肝癌的超声诊断及鉴别诊断

肝癌的诊断北京地坛医院李文东肝癌早期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。

虽然在病情发展后能产生症状，但常见的症状是肝区疼痛、食欲下降、消瘦、乏力、腹胀、腹泻、黄疸等，与慢性肝炎、肝硬化类等类似。

况且肝癌大多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，所以很难依靠这些症状来诊断肝癌。

即使摸到肿块或有黄疸、腹水，有时也难以与结肠癌、胰腺癌区别开来。

所以诊断肝癌必须借助于各种特殊检查。

一、肝癌的定性诊断1. 病理组织和病理细胞学检查在各种检查中，病理组织学检查对肿瘤的定性诊断最有价值。

除了因取材不当导致假阳性外，病理组织学检查的结果是绝对可信的。

肝癌的定性诊断在过去很长的一段时间曾也主要依靠病理组织学检查。

取得肝癌活组织的方法为肝穿刺。

为取材准确，多在腹腔镜明视下或超声引导下穿刺。

病理组织和病理细胞学检查对肝癌的定性诊断固然十分可靠，但属于侵入性操作，而且有并发出血或肿瘤沿针道播散的风险，医生和病人都会有所顾忌，故仅在非侵入性检查无法定性时才予考虑。

2. 肝癌标志物检查肝癌标志物是由肝癌或宿主产生的针对肝癌的较为特异的物质，如抗原、酶、特殊的蛋白质等。

肝癌标志物检查为非侵入性操作，可反复进行动态观察，对肝癌的定性诊断极有价值，也是肝癌定性诊断的主要手段。

常用的肝癌标志物如下：⑴甲胎蛋白（AFP）AFP是在众多的肝癌标志物中对肝癌诊断价值最高的一个。

如能达到400µg/L以上，持续存在4周以上并能排除个别假阳性情况的，甚至即可据此诊断肝癌。

AFP在肝癌的早期，甚至在肝癌的症状出现之前8个月，便可出现阳性结果。

所以AFP可以用于肝癌的早期诊断，包括对于肝癌手术切除后复发的早期诊断。

由于AFP在一定量（如＞400µg/L）、一定持续时间（如＞4周）的前提下对肝癌的诊断有较高的特异性，所以可用于肝癌的鉴别诊断。

AFP检测已成为诊断肝癌的基本的和必备的检查项目。

尽管AFP对于诊断肝癌有较高的特异性，但AFP在肝癌中的阳性率却只有60%-70%。

探讨30例弥漫型肝癌的超声诊断分析原发性肝癌可分为结节型、巨块型、弥漫型，前二者较常见也不容易漏诊，弥漫型肝癌较少见，因癌结节较小，从米粒至绿豆、黄豆大小，弥漫分布，且大多伴有严重肝硬化，故弥漫型肝癌的声像图与肝硬化结节不易区别，容易造成误诊。

现就我院近八年来经超过声检查及病理证实的资料完整的32例弥漫型肝癌图像进行分析，以探讨超声在弥漫型肝癌诊断中的临床价值。

1 资料与方法本组30例病人均为住院病人，男18人，女12人，年龄36-78岁，平均57岁。

临床均有肝硬化、肝炎病史，病史最长达30年。

临床主要表现：早期表现为肝炎肝硬化的临床表现，中晚期表现为：全身乏力，食欲不振，饱胀，消瘦，肝区疼痛，黄疸，腹水及门脉高压等表现。

全部病例均经超声引导下穿刺活检证实为肝细胞肝癌。

应用飞利浦HD-11、百胜AU3彩超诊断仪，探头频率3.5-5.0mHz，患者仰卧、侧卧，空腹进行检查，常规扫查肝脏大小形态及内部结构，门静脉系统及胆囊等脏器情况，同时摄片保存。

2 结果30例诊断为弥漫型肝癌的病例中，20例伴有门脉内癌栓，其中12例患者在外院超声检查诊断为肝硬化并门脉血栓，而在我院超声检查诊断为弥漫型肝癌。

全部病例均经超声引导下穿刺活检，病理为肝细胞肝癌，其中4例第一次肝穿刺活检未经超声引导病理结果为肝硬化，未查见肿瘤细胞，第二次经超声引导下肝穿刺活检病理结果为肝细胞肝癌。

弥漫型肝癌声像图特征：肝脏体积增大，形态失常，有时轮廓可不规则，肝被膜高低不平，实质内回声强弱不一，分布不均匀，有的可呈不规则斑块状分布，并可见弥漫性分布的不规则结节样回声，肝内纹理结构不清。

伴有门静脉癌栓者门静脉内可见单个或多个回声增强的结节状结构，也可充满整个门静脉，使门静脉内满布低至中等回声的实质性结构。

彩色多普勒显示栓塞的门静脉周围形成丰富而粗大的侧支循环，并于门脉栓塞物中检出血流信号。

3 讨论肝硬化并发弥漫型肝癌时超声诊断较困难，主要是由于肝硬化时粗乱的回声往往掩盖了微小的癌灶，或者癌结节与增生结节难以区分，这可能是容易误诊的原因，不过，肝硬化时肝脏体积缩小，而弥漫型肝癌肝脏体积是增大的，仔细观察图像中可见弥漫性分布的结节回声，原发型肝癌门静脉系统内常并发癌栓，因门静脉无静脉瓣，血液可逆向流动，从而使痛栓沿着血管逆向生长而进入脾静脉及肠系膜上静脉，所以在肝脏超声检查时，应注意门静脉系统各血管的情况，对有些不易鉴别的弥漫型肝癌，如果找到门静脉内癌栓，则诊断较为容易，但必须注意与血栓的鉴别，彩色多普勒栓塞物内可见血流信号可与门静脉血栓鉴别。

肝癌的鉴别诊断方法肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大威胁。

及早发现和鉴别诊断肝癌对于治疗和预后至关重要。

本文将介绍肝癌的鉴别诊断方法，帮助人们更好地了解和认识这一疾病。

一、影像学检查影像学检查是肝癌鉴别诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。

超声检查是一种无创、简便、经济的检查方法，对于发现肝肿块有很高的敏感性。

CT可以提供更为精确的图像，对于肿瘤的大小、位置、浸润范围等有更清晰的显示。

MRI则可以提供更多关于肿瘤的组织学信息，有助于鉴别肝癌与其他肝脏病变。

二、肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测是肝癌鉴别诊断的辅助手段之一。

常用的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。

AFP是肝癌最常见的标志物，其升高与肝癌的发生和预后密切相关。

CEA和CA125在肝癌的鉴别诊断中也有一定的参考价值。

然而，肿瘤标志物的升高并不能单独作为肝癌的诊断依据，需要结合其他检查结果进行综合判断。

三、组织学检查组织学检查是肝癌鉴别诊断的金标准，通过活检或手术切除标本的病理学分析可以明确诊断肝癌。

肝癌的组织学类型包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，不同类型的肝癌具有不同的组织学特点，通过组织学检查可以明确肝癌的类型和分级，为后续治疗提供重要依据。

四、其他辅助检查除了上述常用的鉴别诊断方法外，还可以结合其他辅助检查来进一步明确肝癌的诊断。

例如，肝功能检查可以评估肝脏功能状态，了解肝癌对肝脏功能的影响程度。

血液学检查可以检测全血细胞计数、凝血功能等指标，帮助评估肝癌患者的全身情况。

核医学检查可以通过注射放射性示踪剂观察肿瘤的代谢情况，对肝癌的诊断和分期有一定的帮助。

总结起来，肝癌的鉴别诊断方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测、组织学检查和其他辅助检查。

这些方法各有优劣，需要结合临床病史、体格检查和实验室检查等综合判断，才能准确诊断肝癌。

一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三．原发性肝癌1.二维✓肝脏内实质性回声肿块✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)✓内部回声：低、等、高及混合型✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70✓CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。

3. 周围组织的继发表现✓卫星结节：肝内转移征象✓病变周围血管受挤压移位✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张✓淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四．含液性病变•单纯性非寄生虫囊肿•先天性多囊肝•肝包虫•肝脓肿•外伤后肝血肿•淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一）肝囊肿1.临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显2.超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：•形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，•囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”•内部回声：呈无回声，可有分隔•后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影•合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:•囊内无彩色血流信号分布•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝1.临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现2.超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三）肝包虫病1.临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病中间宿主——人、家畜肠道————肝脏•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应•外囊：厚2-6cm2.超声检查二维超声是首选检查方法•肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻•包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；•CDFI：囊内无彩色血流信号3.并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿1.临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛•白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后•单发多见，多位于肝右叶•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。

原发性小肝癌的超声诊断目的探讨分析各型原发性小肝癌(SHCC)的声像图及彩色多普勒特征,为诊断和鉴别诊断提供依据。

结果SHCC以男性居多,发病年龄以40～50岁发病率最高,SHCC超声表现多有包膜,常伴周围声晕,随直径大小回声有增高趋势;彩色多普勒超声可监测肝癌内的血供情况。

结论超声结合多普勒显像是SHCC 诊断的首选方法。

标签：原发性小肝癌彩色多普勒声像图超声近年来随着超声新技术如彩色多普勒、造影、穿刺活检等的发展,SHCC的检出率在逐年增高。

1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2007年1月至2011年4月共38例SHCC的患者,所有患者均经病理、手术及AFP等证实,男27例,女11例,年龄37～67岁,平均(48.5±11.6)岁,所有病例均符合HCC的诊断标准。

1.2 方法彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率3．5～4．5MHz,检查前12h禁食水,保持晨起空腹,检查时患者取仰卧位及左侧卧位行肋缘下、肋问依次探查,详细记录病灶的大小、形态、部位、边界、内部回声等情况,而后,用彩色多普勒显像观察病变内部和边缘回声及血流分布状况。

2 结果SHCC的声像图表现:低回声型均＜2cm,等回声型约2.5cm左右,高回声型约3cm左右;混合回声型约3.5cm左右;28例(73.7%)有包膜形成,0.6作为诊断肝脏恶性肿瘤的指标,其敏感性、特异性、准确性分别为96.2%、88.1%、94.2%。

SHCC需要与以下肝脏疾病鉴别:(1)小血管瘤:容易误诊为小肝癌,血管瘤边缘清晰锐利,周边可呈特征性高回声,边缘可见裂开以及血管进入;内部呈筛网状,门静脉形态正常,常无肝硬化征象,多数肝血管瘤结节内部没有显示彩色血流,阻力指数多在0.5左右,可以鉴别。

(2)肝硬化结节:而肝硬化结节主要由肝纤维化形成．在癌变之前,组织弹性降低,肝动脉细小的分支受压变细,阻碍血液流过,可减少肝动脉的血流量。

(3)肝内微小囊肿:由于声束部分容积效应等缘固,声像图上可显示囊肿内部有低而弱的回声信号,与实性肿瘤很相似,但采用多种断面观察和仔细调节仪器灵敏度可发现其边缘锐利,且近期随访复查无明显变化。

超声在弥漫性肝癌中的诊断及鉴别诊断价值摘要】目的提高超声对弥漫性肝癌的诊断率。

方法对经CT检查、临床跟踪随访及病理证实的32例弥漫性肝癌的超声图像特征及临床特点进行了总结分析。

结果全部病例超声图像均表现肝脏弥漫性增大，肝包膜不光滑，肝回声粗糙，不均匀，呈弥漫性小结节样改变，常合并门静脉栓子，CDFI显示：肝内血流信号走行、分布紊乱，可见散在斑点状、短棒状血流信号。

结论超声对弥漫性肝癌具有重要的诊断价值，但仍存在一定的难度，重点需要与肝硬化进行鉴别。

【关键词】弥漫性肝癌超声诊断肝硬化【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0125-01本文通过对32例弥漫性肝癌患者的超声图像分析，探讨弥漫性肝癌声像图特征性改变，以提高超声对弥漫性肝癌的诊断及鉴别诊断。

一．资料与方法临床资料：32例患者均为我院2010—2013年住院及门诊患者，其中男性28例，女性4例，年龄41—70之间，平均年龄55岁。

全部患者既往有慢性乙肝病史，其中肝功能异常者23例。

以上患者均经CT及临床病理证实。

仪器与方法：仪器使用FILIPS非凡型、 SUNNY380型彩超诊断仪。

探头频率3.5 MHz、7.5 MHz。

患者空腹12小时检查，取仰卧位、左侧卧位或右侧卧位，按照肝脏超声常规进行检查，依次扫查肝脏、胆囊、脾脏、腹水等。

记录肝脏大小、形态、包膜、内部回声、血流信号等情况并进行综合分析。

二．结果32例弥漫性肝癌患者中，全部均为慢性肝炎患者，其中合并肝硬化28例，门静脉增宽27例，合并癌栓27例，AFP>1000ng/ml者26例，超声误诊肝硬化5例。

1.弥漫性肝癌超声声像图改变：1.1肝脏弥漫性增大，形态失常，肝右叶上下径>14cm，本组有26例。

1.2肝表面凹凸不平，呈结节状隆起或锯齿状改变，本组有31例。

1.3肝实质回声增强、增粗，不均匀，可见多个大小不一，边界不清的光斑及低回声斑块杂乱或相间分布，本组有18例。

肝癌的超声诊断及鉴别诊断肝癌是指起源于肝脏正常细胞的恶性肿瘤。

目前，肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲国家有明显的高发率。

肝癌的早期诊断可以明显地提高治疗的成功率并降低患者的死亡率。

超声诊断是一种常见的肝癌诊断方法，具有非侵入性、低成本和易操作的优势，因此被广泛应用于肝癌的初步筛查和诊断。

超声诊断超声是一种基于声波反射原理的成像技术。

肝超声检查是一种无创性的诊断方法，可以在不需要进行手术或穿刺的情况下快速获取诊断。

肝的超声诊断主要分为常规超声、彩超和超声引导下的活检。

其中，常规超声和彩超是一种简便经济且无创的诊断方式，因此被广泛应用于诊断早期的肝癌。

常规超声诊断常规超声主要是通过肝脏和肝腹部器官之间的声波反射成像来观察肝脏组织的形态和结构。

通常来说，常规超声可以检测到大多数的瘤变。

在常规超声中，肝癌的影像特征包括：•观察肝内病变的不均匀性。

在肝癌的早期阶段，肝癌往往呈现为与正常肝脏组织相比较的肝内结节或肿块。

•观察肝内病变的边缘状况。

肝癌的边缘通常比较光滑，有时边缘也可能呈现不规则。

•观察肝内病变的内部回声特征。

肝癌通常呈现为低回声或等回声。

彩色多普勒超声诊断彩超是对超声成像中的灰度图像进行着色处理，使彩图像更容易识别。

彩色多普勒超声可以更详细地观察肝病变的血流动力学改变，包括动脉期、门脉期和肝静脉期。

肝癌的彩超诊断特点包括：•在动脉期显影明显、回声异常，血管内呈现充血、扩张和纠缠等改变；•在门脉期肿块部分占位，以密度不均指数（RI）增高为主；•在肝静脉期呈低回声，不均匀性增强，如有毗邻肝组织，则肝组织边缘与癌组织分界清，呈“鹰喙征”。

超声引导下的活检如果常规超声和彩超诊断不能确定肝病变的良恶性质，需要进行超声引导下的活检。

这个过程中，医生会利用超声成像的准确性，将穿刺针以精确的位置引导到肝脏病变处，并进行取样检查。

这个过程是无创的，安全性高且患者不需要住院治疗。

鉴别诊断肝癌早期的诊断是比较难的，因为肝癌的早期症状并不明显。

肝癌的鉴别诊断肝癌1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。

常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。

2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。

鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。

肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。

少数肝硬化患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP 持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。

甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。

如果肝硬化病人出现进行性肝肿大，质硬而有结节，影像学诊断揭示占位病变，应当反复检测AFP，严密观察。

3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。

AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测，如二者动态曲线平行或同步升高，或SGPT持续升高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；如二者曲线分离，AFP升高，SGPT正常或降低，则应多考虑原发性肝癌。

影象学检查以B超为主，必要时在B超下进行细针肝活检。

应反复动态观察，可配合CT和MRI(核磁共振)。

4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。

临床反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。

超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。

本病我国多见。

鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。

肝血管造影主要有以下特点：①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。

②无动静脉交通。

③门静脉正常，无癌栓。

④血池影延续至静脉相、成为浓度大的微密影；血池的分布构画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。

肝癌的诊断与鉴别诊断肝癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，早期发现并进行准确的诊断与鉴别诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。

本文将从肝癌的识别、常见的诊断方法以及与其他肝病的鉴别诊断等角度，探讨肝癌的诊断与鉴别诊断。

一、肝癌的识别肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，常见的类型有原发性肝细胞癌和继发性肝癌。

肝癌的早期症状不明显，常见症状包括腹痛、腹胀、乏力、食欲不振等。

此外，肝癌还可能导致黄疸、肝肿大以及腹水等症状的出现。

对于高风险人群，如长期吸烟、酗酒、慢性肝炎患者以及肝硬化患者，应加强对肝癌的识别和筛查。

二、常见的肝癌诊断方法1. 影像学检查影像学检查是肝癌诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查方法包括超声检查、CT扫描、MRI以及PET-CT等。

超声检查是一种无创且经济实惠的检查方式，可以帮助确定肝癌的位置、数量和大小。

CT扫描可以提供更为准确的肿瘤定位和分期信息。

MRI在区分肝癌和其他肝脏病变方面具有一定优势。

PET-CT结合了正电子发射断层成像和计算机断层扫描的优势，可以提高肝癌的诊断准确性。

2. 血液标志物检测肝癌的诊断还可以通过血液标志物进行辅助。

常见的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、角蛋白19-9（CA19-9）、α-胎球蛋白（AFP-L3）等。

AFP是最常用的肝癌标志物之一，其升高可以提示肝癌的存在。

CA19-9和AFP-L3等标志物的检测，可以提高对肝癌的早期诊断以及评估预后的准确性。

三、肝癌与其他肝病的鉴别诊断肝癌与其他肝病的鉴别诊断是临床工作中常见的难题之一，因为许多肝疾病在影像学和血液标志物方面的表现有些相似。

下面将介绍肝癌与肝硬化、肝血管瘤以及肝脓肿的鉴别诊断方法。

1. 肝硬化与肝癌肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构改变的结果，常见的原因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等。

肝硬化和肝癌在影像学上表现相似，但两者的治疗和预后截然不同。

对于可疑肝癌病灶，可以考虑进行病理学检查或动态观察。

肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。

影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。

本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。

一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。

其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。

1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。

肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。

超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。

2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。

肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。

动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。

CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。

3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。

肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。

增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。

MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。

二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。

常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。

1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。

肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。

肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。

肝细胞癌的超声诊断(1)直接征象：直接征象是HCC肿块本身所表现出的声像。

HCC声像图表现多种多样，主要与肿块大小，内部组织变性、坏死、出血等病理改变有关。

①小肝癌：直径<3CM，呈圆形或类圆形，边界较清晰，周边可见低回声环(声晕，Halo)，内部多表现为低回声，有时也可见高回声，与肿瘤细胞脂肪变性有关。

如病灶位置近膈顶部.或左肝外叶外侧缘，易受肺气或胃肠气体遮挡，三示不清，超声扫查时容易嘱诊。

②结节型HCC：直径一般<5CM，可为单发或多发。

肿瘤呈圆形或类圆形，周边常见薄声晕包绕，与正常肝组织境界清楚，有时可有侧方声影。

肿块内部可呈低回声、高回声或等回声，以高回声最常见，占35％～50％，提示癌细胞有脂：变性、坏死；低回声常见于较小的HCC，占15％～35％；等回声则少见，约占3％，此类结节如不伴声晕，则极容易漏诊；较大的肿瘤内部回声多高低不均。

③块状型HCC：体积较大，形态欠规一.边缘不整齐，与周围正常组织分界欠清，常无声晕；内部呈高低不等的混合回声，可见“结中结征”或“瘤中瘤征”，还可出现液化坏死。

当肿块占据整个肝段或肝叶、甚至半肝，超声探查时难以显示肿块边界，若其内部回声与周围肝硬化组织的回声类似时，极易漏诊，此时除需注意仔细寻找残留相对正常肝脏的边界外，应重点注意观察其附近肝门静脉分支内有无栓子，如发现肝门静脉癌栓，则对明确诊断帮助较大。

④弥漫型HCC：肿块弥漫分布于肝内，大小不一，无明显边界，内部回声强弱不均，与肝硬化结节难以鉴别，容易漏诊。

但弥漫型HCC易侵犯肝门静脉系统形成癌栓，可作为其重要诊断特征。

检查时注意探查肝门静脉有无癌栓，则可减少漏诊。

(2)间接征象：肿瘤位于肝包膜下可向外突出，形成“驼峰征”。

肿瘤较大时，可压迫肝f7静脉、肝静脉、下腔静脉或胆管，使其移位、变细，甚至中断，并可继发肝内胆管扩张；还可对肝外的脏器和结构，如右肾、胆囊、膈肌、胃等产生压迫和推移。

原发性肝癌的超声诊断分析目的：探讨原发性肝癌的超声诊断，提高原发性肝癌的超声诊断及鉴别诊断水平。

方法：对86例原发性肝癌的超声影像学表现进行回顾性分析。

结果：86例患者中巨块型28例、结节型38例、弥漫型16例、小癌型4例。

结论：彩超能显示肝癌的位置、大小及形态及肝癌肿瘤周边及内部血流情况，对诊断原发性肝癌有重要意义。

标签：原发性肝癌；超声；诊断原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，我国肝癌病人的中位年龄为40-50岁，男性比女性多见[1]。

据统计，我国肝癌发病率占各种恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率占第二位，仅次于胃癌[2]。

原发性肝癌中90%以上为肝细胞癌，易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，淋巴结转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大[3]。

超声影像技术已成为医学影像系统临床应用中一项最为有效的诊断工具。

作为检查诊断肝脏疾病的一种较新技术，三维超声成像诊断的临床应用范围日益广泛[3]。

我院对2012年12月～2014年10月86例原发性肝癌的超声表现进行回顾性分析，结果如下：1临床资料本组86例原发性肝癌患者中，男性55例，女性31例，年龄41-79岁；临床表现：早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块[4]。

2结果86例患者中巨块型28例、结节型38例、弥漫型16例、小癌型4例。

3讨论全国肝癌病理分类法将肝癌分为4型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型。

各型肝癌的超声表现：⑴结节型：呈单发、多发或融合成结节状回声，肿块10～100mm。

肝脏体积正常或增大。

肝脏轮廓线较整齐，与肝实质分界清楚，但边缘不锐利；周边低回声晕，晕环不宽（1～3mm），外线模糊，内线清楚。

肿瘤回声多较肝脏增强，以高回声型多见，亦可见等回声、低回声或高低不均匀回声。

通常，低回声结节无明显坏死和出血，强回声结节有坏死或/和出血；混合回声含不全性坏死或液化，出血，片状纤维瘢痕等。

根据病灶的回声强度，通常可将其划分为低回声型，稍低回声型，等回声型，稍强回声型及强回声型。

腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断腹部超声检查是一种安全、无创、非放射性的影像学检查方法，通过超声波的传递和反射来观察人体内腹部器官的形态、结构和功能。

它在临床上被广泛应用于诊断许多腹部疾病，并帮助医生进行鉴别诊断。

本文将介绍腹部超声检查中常见的疾病表现及其鉴别诊断。

一级段落标题：肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，经常受到各种因素的影响导致疾病发生。

腹部超声检查可以很好地显示肝脏的形态和结构，帮助医生发现肝脏相关问题。

1. 肝囊肿：肝囊肿是一种良性液体充满、包裹在囊壁内的异常增殖，通常无明显症状。

在超声图像中，肝囊肿呈无回声区，边缘清晰锐利。

2. 肝癌：肝癌是严重威胁健康的恶性肿瘤之一。

在超声图像中，肝癌通常呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊或呈分叶状。

3. 脂肪肝：脂肪肝是由于体内脂肪代谢异常引起的一种疾病。

在超声图像中，脂肪肝会显示为回声增强且弥散性增加。

二级段落标题：胰腺疾病胰腺是消化系统和内分泌系统重要的器官之一，其异常功能可能导致多种疾病。

腹部超声检查可以帮助鉴别诊断以下胰腺相关问题。

1. 胰腺炎：胰腺炎是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的一组疾病。

在超声图像中，胰腺常呈现为增大和边缘模糊，并可能出现钙化灶或囊变。

2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难被发现。

在超声图像中，胰腺癌常呈现为回声不均匀的结节，在血管内侵及转移时可能见到血管内息肉样生长。

三级段落标题：肾脏疾病肾脏是排泄体内废物和调节水电解质平衡的重要器官，许多疾病会影响其功能。

腹部超声检查可以帮助鉴别以下肾脏相关问题。

1. 肾囊肿：肾囊肿是最常见的一种肾脏疾病，通常情况下为良性。

在超声图像中，肾囊肿呈无回声区或低回声区，边界清晰锐利。

2. 肾结石：肾结石是由于尿液中溶质过饱和而形成的固体结晶物质。

在超声图像中，肾结石呈强回声，并伴有增加的血流信号。

3. 肾癌：肾癌是恶性肿瘤中最常见的之一。

在超声图像中，早期的小型肾癌往往难以发现，但大型的或晚期的肾癌可显示为异常增大、有不规则轮廓等特点。

肝癌诊断的方法是什么【诊断】(一)早期发现早期发现系指肿瘤生长至3～4cm前即被发现，也就是说发现肝癌于亚临床阶段。

是肝癌早期诊断和根治手术实施的重要环节，AFP和B型超声检查是早期发现的重要手段，高危人群的普查是发现早期肝癌的重要方法。

1、高危人群：是指年龄>40岁，有下列情况之一者：5年以上肝炎病史或乙肝血清抗原标记阳性者;有5～8年以上酗酒史并有慢性肝病临床表现者;已确诊的肝硬化患者。

2对高危人群每半年普查一次，因为有研究最快速生长的肝癌B超显示从1cm 进展到5cm需4～6个月;对高危人群AFP低浓度阳性者(50～200g/L)，应每半月复查一次，进行动态观察直至排除或明确诊断;有部分小肝癌AFP可阴性，故最好B超与AFP同步筛选检查。

(二)早期诊断1、定性检查(1)AFP定量检查 AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。

并排除假阳性情况。

按此标准小肝癌占42。

8%，被国内学者推崇。

AFP异质体检查增加了肝癌诊断的特异性。

(2)其他：目前比较成熟的、可与AFP互补的有GGT-2，ALP。

AFP在低浓度时也有较高的阳性率65%～70%，能使小肝癌检出率达84.2%。

2、定位诊断首选B超或CT检查，如不能肯定选择肝动脉造影。

(三)诊断标准1、若无其他肝癌证据，AFP对流免疫法阳性或放射免疫法400g/L，持续4周。

并排除妊娠、活动性肝病、生殖性胚胎源性肿瘤、转移性肝癌者。

2、影象学检查肝内有明确的实质性占位性病变，能除外肝血管瘤和转移性肝癌并具备下列条件之一者：AFP200g/L; 典型的原发性肝癌影象学表现;无黄疸而GGT-2、ALP明显增高; 其他器官有明确的转移灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞;【鉴别诊断】(一)继发性肝癌：AFP一般为阴性;关键在于肝外原发癌的证据和病理检查。

(二)肝硬化：PHC多发生在肝硬化的基础上，二者鉴别常很困难，若肝硬化病人出现进行性肝脏肿大，明显的肝区疼痛，可扪及质地坚硬的结节，应高度疑诊肝癌进一步检查。