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超声引导下的臂丛神经阻滞超声技术的进步和在麻醉领域的应用使外周神经阻滞的方式和质量发生根本性改变，高频超声引导神经阻滞的准确性和临床麻醉的成功率已经得到肯定，超声在臂丛阻滞中的应用是最为成功的典范。
1978年La Grange等报道了超声引导下锁骨上径路臂丛神经阻滞，采用超声多普勒探头先鉴别锁骨下动脉，在动脉旁注药。
但只有在90年代末出现高频超声探头后，才出现真正意义上的神经超声成像技术。
随着国内各大医院的该项工作开展，国内报道将逐渐增加。
超声波有特定的波长与频率，波长以声波的两个压力峰值距离表示，与穿透性相关。
频率用MHz表示，与分辨率相关。
根据能量守恒定理公式“E=f·e”，当频率提高时，波长便降低，即分辨率提高时，穿透性波长便降低。
高频率超声（>10MHz）可较好的显示神经结构（我们用的是10-14MHz），只有当神经结构位于表浅的位置（如臂丛神经），才能通过超声看到神经。
超声实时引导技术在臂丛阻滞的应用：双人操作，探头被置入无菌套内，主麻手探探头，扫描神经区域，使得、神经在轴平面成像，另一手持针在探头纵轴侧方进针，穿刺针沿着超声声束纵轴方向进入组织，整个穿刺针可在超声仪上获得完整显像，调整方向，直接到达神经点。
针尖接近神经，并穿破神经周围呈高回声的纤维膈时，助手注入局麻药5-7ml。
臂丛神经周围各种组织和穿刺针超声图像特征：①神经：横断面低回声，呈黑色，纵轴高回声，呈白色条带；②静脉：无回声，呈黑色，探头轻压呈压缩性改变；③动脉：无回声，呈黑色，但可搏动；④筋膜或纤维膈：高回声，呈白色；⑤肌肉：横断面低回声，呈黑色，纵轴高回声，呈白色条带；⑥肌腱：高回声，呈白色；⑦局麻药，无回声，呈黑色；⑧穿刺针高回声，呈白色，穿刺过程中可见针动态改变。
在超声图像上，可清晰地观察到局麻药注射扩散和神经束被推动的过程，可判断局麻药是否完全弥散至神经周围，局麻药的扩散很迅速，约在10-20秒后图像上局麻药已显示不清，神经分支之间往往存在纤维膈，单点注射常不能扩散整个臂丛神经，所以一般不在一个点注射全量，可重新调整穿刺针位置，到达另外较远或第一次注药没有药物扩散到的神经；再注射局麻药，甚至3-4点神经阻滞，可达到完整臂丛神经阻滞。
超声引导下臂丛神经阻滞，分别有这4种路径作者：赵春华来源：《科学导报·学术》2020年第57期麻醉是进行手术前的必要步骤，是为了让病人失去知觉，实现无痛手术治疗，帮助患者顺利度过手术。
临床上有多种麻醉方式，本文将详细介绍一下超声引导下臂丛神经阻滞，是常用的麻醉类型之一，主要介绍该麻醉类型的不同路径。
什么是臂丛神经阻滞？为什么要在超声引导下进行？臂丛神经是众多麻醉方式中的一种，属于神经阻滞的一大类。
臂丛神经阻滞能够实现对上肢部分的麻醉，对于上肢手术、部分肩部和胸部手术的患者而言，就需要采用臂丛神经阻滞。
该种麻醉方式是將局部麻醉药物注入臂丛神经干周围，促使臂丛神经干所支配的区域产生神经传导阻滞。
比如在手外伤后做手术，可以只进行臂丛神经阻滞，就只将手上的手进行麻醉，而不影响其他情况。
神经属于比较细小的组织，如果在进行阻滞时注入位置不准确，会影响到麻醉效果，甚至可能伤到其他神经，导致患者出现不良反应。
因此，臂丛神经阻滞要在超声引导下进行，麻醉医生在超声引起下，能够直观地判断解剖结构，从而找到神经，同时也能够直观地进行穿刺，提高了穿刺点的定位准确度。
在既往临床上，超声技术还没有运用到臂丛神经阻滞中时，通常采取盲打的方式进行麻醉，根据患者的体表标志来定位神经的位置，这种方式的风险较高。
使用超声引导后，提高了臂丛神经阻滞的精确度、安全，并且相对既往传统的盲打方式减少了麻醉药的用量。
超声引导下臂丛神经阻滞有哪几种路径？超声引导下臂丛神经阻滞路径共有4种类型，分别为肌间沟路径、锁骨上路径、锁骨下路径、腋窝路径。
采用高频线型的超声探头，通常探头频率在6～13MHz。
①肌间沟路径：将超声探头放置在患者的环状软骨水平处，并横置于患者的颈部中央，开始观察后逐渐向外侧移动，然后按照这个方向可以观察到患者的气管、甲状腺、颈部总动脉、颈部内静脉和前斜角肌等等。
在超声扫描中能够很快辨认出颈部总动脉与颈部内静脉，这两者是寻找臂丛神经的重要标志性组织。
超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞--Vincent W.S. etal.臂丛神经阻滞的成功有赖于准确的神经定位、进针和局麻药的注入。
不幸的是，目前所用的标准操作技术都是盲目的，是依靠进针前体表标志和进针后诱发的异感，或以神经刺激器引起肌肉收缩来确定。
常常需要多次穿刺才能成功，导致与穿刺相关的疼痛和并发症。
这对于锁骨上途径尤其危险，因为有发生气胸的可能。
在超声引导下行臂丛神经阻滞有可能提高成功率和减少并发症。
我们假设，超声成像可帮助准确定位臂丛神经并引导进针至靶神经。
本研究的目的是对目前最先进的以超声技术行锁骨上臂丛神经阻滞及其临床应用进行评价。
方法：经医院伦理委员会批准，获得书面同意后，选择40名择期行上肢手术的健康门诊病人接受超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞。
排除上肢神经缺陷或锁骨上臂丛阻滞禁忌的患者。
前29例病人使用了配备8—MHZ直线探头的东芝Core Vision Pro unit (东芝公司，东京，日本)。
其余11名患者使用的是配备5—12MHZ直线探头、彩色多普勒、能复合成像的飞利浦ATL HDI 5000SonoCT unit。
待病人开放静脉和建立常规监测后，扫描臂丛和周围结构的关系。
患者仰卧位头偏向对侧45度，超声探头放在锁骨上窝的冠状斜面，在横断面下观察锁骨下动脉和臂丛（例如，在约90度时，图1）。
臂丛是一簇低回声节，常位于圆型搏动怀低回声锁骨下动脉的侧面，锁骨下动脉位于高回声的第一肋上方。
接着，皮肤消毒和麻醉后，将22号50mm的绝缘阻滞针(Stimuplex；Braun Medical) 从探头(在无菌封套内)的外侧端置入,沿超声束方向、与探头长轴平行进针（图2），并实时观察针的移动方向。
一旦针尖达到臂丛（图3），打开神经刺激器（Stimuplex），从0.5mA开始增加至最大1.5mA诱发肌颤搐。
检查并记录最小刺激电流、肌颤搐的部位、是否有异感出现。
然后，将含有1：200000肾上腺素的2%利多卡因20ml和0.5%的布比卡因20ml在3～5分钟内缓慢注入。
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率，目前得到了广泛认可。
超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位，包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等，显示上述部位神经及伴行血管的图像，为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。
超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率，但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。
本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。
[Abstract] Ultrasound-guided nerve block is widely recognized due to reducing the blindness of operations and increasing the success rate at present. Ultrasound-guided nerve block can be used to the different parts of the body，such as cervical shoulder，brachial plexus，thoracic vertebrae，lumbar plexus and sacral，and so on，whose nerve and associated blood vessels can be shown by ultrasound-guided nerve block，which provides the prerequisites for ultrasound-guided nerve block. Ultrasound-guided nerve block can not obviously decrease the incidence of nerve injury caused by puncture，but ultrasound-guided nerve block combined with nerve stimulator may improve the safety of nerve block operation. The article reviews the clinical application of ultrasound-guided nerve block.[Key words] Ultrasound；Nerve block；Puncture；Nerve damage超聲技术作为一种可视化技术近年来得到快速发展，超声可视化技术结合了无创和可视的双重优点，能显示局部组织的解剖结构，对麻醉穿刺进针的方向、深度有较好的引导作用，降低麻醉并发症的发生。
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用摘要目的探究与分析超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果。
方法100例肌间沟臂丛神经阻滞患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。
对照组采取传统盲探肌间沟臂丛神经阻滞方法，观察组选择在超声引导下进行肌间沟臂丛神经阻滞，观察并比较两组患者臂丛神经阻滞的并发症情况、麻醉起效时间以及麻醉效果。
结果术中采取超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者与采用传统盲探臂丛神经阻滞方法的患者相比，围术期并发气胸、膈神经阻滞、喉返神经阻滞的发生率明显降低，神经阻滞起效时间明显较快，麻醉效果评价较好，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果较好，值得在临床上广泛应用。
关键词超声；肌间沟；臂丛；神经阻滞采用传统的臂丛神经阻滞方法可出现尺神经阻滞不完全、膈神经或喉返神经阻滞等，有误入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙的危险，行低位肌间沟法臂丛神经时可能刺破胸膜产生气胸等并发症。
通过超声引导来施行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法，在临床麻醉操作中有很多优点，如：神经阻滞定位准确，实时监视引导穿刺针的进针方向和深度，避免损伤神经及周围组织[1，2]；能及时了解局部麻醉药物在先设定组织区域内的分布及存留情况，减少局部麻醉药毒性反应的发生。
本研究针对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞方法，取得的麻醉效果较好，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2015年6月进行肌间沟臂丛神经阻滞患者100例，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组男22例，女28例，年龄17～76岁，平均年龄（45.4±10.3）岁；对照组男30例，女20例，年龄16～74岁，平均年龄（45.8±9.9）岁。
ASA均在Ⅰ～Ⅱ级，两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 麻醉方法观察组：将超声探头置于患侧锁骨上约2 cm，并位于前中斜角肌之间。
超声引导下不同径路臂丛神经阻滞的应用进展体会（完整版）
臂丛神经阻滞手术起源于1980年左右，对进行上肢体手术的患者来说，麻醉方式主要通过对臂丛神经阻滞（Brachial Plexus Block）来实现。
通过对神经干周围区域、神经束区域或者其余分支进行麻醉处理。
当前医学多见的臂丛阻滞方法分别为肌间沟臂丛阻滞、锁骨上臂丛阻滞、锁骨下臂丛阻滞及腋路臂丛阻滞，这四种阻滞形式均具有其不同的操作方法以及临床区别。
当前，超声技术不断更新，超声引导下臂丛神经阻滞在临床中应用率提升，超声手段使臂丛神经阻滞方法产生了变化和发展，不仅外周神经阻滞的成功率得到了提升，安全性也有所提升。
就此，文章对其进展作一进综述。
1.超声引导下肌间沟臂丛阻滞麻醉
1.1解剖分析
肌间沟就是采用这种方式进行的主要解剖形式，总体来说，肌间沟臂丛神经分支所处区域比较安定，周围结构简单清楚。
1.2方式
在颈部外侧进行斜向的轴平面扫查处理，确定浅表区域的胸锁乳突肌后，胸锁乳突肌的深处为前斜角肌及中斜角肌，随后根据超声检查的情况成像处理下胸锁乳突肌、前斜角肌、斜角肌和周围血管横断面，确定肌间沟臂丛神经根所在区域。
呈现出前斜角肌、中斜角肌的数量较多的椭圆形状或者圆形的以低回声位置，附近通过高回声区域包围。
进针的地点主要由外侧开始而后朝向内侧，防止膈神经组织以及误进入到血管中，并根据穿刺针进入的地点，推入臂丛神经根位置，而后根据超声检查扫描针尖所在位置，并实时测定，到达要阻滞的神经干后，注射进局麻药物，而后适当对进针位置进行变更，应用同等阻滞方式将其余较为明显的神经根进行阻滞，直到上臂丛神经、中臂丛神经、下干臂丛神经被局麻药包围。
在临床相关研究专家的研究中，对将近50例患者予以上肢手术处理，在手术中，研究人员发现红外线温度计能够无创并快速有效地判定麻醉阻滞是否成功。
红外线温度计的测法通过对阻滞后上肢远端的皮肤温度进行记录，对阻滞没有成功的状况进行提醒，另外也据此分析出表皮温度变化可以判定臂丛阻滞是否失败。
1.3适应症状
肌间沟臂丛手术对于所有出现肩部问题和进行上肢远端手术患者十分适用，包括体重指数较高患者。
此种手术形式的主要优势为可以应用于手
臂移动有阻碍的麻醉。
目前，连续性臂丛阻滞置管方式对于手术后镇痛的作用引起了临床研究学者的关注。
2.超声引导下锁骨上臂丛阻滞
2.1解剖
臂丛神经干在锁骨上深处，而后转向在斜角肌前肌和后外侧中斜角肌区域，神经干常规模式下以筋膜鞘紧靠，和神经干处于平行状态，紧紧依贴在神经鞘膜的为锁骨上动脉，锁骨下动脉和神经干前内侧围绕。
2.2超声方法
锁骨上臂丛组织一般是远端三分之二上肢手术最为有效的麻醉形式，特别是对于需要进行止血带结扎上肢的手术来说更为有效。
因锁骨上神经干紧密贴合，所以此种阻滞方法不仅能够对注射点到远端区域的臂丛神经组织，同时达到最佳麻醉效果。
2.3技术方法
通过线阵探头方法对臂丛神经进行斜向冠状平面检查，通过喙突旁1 cm位置应用4~7MHz的宽波段弧形探头，探头应该设置在锁骨的中间区
域，与锁骨组织相互平行，且在横切面的区域中，应全面地了解神经组织情况；对于神经组织而言，主要是高回声环类型的状态应符合低密度葡萄状态的造影。
在研究的过程中，主要分析超声引导之下的锁骨上臂丛神经阻滞的情况，在分析之后了解到在不同的位置进行施针，会导致麻醉工作的方式、阻滞位置等不同。
例如：内进针方向，远端组织会形成麻醉的平面，这与施针的位置与臂丛内侧束之间存在直接联系。
再如：外部施针的时候，近端区域会形成麻醉平面，这与施针位置接近于肌皮神经存在联系。
2.4并发症状
因肺部组织和臂丛神经属于相连状态，如果探针位置偏差，可能导致针尖对胸膜产生伤害，胸膜刺破后进入到肺部，造成气胸出现，同时，锁骨上臂丛阻滞还可能会出现声音嘶哑等情况。
超声引导下可以区分针尖部以及高回声胸膜，提升临床安全性，降低并发症发生率。
2.5解剖变异
常规情况下，神经纤维鞘膜包裹于臂丛神经中，但是也有数据证实，当需要针的刺进深度能够对各个神经干进行阻滞时，气胸发生率会有所提
升，所以阻滞前麻醉准备至关重要，充分的麻醉方式可以最大程度降低气胸发生概率。
3.讨论
为了达到较为满意的阻滞效果，可以选取肌间沟臂丛阻滞等方式，当前联合麻醉形式得到临床大量应用，主要目的是通过麻醉形式不同，针对药物的优势，对某一种麻醉药物产生的不良反应进行解决，提升麻醉的临床安全价值。
