肾内科主治医师试题及答案

内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷16 (题后含答案及解析)

题型有：1. A4型题 2. X型题 3. A1型题 4. A2型题 5. A3型题 6. B1型题

患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP 140／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿?音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。

1． 最可能的诊断为

A．韦格纳肉芽肿

B．变应性肉芽肿性血管炎

C．显微镜下多动脉炎

D．原发性冷球蛋白血症性血管炎E．皮肤白细胞碎裂性血管炎

正确答案：A

解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。

知识模块：肾内科学

2． 如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为

A．急进性肾小球肾炎I型

B．急进性肾小球肾炎Ⅱ型

C．急进性肾小球肾炎Ⅲ型

D．急进性肾小球肾炎Ⅳ型E．急进性肾小球肾炎Ⅴ型

正确答案：C

解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。 知识模块：肾内科学

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷28

(总分：56.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)

患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血l周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00）

(1).最可能的诊断为（分数：2.00）

A.韦格纳肉芽肿 √

B.变应性肉芽肿性血管炎

C.显微镜下多动脉炎

D.原发性冷球蛋白血症性血管炎

E.皮肤白细胞碎裂性血管炎

解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c一ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。

(2).如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgG(一)，IgA(一)，IgM(++)，C 3 (一)，C 1q (一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00）

A.急进性肾小球肾炎Ⅰ型

B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型

C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型 √

D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型

E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型

解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球。肾炎Ⅲ型。

(3).如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300～500ml，咯血内科治疗无效，不应该给予哪项治疗（分数：2.00）

A.甲强龙冲击

肾内科主治医师相关专业知识模拟试卷11 (题后含答案及解析)

题型有：1. A3/A4型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. 案例分析题 5. A1型题

患者，女性，25岁。1个月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑水肿，尿量逐渐减少。查体：血压150／105mmHg，右肺少许?音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g／L，尿沉渣检查RBC20～35／HP，WBC3～5／HP；血肌酐456μmol／L，尿素氮23mmol／L，血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎工型”。

1． 原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型好发于

A．中青年

B．中年

C．青少年

D．双高峰20～30岁及60～70岁E．中老年

正确答案：D

解析：工型急性肾炎好发于20～30岁和60～70岁双高峰，Ⅱ型急进性肾炎好发于中青年，Ⅲ型急进性肾炎好发于中老年。 知识模块：肾内科学

2． 原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是

A．IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉积

B．Igg、C3呈线条状沉积于毛细血管壁

C．Igg、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁

D．IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁E．无或仅有微量免疫沉积物

正确答案：B

解析：急进性肾炎可有线型(抗肾小球基底膜型，即工型)表现，本例抗肾小球基底膜抗体阴性，又无咯血(提示不符合肺出血一肾炎综合征)，故不可能；只有颗粒型(免疫复合物型，即Ⅱ型)与本题较为贴切。IgA肾病可以呈急进性表现，但其免疫荧光着染区主要在系膜区，而不是在毛细血管壁IgA颗粒状沉积。IgM肾病常有局灶IgM沉积，而该病以肾病综合征、缓慢进展病程为特点，与本例临床资料不符。 知识模块：肾内科学

单选题

1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是

A.小脑后下动脉

B.小脑前下动脉

C.小脑上动脉

D.大脑后动脉

E.后交通动脉

正确答案：B

2.颅内压增高的病因是

A.老年性痴呆

B.神经系统变性病

C.闭塞性脑血管病

D.颅内占位性病变

E.脑先天性疾病

正确答案：D

3.脑水肿与急性脑膨出的区别是

A.无本质区别

B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿

C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿

D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿

E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多

正确答案：E

4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是

A.额叶

B.颞叶

C.第四脑室

D.鞍区

E.桥小脑角

正确答案：C

5.脑水肿常见于

A.脑性瘫痪

B.颅脑损伤

C.颅底陷入症

D.脑白质营养不良

E.颅内动脉瘤

正确答案：B

6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致

A.呼吸骤停

B.心跳骤停

C.血压升高

D.生命体征无变化

E.血压骤降

正确答案：E

7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是

A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安

B.呼吸骤停、瞳孔无变化

C.病侧瞳孔先缩小，继之散大

D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍

E.进行性意识障碍

正确答案：B

8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是

A.脑震荡

B.脑内出血

C.脑室出血

D.硬膜外血肿

E.弥漫性轴索损伤

正确答案：E

9.对脑干损伤不适合的治疗措施为

气管切开

颅内压监护

亚低温治疗

激素

开颅探查[提示：正确答案]

10.对脑震荡的处置不正确的是

A.多数情况下无须特殊治疗