脑动脉瘤的CTA表现（附9个病例）

64层C TA在诊断颅内动脉瘤的价值李亚楠　李英杰　徐　谦　张建光　孔桂良中图分类号:R739.91 文献标识码:A 文章编号:1006-351X(2008)05-0636-02 C T血管造影(Comp uter Tomography Angiography.,简称C TA)作为一种新的无损伤性,操作简便的血管成像方法已引起人们的广泛注意。

我科应用64层C TA对7例蛛网膜下腔出血的患者进行检查,其中3例与DSA对比检查,4例与手术探查结果对比,并就其64排CTA对脑动脉瘤的诊断价值及应用体会总结如下:资料和方法1.病例资料7例脑动脉瘤患者,男4例,女3例,最大年龄者73岁,最小年龄者24岁,平均年龄55岁。

均因蛛网膜下腔出血急诊入院,C T 结果均显示脑沟及外侧裂高密度影,其中3例侧脑室内可见高密度影,1例环池、三四脑室可见高密度影。

2.方法7例患者入院后均经64层CT A检查。

CT A检查装置为美国G e公司64排容积CT(LightSpeed VCT)。

所有患者采用螺旋扫描方式进行CT A原始图像数据采集,然后进行常规增强后颅脑C T 扫描(造影剂为碘帕醇100ml,含碘300mg/ml,速率3.5ml/s)。

采取64排容积CT头部冠状和矢状位重组图像,扫描方式为横断面螺旋容积扫描(0.6mmX32),将扫描采集的图象数据行多平面重组,冠状位重组垂直于眶耳线,矢状位重组平行于正中矢状面,重组层厚1～5mm。

本组薄层立体容积扫描具体检查参数如下: 120kv/210mAs,螺距(pitch)0.5,床进动速率lmm/s,扫描层厚lmm,扫描范围上下宽径60～120mm,非离子型造影剂60～80m1,流速3.5ml/s,利用高压注射器进行流程控制注射,扫描延迟时间为10～15s。

其原始图像数据采集一般在25～30s内即可完成。

3例行DSA检查。

DSA检查装置为美国GE公司生产的IN2 NOV A2000型数字减影血管造影,均经股动脉穿刺,行双侧颈内动脉及右侧椎动脉造影。

常见脑血管性病变的CTA影像表现，看这里！CTA（计算机断层血管成像）是一种无创性的血管成像技术，通过CT扫描可以清晰地显示血管的结构和形态，对于脑血管病变的诊断具有重要意义。

在本文中，我们将介绍CTA在脑血管病变诊断中的应用，以及常见脑血管病变的CTA影像表现。

一、CTA简介CTA是一种非侵入性的血管成像技术，它通过CT扫描仪获取数据，利用计算机后处理技术生成血管的三维图像。

CTA可用于显示血管的狭窄、扩张、动脉瘤、血栓形成等病变，广泛应用于脑血管、心血管、四肢血管等疾病的诊断。

二、脑血管病变的种类脑血管病变主要包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病和血管畸形等。

缺血性脑血管病主要包括脑梗死、脑栓塞等；出血性脑血管病主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血等；血管畸形主要包括脑血管畸形、脑动脉瘤等。

三、CTA在脑血管病变诊断中的具体应用场景1. 中风、颈椎病、短暂性脑缺血发作等患者，CTA可以用于检查这些疾病的原因和程度，以及判断是否存在脑血管狭窄、闭塞等问题。

2. 对于出现头痛、头晕、手麻、肢体无力等症状的患者，CTA可以用于排除脑血管病变的可能性，或者进一步明确病变的部位和程度。

3. 对于高危患者的筛选，例如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖、吸烟等人群，CTA可以用于评估其脑血管病变的风险，提前进行干预和治疗。

4. 对于头颈动脉手术患者，CTA可以用于判断狭窄率及术前定位，为手术提供重要的参考依据。

5. 对于头颈动脉支架植入术后的患者，CTA可以用于判断血流通畅程度，评估手术效果及后续治疗。

6. 对于没有任何不适、但年龄偏大的中老年人，也可以做头颈CTA筛查，以便及时发现无症状或发病前期的病变，从而减少或预防脑血管急性意外事件的发生。

四、CTA诊断脑血管病变的影像表现1. 血管狭窄血管狭窄是脑血管病变的常见原因之一。

在CTA图像上，血管狭窄表现为管腔变窄，血流通过时形成充盈缺损。

根据狭窄程度的不同，可以出现不同的症状。

在脑动脉瘤及动静脉畸形诊断中CTA、MRA及DSA的应用
对比
葛良
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2018(034)009
【摘要】目的:探讨在脑血管疾病诊断中CTA、MRA及DSA的应用价值.方法:将200例具有完整临床资料的疑似脑血管疾病患者作为本文的研究对象,依次对所有患者进行CTA、MRA及DSA检查.结果:3种方式在脑动脉瘤及动静脉畸形检出部位上诊断结果基本一致.结论:在脑血管疾病的诊断中CTA、MRA及DSA的诊断准确率相似,但MRA诊断无射线伤害,可以作为首选方式.
【总页数】2页(P58-59)
【作者】葛良
【作者单位】皖南医学院弋矶山医院,安徽芜湖241001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.MRA、CTA、DSA在颅内动脉瘤诊断中的对比分析(附15例报告) [J], 钟平;李德炯;费兴梅;贾晓峰
2.CTA、MRA与DSA孰优孰劣:CTA和MRA能否替代DSA进行颅内动脉瘤的诊断? [J], 姚鑫
3.CTA、MRA、DSA在颅内动脉瘤诊断与治疗中的应用 [J], 许百男;武琛
4.CTA、TOF-MRA、3 D-DSA在颅内动脉瘤临床诊断中的效果评价 [J], 李艳峰;
李庆;周定中;龙文兴
5.探讨CTA、DSA和MRA在颅内动脉瘤中的诊断价值 [J], 苏爱芹
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脑动脉瘤的鉴别诊断未破裂动脉瘤有局部症状或颅内压增高表现者，以及破裂出血引起蛛网膜下腔出血者尚需要与颅内肿瘤，脑血管畸形，高血压性脑出血，烟雾病，颅脑损伤，血液病，脊髓血管畸形等疾病相鉴别。

1.颅内肿瘤鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的表现，颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤，转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征，无再出血现象，据CT扫描及脑血管造影可容易鉴别。

(1)星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤明显。

(2)垂体瘤：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现，但动脉瘤一般无鞍底下陷，正常垂体结构亦保存。

(3)颅咽管瘤：以青少年多见，当为实质性肿块时，与动脉瘤可有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤明显。

2.脑血管畸形一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂，大脑中动脉分布区，出血前常有头痛(66%)，癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退，智能减退，颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现。

3.高血压性脑出血年龄多在40岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫，失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。

4.烟雾病年龄多在10岁以下及20～40岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。

5.外伤性蛛网膜下腔出血可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受伤前无异常，可伴有其他颅脑外伤的表现，如头皮裂伤及颅骨骨折等。

6.血液病白血病，血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血，往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及骨髓检查不难区别。

7.脊髓血管畸形多在20～30岁发病，出血前常有双下肢或四肢麻木，无力及括约肌功能障碍，发病时多无意识障碍，出现剧烈背痛伴急性脊髓压迫症，不难鉴别。

CTA报告模板【1】颈部扫描及颈部血管造影（正常）描述：颈部结构对称，血管走行自然，形态规则。

扫描范围内双侧颈动脉及双侧椎动脉未见明显管壁增厚及钙化，管腔未见明显变窄，腔内血流通畅。

结论：扫描范围内双侧颈总动脉、颈内动脉与椎动脉未见明显异常，如症状不减请随诊复查，必要时进一步检查。

【2】头颅扫描及CT血管造影（动脉瘤）描述：双侧颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉管壁未见明确增厚钙化征象，管腔未见明显局限性狭窄或异常扩张；左侧椎动脉入颅段纤细；右侧椎动脉远端局部管壁钙化，管腔未见明显狭窄，其远端及基底动脉近端管腔呈瘤样扩张，最宽处直径约9mm；双侧后大脑动脉管壁未见明确增厚钙化征象，管腔未见明显局限性狭窄或异常扩张。

结论：左侧椎动脉入颅段纤细；右侧椎动脉远端局部管壁钙化，右侧椎动脉远端及基底动脉近端瘤样扩张。

请结合临床，必要时请DSA进一步检查。

【3】头颅扫描及CT血管造影（先天变异）描述：双侧颈内动脉虹吸部形态可，管壁未见异常膨出等征象。

双侧大脑前动脉、大脑中动脉、双侧椎动脉、基底动脉、左侧大脑后动脉走行自然，管壁光整，管腔未见明显狭窄及异常扩张。

右侧大脑后动脉主要血供来自后交通动脉。

颅脑结构对称，增强扫描右侧额部可见一类圆形不均匀密度影，大小约3.3×2.3cm，边界清晰，明显强化，双侧基底节区见少许斑点状低密度影，边界清。

侧脑室旁白质密度可见对称性减低，脑室、脑池形态未见异常，中线结构居中。

【4】下肢CT血管造影描述：双侧髂总动脉、髂外动脉管壁多发高密度钙化，并管壁不规则增厚，管腔不均匀狭窄。

双侧股动脉造影剂显影良好，未见异常狭窄及扩张，右侧胫前动脉、左腓动脉可见少许钙化，双胫前、右腓动脉中远段显影浅淡或未显影，左腓动脉断续显影。

余血管显影满意。

结论：双下肢动脉粥样硬化:双胫前动脉及右腓动脉中下段重度狭窄乃至闭塞，左腓动脉节段性狭窄。

与2011-03-07日片所见无著变，请结合临床必要时进一步DSA检查。

·临床医学·139CTA表现与其在检测脑血管二、哪些因素可影响CTA效果CTA检查结果的准确与否受多种因素影响，总结为以下几点。

（一）患者因素患者的心排出量、性别、年龄、心血管循环时间、体重等因素对CTA结果有一定影响。

（二）扫描因素扫描持续时间、对比机通过时间等因素也会影响CTA效果。

（三）造影剂因素造影剂注射持续时间、注射速度、造影剂浓度及造影剂团注形态及盐水冲刷等因素也对CTA效果产生一定影响。

平扫时可见颅内继发改变，如脑梗死、脑出血等，并可显示颈内动脉末端出现闭塞或狭窄，CTA检查则通常显示颅底动脉一支或多支动脉狭窄或闭塞，并见异常血管网。

（四）Galen静脉瘤此病指动脉直接漏入大脑大静脉，动静脉畸形由大脑大静脉引流并出现瘤样扩张，通常会出现静脉窦闭塞激发大脑大静脉扩张。

Galen静脉瘤发病后会出现三联症：头颅增大、杂音、心脏增大。

此病CT平扫时可见大脑大静脉池出现肿块，呈等密度，同时可伴有血栓钙化，且周围血管网类似动静脉畸形的表现，CTA扫描可显示病变全貌，可见大脑大静脉的累及范围、静脉窦团及供血动脉闭塞、瘤的140作者单位富顺县人民医院 四川 富顺 643200出血、脑积水、脑室周围白质软化症等。

（五）颈内动脉海绵窦漏此病的发病原因可分为自发性、外伤性和先天性3种，临床中以外伤性引起颈内动脉海绵窦漏最为常见。

主要临床表现为：头痛、视力下降、搏动性眼球突出、复视及眼外肌麻痹、眼球表面血管怒张和红眼、巩膜静脉窦充血和眼压增高等。

其CTA表现为：CT扫描见增粗的眼上静脉和眼外肌，少数病例还能发现海绵窦扩大，密度增高，强化扫描上述影像特点显示更清晰。

（六）脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化在临床中非常多见，属于神经系统常见病之一，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称，其中脑动脉粥样硬化（大中动脉）、微小动脉的玻璃样变、小动脉硬化均称为脑动脉硬化。

脑动脉硬化的常见病因包括高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟等，中老年人是该病的高危人群，如出现这些症状，可能存在脑动脉硬化风险：头脑不舒服，如头晕、头痛、头发沉、睡眠状况差、短暂肢体麻木、近期记忆减退等，一定要提高警惕。

【摘要】目的探讨脑动脉硬化（AS）斑块与脑动脉瘤（CA）的CT血管造影（CTA）特征。

方法回顾性分析2015年12月至2018年12月初步诊断AS、CA的735例病人的影像学资料，所有病人均经DSA确诊。

结果735例中，单纯AS斑块216例，共检出747个斑块；单纯CA共50例，检出53个动脉瘤；CA合并AS斑块143例，检出512个斑块，218个动脉瘤；无CA、AS斑块326例。

AS斑块病人CA发生率（39.8%，143/359）明显高于无AS斑块病人（13.3%，50/376；P<0.05）；而且，AS斑块病人囊状动脉瘤发生率（48.5%，50/103）较无AS斑块病人明显增高（39.6%，143/361；P<0.05）。

512个斑块中，软斑块113个，硬斑块205个，混合斑块194个；颈内动脉分叉处近端（包括颈内动脉后交通段、眼动脉段、海绵窦段）共284个，而其中硬斑块比例（77.1%，158/205）和混合斑块比例（50.5%，98/194）均明显高于软斑块比例（24.8%，28/113；P<0.05）。

颈内动脉分叉处近端斑块平均数量[（4.30±0.90）个/例]明显高于其他部位斑块平均数量[（2.51±1.02）个/例；P<0.05]。

结论AS斑块和囊状CA在颅内动脉发生的空间位置特征相同，AS斑块促进囊性CA形成，两者的形成与血流动力学、脑血管结构相关。

【关键词】脑动脉瘤；脑动脉硬化斑块；CTA；影像特征【文章编号】1009-153X（2021）06-0406-04【文献标志码】A【中国图书资料分类号】R743;R445.3 Analysis of characteristics of cerebral artery atherosclerotic plaques and cerebral aneurysms using CTA images HE Shi-qing1,ZOU Yun-long1,CHEN Rui1,WEN Jian-rong2,DUAN Juan-juan2,DING Wen-cong1,HE Rong1.1.Department of Neurosurgery,Affiliated Nanhua Hospital,University of South China,Hengyang421002,China;2.Department of Radiology,Affiliated Nanhua Hospital,University of South China,Hengyang421002,China【Abstract】Objective To investigate the characteristics of cerebral atherosclerotic plaques(CAS-P)and cerebral aneurysms(CA) using CTA images.Methods The imaging data of735patients who were initially diagnosed with cerebral atherosclerosis and CA from December2015to December2018were retrospectively analyzed.All patients were difinitely diagnosed by DSA.Results Of735 patients,216patients suffered from simple CAS-P with747plaques,50from simple CA with53aneurysms,143from CA combined with CAS-P with512plaques and218aneurysms,and326had no CA and CAS-P.The rate of CA in patients with CAS-P(39.8%,143/ 359)was significantly higher than that(13.3%,50/376)of patients without CAS-P(P<0.05);and the rate of saccular aneurysms in patients with CAS-P(48.5%,50/103)was significantly higher than that(39.6%,143/361)of patients without CAS-P(P<0.05).Of512 plaques,113were soft plaques,205hard plaques,and194mixed plaques;the posterior communicating,the ophthalmic artery and the cavernous sinus segments of the internal carotid artery had284plaques of which the proportions of hard plaques(77.1%,158/205)and mixed plaques(50.5%,98/194)were significantly higher than the proportion of soft plaques(24.8%,28/113;P<0.05).The average plaque number of the posterior communicating,the ophthalmic artery and the cavernous sinus segments of the internal carotid artery (4.30±0.90)was significantly higher than the average plaque number of other intracranial arteries[(2.51±1.02);P<0.05].Conclusions CAS-P and cystic CA have the same spatial location characteristics in intracranial arteries.CAS-P promotes the formation of cystic CA, and their formations are related to hemodynamics and cerebrovascular structures.【Key words】Cerebral arteriosclerotic plaque;Cerebral aneurysm;CTA;Imaging features●论著●脑动脉瘤（cerebral aneurysms，CA）和脑动脉硬化（cerebral atherosclerosis，AS）是目前主要威胁人们生命健康的脑血管疾病。

动脉瘤CTA报告模板
患者基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•检查项目：动脉瘤CTA
•检查时间：
检查结果
整体诊断
本次检查发现患者存在以下情况：
•动脉瘤：
–瘤体位置：
–瘤体大小：
–瘤体形态：
细节描述
针对患者存在的动脉瘤，我们进行了以下细节描述：•血管壁：
–壁厚度：
–壁钙化情况：
•瘤腔内：
–瘤腔内血栓情况：
–瘤腔内液态成分占比：
–瘤腔内壁面光滑程度：
•动脉瘤狭窄情况：
–瘤颈狭窄：
–瘤体狭窄：
•动脉瘤导管情况：
–导管位置：
–导管状态：
解读
通过本次检查，我们发现患者存在动脉瘤，瘤体位置/大小等方面都需要引起重视。

针对细节描述中的各项情况，我们对其进行了专业解读：
•血管壁厚度表明患者存在动脉硬化等情况，必须引起注意；
•瘤颈狭窄、瘤体狭窄等导致血流不畅的情况，可能给患者带来极高风险；
•动脉瘤导管情况需要及时进行修复等处理，以保证患者病况的长期稳定。

注意事项
•在我们收到检查仪器传来的信息时，我们会根据患者的情况，进一步细化检查方案；
•检查过程中，请患者尽量保持正常呼吸和心态，以免影响检查结果；
•初次得知自己存在动脉瘤等糟糕疾病时，请及时就医，听从医生的治疗建议。

其他
本次报告内含极多细节内容，涵盖检查细节、解读细节等等。

如有任何疑问，欢迎患者和患者家属随时联系我们的医生。