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单纯超滤临床操作和标准操作规程一、定义和概述单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。
在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
二、适应证和禁忌证（一）适应证1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。
2、难治性心力衰竭。
3、急、慢性肺水肿。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。
1、严重低血压。
2、致命性心律失常。
3、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
三、治疗前患者病情评估（一）生命体征评估患者的意识状态、（二）血容量状态评估全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度、体位（能否平卧）、心脏舒张期奔马律、双肺底部湿性罗音及胸、腹腔积液情况等。
如条件允许，应测定中心静脉压（CVP）和（或）肺毛细血管楔嵌压（PCWP），以客观评估患者的血容量状态。
（三）出、凝血功能评估了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗血情况，检测出凝血相关参数。
（四）血液生化指标评估应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清电解质浓度（血清钾、钠离子等）及酸碱平衡状态（CO2CP 或做血气分析）等，为确定治疗处方提供依据。
四、设备选择可依据各医院实际情况，选择普通血液透析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。
在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。
五、血管通路临时（中心静脉导管）或长期血管通路（内瘘），参照血管通路建立章节。
六、透析器或血滤器选择推荐选择中、高通量的透析器或血滤器，可根据患者的体表面积、水肿程度选择适宜的滤器面积。
七、治疗方式和处方（一）选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。
SCUF 是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF 的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受，适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。
单纯超滤和序贯透析技术指南单纯超滤(iso1.atedU1.trafiItmtion)是一种以清除机体水分为目的的治疗方法。
其过程是把血液引入透析器后，单纯依赖透析膜两侧跨膜压差而达到清除体内水分。
其水分和溶质的清除依赖对流原理。
治疗过程中不用透析液，也无需补充置换液,因此与血液透析时的超滤及血液滤过疗法不同。
序贯透析(SeqUentia1.dia1.ysis)是指在一次治疗中，先后单独应用单纯超滤和血液透析模式进行治疗的一种血液净化疗法。
换而言之，将扩散清除溶质与超滤脱水两个过程分开进行，既能有效清除溶质，又可满足脱水要求。
【操作方法】1.单纯超滤简单的方法是将中空纤维透析器直立，动脉端朝上,下端透析液入口孔用橡皮塞封紧,上端透析液出口孔连接在负压瓶上(上有刻度)，后者连接负压泵,当血液引入透析器后启动负压泵，以增加跨膜压差,液体依赖静水压而被超滤入负压瓶内。
依据患者心血管功能状况及血流动力学参数调节负压以控制超滤速度，一般负压20mmH g.当前常规透析机上均配有单纯超滤系统，因此单纯超滤多在透析机进行，此时透析液管道处于旁路状态,即透析液不通过透析器。
可通过机器控制跨膜压来调节脱水速度,通常1小时可超滤1200-1500m1.,但在实际操作中应根据患者耐受程度、心血管功能状态及血流动力学参数等设定超滤速度，以免过快超滤引起血容量快速下降而导致低血压等并发症。
2,序贯透析单纯超滤结束时，撤去负压瓶及泵,将透析器倒置,静脉端朝上，透析器透析液侧孔入口连接到透析液供给装置，继续透析3~5小时。
当然也可将透析过程置于超滤之前。
目前常规透析机上多数有序贯透析程序，操作方便。
序贯透析时氮质清除效果与常规透析相同，水分清除多于透析，超滤总量也易控制，低血压发生率低,但因弥散与超滤分别进行，故每次治疗时间稍长于常规透析。
【临床评价】单纯超滤时因水分和溶质的清除是等渗清除，即清除液中的溶质浓度与血浆相同，因此治疗中患者血渗透压变化小；同时,因无需透析液，也避免了透析液成分对血管调节的影响，故单纯超滤中患者低血压发生率低、血流动力学较稳定。
血液透析知识试题一、名词解释1、CPR：即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停止而采取的有效的关键性的抢救措施。
其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，达到整个机体生命活动及功能恢复正常。
2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供给量的饮食。
一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。
每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。
4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。
（临床定义：是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重）5、失衡综合征：是指在透析中或透析结束后不久（一般24小时内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。
6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3-】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
仅有【HCO3-】轻度降低而PH 正常者称为代偿性代酸。
7、诱导期透析:指患者开始血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的透析阶段。
8、血液灌流：是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性毒素，将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。
9、医院感染爆发：是指医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象二、填空1、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离（>3cm）,静脉与动脉穿刺点的距离（5-10cm）;术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音），表示内瘘通畅。
2、热消毒时温度达（85-90℃）3、浓缩液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干净；（每周）至少用消毒剂消毒一次，并有测试纸确认无残留消毒液。
单纯超滤在25例透析患者中的应用发布时间：2021-08-19T08:28:25.179Z 来源：《航空军医》2021年6期作者：王林林彭五美通讯作者[导读] 听诊肺部明显湿罗音；7例患者在平时透析时1小时易出现低血压。
（北戴河康复疗养中心河北秦皇岛066000）摘要：目的：探讨单纯超滤在25例透析患者中出现的严重水肿、难治性心力衰竭、急、慢性肺水肿等症状的应用。
方法：针对25例患者出现的心衰、透析中低血压等症状，进行单纯超滤。
结论：单纯超滤是治疗急慢性肾衰、水肿、低血压患者的有效方法，可以很好的应用于临床。
关键词：单纯超滤；血液净化；急慢性肾衰；低血压1.资料和方法1.1一般资料选取2018年至2020年在我科透析25例患者，均进行单纯超滤，其中男12例，女13例，其中心衰18例，透析前均胸闷气喘，强迫卧位，四肢水肿，听诊肺部明显湿罗音；7例患者在平时透析时1小时易出现低血压。
1.2治疗方法25例患者均采用单纯超滤的方法。
单纯超滤是通过对流运转定制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。
2．单纯超滤的适应证2.1药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。
2.2难治性心力衰竭2.3急、慢性肺水肿3.治疗前的评估3.1生命体征的评估：患者的意识状态，血压，心率，呼吸，血氧饱和度等。
3.2血容量状态评估：全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度，体位能否平卧，腹腔积液情况。
3.3出凝血功能评估：了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗血情况，检测出凝血的相关参数。
3.4血液生化的指标评估：应全面了解患者的肾功能、血清蛋白水平、血清电解质浓度、及酸碱平衡状态等为确定治疗处方提供依据。
4.操作方法4.1透析器或血滤器选择推荐选择中、高通量的透析器或血滤器，可根据患者的体表面积、水肿程度选择适宜的滤器面积。
4.2.操作流程4.2.1正确无菌操作，按顺序一次按管路，连接透析器或血滤器，注意将透析器或血滤器的滤出液口在上端，以避免滤器膜外室中产生气体4.2.2连接预冲液袋，用生理盐水1000毫升进行密闭式预冲4.2.3打开血泵开关，进行预冲要求血泵速度小于180ml/min4.2.4根据患者病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间；通常超滤设定为1~2L/h，但可依据实际临床情况进行调整。
单纯超滤一、定义与概述单纯超滤是利用对流转运机制，采用容量控制或压力控制，通过透析器或血滤器的半透膜内外压力差，等渗地从全血中去除水分的一种治疗方法。
在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液，无离子交换，患者体循环中晶体渗透压无变化。
而胶体渗透压随水分清除而升高，又利用组织间隙液体回流入血，患者耐受性好。
二、适应证和禁忌证（一）适应证1.各种原因所致的严重水肿，内科药物治疗效果不佳时。
2.充血性心力衰竭。
3.急性肺水肿。
（二）禁忌证1.绝对禁忌证（1）严重低血压。
（2）致命性心律失常。
2.相对禁忌证存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
三、治疗前准备（一）患者准备1.病情评估（1）生命体征患者的意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
（2）血容量状态评估尿量、体重增长、水肿程度、体位（能否平卧）、心肺体征（心脏舒张期奔马律、双肺底部湿性啰音）、影像学检查（胸、腹腔积液情况、心影大小等）、心电图（心包积液、心律失常），如有条件应测定中心静脉压（CVP）和或肺毛细血管楔嵌压（PCWP），以客观评估患者的血容量状态。
（3）血液检查指标评估血生化、血气分析、血常规、血型、乙肝二对半、丙肝、梅毒、HIV抗体，全面了解患者的肝肾功能、血清白蛋白水平、电解质（钾、钠）、酸碱状态、血细胞比容等。
2.出、凝血功能评估（1）观察并了解患者有无出血倾向或高凝状态。
如脏器出血及各种引流液和伤口的渗血、抽血时血液凝固情况等。
（2）检测出凝血相关参数如凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（INR）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血时间（CT）或活化凝血时间（ACT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），血小板、出血时间（BT）。
如PT、INR延长，提示外源性凝血系统的凝血因子数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质。
APTT、CT、ACT延长，提示内源性凝血系统的凝血因子数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质。
单纯超滤治心衰
九龙健康知识·2天前
大家好，我是一名从业多年的内科医师。
在临床上很多脏器都可能因各种原因出现衰竭，像我们肾内科有肾功能衰竭，而心内科呢就有心力衰竭。
谈起心力衰竭，临床上多数还是以“药物治疗”多见，如米力农、西地兰、地高辛、呋塞米、单硝酸异山梨酯等等都是常用药物。
心衰次数发作多了很多病人、家属自己都有经验了，大夫大夫，躺不平，气急的不得了，赶紧给打个强心针、打个利尿针.....。
大家要明白，其实由于病情反复，时间长了病人对于一些治疗心衰的核心药物还会产生耐受性，那难道就没有什么别的治疗方式了吗？当然不是，今天我就来为大家介绍一下治疗心衰尤其是反复发作的难治性、顽固性心衰的另一大利器，即“单纯超滤治疗”。
请继续往下看。
●别看很多病人或家属嘴上喊着心衰了心衰了，事实上你问他什么是心衰他又讲不出一个所以然来。
我想今天应该也有不少人对于心衰的理解可能也仅仅是停留在“心脏不好，心脏发生衰竭了”的字面意思上。
顾名思义，“心衰”也就就意味着器官组织灌注不足。
如果再进一步来细分，它一共有3种类型，即左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。
●咱们先看看什么是左心衰竭，也就是说左心衰竭时我们的肺循环（血流方向是右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房））是呈淤血、心排血量降低的状态（注：此时左心无法代偿，肺循环的血液进入困难）。
关键来了，这种状态会在身体上出现什么异常的表现呢？第一就是“劳力性呼吸困难”，说白了也就是你只要一活动哪怕是下床上个厕所甚至在床上翻个身就气急的很，感觉空气不够用。
这是最早出现的。
而原因就是病人活动后会造成回心血量的增加，左心房压力升高，加重肺淤血，进一步影响到肺的“呼吸运动”，故而出现呼吸困难。
●其二，就是出现“端坐呼吸”，随着病人进入这种恶性循环的状
态后（病人的肺淤血将持续加重）病人就会开始出现无法平躺。
这种状态大家要理解，不少说病人不想躺下了，而是疾病原因导致身体不允许了，因为只要一躺下来病人此时的回心血量就会增加，造成横膈上抬，呼吸会更加困难。
同理，心衰病人因为呼吸困难，此时就会拼命寻找合适的体位以缓解这种呼吸困难带来的不适感，这种合适的体位就是“高枕卧位或半卧位“。
也就是我们常看到的喜欢把床摇的高高的或者喜欢垫很多衣服枕头搞的高高的，这种状态在临床上我们就称之为心衰的端坐呼吸。
●其三，有的病人会出现夜间阵发性呼吸困难，也就是说晚上病人睡着后多数病人的睡姿容易从睡前的半卧位转为平卧位。
虽然此时你可能睡着了，但是在平卧位的状态下病人由于疾病的原因就很容易被“憋”醒，必须要半卧位才会舒服一点，舒服点睡着之后又被憋醒。
就这样反复复发的发作着，就称这种状态叫夜间阵发性呼吸困难；其四，还会出现咳嗽、咳痰、咳血，有的症状典型的还会有“咳粉红色泡沫液痰”。
如果因为长期慢性的肺淤血还会导致肺静脉压升高，在支气管粘膜下形成侧支血管，而这种侧支一旦在应激情况下破裂就会导致病人出现大咯血。
所以左心衰是非常危险的，也是心衰发作类型中最为常见的。
●下面我们再来说说右心衰竭，这种类型呢它主要的特点就是引起“体循环淤血”（血流方向是从左心房泵出→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房）。
从他的血流路径来看，不难发现可涉及到我们人体的多个系统、多个脏器，所以在临床表现上各个系统就会有各个系统的相应症状，如在消化系统上，由于胃肠道、肝脏淤血，人就容易恶心、呕吐、肚子胀、没有胃口等，由于淤血导致静脉压升高后会使得软组织出现水肿（多是从身体的低垂部位开始如下肢）、胸腔积液。
●注意了，这种类型呼吸困难从临床上来看相对是不多见的。
除非病人是本身就有分流型心脏病或肺部疾病就会出现明显的呼吸困难。
那么由于肝脏淤血，时间长了肝脏就会代偿性的淤血、肿大。
在这种状态下，人的颈静脉就会出现搏动增强，充盈明显，我们就称之为
“颈静脉怒张”，这是由于静脉回流障碍所导致的。
最后一种全心衰竭，其实就非常好理解了，即左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继而出现，即为全心衰竭。
●这是本文章的精髓所在，但弄懂我上面所讲的什么是心衰，心衰有哪些症状再来理解这一点就会方便的多。
开篇我就给大家提到，其实到难治性、顽固性心衰阶段很多药用上去效果不不太行了，治疗效果并不能使我们满意。
那么对于这些经过控制水钠摄入量、常规休息、给予强心剂和利尿剂后病情仍得不到控制，甚至水肿还进行性加重等情况时，毫不夸张的说，单纯超滤治疗此时就可能起到“力挽狂澜”的功效。
●像我们肾内科的血液净化中心就曾多次治疗此类患者，治疗上也是和血透一样先临时在股静脉或者颈内静脉植入一根临时血透管作为血管通路，在透析方式上选用“单纯超滤模式”，超滤率400-600ml/小时，治疗时间取个4-8小时均可，脱水1-5L左右一次，个体化调整。
根据病情情况每周做个2-4次，然后连续透析个2-4周，在气急、端坐呼吸、水肿等症状缓解后停止超滤治疗。
通过心脏B超计算治疗前后的心输出量和射血分数以及血检BNP进行对比，不论是病人的自我感觉、还是结合辅助检查，基本都得到了很大的改善，这我在临床上也得到了印证。
●不夸张的说，很多病人来医院的时候是半躺在救护车的担架车上上气不接下次的喘着，出院的时候拐杖都不用自己走出病房，这就是单纯超滤这种心衰治疗方式的优势。
当然，这并不是我凭空进行捏造、杜撰出来的，为什么我能这么自信的说出来，还是和这种治疗方式的原理有关。
大家要理解，尤其是这种顽固性、难治性心衰此时心脏由于前后负荷过重，那么它的泵功能发挥作用就大打折扣，此时是一个极度的水钠潴留状态。
针对这种容量过多的状态，单纯超滤就可以起到快、准、狠的作用。
●因为单纯超滤既没有透析液，也没有置换液，是以清除患者体内过多水分为主要治疗目的。
它是等渗性脱水，血液渗透压稳定，病人对超滤引起的血流量减少有较好的调节功能。
易耐受脱水，血流动力
学稳定，血压平稳。
从经验来看，即使在血压偏低时仍有较好的耐受性。
当病人体内多余的水分被清除后心脏的负荷就减轻了，增加了心排量，间接的使心功能改善，临床症状缓解，所以单纯超滤可谓是安全、迅速、切实、有效的治疗方式，属实是心衰患者尤其是难治性、反复性、顽固性心衰患者治疗的一大利器。
当然了，心衰并不像其它外科疾病一样一次性就好了，它后续仍有发作的可能。
尤其是像现在这种秋冬季节，又是心衰急性发作的一个高峰期。
所以平时一定要学会自我管理。
如关键的利尿药、强心药等要按照医嘱严格服用，饮食方面戒烟酒，限水限盐，清淡饮食。
条件允许的情况下多做有氧运动，锻炼心肺功能，定期在心内科随访才是“长治久安”的良策。
本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。
同时本文也是笔者综合国内外文献以及个人的临床经验花费一个晚上的时间以通俗易懂的语言总结而成，不加入专栏，愿无偿、免费的让大家阅读。
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