肺结核诊治规范

肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。

二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。

推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。

1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。

若选择家属，则必须对家属进行培训。

同时与患者确定服药地点和服药时间。

按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。

（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。

（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。

（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。

若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

（三）督导服药和随访管理1. 督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。

（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。

2. 随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。

（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。

（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。

询问其他疾病状况、用药史和生活方式。

3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。

肺结核X线胸片标准操作规程及诊断标准X线胸片在临床诊断肺结核中的应用较为广泛，其对制定治疗方案，评价疗效有重要的意义。

为保证本期临床研究肺结核X线胸片操作及判断标准的正确性和规范性，特制订“微卡用于结核菌潜伏感染高危人群预防结核病的有效性和安全性Ⅲ期临床研究” 肺结核X线胸片标准操作规程及判断标准，细则如下。

一、推荐使用拍摄胸部平片的常用参数及注意事项（一）设定射线设备为200mA及以上高频X线机或DR，帯固定滤线栅（铝基栅，10：1或12：1）；增感屏采用钨酸钙感蓝屏、片（感光速度200）（中速屏）为前提条件。

1．推荐使用的条件：100KV、3-5mAs、焦-片距1.8m。

(若是公频机推荐使用条件：90KV、6-10mAs、焦片距1.8m)2．胶片规格：14×14英寸或12×15英寸。

（二）使用上述条件必须注意的事项1．电源电压的稳定性（如电压不够，可增加输入电源线的截面积）；2．显定影药水疲劳状况，若药水疲劳应适当增加摄影条件；3．若不带滤线栅应降低5—10KV；4．使用上述条件亦应根据体厚而相应增减；5．建议使用自动洗片机保证工作质量和效率；6．设置备用设备，一旦停电或出现其他情况可及时处理。

二、优质胸片质量的评定标准（一）优质胸片质量标准1．一律拍后前位全胸片。

2．两侧胸锁关节对称。

3．两侧肋膈角应包括在胸片内。

4．两侧肩胛骨尽量移至肺野外。

5．采用高千伏或准高千伏（120KV或100KV）摄影，心影后和肋膈窦处肺血管纹理应清楚显示。

采用一般摄影者则要求上部胸椎（至第四胸椎）隐现。

6．要保证胸片具有适当的黑化度，黑化度过深则掩盖病变，过浅则不利于观察病变。

7．必须具备良好的清晰度，杜绝肢体移动和呼吸运动所产生的伪影，以利于分析病变的性质。

8．应具备鲜明的对比度，即黑白对比适中。

对比度过强，不仅会影响诊断，而且会遮盖心影后和肋膈窦处病变。

缺乏对比则不利于显示病变。

9．应选择焦点-胶片距离为180cm，尽量减少影像失真。

中国结核病预防控制工作技术规范目录第一章中国结核病控制策略 (1)一、目标 (1)二、工作原则 (1)三、服务体系 (1)四、技术措施 (1)五、保障措施 (2)第二章机构和职责 (3)一、疾病预防控制机构 (3)二、结核病定点医疗机构 (4)三、非定点医疗机构 (5)四、基层医疗卫生机构 (5)第三章结核病预防 (6)一、卡介苗接种 (6)二、结核病预防性治疗 (6)三、感染控制 (7)第四章实验室病原学检查 (9)一、实验室基本要求 (9)二、标本采集、储存及感染性物质的运输 (9)三、检查方法 (10)四、结果登记 (11)五、质量保证 (11)六、实验室生物安全 (12)第五章肺结核患者发现和报告 (14)一、发现对象 (14)二、发现方式 (14)三、接诊和检查 (14)四、肺结核诊断 (15)五、疫情报告 (16)六、转诊与追踪 (17)七、登记管理 (18)第六章肺结核患者治疗 (20)一、治疗对象 (20)二、治疗原则与方式 (20)三、利福平敏感治疗药物和方案 (20)四、利福平耐药治疗药物和方案 (22)五、随访检查 (25)六、中断治疗患者的治疗 (26)七、治疗转归 (27)八、不良反应的预防、处理、报告和监测 (28)第七章肺结核患者治疗管理 (30)一、管理对象 (30)二、管理内容 (30)三、服药管理方式 (30)四、管理流程 (31)五、中断治疗患者的追踪管理 (32)六、跨区域患者的管理 (32)七、患者关怀 (33)第八章重点人群结核病防控 (34)一、结核菌/艾滋病病毒双重感染人群 (34)二、学校人群 (35)三、流动人口 (35)四、病原学阳性肺结核患者密切接触者 (36)五、老年人 (36)六、糖尿病患者 (37)七、羁押人群 (37)第九章抗结核药品管理 (38)一、药品采购 (38)二、运输和储存 (38)三、药品使用 (39)第十章结核病防治健康促进 (41)一、结核病防治健康促进策略 (41)二、针对不同人群的健康教育 (41)三、健康促进相关活动的设计 (41)四、健康教育工作评估 (42)第十一章结核病监测信息管理 (43)一、信息报告内容和流程 (43)二、质量控制 (44)三、信息分析与利用 (45)四、资料的保存与安全管理 (45)第十二章培训、督导、评估与考核 (47)一、培训 (47)二、督导 (47)三、评估 (48)四、考核 (48)附件 (50)第一章中国结核病控制策略结核病控制策略为控制结核病确定了方向和目标，明确了技术和保障措施，在结核病防治工作中发挥着至关重要的作用。

中国肺病诊疗指南(2024版)中国肺病诊疗指南（2024版）前言肺病是我国常见的疾病之一，严重影响患者的身体健康和生活质量。

为了提高肺病诊疗水平，规范肺病诊治流程，我们根据国内外最新研究进展和临床实践经验，编写了《中国肺病诊疗指南（2024版）》。

本指南旨在为临床医生提供肺病诊断、治疗和预防的权威指导，以提高我国肺病防治水平。

目录1. 概述2. 肺病分类3. 诊断方法4. 治疗原则5. 各类肺病的诊断与治疗5.1 慢性阻塞性肺疾病5.2 肺炎5.3 肺结核5.4 肺纤维化5.5 肺癌5.6 其他肺病6. 预防与康复7. 指南更新说明1. 概述肺病是指影响肺部的各种疾病，包括支气管、肺泡、肺血管和胸膜等组织的疾病。

肺病可分为慢性肺病和急性肺病两大类。

慢性肺病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等，急性肺病包括肺炎、肺结核等。

2. 肺病分类肺病的分类如下：1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）2）肺炎3）肺结核4）肺纤维化5）肺癌6）其他肺病：如哮喘、支气管扩张、间质性肺炎等3. 诊断方法肺病的诊断方法包括：1）病史询问：了解患者病情、病史、家族史等2）体格检查：观察患者呼吸、肺部音、胸廓形态等3）实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等4）影像学检查：胸部X线、CT、MRI等5）肺功能检查：肺活量、呼气流量、肺通气功能等6）病原学检查：如细菌、病毒、真菌等培养、鉴定4. 治疗原则肺病的治疗原则包括：1）病因治疗：针对不同病因进行治疗，如抗感染、抗病毒、抗真菌等2）对症治疗：缓解患者症状，如止咳、平喘、祛痰等3）康复治疗：提高患者肺功能，改善生活质量4）预防措施：加强宣传教育，提高防护意识，避免接触有害因素5. 各类肺病的诊断与治疗5.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断要点：1）慢性咳嗽、咳痰2）气短或呼吸困难3）肺功能检查示气流受限治疗要点：1）戒烟2）药物治疗：如β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等3）康复治疗：如呼吸操、氧疗等4）预防感染：加强体质，避免接触有害气体和粉尘5.2 肺炎诊断要点：1）发热、咳嗽、咳痰、胸痛2）影像学检查示肺部感染性病变3）病原学检查阳性治疗要点：1）抗生素治疗：根据病原体选择敏感抗生素2）对症治疗：如退热、止咳、祛痰等3）加强营养支持，提高免疫力4）预防感染：保持室内空气流通，避免接触患者5.3 肺结核诊断要点：1）咳嗽、咳痰、低热、盗汗2）影像学检查示肺部结核病变3）痰涂片或培养阳性治疗要点：1）抗结核药物治疗：根据病情选择合适药物组合2）对症治疗：如止咳、祛痰、退热等3）营养支持，提高免疫力4）隔离治疗，预防传播5.4 肺纤维化诊断要点：1）进行性呼吸困难2）影像学检查示肺部纤维化病变3）肺功能检查示限制性通气功能障碍治疗要点：1）药物治疗：如抗纤维化药物、激素等2）氧疗3）康复治疗：如呼吸操、物理治疗等4）预防感染：加强体质，避免接触有害气体和粉尘5.5 肺癌诊断要点：1）持续性咳嗽、咳痰、血痰或咯血2）影像学检查示肺部占位性病变3）组织学检查证实为肺癌治疗要点：1）手术治疗：早期肺癌可行手术切除2）化疗：晚期肺癌或术后辅助化疗3）放疗：对化疗无效的患者4）靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者5）免疫治疗：针对PD-L1阳性的肺癌患者5.6 其他肺病根据具体疾病特点，参照相关指南进行诊断与治疗。

《结核病防治管理办法》全文第一章总则第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本办法。

第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。

加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。

第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。

卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。

第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊服务、患者管理、宣传教育等工作。

第二章机构与职责第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准;统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系;对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。

第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施;组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管理，指定结核病定点医疗机构;统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持;组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。

第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：(一)协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作;(二)收集、分析信息，监测肺结核疫情;及时准确报告、通报疫情及相关信息;开展流行病学调查、疫情处置等工作;(三)组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理;(四)组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作;(五)组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作;(六)开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制;(七)组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导;(八)组织开展结核病防治健康教育工作;(九)开展结核病防治应用性研究。

肺结核病例书写基本规范在医学界，准确而规范的病例书写对于临床医生的沟通和患者的治疗具有至关重要的意义。

本文将对肺结核病例书写的基本规范进行介绍，以帮助医生们提高病例书写的质量和准确性。

一、病例书写的首要要求病例书写应该清晰、完整、系统地记录患者的病史、体征、检查结果、诊断和治疗等信息。

以下是一个肺结核病例的书写示范：【病例编号】【姓名】【性别】【年龄】【住院号】【就诊日期】二、病史记录1. 主诉和现病史患者的主诉应该简洁明了，以患者的真实表述为主，同时应该详细记录患者的现病史，包括症状的起始时间、症状的具体表现、症状的变化过程等。

2. 既往史在此部分应该记录患者过去的疾病、手术史以及长期用药等情况，应该特别注意与肺结核相关的既往史，如曾患有结核病、接触过结核病患者等情况。

3. 个人史个人史主要包括吸烟和饮酒情况，既往是否有过疫区流行的居住史、工作史等。

4. 家族史家族史部分应该详细记录患者的家族中是否有其他成员患有结核病，以及家族中是否有遗传性或传染性疾病。

三、体格检查体格检查是评估患者身体状况和寻找潜在疾病的重要手段。

在肺结核病例中，以下几个方面需要重点关注：1. 一般状况应记录患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等基本指标。

2. 皮肤和黏膜应观察患者的皮肤是否有湿疹、皮疹、黄疸等病征。

特别要注意是否有结核疣的存在。

3. 呼吸系统应记录患者的呼吸频率、呼吸类型、肺部听诊等情况。

特别要注意肺部是否出现干湿啰音以及叩诊情况。

4. 其他系统除了呼吸系统，还应对其他系统进行简要检查，并记录相关的体征，如心脏听诊、腹部触诊等。

四、辅助检查肺结核病例书写中的辅助检查是确诊肺结核的关键。

应该详细记录以下方面的检查结果：1. 实验室检查包括血常规、血生化、痰涂片染色及培养等检查，其中痰涂片染色和培养是诊断肺结核的重要方法。

2. 影像学检查应详细记录患者进行的各类影像学检查的结果，如X线胸片、CT扫描等。

这些检查可以帮助确定结核病的部位和程度。

肺结核防治指南一、定义结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。

二、诊断依据1.流行病学史结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。

当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。

2.临床表现1）咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状:2）发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

3）结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。

4）结核菌素（P P D C5TU）皮肤试验:当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断结核病的参考指征。

5）患肺结核时，肺部体征常不明显。

肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。

康尼峡缩小提示肺尖有病变。

6）实验室及其他检查①肺结核胸部x线表现可有如下特点:（1）多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。

（2）病变可局限也可多肺段侵犯。

（3）X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。

（4）易合并空洞。

（5）可伴有支气管播散灶。

（6）可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。

（7）呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。

（8）病变吸收慢（一个月以内变化较小）。

②胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值;（1）发现胸内隐匿部烤病变，包括气管、支气管内的病变。

（2）早期发现肺内粟粒阴影。

（3）诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。

（4）了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。

（5）少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。

（6）囊肿与实体肿块的鉴别。

③病原学检查（1）标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活检标本。

痰标本质量好坏，是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。