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硬膜下和硬膜外血肿
1.常见原因
硬膜下和硬膜外血肿由直接打击头部引起，主要见于接触类体育运动。
硬膜下血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和中间层（蛛网膜）之间出血，而硬膜外血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和颅骨之间的出血。
2.识别方法
硬膜外血肿的运动员通常经历意识水平降低和剧烈的头痛。
在一个变化不定的清醒期之后，意识水平迅速下降。
硬膜下血肿或颅内出血将导致意识丧失，几乎没有或完全没有神智。
可能发生明显的呕吐、癫痫和偏瘫。
两边瞳孔常常大小不一而且扩大。
3.治疗方法
出现硬膜外或硬膜下血肿症状的运动员应立即暂停比赛，并被送至医院急救室。
注意，初次打击头部造成的出血或脑创伤通常并不严重。
4.重返体育运动
因为症状根据损伤程度不同而有巨大的差别，所以还没有针对硬膜下和硬膜外血肿的运动员何时重返体育运动的固定标准。
每个事件都必须单独评估。
这就是说，许多轻度脑血肿的运动员在受伤几周后便可重返体育运动，其他脑血肿受伤者则需要等待更漫长的时间。
病历考核标准：硬膜外血肿（颅脑外伤）一、病史询问要点颅脑损伤病人入院时大多存在意识障碍，在不能直接向病人询问病史的情况下应尽量向陪同人员了解情况：（1）确切致伤时间；（2）致伤原因；（3）受伤部位；（4）伤后意识状态的变化；有无典型的中间清醒期。
（5）伤后出现的症状和体征；（6）在伤后至入院前一段时间曾受过那些处置，使用过那些药物；（7）病人的既往史，特别是有无高血压、糖尿病、排尿性晕厥、心脏病及精神病史等。
二、体格检查要点颅脑损伤病人的体格检查原则是迅速、准确、有重点的检查，其要点为：（1）生命体征的检查（呼吸、血压、脉搏和体温）；生命体征改变：当硬膜外血肿形成时，由于产生脑压迫，脑水肿及颅内压升高，随着颅内压的增高，病人常有头疼，呕吐加剧，躁动不安，早期即可出现Cushing氏反应：四曲线，表现血压升高，尤以收缩压升高较明显，脉压差增大；体温上升；心率及脉搏缓慢；呼吸缓慢，严重时且不规则等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降，脉搏细弱及呼吸抑制。
（2）意识状态的评估根据GCS(Glasgow-Coma Scale)评分方法记录意识障碍的程度；意识障碍：由于原发性脑损伤程度不一，意识变化可有三种不同情况：（a）原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍；往往因伤员可自己到医院看病或回家，也就是说伤员原发脑伤很轻微，头皮也可能无明显伤痕，颅骨平片无骨折，神经系统检查无阳性发现，误诊机会较多，应予以重视。
(b)原发性脑损伤略重，伤后曾一度有短期原发昏迷，以后逐渐有意识好转或完全清醒，但不久又再次陷入昏迷状态，这类病人即所谓典型病例，容易诊断。
(c)原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊；也可以在原发脑伤较重的基础上，继发颅内血肿，这病例易误诊为脑挫裂伤，而采用非手术治疗，当出现脑疝时，始想到颅内血肿的存在。
硬膜外血肿-硬膜下血肿？硬膜外血肿？我亲属因交通事故被撞,大夫硬膜下血肿 [病因病理] 硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%-60%，根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。
血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜，蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿包裹。
[临床表现] 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。
因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。
并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
[影像学表现] 1。
CT表现： CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。
在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。
在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。
因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU-80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。
部分可为混杂密度影，有的可出现液-液平面，即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致。
在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。
增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h-6h后延迟扫描，约40%患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。
无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿，在CT片上均有占位效应。
因其在CT片上仅是占位效应，表现为病变侧灰白质界限内移，脑沟消失，脑室普遍受压变形，甚至消失，中线结构向健侧移位。
2。
MR表现：硬膜下血肿的MRI信号改变，随着血肿不同时期而不同，其信号强度变化规律和硬膜外血肿相同。
急性期，血肿内的红细胞内含有去氧血红蛋白，使T2缩短，T2加权像上呈低信号强度，而在T1加权像血肿的信号与脑实质信号强度相仿。
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是一种常见的颅外血肿，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
下面将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，包括不同影像学方法的特征和分析。
1.CT扫描表现硬膜外血肿在CT扫描中可呈现为一片均匀高密度的区域，与周围脑组织的密度差异明显。
在早期血肿形成时，硬膜外血肿呈现为一个局限性的高密度区域，边缘清晰，呈圆形或椭圆形。
随着时间的推移，血肿渐渐扩大，形成一个半月形或分层状的高密度区域。
同时，硬膜外血肿的边缘会出现浮肿和模糊，这是由于血肿周围的组织受到了炎性反应的影响。
2.MRI表现MRI对硬膜外血肿的诊断具有很高的敏感性和特异性。
在T1加权像上，硬膜外血肿呈现为一个低信号区，与周围脑组织的信号强度相比较低。
而在T2加权像上，血肿区域呈现为一个高信号区，与周围脑组织的信号强度相比较高。
此外，T2加权像还可以显示硬膜外血肿的大小、形态和分层情况。
增强扫描可以更好地显示硬膜外血肿的边缘和周围的炎症反应。
3.血管造影表现血管造影可以帮助确定硬膜外血肿的血供动脉和引流静脉。
造影检查通常会显示一条或多条输注血管，并且在填充引流静脉的同时可以观察到血肿的形状、范围和分层情况。
此外，如果怀疑硬膜外血肿是由动脉瘤或其他血管异常引起的，血管造影还可以提供这些异常的详细信息。
4.其他影像学方法除了CT、MRI和血管造影外，还可以使用其他影像学方法来辅助诊断硬膜外血肿。
例如，超声检查对于评估硬膜外血肿的大小和形态有很大的帮助。
此外，核磁共振梯度回声（GRE）序列在检测小血肿和血肿周围的炎症反应方面具有较高的敏感性。
附件：________本文档涉及的附件包括血肿CT扫描图像、MRI图像、血管造影图像以及其他相关影像学资料。
法律名词及注释：________1.硬膜外血肿（epidural hematoma）：________指血液在硬膜与颅骨之间聚集形成的血肿。
2.CT扫描（computed tomography，简称CT）：________是一种利用X射线扫描头对身体内部进行断层成像的医学检查方法。
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点
硬膜外血肿和硬膜下血肿是颅内出血的两种类型，在临床上需要进行鉴别诊断。
硬膜外血肿是指血液聚集在硬膜和颅骨之间的一种颅内出血，而硬膜下血肿是指血液聚集在硬膜和大脑之间的一种颅内出血。
两者的临床表现和影像学表现有很多相似之处，但也有一些鉴别要点。
首先，两者的发病机制不同。
硬膜外血肿多由颅骨骨折或血管破裂引起，而硬膜下血肿多由血管破裂引起。
其次，两者的临床表现也有所不同。
硬膜外血肿常见的症状是头痛、呕吐、意识障碍等，而硬膜下血肿则常表现为头痛、意识障碍、偏瘫等。
此外，两者在CT或MRI影像学表现上也有所不同，硬膜外血肿通常表现为局部的圆形或椭圆形高密度影像，而硬膜下血肿则表现为局部的半圆形或月牙形高密度影像。
综上所述，鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿需要结合病史、临床表现和影像学检查，以确定正确的诊断和治疗方案。
在临床上，如遇到疑难病例，应及时请教专业医生。
- 1 -。
脑内硬膜外脑外血肿护理常规完整
1.密切观察病情：护士需要密切观察病人的生命体征，包括意识状态、呼吸、脉搏、血压等。
如果病人有任何病情恶化的迹象，应立即报告医生。
2.病人休息：脑内硬膜外脑外血肿是一种严重的疾病，病人需要充分
休息来提高恢复的机会。
护士应为病人提供一个安静、舒适的环境，并避
免病人过度劳累。
3.医嘱药物：根据医生的嘱咐，护士需要按时给病人服用药物。
常用
的药物包括解热药、抗炎药、抗血栓药等。
护士需要监测病人的用药反应
并记录。
4.监测头部伤口：脑内硬膜外脑外血肿的治疗通常需要进行开颅手术。
护士需要密切观察病人的头部伤口，注意有无出血、肿胀或感染等情况。
护士还需要记录伤口的状态并及时处理。
5.预防并处理并发症：脑内硬膜外脑外血肿可能会出现并发症，如感染、脑积水、脑水肿等。
护士需要密切观察病人的病情变化，并及时采取
措施预防或处理并发症。
6.定期康复评估：脑内硬膜外脑外血肿患者可能会有一定的神经功能
障碍，如肢体活动障碍、感觉异常等。
护士需要定期评估患者的康复情况，包括肌力、感觉、平衡能力等，并制定相应的康复计划。
以上是对脑内硬膜外脑外血肿护理常规完整的介绍，护士在护理过程
中应密切关注病情变化，并及时记录和报告医生。
护士还应多方面关心患
者的身心健康，并提供必要的康复与心理支持。
脑内硬膜外脑外血肿护理常规完整前言脑内硬膜外脑外血肿是一种严重的颅内疾病，治疗过程中的护理工作至关重要。
本文档介绍了脑内硬膜外脑外血肿的护理常规，以确保患者获得安全、有效的治疗和照护。
护理常规1. 临床评估首先，护理人员需要对患者进行全面的临床评估，包括患者的神经系统功能、意识状态、血压、心率、呼吸情况等。
这有助于了解患者的病情和护理需求。
2. 低头位脑内硬膜外脑外血肿患者常需要采取低头位，以减少颅内压力。
护理人员应确保患者保持正确的低头位，避免过度低头导致褥疮等并发症。
3. 引流管理脑外血肿患者需要进行引流处理，以减少颅内血肿的增加。
护理人员应定期检查引流管的通畅情况，及时清除引流管及其周围的积液，确保引流畅通。
4. 头部抬高除了低头位外，患者的头部应保持抬高，以促进脑外血肿的吸收。
护理人员应在床头垫高一定高度的枕头，使患者头部保持适当抬高的角度。
5. 体位转换脑内硬膜外脑外血肿患者需定时进行体位转换，以避免长时间处于固定的体位造成肌肉萎缩、压疮等并发症。
护理人员应根据患者的情况，定期进行体位转换。
6. 监测生命体征护理人员应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，一旦发现异常变化，立即采取相应措施，并及时告知医生。
7. 康复护理脑内硬膜外脑外血肿患者康复过程中，护理人员应积极参与康复护理工作，包括进行功能锻炼、康复训练、心理支持等，促进患者的康复和生活质量的提高。
结束语脑内硬膜外脑外血肿的护理工作需要全面、细致的护理措施，以确保患者的安全和康复。
本文档介绍了脑内硬膜外脑外血肿的护理常规，供护理人员参考和借鉴。
同时，护理人员还需要根据患者的具体情况和医嘱进行个体化的护理服务。
硬膜外血肿练习题
硬膜外血肿是一种临床上常见的神经外科疾病，其特点是出现在硬膜外间隙的血液积聚。
正确的诊断和治疗硬膜外血肿对于患者的康复至关重要。
为了帮助医生和学生更好地理解硬膜外血肿的相关知识，下面是一些练习题供大家参考。
练习题1：硬膜外血肿的定义是什么？
练习题2：硬膜外血肿的常见病因有哪些？
练习题3：硬膜外血肿的临床表现有哪些？
练习题4：如何进行硬膜外血肿的影像学诊断？
练习题5：硬膜外血肿的治疗方法包括哪些？
练习题6：硬膜外血肿术后的护理措施有哪些？
练习题7：硬膜外血肿的预后如何？
练习题8：硬膜外血肿的并发症有哪些？
练习题9：应该如何预防硬膜外血肿的发生？
练习题10：请简述一例你所了解到的硬膜外血肿的病例，并提出你的诊治建议。
参考答案：
练习题1：硬膜外血肿是指出现在硬膜外腔内的血液积聚。
练习题2：硬膜外血肿的常见病因包括头部创伤、硬膜外穿刺等。
练习题3：硬膜外血肿的临床表现常包括头痛、恶心呕吐、神经系
统损害等。
练习题4：硬膜外血肿的影像学诊断可通过头颅CT或MRI来进行。
练习题5：硬膜外血肿的治疗方法包括保守治疗和手术治疗等。
练习题6：硬膜外血肿术后的护理措施包括监测患者神经功能、保
持患者头部平躺、定期更换体位等。
练习题7：硬膜外血肿的预后与早期诊断和治疗密切相关。
练习题8：硬膜外血肿的并发症包括脑水肿、脑疝等。
练习题9：预防硬膜外血肿的发生应注意避免头部创伤，合理使用
硬膜外穿刺等。
练习题10：请根据所学知识，结合病例特点进行回答。
硬膜外血肿
一概述
硬膜外血肿（epidural hematoma）占外伤性颅内血肿的20%～30%，以
特急性或急性血肿多见。
一般为单发，以外伤着力点处硬膜外血肿合
并对冲部位的硬膜下血肿较多见。
患者年龄以15～50岁的青壮年多见。
亚急性或慢性硬膜外血肿的外伤多较轻，着力点的线性骨折导致局部
小的渗血而逐渐形成血肿，也可因颅底骨折出现脑脊液漏或早期应用
大剂量脱水剂而造成血肿逐渐增大。
出血部位以颞部（脑膜中动脉主干）、额顶部（脑膜中动脉前支）和
颞顶部（脑膜中动脉后支）多见，上矢状窦出血者多在其一侧或两侧，横窦出血者多在枕部和/或后颅窝；血肿发生部位多在其着力点或邻近
区域，发生率依次为颞顶、额顶、顶枕、中线矢状窦旁和颅后窝。
血肿成分与出血速度血肿成分与出血速度和血肿形成时间的长短有关。
早期急性硬膜外血肿早期为粉红色血液混杂黑色血凝块，中后期为全
部为固态的黑色血凝块，亚急性或慢性血肿的包膜可发生机化而形成
肉芽组织，部分慢性硬膜下血肿可在包膜和血肿腔内出现钙化或骨化。
二病因
暴力作用于头部引起颅骨骨折，导致脑膜动脉或静脉窦损伤出血，或
由于板障血管出血的积聚，均可形成硬膜外血肿。
出血来源以颞部骨
折导致脑膜中动脉出血最多见。
骨折线损伤上矢状窦时，可形成矢状
窦旁血肿或横跨矢状窦的骑跨型血肿；枕部着力引起的线性骨折可产
生跨横窦的骑跨型血肿；前额部骨折可损伤脑膜前动脉产生额部硬膜
外血肿。
硬膜外血肿一般多位于着力点和邻近部位，表面有头皮挫伤或裂伤可循。
幕上硬膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之，矢状窦旁少见，额极或枕极更少见。
三血肿特点
1.脑膜中动、静脉
翼点骨折易损伤主干或分支，蝶骨嵴处骨折可损伤前支并形成颞部硬膜外血肿，前支较后支更易损伤且较快地形成颞部或颞顶部硬膜外血肿，损伤主干者常形成特急性硬膜外血肿，损伤与脑膜中动脉伴行的静脉多为亚急性或慢性型血肿。
2.静脉窦
常见损伤上矢状窦或横窦而形成窦旁血肿或骑跨性血肿。
3.板障静脉或导血管
形成的血肿相对缓慢。
4.脑膜前动脉和筛动脉
见于前额部着力的颅前窝骨折，常形成额极或额底的硬膜外血肿。
5.硬脑膜细小血管
血肿多位于外伤着力点处，形成较为缓慢且血肿体积较小。
6.来源不明
对于慢性硬膜外血肿的出血来源多用出血速度来解释，也有认为血肿部位是造成硬膜外血肿的主要原因（位于不常见的部位，该处硬膜与颅骨结合较为紧密，不易在短时间内形成血肿），还有认为血肿的部
位、血肿量、颅腔容积的代偿作用、颅骨骨折以及个体差异性等是慢
性硬膜外血肿的主要因素，外伤性假性动脉瘤破裂也是原因之一。
四临床表现
临床特点①多为头部一侧着力致伤，常有额部软组织肿胀，绝大多
数有局部颅骨骨折；②伤后原发性昏迷时间较短，中间清醒期较为明显；③脑膜中动脉主干或静脉窦损伤者出血迅猛，继发性昏迷较早；
脑膜前、中静脉、板障静脉和颅骨导血管出血者中间清醒期较长，继
发性昏迷出现时间较晚。
1.幕上急性血肿
常有剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、血压升高、脉压增大、心率
和呼吸缓慢等症状；血肿同侧瞳孔散大、对光反射消失，血肿对侧肢
体偏瘫、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性；或有双侧瞳孔散大、对光反射消失、病理性呼吸和去脑强直状态；少数可出现出血对侧瞳
孔散大、同侧肢体瘫痪的“反体征”。
2.幕下血肿
常出现躯干性共济失调、眼球震颤、颈项强直等表现，严重者呼吸、
心跳突然停止。
3.慢性硬膜外血肿
主要为头痛、呕吐、眼底视乳头水肿，但意识障碍、偏瘫和失语等症
状常不明显或较轻微。
五检查
1.颅骨X线平片
95%以上的硬膜外血肿伴有颅骨骨折，且绝大多数发生在着力部位；当
骨折或骨折线通过脑膜中脉沟或静脉窦时多需考虑硬膜外血肿的可能。
2.头颅CT平扫+骨窗像
为首选检查方法，急性血肿为梭形或半月形高密度，CT值为40～100Hu，密度均匀，边界清楚；亚急性血肿为双凸镜以高密度为主的混杂密度；二者均有同侧侧脑室受压、中线结构向对侧移位；骨窗像可见骨折线。
3.头颅MRI（磁共振成像）
显示硬膜外血肿较CT优越，并能分辨低信号的硬脑膜，但在紧急情况
下检查受限。
六诊断
根据头部外伤史、着力部位和受伤性质、伤后临床表现，结合典型CT
和/或MRI等影像学检查，常可做出明确的诊断。
七鉴别诊断
鉴别诊断需考虑硬膜下血肿、脑内血肿、局限性脑水肿和弥漫性脑水
肿等。
前两者暴力多较重，以顶枕和颞后部着力的对冲性脑损伤多见，伤后
意识障碍进行性加重，中间清醒期不明确，CT和脑血管造影可明确诊断。
后两者也多见于暴力较重的对冲伤部位，伤后昏迷时间多较长，脑血
管造影见血管拉直、中线移位，CT见脑组织低密度影和散在的点、片
状高密度出血灶，脑室、脑池变小，一般对脱水和激素治疗有效。
八治疗
1.治疗原则
除非血肿量小、患者症状不严重，否则一旦确诊应尽快施行手术治疗。
2.手术治疗方法
（1）颅锥钻孔、血肿穿刺抽吸术适用于特急（或急性）型巨大液
态血肿，或亚急性和慢性血肿；多依靠CT扫描定位和立体定向技术，
以穿刺针穿刺血肿最厚处，部分病例可在抽出部分血液后注入尿激酶
1～2次/日，以液化血凝块；如抽吸或初次液化后血肿量减少＜1/3，
或临床症状无明显缓解，需及时改用骨瓣或骨窗开颅清除血肿。
（2）骨瓣或骨窗开颅术适用于各型硬膜外血肿，已出现颅内压增
高症状和体征或有早期颞叶钩回疝者应立即手术；术前脑疝者在血肿
清除后可酌情同时行去骨瓣或颞肌下减压，留置颅内压监护并放置硬
膜外置管引流24～48小时。
3.非手术治疗
对高龄、体质较差或患有多脏器严重疾病、临床情况不稳定、血肿量
＜50ml的硬膜外血肿可考虑非手术治疗，予以利尿、脱水、激素、止血、活血化瘀和神经营养药物等治疗，并动态地进行CT追踪观察，如
血肿量有增无减或患者症状有加重趋势，则应及时手术治疗。
九预后
目前硬膜外血肿死亡率在5%以下，主要死亡原因为血肿巨大、诊断延迟、血肿清除不彻底或止血不完善、误诊或遗漏的多发性血肿、并发
严重的脑损伤或其他合并伤、以及老年人或婴幼儿、并发其他疾病者。
