肺结核的临床诊断

新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版的结核病分类主要根据病变部位、类型和严重程度等因素进行分类，包括以下主要类型：
原发性肺结核：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发性综合征及胸内淋巴结结核。

血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。

结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

对于肺结核的诊断标准，主要包括以下几方面：
典型肺结核临床症状和胸部X线表现。

抗结核治疗有效。

可排除其他非结核性肺部疾病。

PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性。

肺外组织病理证实结核病变。

支气管或肺部组织病理证实结核病变。

具备上述标准中的3项或以上者可确诊为肺结核。

另外，对于重症肺炎的诊断标准，包括需要气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗等。

肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：〔一〕病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无病症而仅在X线检查时觉察，即使出现病症亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的根底，只要认真询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。

凡遇以下情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素医治3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂医治者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反响性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭放开性肺结核紧密接触史者。

〔二〕诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和〔或〕培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。

2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床病症和肺部X线表现；②临床可排解其他非结核性肺部病患；③PPD〔5TU〕阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核医治有效。

必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和〔或〕组织病理堂确诊。

〔三〕鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并依据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。

1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。

周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。

肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性病症，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。

在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。

胸部CT扫描对鉴别诊断常有援助。

结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。

肺癌与肺结核可以并存，亦需注意觉察。

肺结核确诊病例诊断标准
肺结核是一种常见的传染病，其确诊病例需要严格遵循一定的诊断标准。

下面将详细介绍肺结核确诊病例的诊断标准。

1. 临床症状
肺结核患者的临床症状是确诊的重要依据之一。

常见的肺结核症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、乏力等。

如果患者出现这些症状，应该考虑到肺结核的可能性。

2. 影像学表现
肺结核患者的影像学表现也是确诊的重要依据之一。

常见的影像学表现包括肺部阴影、空洞、纤维化、胸膜增厚等。

在进行影像学检查时，应该注意与其他肺部疾病进行鉴别。

3. 结核菌素试验
结核菌素试验是一种常用的诊断方法，可以检测患者是否感染结核分枝杆菌。

如果患者结核菌素试验阳性，应该考虑到肺结核的可能性。

4. 细菌学检查
在进行细菌学检查时，可以通过痰液、胸腔积液等样本来检测结核分枝杆菌。

如果检测到结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。

5. 组织学检查
组织学检查是一种较为准确的诊断方法，可以通过活检或切片来检测肺部组织中是否存在结核分枝杆菌。

如果检测到结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。

综上所述，肺结核确诊病例的诊断标准主要包括临床症状、影像学表现、结核菌素试验、细菌学检查和组织学检查。

在进行诊断时，应该综合考虑多种因素，以确保诊断的准确性。

同时，在治疗肺结核时，也应该遵循相关的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

结核病：临床表现与诊断一、临床表现1. 肺结核：咳嗽、咳痰是肺结核最典型的症状，常持续较长时间。

痰中可带有血丝或呈脓性。

患者还可出现发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状。

部分患者可出现胸痛、呼吸困难等。

2. 肺外结核：根据侵犯的器官不同，临床表现各异。

如骨结核患者可出现局部疼痛、肿胀、活动受限；泌尿系统结核患者可出现尿频、尿急、血尿等症状。

3. 全身性结核：全身性结核是指结核病侵犯全身多个器官，患者可出现发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状，且伴有相应器官的局部症状。

二、诊断方法1. 实验室检查：细菌学检查是确诊结核病的关键。

通过痰液、分泌物或其他组织样本培养出结核分枝杆菌，可确诊为结核病。

血清学检查也可用于检测结核抗体，辅助诊断。

2. 影像学检查：X线胸片是诊断肺结核的重要手段。

早期可表现为肺纹理增多、模糊，随着病情发展，可出现片状、絮状阴影，甚至空洞形成。

CT检查可更清晰地显示肺部病变及其范围。

3. 组织病理学检查：通过取得患者的病变组织进行病理学检查，可发现结核分枝杆菌及其典型的病理改变，如干酪样坏死、肉芽肿等。

4. 临床表现和病史：结合患者的临床表现和病史，医生可作出初步诊断。

如患者有长期咳嗽、咳痰、低热等症状，且有与结核患者接触史，应高度怀疑肺结核。

5. 结核菌素试验：结核菌素试验是一种用于检测人体对结核分枝杆菌过敏反应的检查方法。

阳性结果表明患者曾感染过结核分枝杆菌，但不一定患病。

结核病的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多种手段。

在确诊后，患者应接受规范化治疗，以期早日康复。

一、临床表现结核病是一种具有多样性和复杂性的疾病，其临床表现因感染部位、程度和个体差异而异。

1. 肺结核：依然是结核病的主要形式，症状多表现为慢性咳嗽、咳痰，可持续数周甚至数月。

咳嗽多为干咳，逐渐出现痰中带血，随着病情的发展，可出现咯血。

患者常有午后潮热，夜间盗汗，体重不明原因下降，食欲减退等全身症状。

病例分析患者，女性,35岁，因间断低热、咳嗽1个月，咳痰带血1周入院。

1个月前开始出现发热，体温37.5C左右,伴咳嗽，应用抗炎、止咳药物症状无好转。

1周前出现咳痰，时有痰中带血。

病程中伴盗汗、食欲减退、乏力。

体格检查:体温37.4C,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哆音，心率90次/分，节律齐，腹部平软，双下肢无水肿。

血常规: WBC 5. 8X10⁹/L,N56%,L44%，血Hb 110g/L, ESR 35mm/h。

PPD 试验:强阳性。

胸片:右上肺见斑片状密度增高影，边缘不清,其内见空洞样病变。

1.分析该患者的临床诊断及诊断依据。

2.说出对该患者的治疗原则。

肺结核( unmom tereuoin是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。

结核面可侵及全身多个脏器，以肺部受累最常见。

临床上多星慢性过程，表现为低热、消瘦.乏力等全身症状与咳嗽咳痰、咯血等呼吸系统症状。

结核病是全球流行的传染性获病之一，是危害人类健康的公共卫生问题。

世界生组WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”,并推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。

[病因]结核病的病原菌为结核分枝轩菌复合群包括结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。

人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。

结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。

结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强,对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核杆菌经2~7小时可被杀死。

结核菌生长缓慢，培养时间一般为2-8周。

结核分枝杆菌菌体结构复杂，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。

[发病机制]的越精病的传摸结钱病在人时中的传染源主要是结核病患者即费直接徐片阳性者，传染性的大小取决于痰内结核分枝杆菌量的多少。

法传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。

婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。

结核诊断标准结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，具有极高的传染性和致死性。

早期诊断和治疗是控制结核病传播和提高治愈率的关键。

本文将介绍目前常用的结核病诊断标准。

一、结核病的临床表现结核病的临床表现多样，早期症状可为无症状或轻微的症状，如疲乏、食欲不振等。

随着病情加重，出现全身性症状，如发热、盗汗、夜间盗汗、消瘦、无力等。

还会出现局部症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等。

根据疾病不同阶段的临床表现，结核病可分为以下几类：1. 原发性肺结核：发病时主要表现为咳嗽、胸痛、发热等全身症状，肺部出现干酪样坏死病变。

2. 继发性肺结核：常见于成人，病程较长，多由原发性肺结核引起，表现为咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等全身症状，病变多位于肺尖和上叶。

3. 经消化道结核：呈慢性进行性病程，主要表现为腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦等。

4. 浸润性结核：多见于青少年和儿童，表现为发热、盗汗、消瘦等全身症状，肺部出现弥漫性病变。

5. 骨结核：主要表现为关节肿痛、活动受限、发热等。

以上不同类型的结核病临床表现虽然存在一定的差异，但均需要经过确切的诊断才能得到正确的诊断和治疗。

二、结核病的实验室检查结核病的实验室检查在诊断过程中也非常重要，当前主要用于诊断和分类，常用检查方法有以下几种：1. 痰涂片和培养：这是用于诊断肺结核最常用的方法，可以通过显微镜观察痰涂片是否存在结核分枝杆菌，同时也可以进行细菌培养，以便对结核分枝杆菌进行鉴定和药敏试验。

2. 血液检查：包括结核菌素试验、结核抗原血清学试验、结核抗体检测和结核PCR检测等，主要用于诊断非肺结核病和肺外结核病。

3. 小结节活检：对于无法确定病因的肺结节或肺实变可进行小结节活检，可以明确病变是否由结核病所致。

三、结核病的影像学检查结核病的影像学检查是结核病诊断的重要手段之一，可以发现病变的部位、形态和大小，有助于明确病变的范围和严重程度。

主要包括：1. X线检查：肺结核病灶的X线表现为片状、结节状、浸润型等，可在肺部正常解剖结构上呈现不同的形态和大小。

肺结核诊断标准
一、临床诊断标准
1.诊断性血清学检查
（1）实验室检查
肺结核的实验室检查可能包括血清学和骨髓检查，诊断性血清学检查用于评估肺结核活动性。

此外，它还可以被用来识别HIV感染和抗菌素耐药。

（2）液氮分析
液氮分析可以检测出结核细菌的免疫反应，常用于诊断性血清学检查。

通常情况下，液氮分析会检查特定蛋白质，如多糖体，以确定是否存在结核病。

2.X射线检查
X射线检查可以检测出结核细菌所引起的结核改变，包括肺组织的炎症，气管的增厚和改变，以及结核病斑的可能存在。

3.痰培养
痰培养是最具灵敏度的结核诊断方法之一，它可以确定感染的特定类型，他可以确定结核菌性痰的存在，以及是否存在抗菌药物抗性菌。

4.结核菌抗原检测
结核菌抗原检测可以检测出体内结核病毒的存在，这是有用的结核检查方法之一。

通常情况下，它会检测结核菌的免疫反应，以及特定的结核分子标志物。

二、诊断的确定
经过症状、实验室检查和影像学检查，可以基本确定肺结核的诊断，并对病情进行有效治疗。

此外，根据临床诊断标准，当发现人体出现以下情况时，也可以确定肺结核的诊断：
（1）出现结核病毒和其他致病菌的抗原反应；
（2）出现伴随肺结核病变的炎性反应，如低白细胞计数；
（3）出现结核性痰培养；
（4）出现X射线检查发现的肺结核改变；
（5）出现其他肺结核病变（如，结核肺炎，淋巴结结核）。

临床诊断病例肺结核诊断标准一、诊断要点1. 症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者有咯血或血痰。

2. 体征：病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。

3. 影像学表现：X线胸片显示不同形态的浸润影，如片状、条索状、斑点状等，伴有肺门淋巴结肿大。

CT可显示病变范围和性质，有助于鉴别其他肺部疾病。

4. 痰结核分枝杆菌检查：通过痰液检查可发现结核分枝杆菌，是诊断肺结核的金标准。

5. 纤维支气管镜检查：对于怀疑有支气管结核的患者，可进行纤维支气管镜检查以明确诊断。

二、诊断标准1. 有肺结核症状和影像学表现，且痰液检查发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。

2. 有肺结核症状和影像学表现，但痰液检查阴性者，应进行纤维支气管镜检查或定期复查痰液，若仍未发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。

3. 有肺结核症状和影像学表现，但未找到结核分枝杆菌者，可诊断为结核性胸膜炎。

4. 无肺结核症状和影像学表现，但痰液检查发现结核分枝杆菌者，应结合流行病学史和临床表现，综合判断是否为肺结核。

5. 对于无症状的肺结核患者，应进行影像学检查和痰液检查，若发现异常者，应诊断为肺结核。

三、鉴别诊断1. 肺炎：肺炎起病急骤，常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征出现较早，影像学表现为肺叶或肺段的实变阴影，可伴胸腔积液。

与肺结核的鉴别点在于肺炎的痰液检查无结核分枝杆菌。

2. 肺癌：肺癌多见于老年男性有吸烟史者，常表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。

影像学表现为肺部块状阴影或毛玻璃样改变等。

与肺结核的鉴别点在于肺癌的痰液检查无结核分枝杆菌。

3. 肺脓肿：肺脓肿多表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学表现为空洞性阴影，周围有炎性浸润。

与肺结核的鉴别点在于肺脓肿的痰液检查无结核分枝杆菌。

4. 风湿性肺炎：风湿性肺炎常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部体征出现较晚，影像学表现为肺纹理增多、磨玻璃样改变等。

肺结核的诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着人们的健康。

在临床诊断中，准确的诊断标准对于及时治疗和控制疾病的传播至关重要。

下面将介绍肺结核的诊断标准，以帮助医务人员更好地识别和治疗这一疾病。

一、临床症状。

肺结核患者常常表现出慢性咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦、乏力等症状。

这些症状是肺结核的常见表现，但并非特异性症状，因此在诊断时需结合其他检查结果进行综合分析。

二、影像学检查。

胸部X线片是肺结核诊断的重要辅助手段，可显示肺部病变的位置、范围和性质。

肺结核的X线表现多种多样，可出现浸润性病变、结节状病变、空洞形成等。

此外，CT检查对于肺结核的诊断也有一定的帮助，能够更清晰地显示肺部病变的细节。

三、痰涂片检查。

痰涂片检查是一种直接检测结核分枝杆菌的方法，对于肺结核的诊断具有重要意义。

通过痰涂片检查，可以快速发现结核分枝杆菌，为确诊提供重要依据。

四、结核菌素皮肤试验。

结核菌素皮肤试验是一种常用的辅助诊断方法，通过皮内注射结核菌素后观察局部反应情况，来判断患者是否感染了结核分枝杆菌。

然而，需要注意的是，结核菌素皮肤试验并非特异性诊断方法，存在一定的假阳性和假阴性结果。

五、痰培养。

痰培养是诊断肺结核的金标准，通过培养痰液中的结核分枝杆菌，可以明确诊断肺结核。

同时，对于耐药结核菌的检测也是通过痰培养进行的，有助于选择合适的抗结核药物进行治疗。

六、基因检测。

近年来，基因检测技术在肺结核的诊断中得到了广泛应用。

基因检测能够快速、准确地检测出结核分枝杆菌的存在，并且可以对耐药菌株进行鉴定，为个体化治疗提供了重要依据。

综上所述，肺结核的诊断标准包括临床症状、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素皮肤试验、痰培养和基因检测等多个方面。

在实际诊断中，需要综合运用各种方法，结合患者的临床表现和检查结果，进行综合分析，以确保准确诊断和及时治疗。

希望本文能对肺结核的诊断有所帮助，提高对该疾病的认识和诊断水平。