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郭生白治疗心衰案例
郭生白治疗心衰的案例如下：
有一位76岁的男性患者，患慢性心衰已多年，经常心慌、心悸、气短，稍一活动即感喘憋。
观其脉象弦滑有力，舌红苔黄，小便短赤，大便
干结。
郭生白以“益元丸”加减为其治疗。
具体药方包括：人参6克（另煎），黄芪30克，白术15克，云苓15克，当归15克，桃仁12克，红花12克，五味子12克，酸枣仁20克，炙甘草6克。
同时，嘱
咐患者少活动，多休息。
服用此方几剂后，心慌、心悸减轻，喘憋有所好转。
郭生白根据患者
的病情，对药方进行了调整，继续服用几剂后，症状基本消失。
郭生
白在原方的基础上又加入了补骨脂12克、川芎6克，将“益元丸”再
次加减后给患者服用一段时间，以巩固疗效。
以上内容仅供参考，建议咨询专业医师。
沙库巴曲缬沙坦对缺血性心肌病所致心力衰竭患者心脏各参数、血管扩张功能和主要不良心血管事件的影响彭蓬一世① 邹国辉① 杨雪① 【摘要】 目的：观察沙库巴曲缬沙坦对缺血性心肌病（ICM）所致心力衰竭（HF）患者心脏各参数、血管扩张功能和主要不良心血管事件（MACE）的影响。
方法：选取2020年1月—2021年12月在江西中医药大学附属医院心血管科收治的ICM所致HF的120例住院患者作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组与研究组，每组60例。
常规组给予依那普利（起始剂量为2.5 mg/次，2次/d），研究组给予沙库巴曲缬沙坦（起始剂量25 mg/次，2次/d），两组均治疗1个月。
比较治疗前后两组左心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、血管扩张功能（FMD）、颈动脉内中膜厚度（CIMT）、C反应蛋白（CRP）、半乳糖凝集素3（Gal-3）、N末端脑钠肽前体（BNP）、白细胞介素（IL）-33、肿瘤坏死因子（TNF）-α。
于治疗前后使用Barthel指数（BI）及明尼苏达州心衰生活质量问卷（MLHF-Q）评估两组日常生活能力及生活质量。
记录两组随访1个月内再入院率及不良心血管事件。
结果：研究组总有效率为90.00%，高于常规组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，研究组LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高（P<0.05）；治疗后，常规组LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高（P<0.05），LAD与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，研究组治疗后心脏各参数均优于常规组（P<0.05）。
治疗后，两组FMD均升高，研究组CIMT降低（P<0.05），但常规组治疗前后CIMT差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，研究组FMD、CIMT均优于常规组（P<0.05）。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
真武合越婢汤加减治愈水气凌心两例病案一：董某，女，56岁。
入院日期：1963年12月28日。
主诉及病史：经常咳嗽气喘，已历20余年，屡治均未见效。
最近3日，咳嗽气急，吐白色泡沫痰，卧床不起，不能平卧，夜间尤重，食欲减退，上腹胀满，口渴不欲饮。
经西医检查诊断为高血压性心脏病，Ⅲ度心力衰竭、甲状腺腺瘤、双侧胸腔积液。
应邀会诊。
诊查：患者咳促日久，形瘦神惫，不得卧，动则喘息更甚，咳声低弱，吐白色泡沫痰，夜间咳喘加重，心悸纳呆，心下痞满，食后尤甚，口渴不欲饮，小溲不利，夜寐不安。
脉象细数无力，舌苔薄白、质淡。
辨证：肾者气之根，命门之所在，下元不固则气不摄纳，动则喘息更甚；肾阳虚衰，水无所主，水气上逆，上凌心肺，致使肺气失降，而症见喘咳心悸，不得平卧；溲少肢肿说明心阳亦衰。
正如《素问·逆调论》所云：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也。
”治法：根据阳虚水逆，上凌心肺，心阳不振，肾不纳气，肺气不宣，法当温阳行水，养心宣肺，宜壮元阳，消阴翳，逐留垢，降水逆，以求心阳得振，肾气得纳，肺气得宣。
先用真武汤、生脉散、越婢加术汤化裁治之。
处方：黑附片9g 杭芍12g 生姜9g 大枣（擘）5枚党参18g 麦冬12g 五味子6g 鲜白茅根60g 生石膏15g 麻黄4.5g 甘草9g 云苓15g 白术9g二诊：配合吸氧，上方药服2剂后，喘咳气短悉减，睡眠好转，夜间阵发性呼吸困难减轻，但仍胸胁满闷，血压170/120mmHg。
遂于前方加入活血理气及镇摄之品（苏木12g，枳壳6g，龙牡各15g）。
三诊：入院后第19天已不喘，活动如常，心率减为90次/分，一般情况较好；仍有胃脘作胀，头痛，心下痞硬，血压180/130mmHg。
故改用通阳宣痹，利湿化痰之品。
处方：全瓜蒌30g 薤白12g 半夏12g 云苓12g 陈皮9g 枳实6g 竹茹12g 丹参12g 杜仲12g 桑寄生30g 牛膝12g四诊：前方药服2剂后，患者感冒，头痛项强，胁下苦满，改用和解之剂。
中国当代医药2020年8月第27卷第23期CHINA MODERN MEDICINE Vol.27No.23August 2020·封面报道·人工心脏将成为未来心衰治疗的主战场———访中国工程院院士、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋由中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会主办,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院、国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委会等共同协办的“2020中国国际心力衰竭大会、中国医师协会心力衰竭专业委员会会第五届年会、亚太心力衰竭大会和国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会大会”,7月11日至7月19日在线上成功举行。
今年正值中国国际心力衰竭大会及中国医师协会心力衰竭专业委员会成立5周年,大会主席、中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员、中国医学科学院阜外医院张健教授说,5年来从“在国际心力衰竭领域发出强有力的中国声音”到“新时代的融合之路”,再到“凝新聚力,创心健康”,中国国际心力衰竭大会初心不改,已逐步成为国内规模最大和国际最具影响力的学术盛会。
中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿教授应邀做了题为“左心辅助装置在中国的研究和应用”的大会主题报告。
胡盛寿教授回顾了国内外心脏辅助装置探索和应用的历史并指出,20年多来尽管心衰的药物治疗取得了长足进展,但单纯接受常规药物治疗的心衰患者死亡率仍较高,利用外科手段和辅助装置改善心衰患者预后将成为未来心衰治疗的主战场。
最有希望的替代技术胡盛寿院士说,心力衰竭是全球唯一呈增长趋势的心脏疾病,全球目前有超过2600万心衰患者。
美国成年人心衰患病率持续增长,65岁以上人群2012年为2.42%,预计2030年将达到2.97%,美国现有560万例心衰患者。
欧洲普通人群心衰患病率为0.91%,65岁以上人群同美国一样也达到了2.42%,欧洲现有1000万例心衰患者。
慢性肾衰竭是一种临床常见病，极易损伤患者其他组织器官的功能。
调查研究显示，心力衰竭是慢性肾衰竭血液透析患者的常见并发症，易加重患者病情，造成患者死亡[1]。
为此，对于慢性肾衰竭血液透析伴心力衰竭患者来说，一定要在遏制病变恶化的基础上，加强患者心功能的改善。
沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够对血管紧张素Ⅱ与该受体的结合予以抑制，达到扩张血管、改善心功能的效果[2]。
慢性肾衰竭血液透析患者普遍伴有左卡尼汀缺乏的现象，导致患者心律失常，所以，应对患者及时补充左卡尼汀。
基于此，本研究通过临床观察，探讨沙库巴曲缬沙坦联合左卡尼汀对慢性肾衰竭血液透析伴心力衰竭患者的治疗效果。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2021年12月- 2022年6月医院治疗的慢性肾衰竭血液透析伴心力衰竭患者62例，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则，选择单纯运用左卡尼汀治疗的31例患者为对照组，选择采用沙库巴曲缬沙坦联合左卡尼汀治疗的31例患者为观察组。
对照组男22例，女9例；年龄26～86岁，平均60.11±4.18岁。
观察组男23例，女8例；年龄32～82岁，平均61.01±4.47岁。
两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
本研究经过医学伦理委员会批准，患者或者家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法两组患者均给予血液透析治疗，每周3次，每次4h，透析液流量每分钟500ml，血流量每分钟200～250ml，钠浓度为138～148mmol/L，透析过程中不可饮食。
1.2.1 对照组 单纯运用左卡尼汀（东北制药集团沈阳制药有限公司，国药准字H20123215，规格5ml ∶1g）治疗，血液透析后5min 予以静脉推注，每周3次，每次1g，持续用药6个月。
1.2.2 观察组 运用沙库巴曲缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字J20190002，规格100mg×14片）联合左卡尼汀治疗，沙库巴曲缬沙坦口服给药，每天2次，每次100mg，持续用药6个月；左卡尼汀用药与对照组一致。
中南大学湘雅医院慢性心力衰竭立体防治体系构建草案杨天伦1邢之华2余国龙1 孙明1张赛丹1 余再新1马琦琳1漆泓1谢启应1曾小林1 易军1闫城1张琼1邓桂元1韩辉武1李非11.中南大学湘雅医院心内科，2.中南大学湘雅医院中医科2015年3月本心力衰竭立体防治体系是在2014年“中国心力衰竭诊断和治疗指南”、2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”和2013年美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）制定了心力衰竭（HF）的治疗指南的基础上，结合祖国医学防治心衰长期经验，参考近年来发布的新药物和新技术应用的临床证据制定，为心衰的防治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。
该防治体系提供的不仅仅是传统心衰的药物及非药物治疗，还涵盖突出我国特色的中医辩证治疗、心理治疗、运动康复治疗及病人有效管理。
临床医师在临床实践中面对每一个具体患者时，应该根据个体化原则制定诊疗措施。
一、心力衰竭分类：心衰分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HF-PEF)。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
本心力衰竭立体防治体系重点针对慢性HF-REF心衰。
慢性心力衰竭是西医学以病理生理变化为依据而命名，中医学无此病名，但根据其临床表现可将本病归属于“心悸”、“胸痹心痛”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等病范畴。
根据中医辩证分为：1、心肺气虚，血瘀痰阻症；2、气阴两虚，心血内瘀症；3、心肾阳虚，血瘀饮停症；4、阴阳俱虚，心阳欲脱症。
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.16.087沙库巴曲缬沙坦联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心衰的疗效及对心功能的影响姜合侠丰县人民医院肾脏内科，江苏丰县221700[摘要]目的分析沙库巴曲缬沙坦联合血液透析（hemodialysis，HD）对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF)合并慢性心衰（chronic heart failure，CHF）患者的疗效及对心功能的影响。
方法选择2020年2月—2023年2月丰县人民医院收治的CRF并CHF患者80例，按照随机数表法将其分成两组，各40例。
对照组患者接受长期HD治疗，观察组患者接受沙库巴曲缬沙坦及HD治疗。
比较两组患者疗效、血压水平、心功能指标及不良反应发生情况。
结果治疗后观察组血压水平改善显著优于对照组，治疗后观察组的左室舒张末期内径、脑钠肽低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论沙库巴曲缬沙坦联合HD治疗CRF合并CHF患者可在保证治疗安全性的基础上明显改善心功能。
[关键词]沙库巴曲缬沙坦；血液透析；慢性肾功能衰竭；心功能[中图分类号]R692.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0087-04Efficacy of Sacubitril Valsartan Combined with Hemodialysis in the Treat⁃ment of Chronic Renal Failure Combined with Chronic Heart Failure and the Effect on Cardiac FunctionJIANG HexiaDepartment of Nephrology, Fengxian People′s Hospital, Fengxian, Jiangsu Province, 221700 China[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Sakubactril and valsartan combined with hemodialysis (HD) in pa⁃tients with chronic renal failure (CRF) combined with chronic heart failure (CHF) and its impact on cardiac function.Methods A total of 80 patients with CRF and CHF admitted to Fengxian People′s Hospital from February 2020 to February 2023 were selected and divided into two groups with 40 patients each according to random number table method. Patients in the control group received long-term HD treatment, and patients in the observation group received sakubactril valsartan and HD treatment. The efficacy, blood pressure level, cardiac function index and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the improvement of blood pres⁃sure level in observation group was significantly better than that in control group, the left ventricular end-diastolic di⁃ameter and brain natriuretic peptide in observation group were lower than those in control group, and left ventricular ejection fraction was higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 95.00%, which was higher than that of the control group (77.50%), the dif⁃ference was statistically significant (χ2=5.165, P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Sacubitril valsartan combined with HD in the treatment of pa⁃tients with CRF combined with CHF can significantly improve cardiac function on the basis of ensuring therapeutic safety.[Key words] Sacubitril valsartan; Hemodialysis; Chronic renal failure; Cardiac function[作者简介] 姜合侠（1975-），女，本科，副主任医师，研究方向为肾脏病学。
长城会姜述斌教授：超滤治疗左心衰竭
在10月30日长城会心脏功能与心力衰竭分会场上，来自新疆维吾尔自治区中医医院的心血管专家姜述斌教授，就“体外超滤-心脏负荷容量管理的金标准”议题，作了题为“超滤治疗急性左心衰竭”的精彩报道。
心力衰竭是指心脏结构或功能异常，导致心室充盈或射血能力受损。
其症状主要为呼吸困难和乏力，体征主要为肺部湿罗音、颈静脉压力升高和水肿。
引起心衰的原发病有冠心病、高血压和风湿性心瓣膜病等。
一、心衰根据LVEF分类
1. EF≤40%，为射血分数降低性心衰（HF-REF），收缩性心衰；
2. EF≥45%，为射血分数保留性心衰（HF-PEF），舒张性心衰；
a. 41%＜EF＜49%，为临界HF-PEF，治疗与HF-PEF相似；
b. EF＞40%，为HF-PEF已改善。
根据心衰进展速度和严重程度，心衰分为慢性心衰和急性心衰，急性心衰为心脏急性失代偿、新发性心衰。
目前，慢性心衰的主要治疗目标为改善症状、防止和延缓心室重构、减少住院和改善生存率，
推荐药物治疗为“心衰治疗金三角”（ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体你拮抗剂），且重在预防。
急性心衰为心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
姜教授指出，90%的急性失代偿性心衰是液体潴留导致的容量负荷过重所致，而急性心衰突出的临床表现为液体潴留，引起肝肺肠道等脏器和周围组织充血，由此产生一系列临床症状，故其容量管理极其重要。
二、HF-REF的药物治疗
1.利尿剂
1.1 首选袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。
1.2 噻嗪类，适用于轻度液体潴留、伴有高血压的患者。
1.3 保钾利尿剂
但袢利尿剂及噻嗪类的常见不良反应为水电解质紊乱，且利尿剂不能充分解决心衰的液体潴留，如下图：
利尿剂是把双刃剑，用其利，难以避其弊，目前临床上处于两难的选择。
2014年心衰指南指出：超滤的适应证为高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对利尿剂抵抗的患者和低钠血症（钠＜110 mmol/L），且伴有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射
减弱或消失、呕吐以及肺水肿等的患者；超滤对急性心衰有益，但并非常规治疗手段；UNLOAD研究证实，对于心衰患者，超滤治疗和静脉连续应用利尿剂相比，排水量无明显差异，但超滤治疗更能有效地移除体内过剩钠，并可降低因心衰再住院率。
三、最新研究
姜教授指出，体外超滤将可能成为未来心衰治疗的新方向，并介绍了一项关于超滤治疗心衰的最新研究，如下：
1. 研究对象
2009年11月至2014年5月我院CCU共收治难治性心衰（ADHF）患者329例，按以下纳入标准和排除标准筛查，入选52例进行研究。
2. 纳入标准
以ADHF为主要临床诊断的住院患者，入院前口服呋塞米80 mg/d利尿效果不佳，并具备（1）及（2）-（7）内二项或更多者。
（1）经医院伦理委员为批准，并签署知情同意书；
（2）呼吸困难评分小于等于4分；
（3）肺部湿罗音；
（4）阵发性夜间呼吸困难；
（5）端坐呼吸；
（6）肝大或腹水；
（7）颈静脉怒张；
（8）X线肺水肿或胸水。
3. 排除标准
有下列情况之一者，不入选本研究：
（1）急性冠状动脉综合征；
（2）肌酐≥3 mg/dL（265.8 μmol/L）；
（3）收缩压≤90 mm Hg；
（4）红细胞压积（HCT）≥45%；
（5）肝素抗凝禁忌症；
（6）严重瓣膜狭窄；
（7）全身感染；
（8）参加其它临床试验。
4. 研究方法
（1）使用超滤设备。
（2）治疗方法：双侧肘中静脉放置16G滞留针，或穿刺股静脉放置8F双腔管建立体外循环血路，用肝素生理盐水充分预冲管路和滤器后或连接患者，超滤速度从200 ml/h起步，负责医师根据病情调节，最大不超过500 ml/h，血泵速度为20-30 ml/min。
（3）有效性指标：总超滤液量；超滤前后体重的变化；超滤前后呼吸困难评分；经皮血氧饱和度。
安全性指标：超滤期间和超滤后72小时内发生的死亡、心肌梗死和心衰加重；需要药物治疗和干预的收缩压降低；写好了治疗前后血电解质、肾功能、血气（PH值、HCO3-）、血小板计数和血红蛋白的变化；血管穿刺部位出血、血栓、感染；体外循环和滤器内凝血。
5. 结果
（1）有效性指标评估：
超滤时间持续11.2±7.6（8-22）小时，总超滤量为4489±1548（1944-7613）ml，超滤期间和超滤后72小时内无死亡、心肌梗死、心急衰竭加重等不良事件，治疗期间无有治疗意义的低血压事件发生。
（2）超滤前后疗效性指标的变化，如下图：
2例股静脉穿刺处渗血，未予处理自愈。
1例滤器内凝血，更换后继续治疗。
超滤前后血电解质、肾功能、酸碱平衡、血红蛋白和血小板计数无明显变化。
（3）安全性指标变化
6.结论
（1）超滤能有效消除心力衰竭患者的液体潴留，迅速缓和患者呼吸困难症状；
（2）治疗过程安全，无严重不良事件；
（3）体外循环液量少；
（4）静脉入路创伤小；
（5）无需置换液内环境稳定。
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