下载文档原格式
超声内镜（E U S ）是一种将胃镜、肠镜等内镜技术与超声技术相结合的检查技术。
可以了解消化道管壁的层次结构和组织学特征，获得周围邻近脏器的超声图像，从而可以对消化道病变性质和来源进行鉴别。
超声内镜可以应用食管癌、胃癌及结直肠癌的术前分期，并可准确判断消化道早期癌症。
超声内镜的适用范围1.判断消化道黏膜下病变的来源消化道管壁的截面由于其组织成分和解剖结构的差异在超声下显示为5层，根据各层与其对应的解剖结构，可以轻易分辨出病变位于消化道管壁的哪一层。
通过病变所处的层次、在消化道管壁的位置以及与附近器官的关系，鉴别病灶是消化道管壁的表浅病变、深层病变还是壁外病变压迫所致。
对于食管、胃、十二指肠及结直肠的黏膜下肿瘤，超声内镜是诊断的金标准，可准确判断肿瘤亲润深度良恶。
2.判断肿瘤的良恶性超声内镜能清晰地显示恶性肿瘤的特征，比如胃癌胃壁层次结构的消失，胰腺癌肿块血供不丰富的特征，恶性肿瘤边界呈“蟹爪样”改变，恶性肿瘤转移性淋巴结的淋巴门结构消失、边界规则、形状变圆等。
超声内镜能清晰地显示病变内的钙化、囊肿、囊壁增厚及囊壁结节等，判断病变良恶性。
这些细节的清晰显示能更好的服务于对病变良恶性的判断。
3.判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性对于食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道恶性肿瘤，超声内镜可较准确地诊断早期肿瘤，为微创切除提供保障。
对于进展期的癌，超声内镜可进行较准确的术前分期，判断肿瘤的浸润深度，并判断附近淋巴结转移的范围，为制定手术或放化疗的方案提供依据。
超声内镜对于消化系肿瘤侵犯深度的判断优于C T 、M R I 等影像学检查。
4.胆胰系统疾病的诊断超声内镜的探头紧贴胃壁或十二指肠壁扫查，与胰腺、胆道系统仅一壁之隔。
全部胰腺、胆管及胆囊均可在超声内镜下清晰显示。
超声内镜对于发现胰腺与胆道微小及早期病变均具有较高的灵敏度和可靠性。
超声内镜可清晰地显示胰腺的组织结构和细微的分支胰管，对于胰腺内的细微改变如钙化、囊性变、胰管扩张、小结节等均能清晰显示。
慢性胰腺炎疼痛治疗的研究进展慢性胰腺炎（CP）是一种由多种原因导致的胰腺组织进行性破坏的炎性疾病，最终可引起胰腺内外分泌功能不全，部分患者甚至可进展为胰腺癌。
目前临床上尚无针对CP的根治性治疗手段，治疗目标往往围绕缓解疼痛来进行。
然而CP 患者的疼痛如同该疾病本身一样，目前尚无确切的治疗方法，一直是临床研究的重点。
传统观点认为，CP的病理生理机制主要是长期饮酒、胆道系统疾病等多种因素作用于胰腺实质，引起胰腺内压升高，进而导致胰腺组织缺血并引发炎性反应，因此患者的疼痛可能在很大程度上与胰管内高压有关。
但临床上许多患者通过体外冲击波碎石术（ESWL）或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）使胰管减压后，腹痛仍未缓解。
随着研究的深入，近年来一系列新的治疗方法被相继提出。
内科治疗内科治疗一般是临床上首选的治疗方法，目前常用的相关治疗药物如下。
1.止痛药物对于镇痛药物的选择，世界卫生组织（WHO）提出了镇痛阶梯疗法。
目前在许多西方国家，长期使用鸦片类制剂治疗CP患者的疼痛非常普遍，尽管吗啡及其类似物的镇痛效果很好，但应避免将其作为一线药物使用，因为长期服用可导致成瘾及痛觉过敏，加重疼痛症状。
Sheen等的研究发现吗啡和可待因能引起肥大细胞的激活和脱颗粒，甚至可引起患者炎性反应和疼痛加重。
Wilder-Smith等报道，尽管曲马多是低效的选择性阿片受体激动剂，但因其止痛效果显著，并且其引起的胃肠道不良反应较小，发生药物依赖的可能性也较小，故可在临床上用于治疗CP患者的疼痛。
除此之外，一些非选择性药物如5-羟色胺再摄取抑制剂也越来越受欢迎，它们已成功用于缓解CP及其他慢性疼痛的疾病。
对于一部分持续性剧痛的CP患者，Desai报道丁丙诺啡（硬膜外）和芬太尼（经皮）也是较好的选择。
2.胰酶治疗胰酶用于治疗CP患者的疼痛已被广泛应用于临床，有研究报道，胰酶中的胰蛋白酶会抑制十二指肠胆嚢收缩素受体的激活，进而反馈抑制食物诱导的回路，减少胰腺的分泌，降低胰腺内的压力，从而缓解患者的疼痛。
家庭医药 2019.0418预防与治疗·专家门诊超声内镜，可诊断90％以上胰腺癌日前，56岁的王先生巩膜出现黄疸，伴随阵阵腹痛。
起初，他以为是患上了肝炎，便来到医院就诊。
不过，医生初步诊断发现，王先生并没有患上肝炎，出现黄疸的原因不明。
无奈之下，王先生来到我院，医生检查后提出一个大胆的猜测——胰腺癌。
王先生最初是有怀疑的，他告诉医生，之前在其他医院做了CT和B超，但只是提示胰管扩张，“我连核磁共振都做了，但医生也没有发现是胰腺癌。
”凭借几十年的从医经验，我们认为其存在胰腺癌的可能，建议王先生做超声内镜，以便进一步确诊病情。
果然，超声内镜发现了病灶，一个直径不足1厘米的胰腺病变被清晰地检查出来，病理结果为胰腺癌。
而早期的胰腺癌经过正规的治疗，生存率非常高。
当拿到检查报告，王先生悲喜交加，很快，王先生通过手术切除，痊愈出院。
胰腺癌大多数发现就是晚期不过，像王先生这样幸运的并不多。
根据2017年重庆市新发肿瘤登记数据显示，胰腺癌发病率为6.43/10万，死亡率为5.4/10万，发病率和死亡率较为接近。
胰腺癌是一种消化系统恶性肿瘤，恶性程度极高，其发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
为什么大多数胰腺癌发现就是晚期呢？胰腺位置非常“隐蔽”，早期症状不明显，容易被当成消化道疾病诊治，等到出现明显症状时已发展成中晚期，出现了远处转移，导致患者失去手术机会。
为什么胰腺癌死亡率如此高呢？这是因为胰腺癌细胞对放化疗不敏感，手术是最有效的治疗手段，在条件允许的情况下应该尽量根治性切除。
如果不能手术，中晚期生存率不到10％。
最有效检查手段是超声内镜所以，早发现、早诊断、早治疗——“三早”成为胰腺癌诊治的重中之重，而目前能够早发现最有效的手段就是超声内镜。
以往患者诊断胰腺癌，常常选择B超、CT，甚至核磁共振，但这些手段对于胰腺癌不太管用，对于2厘米以上的胰腺病变，上述检查的漏诊率高达30％。
而超声内镜的诊断率可以高达90％以上。
消化系统疾病在现代社会中普遍存在，比如胃炎、结肠炎、胃食管反流、胰腺炎、胃溃疡等，都是目前发病风险较高的消化系统疾病，这些疾病会导致消化不良，减弱患者的食欲，降低其生活质量。
若耽误治疗，随着病情的发展，很可能引起癌症。
因此，早诊断、早干预治疗，把疾病对身体的危害降到最低显得尤为重要。
现阶段，临床多采用消化内镜进行诊断，特别是超声内镜技术的出现，在降低误诊率、错诊率、漏诊率等方面发挥了巨大作用。
一、什么是超声内镜超声内镜是一种新颖的消化道检查技术，集合了超声、内镜二者的优势，在内镜顶端装置微型的高频探头，进入人体之后，能够直接在内镜的引导之下，全方面观察了解消化道黏膜病变范围、严重程度，同时，在内镜指导下，还可以利用微型高频超声探头进行实时扫描，观察消化道解剖结构，明确组织学特征，了解周围组织脏器的变化，为提高临床诊断准确率奠定了基础。
二、超声内镜种类超声内镜有多种，根据扫描检查方式不同分为扇形超声内镜、线阵式超声内镜。
如果根据应用范围，主要有超声结肠镜、超声胃镜、超声食管镜、超声十二指肠镜等。
若根据超声探头运动方式，主要包括机械旋转式超声内镜、电子触发式超声内镜。
三、超声内镜适应症根据消化系统的解剖结构特点，超声内镜扫描检查能够进一步明确消化道组织学特征，确定消化道壁中的病灶生长层次，其中任一一层结构发生异常改变，或结构层次中断，都可以准确判断出病灶浸润范围、深度。
胃粘膜下肿瘤、食管黏膜下肿瘤、结直肠黏膜下肿瘤、十二指肠黏膜下肿瘤，都能够通过超声内镜技术给予准确诊断，还可以通过病灶直径大小、病灶起源层次、回声强弱程度等特点，鉴别病灶良、恶性。
除此之外，对于消化道隆起性病变，实施超声内镜观察，可以准确辨别是否为壁外病变压迫所致，还是黏膜下肿瘤压迫所致。
术前分期评估中，超声内镜发挥着重要作用，其能够准确诊断早期胃癌、早期胰腺炎、早期食管癌等，从而确定最佳手术切除时机。
进展期癌症通过超声内镜检查技术，可以提高术前TNM分期准确率，为临床制定可靠的手术方案提供指导。
慢性胰腺炎的影像学诊断
任旭
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2002(026)001
【摘要】评价影像学检查对慢性胰腺炎的诊断价值.慢性胰腺炎的诊断主要依靠影像学检查,逆行胰胆管造影对慢性胰腺炎的诊断有重要的价值.慢性胰腺炎代偿期初期临床诊断困难,超声内镜检查可能有早期诊断价值.典型的慢性胰腺炎通过影像学检查容易诊断,局限性胰腺炎和胰腺炎性假瘤与胰腺癌鉴别困难,胰管内超声、超声内镜、造影CT和经口胰管镜有较大的鉴别价值.
【总页数】3页(P4-6)
【作者】任旭
【作者单位】黑龙江省医院附属消化病医院,黑龙江,哈尔滨,150001
【正文语种】中文
【中图分类】R5776;R445
【相关文献】
1.慢性胰腺炎影像学诊断价值 [J], 项立;胡卫东;范义;王秀荣;张韶斌;娄明武
2.CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的临床研究 [J], 张金丽
3.CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的探讨 [J], 吴宏洲
4.《2018年国际胰腺病学会/美国胰腺学会/日本胰腺学会/欧洲胰腺俱乐部指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译 [J], 毛益申
5.慢性胰腺炎影像学诊断现状及研究进展 [J], 王敏; 石喻; 郭启勇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性胰腺炎诊治指南(全文版)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公共医疗负担。
近年来，CP在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际CP指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海)》[1]进行了修订。
一、定义及术语CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化[2]。
临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。
酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis，ACP)：CP患者平均乙醇摄入量男性>80 g/d、女性>60 g/d，持续2年或以上，且排除其他病因[3]。
复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis，RAP)：患者至少有2次急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功能异常改变，是一种特殊类型的胰腺炎[4]。
遗传性CP：CP患者家族中，在两代或以上的亲属中，存在至少2个一级亲属或至少3个二级亲属患CP或RAP[5]。
特发性CP：排除任何已知病因的CP患者。
脂肪泻：患者粪便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻，72 h粪便脂肪收集试验测定粪便脂肪含量>7 g/d[6,7]。
3c型糖尿病：一种继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病，常发生于CP患者。
二、流行病学及病因在全球范围内，CP的发病率为9.62/10万，死亡率为0.09/10万，CP患者中以男性为主，其数量约为女性的2倍[8]。
慢性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组慢性胰腺炎发病率逐年增加，为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗，提高多学科综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对制定的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论稿）》进行修订。
在原版本基础上，参照国际相关指南和最新研究成果，依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果，结合近年来国内外在慢性胰腺炎诊治领域的进展，经学组全体成员共同讨论审阅，并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式，广泛征求意见，不断修订和完善，最终定稿完成。
希望本指南在临床实践中不断完善，欢迎各位同道提出宝贵意见和建议，进一步提高我国慢性胰腺炎的诊治水平。
一、定义慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。
基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内外分泌功能不全。
国内发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病学资料。
二、致病因素慢性胰腺炎致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄、自身免疫性疾病等；遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中SPINK1基因和CFTR基因为常见突变基因；吸烟能显著增加慢性胰腺炎发病的危险性。
其他致病因素不明确者称为特发性慢性胰腺炎。
三、诊断慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和影像学检查结果，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。
病理学诊断是慢性胰腺炎诊断的确定性标准。
（一）临床表现腹痛是主要临床症状，典型表现为发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发。
随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。
外分泌功能不全早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现。
内分泌功能不全早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。
合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症有相应的临床表现。
慢性胰腺炎的超声内镜诊断慢性胰腺炎（CP）作为胰腺的慢性炎症过程，可导致脏器结构永久性损伤。
虽然胰腺的组织病理学评估仍为诊断的金标准，但为此获取胰腺组织通常不切实际。
另外，慢性胰腺炎是一种散在分布的疾病，单次活检容易造成假阴性。
对于慢性胰腺炎患者，影像学检查如腹部平片、经腹超声（TUS）、CT或MRCP可表现为胰腺钙化、胰管扩张或扭曲、胰液积聚和（或）胰腺内囊性病变。
然而，这些检查仅适用于中-重度慢性胰腺炎的诊断。
由于良好的显像能力，EUS目前已广泛应用于胰腺炎的诊断和评估。
本文主要是概括EUS在CP诊断中的作用。
CP的EUS特征及重复性EUS用以评估疑似慢性胰腺炎患者已经有超过20年的历史。
慢性胰腺炎的超声影像诊断标准最早由Jones等提出，并由Wiesema等进一步完善。
EUS通过发现胰腺实质（包括点状高回声、点状高回声伴声影、高回声条索、低回声小叶和囊肿）（图1）及导管系统（包括主胰管扩张、主胰管不规则、分支胰管扩张、高回声管壁和胰管结石）（图2至图4）的异常，来对慢性胰腺炎进行诊断。
国际共识使用最低标准术语（MST），为鉴别胰腺炎性疾病定义了9项EUS标准，并被后续的研究证实有效。
图1 胰腺体部钙化型慢性胰腺炎环扫超声内镜图像：点状高回声、胰管扩张。
图2 慢性胰腺炎胰腺体部环扫超声内镜图像：胰管扭曲、管壁高回声、高回声条索、点状高回声。
图3 慢性胰腺炎线阵超声内镜图像：主胰管和分支胰管扩张。
图4 线阵超声内镜显示胰头部胰管结石。
这9项特征中每一项都具有相同的权重，没有孰轻孰重，也未确定符合几项作为慢性胰腺炎的诊断标准。
因此，着眼于诊断慢性胰腺炎需要几项标准的研究具有较大的异质性，平均值从1到6不等。
Wiersema等通过ROC曲线证实超过3项标准可达到100%的敏感性和79%的特异性。
Sahai等研究认为仅满足1~2项EUS标准可有效地排除中-重度慢性胰腺炎（Cambridge分期3和4），而满足5项以上标准则考虑为慢性胰腺炎。
Rajan等认为除了男性及高龄患者，超过3项标准对于诊断慢性胰腺炎具有较高特异性。
超过2项标准这样的低门槛导致了较高的敏感性和较低的特异性，而超过5～6项标准这样的高门槛，则造成较高的特异性和阳性预测值（PPV），反之敏感性和阴性预测值（NPV）较低。
大多数超声内镜医生通过满足5项以上标准来确诊慢性胰腺炎，而满足少于4项标准则认为临床未确定。
有些医生认为满足1~2项特征可考虑为正常腺体，而满足3~4项特征则提示早期或轻度慢性胰腺炎。
随着慢性胰腺炎的炎症进展，EUS和其他检查方法所发现的异常征象相应增加，这一推测为上述诊断标准提供了依据。
然而，某些其他因素如年龄、性别、肥胖程度、吸烟习惯及糖尿病，均可造成EUS检查结果的异常。
因此，EUS在诊断轻度/早期慢性胰腺炎之前，有必要综合考虑患者的临床病史特点以及其他结构、功能性检查结果。
EUS诊断CP在检查者自身和检查者之间的差异目前检查者之间诊断慢性胰腺炎的差异性具有不同的结论。
一项早期研究结果显示，3位经验丰富的超声内镜医生对于不规则的胰腺小叶（κ=0.51）和导管（κ=0.6）的判断具有高度一致性。
但对于点状高回声和高回声管壁的判断仅具有中等的一致性（κ<0.4）。
一个类似设计的实验比较了11位经验丰富的超声内镜医生对EUS结果的判读差异，其中对于胰管扩张（κ=0.6）和胰腺小叶（κ=0.51）的判断一致性较高，而对于其他特征（κ<0.4）的判断一致性较差。
在慢性胰腺炎的诊断中，结石是最具预测价值的特征，然而用来最终诊断慢性胰腺炎的总体一致率仅仅是中等（κ=0.45）。
另一项对2位超声内镜医生进行的前瞻性背对背双盲研究显示，高回声条索（κ=0.62）和胰腺实质囊肿（κ=1）的判断具有较好的相关性，而实质小叶（κ=0.43）、胰管扩张（κ=0.53）及点状高回声（κ=0.38）这三者判读的相关性一般。
因此，观察者之间的差异性成为EUS诊断慢性胰腺炎的限制因素。
关于检查者自身的差异性曾以摘要的形式进行过报道。
根据可用数据，检查者使用个体化标准诊断慢性胰腺炎的κ值为0.77[59]，据此可知，超声内镜医生自身体现出较高的一致性。
Rosemont标准为了减少分歧，标准化操作技术和专业术语，量化诊断标准，国际共识提出Rosemont分类用作慢性胰腺炎的诊断（表1）。
Rosemont分类主要的改变在于赋予慢性胰腺炎实质和导管EUS特征不同的权重，提出了主要和次要的评估标准。
表1 慢性胰腺炎Rosemont标准Rosemont标准的改进有望缩小检查者之间的差异，然而，对照研究显示检查者之间的差异并没有得到显著改善。
一项前瞻性双盲研究显示，超声内镜医生对于点状高回声和高回声条索的判断仅有中等的一致性（κ分别为0.48和0.55），而对于小叶、结石、囊肿和导管畸形的判断具有高度的一致性（κ分别为0.75、1、0.66和1）。
传统标准和Rosemont标准诊断慢性胰腺炎的总体一致率并未显示出明显差异（κ= 0.53 vs. 0.46）。
Klamin等人选取了36例因腹痛进行EUS检查患者的超声图像，由3位超声内镜医生根据传统和Rosemont标准进行评估。
根据传统标准做出慢性胰腺炎阳性诊断的一致率为86.1%，κ=0.47，而Rosemont标准的一致率为80.6%，κ=0.47。
一项类似的多中心研究同样认为，Rosemont标准对于观察者之间的差异相较于标准评分系统并没有明显改善。
然而，检查者之间的一致性在这项研究中相对较高（标准评分系统κ=0.54 vs. Rosemont标准κ=0.65）。
影响CP诊断的其他因素很多临床因素都可能影响胰腺的超声内镜显像，从而干扰慢性胰腺炎的诊断。
Rajan等人的前瞻性研究，对120例不是以检查胰腺为目的的EUS结果进行分析，结果发现，38%无饮酒史且无症状的患者中至少可以发现一项慢性胰腺炎的超声内镜特征。
大于60岁人群相对于年轻人群具有更多的EUS异常表现，并且男性是异常EUS具有统计学差异的预测因子（OR= 2.9）。
Yusoff等将1157例患者纳入研究，结果显示大量乙醇摄入（OR=5.1）、男性（OR=1.8）、临床可疑胰腺疾病（OR=1.7）及大量吸烟（OR=1.7）都是胰腺EUS异常的独立危险因素。
一项小范围研究显示，相对于非饮酒患者（31%），EUS特征更多出现在饮酒患者中（70%）（P < 0.001）。
这些研究提示，无内外分泌功能紊乱且无症状的胰腺纤维化可出现在酗酒、高龄、男性、肥胖和吸烟的患者中。
因此，对于这类人群，慢性胰腺炎诊断前有必要仔细回顾患者的临床病史特点。
技术性因素对慢性胰腺炎的诊断同样具有干扰作用。
不同类型的超声内镜——环扫或是线阵，尽管在直接比较中并没有影响到EUS的诊断结果，然而纵观历史，大多数关于慢性胰腺炎的EUS研究使用的都是机械环扫超声内镜。
随着技术的革新，譬如线阵超声内镜的使用、数字化影像以及处理器的升级，观察者自身及观察者间的差异仍需更多的研究加以评估。
在缺乏临床症状、影像学正常和（或）胰管造影正常的患者中存在的异常EUS表现EUS在具有临床症状但影像学、胰管造影正常的患者中的应用很多患者EUS表现为慢性胰腺炎，但胰管造影可能正常，因此检查前了解患者的自然病史及临床、影像学特点显得尤为重要，这对他们将来是否会出现慢性胰腺炎的症状或影像学表现具有预判作用。
Kahl等的研究包括了130例患者，均由不同的超声内镜医生仅通过ERP和EUS诊断为慢性胰腺炎（n=51）或疑似慢性胰腺炎（n=79），结果发现38例胰管造影正常的患者中有32例存在一到多项慢性胰腺炎的EUS特征。
通过18个月的中位随访期，32例胰管造影正常的患者中有22例（68.8%）经再次ERP确诊为慢性胰腺炎。
另一项研究观察了16例传统影像学检查（CT或MRCP）正常的患者，随后进行慢性胰腺炎的EUS评估。
在这些患者中，13例具有慢性胰腺炎的EUS变化，并且这13例患者在随后的影像学检查中全部出现了疾病进展。
Mainie等的摘要回顾性地观察了240例同时进行EUS和ERP的患者，结果发现，55%具有正常ERP但异常EUS的患者在8.4年（中位随访时间）的随访中被临床诊断为慢性胰腺炎。
这些研究表明，EUS可成为其他影像学检查无法发现的早期慢性胰腺炎患者的有效检查方法，然而，并非所有的患者随后都会出现慢性胰腺炎的临床证据，这表明EUS有时也会出现假阳性的结果。
EUS在非典型或无临床症状患者中的应用超声内镜检查可在没有典型临床症状的患者中发现慢性胰腺炎的特征，那么这些患者该不该被贴上慢性胰腺炎的标签呢？Hastier等对72例酒精性肝硬化患者分别进行了EUS和ERP检查，比较二者评估慢性胰腺炎和其他胰腺病变的能力。
初始EUS提示轻微实质病变的患者,经过临床随访、EUS和（或）ERP复查来监测这些病变的出现、消失或进展，14例患者（19%）通过EUS和ERP两种方法独立地诊断为慢性胰腺炎。
18例患者仅有EUS检查发现独立的实质病灶，其在22个月的中位随访期内无任何进展。
在这18例患者中，10例进行了ERP随访，结果全部正常。
因此，大约19%的酒精性肝硬化患者合并慢性胰腺炎。
然而，25%的患者通过EUS发现孤立的胰腺实质病变，但在随访期间无任何进展。
Sahai等招募了156例消化不良的患者和27例对照组患者，比较超声内镜下的胰腺异常的发生情况。
超声内镜异常在消化不良患者中明显高于对照组。
超声内镜严重异常（定义为≥5项异常）的最强预测因素是可疑的胰腺疾病（OR=7.29）和消化不良（OR =7.21）。
50%的消化不良患者具有4项以上的EUS标准，而39%则超过了5项标准。
在对照组中，34%的患者具有3项以上异常，而19%具有超过4项的EUS特征。
这些结果显示，慢性胰腺炎高发人群中的有些患者被错误贴上了消化不良的标签，或是说慢性胰腺炎的EUS诊断标准具有非特异性。
这些研究强调了临床症状与EUS特征共同用于诊断慢性胰腺炎的必要性。
EUS与其他诊断CP方法的比较以下将EUS和组织病理学、促胰液素刺激的十二指肠液抽吸、ERP、CT、TUS及MRCP诊断慢性胰腺炎的准确性进行了比较（表2）。
表 2 EUS与其他方法诊断慢性胰腺炎（CP）的比较1. 对照病理组织学研究证实，症状提示有慢性胰腺炎但胰管造影和其他影像学检查均正常的患者，可能存在慢性胰腺炎的EUS特征以及轻度慢性胰腺炎症。
Walsh等随访了43例存在胰腺疾病症状但ERP、CT或TUS结果正常或不确定的患者，16例药物治疗失败并进行了胰腺切除，术后胰腺病理证实存在轻微但确切的慢性胰腺炎表现。
