病等发生率均低于传统体位组，说明非限制自由体位能维持足量的残余羊水量，对降低剖宫产率及宫内感染、胎儿窘迫等并发症发生率有重要的应用价值。
符爱贞[20]研究认为足月头位已衔接的胎膜早破孕妇，可在常规胎心及产程的监测下选择自觉舒适的体位，并鼓励其采取坐、站、蹲、走姿势，同时协助其经常改变体位，以增加舒适度，减少羊水流出量，缩短产程，降低会阴侧切、尿潴留等并发症的发生。
③健康宣教：郑金意等[21]报道胎膜早破孕产妇在治疗的基础上加强相关知识的健康教育能增强孕产妇及其家属对胎膜早破的认知，更能理智的选择分娩方式和药物使用，有效降低剖宫产率和药物的使用总量。
卢明英等[22]采用临床护理路径对胎膜早破孕产妇进行管理，有效提高了孕产妇胎膜早破健康知识的掌握程度和应对技巧。
同时加强对孕妇家属的健康教育，家属的干预是强调护理要重视家庭和谐与健康，家属参与治疗和护理可以提高疗效[23]。
④饮食护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力；由于长期卧床减少活动，应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等，避免因活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘；食欲不佳孕妇可遵医嘱静脉输入脂肪乳、氨基酸等营养药液，定期检查体重、腹围、宫高，监测胎儿增长情况。
2.2.1产时护理阴道分娩产妇注意做好产时心理护理，分娩过程中教会产妇休息、深呼吸、放松、屏气等方法和技巧，必要时根据孕妇状态适当给其听胎心跳声，以使其处于最佳的心理状态配合分娩进程。
宫口开全，胎儿娩出过程中严格遵循操作规程，注意胎儿的保护，胎头娩出后先挤出胎儿鼻、口腔、咽喉部内的粘液和羊水，胎身娩出后再挤1次，断脐后用新生儿吸痰管彻底清除粘液和羊水，防止新生儿吸入性肺炎的发生。
2.2.3产后护理由于产前使用硫酸镁等宫缩抑制剂，可引起产后子宫收缩乏力，导致产后出血。
产后严密监测产妇子宫收缩情况、阴道出血量与性状，采用称重法等记录产后24h出血量，观察有无产后出血。
产后2h出血量=计血盆血量+软产道裂伤或会阴切开压迫止血用的纱布（15g/块）浸血+一次性计血量纸血量；产后24h出血量=产后2h出血量+产后24h产妇更换的一次性计血量纸血量；将所得的重量结果再按血液比重1.05换成毫升数[24]。
观察宫底高度和子宫硬度，每30min按摩子宫1次，促进子宫复原；严密监测产妇生命体征、膀胱充盈度，鼓励产妇勤排尿以免尿潴留影响子宫收缩；母乳喂养可刺激子宫收缩减少出血，指导和协助产妇产后哺乳。
