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鼻内镜下双径路治疗真菌性上颌窦炎何超;戴熙善;李国义;李全胜【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2007(013)012【摘要】目的探讨鼻内镜下双径路治疗真菌性上颌窦炎的手术方法 .方法回顾性分析经手术病理证实为真茵性上颌窦炎患者的临床资料.32例中经鼻内镜下双径路手术20例,经caldweu-Luc手术及鼻内镜下caldweu-Luc切口径路手术各6例.结果鼻内镜下双径路术后患者面颊部肿胀、上唇麻木发生率为35.O%(7/20),另2种方式术后发生率均为100%(6/6);32例术后均随防1年以上,双径路手术者复发率为零,另2种方式手术者均为16.7%(1/6).结论鼻内镜下双径路治疗真菌性上颌窦炎具有手术彻底、疗效确切、微创、并发症少及适应证宽优点.【总页数】3页(P1327-1329)【作者】何超;戴熙善;李国义;李全胜【作者单位】郧阳医学院附属太和医院,耳鼻咽喉科,湖北,十堰,442000;郧阳医学院附属太和医院,耳鼻咽喉科,湖北,十堰,442000;郧阳医学院附属太和医院,耳鼻咽喉科,湖北,十堰,442000;郧阳医学院附属太和医院,耳鼻咽喉科,湖北,十堰,442000【正文语种】中文【中图分类】R765.42【相关文献】1.鼻内镜下改良双径路治疗真菌性上颌窦炎临床疗效分析 [J], 贾全凡;邢光海;袁龙;罗通勇;徐开伦;任贤灵;邓晓奕;岳胜清2.鼻内镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎13例 [J], 朱海3.鼻内镜下双径路术式治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效分析 [J], 胡愈强;程良军4.鼻内镜下双径路治疗复发性变应性真菌性上颌窦炎 [J], 刘屹;姚和梅;张淑芳5.鼻内镜下中鼻道径路及中、下鼻道双径路手术治疗真菌性上颌窦炎的临床分析[J], 赵振华;肖大江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎的体会朱鑫;刘海【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】2页(P507-508)【关键词】上颌窦炎,真菌感染;鼻内镜手术;疗效【作者】朱鑫;刘海【作者单位】川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科,四川南充637000;川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科,四川南充637000【正文语种】中文【中图分类】R765.4非侵袭性真菌性上颌窦炎是耳鼻咽喉头颈外科一种常见病种，其较高的患病率可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使非侵袭性霉菌性上颌窦炎的发现率提高。
传统治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎的手术方法是上颌窦根治术［1］(Cald-well-Luc 手术)，随着功能性鼻内镜的问世，治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎的手术方式也发生了改变，我院耳鼻喉科自2011 ～2014 年对32 例非侵袭性霉菌性上颌窦炎的患者采用经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大和经鼻内镜中下鼻道联合开窗的不同手术方式，比较两种术式的方法及疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我科2011 年～2014 年32 例非侵袭性霉菌性上颌窦炎的患者，均单侧发病。
32 例患者其中男性15 例，女性17 例;病程1 ～8 年，平均3.5 年;年龄28 ～64 岁，均无手术史。
临床表现:长期流脓涕，涕中带血，头痛，单侧鼻塞，鼻腔恶臭味，面颊部疼痛等。
CT 影像学检查示单侧上颌窦不均匀密度增高，可见高密度钙化斑或点。
随机将32 例患者分为两组，其中14 例经中鼻道上颌窦开窗者为对照组，18 例经中下鼻道联合开窗者为试验组。
两组患者性别、年龄、病史、临床表现等经比较无统计学差异，具有可比性(P ＞0.05)。
1.2 手术方法32 例患者均局麻下手术治疗。
如果术中发现病侧鼻腔狭窄影响手术视野，可行相对应的鼻中隔矫正、鼻甲部分切除等扩大视野的手术方法。
非侵袭性真菌性鼻窦炎采用鼻内镜下治疗的分析发表时间：2017-06-26T14:09:01.323Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期作者：朱荣飞杨何[导读] 针对非侵袭性真菌性鼻窦炎采取鼻内镜治疗效果理想，能够有效减少手术之后并发症的出现，应该在临床中大力推广使用。
（雅安市人民医院四川雅安 625000）【摘要】目的：分析研究非侵袭性真菌性鼻窦炎采取鼻内镜治疗的具体方法以及治疗效果，为临床提供可靠的依据。
方法：回顾性分析我院在2015年1月到2016年1月所收治的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者资料50例，50例患者全部接受鼻内镜治疗，总结患者治疗之前以及治疗之后的VAS评分以及鼻内镜Lund Kenedy评分情况、手术效果以及并发症出现情况。
结果：患者治疗之后的VAS评分显著低于治疗之前，两者比较存在统计学差异（P＜0.05）；患者治疗之后的Lund Kenedy评分显著低于治疗之前，两者比较存在统计学差异（P＜0.05）；50例患者治愈率为96.0%，所有患者没有出现鼻泪管阻塞性并发症以及脑脊液鼻漏现象，同时腔内没有产生脓状分泌物以及真菌团块，此外患者的头痛、鼻塞以及脓涕等临床症状全部消除。
结论：针对非侵袭性真菌性鼻窦炎采取鼻内镜治疗效果理想，能够有效减少手术之后并发症的出现，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】非侵袭性真菌性鼻窦炎；鼻内镜；治疗效果【中图分类号】R765.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0233-01 真菌性鼻窦炎具体指的是鼻窦粘膜组织以及骨质产生真菌感染性疾病，或是患者的鼻窦粘膜对于真菌存在反应性病变，或是真菌在患者鼻窦内表现为团块状积聚的鼻窦炎性疾病。
现在鼻内镜技术已经在临床中获得了广泛的应用，但是关于真菌性鼻窦炎的治疗效果报道比较少见，由于我们国家鼻内镜技术和CT技术的不断进步，对于真菌性鼻窦炎疾病的诊断和治疗水平出现大幅度升高[1]。
鼻内窥镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎25例袁丽(黔南民族医学高等专科学校附属医院,贵州都匀558000)关键词鼻内窥镜;手术;真菌性上颌窦炎中图分类号R7659文献标识码A文章编号1008-4983(2011)01-0021-02近年来,真菌性鼻窦炎发病呈逐渐上升趋势。
本人自2006年1月至2009年2月收治了25例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者,行鼻窦内镜配合尖牙窝穿刺双径路手术,效果满意,现报告如下。
1资料与方法11一般资料患者共25例,其中男性10例,女性15例,年龄21~65岁,病程05~12年,所有患者均为单侧发病,其中6例伴鼻出血,3例伴面部麻木。
鼻内镜检查:鼻腔粘膜充血水肿,伴脓性分泌物,钩突肥大,中鼻甲呈不同程度水肿,中鼻道狭窄,10例可见鼻中隔偏曲,11例中鼻道可见灰白色及暗红色新物。
CT 检查:所有病例上颌窦内可见密度增高影,其中18例显示有不规则及点状钙化影,CT 值为50~150H u ,4例伴上颌窦内侧壁膨胀性骨质改变,6例伴前后筛窦内密度增高影。
病理检查均为霉菌感染。
12治疗方法在鼻内镜直视下行M esser k -li nger 术。
根据病情,术中预先处理鼻中隔偏曲及切除鼻腔内肿物。
完整切除钩突,扩大上颌窦自然开口约15c m 15c m,清除窦腔内干酪样内容物,同时在尖牙窝处用直径约1c m 穿刺针开窗,0鼻内镜清理上颌窦底壁及前壁死角的病变组织,生理盐水反复冲洗术腔。
术后于尖牙窝处留置无菌冲洗管,用针线缝扎固定,每日以生理盐水冲洗鼻腔及上颌窦腔,观察上颌窦腔冲洗液清洁后,拔除尖牙窝留置管,穿刺孔予自然愈合。
患者出院后,均每周复查一次,清理鼻腔,保持上颌窦腔自然开口通畅。
术后1年复查未见复发。
13评定标准痊愈:术腔粘膜光滑,无异常分泌物,组织无粘连,窦口引流通畅,尖牙窝处伤口愈合好,无鼻塞流涕,无鼻出血及头昏头痛。
显效:鼻腔粘膜光滑,组织无粘连,上颌窦自然开口轻度狭窄,有少许分泌物,无鼻塞头痛,无鼻出血。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS非侵袭性真菌性鼻窦炎是临床常见的感染疾病，严重影响患者的身体健康，使其生活质量降低[1]。
以往临床对该疾病主要采取药物进行治疗，但效果并不理想，笔者认为可采用手术进行治疗，鼻内镜手术是临床治疗该疾病常用的手术方式，为分析其具体效果而开展研究，现报告如下。
资料与方法2017年2月-2019年5月收治非侵袭性真菌性鼻窦炎患者64例，随机分为两组，各32例。
对照组女13例，男19例；病程6个月～9年，平均(4.82±1.57)年；年龄24岁～70岁，平均(48.12±4.45)岁。
试验组女15例，男17例；病程8个月～9年，平均(4.94±1.61)年；年龄23～71岁，平均(48.45±4.71)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组采用药物治疗，给予泼尼松，以口服方式给药，2次/d，40mg/次，连续给药3d，待其病情稳定后将给药剂量调整为10mg/次；同时给予患者伊曲康唑，口服方式给药，1次/d，1粒/次。
连续治疗21d。
②试验组采用鼻内镜手术治疗，指导患者采取仰卧位，进行全身麻醉，对其钩突肥大、鼻甲气化等局部结构发生较大变异的位置进行处理，矫正其鼻中隔偏曲，结合病变范围对鼻窦进行开放操作，保证开放直径＞22cm，使鼻窦腔内的真菌团块能够彻底清除，然后反复冲洗，清除干净脓性分泌物，将真菌团块及脓性分泌物送检。
对鼻窦腔的水肿、黏膜充血及增厚情况进行探查，将其增生肉芽清理干净。
手术后为避免患者感染，可给予其抗生素药物，同时在手术后第4天以生理盐水对鼻腔进行盥洗，并使用辅舒良喷剂。
观察指标：⑴比较两组患者临床疗效。
疗效判定标准[2]：①显效：相关临床表现消失，鼻腔中不存在脓性分泌物，窦腔引流顺畅；②好转：相关临床表现有所缓解，鼻腔中存在少量脓性分泌物，窦腔引流比较顺畅；③无效：相关临床表现没有变化或加重，鼻腔中存在较多脓性分泌物，窦腔引流不顺畅。
鼻内镜下三种不同术式治疗真菌性上颌窦炎的疗效比较发表时间：2019-05-28T08:17:28.353Z 来源：《医药前沿》2019年9期作者：龚梓明陈嗣铭[导读] 目的：对比分析３种不同鼻内镜下手术方式治疗上颌窦真菌性鼻窦炎的临床疗效。
（广西钦州市浦北县人民医院广西钦州 535399）【摘要】目的：对比分析３种不同鼻内镜下手术方式治疗上颌窦真菌性鼻窦炎的临床疗效。
方法：将126例上颌真菌性鼻窦炎患者按手术方式不同分为三组：A组43例行单纯鼻内镜手术，B组42例行鼻内镜手术联合柯－陆手术，C组41例行鼻内镜手术联合泪前隐窝入路手术。
随访12～24个月，比较三组病例手术效果及术后并发症、复发发生情况。
结果：三组患者手术治疗后术前各种症状均消失或减轻。
三组术后复发率分别为23.25%（10/43)、4.76%（2/42)、4.88%（2/41)。
B、C 两组与Ａ组比较，术后复发率显著降低（P＜0.05），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：鼻内镜手术联合柯－陆手术或泪前隐窝入路手术治疗真菌性上颌窦炎效果较好，但联合泪前隐窝入路手术较安全、精细、并发症少，值得推广。
【关键词】真菌性上颌窦炎；鼻内镜手术；柯－陆入路；泪前隐窝入路【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0126-02真菌性上颌窦炎是由真菌感染引起的上颌窦炎性疾病，是鼻科的常见病，根据真菌的侵犯和组织受损程度，又分为侵袭性和非侵袭性两大类，在各组鼻窦中，非侵袭性上颌窦炎是最常见。
其治疗方法是手术清除干净上颌窦腔内的真菌团块并保证通畅引流，才能达到防止复发。
随着现代鼻内镜技术的发展，鼻窦手术已精细化、微创化，减少了并发症，缩短恢复时间，提高了治愈率。
为了探讨不同手术方式在治疗真菌性上颌窦炎的疗效，笔者对本院在2010年1月—2018年1月收治的126例真菌性上颌窦炎患者分别采用的三种鼻内镜下手术方式治疗的效果进行对比分析，报告如下。
鼻内窥镜手术治疗上颌窦真菌病10例
何新亚;伏飞达;朱晓燕
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(020)030
【摘要】@@ 随着鼻内窥镜手术的发展及CT诊断技术的不断提高,结合病理学诊断,上颌窦真菌病的报道越来越多.本院2005-2009年经鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎患者10例,疗效满意,现报道如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料 rn本组男6例,女4例;年龄20～61岁;病程5个月～6a;均单侧发病,左侧7例,右侧3例;主要症状:鼻塞5例,头面胀痛4例,流黄脓涕4例,回吸性血涕3例,鼻腔异味4例.鼻内镜检查:鼻黏膜慢性充血8例,中鼻道脓性分泌物4例;鼻窦CT扫描:患侧上颌窦腔不同密度软组织影或窦腔中见不均匀的点状或斑块状钙化影.
【总页数】1页(P3861)
【作者】何新亚;伏飞达;朱晓燕
【作者单位】江苏省南京市中西医结合医院,江苏,南京,210014;江苏省南京市中西医结合医院,江苏,南京,210014;江苏省南京市中西医结合医院,江苏,南京,210014【正文语种】中文
【中图分类】R765.42
【相关文献】
1.鼻内窥镜术治疗非侵袭性上颌窦真菌病63例疗效观察
2.功能性鼻内窥镜手术治疗28例上颌窦真菌病
3.鼻内窥镜手术治疗上颌窦真菌病36例
4.鼻内窥镜手术治疗上颌窦真菌病的护理
5.鼻内窥镜诊治上颌窦真菌病9例体会
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鼻内镜下真菌性上颌窦炎的治疗
魏庭文
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2007(28)6
【摘要】目的探讨鼻内镜下对真菌性上颌窦炎的治疗。
方法对我科48例真菌性上颌窦炎经上颌窦自然开口和下鼻道开窗径路进行鼻内镜手术。
结果48例患者全部治愈,半年后复查上颌窦均无真菌和炎症。
结论真菌性上颌窦炎经上颌窦自然开口和下鼻道开窗径路进行鼻内镜手术治疗,疗效确切。
【总页数】2页(P89-90)
【关键词】真菌病;上颌窦炎;鼻内镜术
【作者】魏庭文
【作者单位】中国铝业公司中州铝厂总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R765.42
【相关文献】
1.鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效观察 [J], 李毅;
2.低温等离子辅助下鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗真菌性上颌窦炎临床分析 [J], 徐洪彬
3.鼻内镜下中鼻道径路及中、下鼻道双径路手术治疗真菌性上颌窦炎的临床分析[J], 赵振华;肖大江
4.鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗术治疗真菌性上颌窦炎的临床效果 [J], 郭国平
5.鼻内镜下上颌窦中下鼻道联合开窗术治疗真菌性上颌窦炎患者的疗效及安全性分析 [J], 赵以谦;练键勤
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鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床分析
目的探讨鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床疗效。
方法对2006～2010年在笔者所在医院经鼻内镜下手术治疗的20例非侵袭性真菌性上颌窦炎进行总结。
结果20例患者随访6个月～2年，17例治愈，3例复发，复发病例中2例经再次手术后治愈，1例在鼻内镜下清理后治愈。
结论鼻内镜下手术是治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的有效方法，术后定期复查对预防复发有十分重要的作用。
标签：真菌性上颌窦炎；鼻内镜手术
慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的一种特异性鼻-鼻窦炎症，近年来，随着抗生素的广泛使用、环境污染使真菌性鼻-鼻窦炎有上升的趋势，而人们对健康意识的提高、体检普查和影像学进步等提高了真菌性鼻-鼻窦炎的发现率［1］。
2006～2010年笔者所在科共收治真菌性上颌窦炎20例，均采取鼻内镜下手术治疗，取得了良好的治疗效果。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者20例，其中男16例，女4例；年龄30～65岁；均为单侧发病，右侧12例，左侧8例；病程3个月～5年；伴有鼻息肉5例，伴有鼻中隔偏曲2例，合并有糖尿病1例。
临床表现为涕中带血、鼻后滴漏、流脓涕、鼻腔臭味感、鼻塞、面部疼痛等，鼻窦CT影像检查见病变局限于上颌窦，无明显向周围结构及组织侵犯，窦内可见有不均匀高密度影或高密度钙化斑点。
术中均见有团块状或泥沙状真菌团，术后病理诊断为真菌性上颌窦炎，均为曲霉菌感染。
1.2手术方法采取表面麻醉＋局部麻醉或气管插管全身麻醉，在鼻内镜下进行手术治疗，合并鼻中隔偏曲者先行鼻中隔偏曲矫正术，清除中鼻道息肉组织、切除部分肥厚中鼻甲组织，扩大中鼻道空间，切除钩突，咬破筛泡，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口至前后直径约1 cm，尽量避免损伤上颌窦开口下缘，清除上颌窦内分泌物，生理盐水反复冲洗窦腔至镜下所示干净，尽量保留窦内正常黏膜。
如鼻窦CT片中所示真菌团较多，结合术中情况可行下鼻道开窗术，以保证窦内真菌团能清理干净。
上颌窦内分泌物及鼻窦黏膜常规病理活检。
其中2例复发患者再次手术时予上颌窦口扩大及行上颌窦下鼻道开窗术。
1.3术后用药静脉应用抗生素3～5 d，酌情静脉应用地塞米松，口服粘液促排剂，拔除鼻腔填塞物后，给予鼻腔冲洗器自行用生理盐水冲洗，鼻内镜下清理鼻腔分泌物及痂皮，局部应用糖皮质激素。
局部或全身未予应用抗真菌药物。
出院后，继续服用粘液促排剂3个月，局部应用糖皮质激素1年，自行鼻腔冲洗半年，鼻内镜复查每月2次，3个月后一月一次，半年后2个月一次，具体视患者的情况而定。
2结果
参考慢性鼻窦炎鼻息肉海口会议标准作为疗效评定标准，本组20例患者术后随访6个月～2年，其中17例治愈；2例术后1年复发，经再次鼻内镜手术治愈；1例在术后1个月后复发，在鼻内镜下清理及冲洗后治愈。
3讨论
真菌性鼻-鼻窦炎临床上分为侵袭性和非侵袭性，非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎可分为真菌球及变应性真菌性鼻-鼻窦炎。
本组病例为真菌球型，真菌球多为单窦发病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见，临床表现似慢性鼻窦炎，亦可不表现任何症状，仅在行鼻窦影像学检查时发现，一般无全身症状［2］。
非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎首选手术治疗，清理窦内病变，建立鼻窦宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁，真菌球术后不需要配合抗真菌药物治疗。
传统手术以上颌窦根治术治疗为主，通过去除部分上颌窦前壁，充分暴露窦腔，清理窦内真菌球及鼻窦黏膜，此术式创伤较大，术后患者容易出现面部肿胀、麻木感等不适，随着鼻内镜手术的逐渐成熟，此术式逐渐被取代［3］。
本组病例均为上颌窦发病，且为单窦发病，在鼻内镜下手术完成，与传统上颌窦根治术相比，本术式属微创，术后恢复快，遵循了鼻腔的生理功能，且随访中发现病变可及时清除。
术后的综合治疗是保证手术成功的关键因素，定期鼻内镜下清理术腔痂皮、清除肉芽组织及不可逆的病变黏膜、解除粘连是至关重要的，这需要耐心向患者解析争取其积极配合，同时鼻腔冲洗、口服粘液促排剂也是非常重要的［4］。
本组20例患者中，基本能按照医生要求定期返院复查，其中复发的2例患者分别在随访3、5个月后自觉临床症状消失后未予继续复查，术后约1年再次出现相关临床症状，行鼻窦CT检查见上颌窦内有斑点状钙化灶，鼻内镜下检查见原有上颌窦开口部分闭塞、狭窄，再次手术时将上颌窦开口扩大，并给予上颌窦下鼻道开窗，使冲洗时窦内分泌物可从开窗处排出，以减少镜下死腔分泌物残留［5］。
1例患者在术后1个月行鼻内镜复查时见窦口内有泥沙样分泌物堵塞，考虑可能为手术当中仍有部分分泌物未予清理干净导致复发，给予及时清理干净后，未再次复发。
综合所述，在治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎中，鼻内镜下手术治疗是有效的，术中主要以开放上颌窦自然开口为主，开口要有一定宽度，否则在黏膜愈合过程中开口容易形成狹窄或闭塞而导致复发，笔者认为上颌窦自然开口前后径最好能达1 cm，术中注意尽量不能损伤开口下缘，以免影响上颌窦的引流。
因上颌窦纤毛系统的传输方向朝向自然开口，故大多数文献报道不需行上颌窦下鼻道开窗。
尽管结合鼻内镜多角度的镜头能更好观察窦内分泌物有否残留，但仍有存在镜下死腔的可能，结合上颌窦下鼻道开窗，可尽量减少镜下死腔及更好地将窦内分泌物进一步清除干净［6］。
结合术后的综合治疗及定期鼻内镜复查，可有效预防复发，因真菌性鼻窦炎可不表现任何症状，故术后一年应酌情行鼻窦CT检查了解有否复发。
参考文献
［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科［M］.北京:人民卫生出版社，2005.
［2］李成君,谭长强,刘丕楠,等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎［J］.中国耳鼻咽喉-头颈外科,2005,12(9):581-583.
［3］张汉国,廖绍秋,卢盛达.双径路鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎［J］.基层医学论坛,2010,14(4):126-127.
［4］李伟利.双径路鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎12例报告［J］.中国医学创新,2010,7(5):98-99.
［5］张宜,肖志勇,刘华.鼻内镜双径路治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎［J］.福建医科大学学报,2008,42(6):567
［6］陈云华.双径路鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎24例分析［J］.中国医学创新,2008,5(32):27-28.。
