-关于腰痛的中医病历

中医腰疼病历书写模板范文# 中医腰痛病历。

一、初诊记录。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]主诉：大夫啊，我这腰啊，疼得可厉害了，都好几天了。

现病史：患者大概[X]天前啊，也没干啥特别的事儿，就突然觉得这腰有点不得劲儿。

一开始就隐隐约约的疼，就像有个小蚂蚁在那咬似的，也没太在意。

结果呢，这疼啊是越来越厉害，现在就像有人拿个小锤子在腰上一下一下地敲，特别是弯腰或者站久了的时候，那疼就像闪电一样，一下子就传遍整个腰了。

这几天啊，晚上睡觉都睡不好，翻个身都得小心翼翼的，就怕把这腰弄得更疼了。

既往史：患者说自己以前身体还算可以，就是有时候会有点小感冒啥的，吃点药就好了。

不过呢，年轻的时候干过重活，那时候也没太注意保护腰。

还跟我吐槽说，年轻的时候啊，总觉得自己身体好，扛得住，现在可遭罪喽。

也没有什么高血压、糖尿病这些慢性病，也没做过什么大手术。

过敏史：患者想了想，很肯定地说没有什么过敏的东西，吃啥都香，就是这腰一疼啊，啥胃口都没了。

体格检查：望诊：患者走进诊室的时候，腰有点僵硬，不敢伸直了走，像个小老头（老太太）似的。

腰部皮肤看起来倒是正常的，没有什么红肿、破溃之类的。

触诊：一按他（她）的腰啊，在[具体腰部疼痛部位，如腰阳关、肾俞穴附近]就疼得直咧嘴，肌肉感觉特别紧张，就像一根绷紧的橡皮筋一样。

而且两边的肌肉好像一边紧一边松，不太对称。

叩诊：轻轻叩击腰部的时候，患者喊疼，感觉这个疼痛是从深部传出来的，不像是表面的问题。

腰部活动度：让患者前屈、后伸、侧屈和旋转腰部，每个动作都做得很艰难，特别是前屈的时候，感觉他（她）就像个生锈的机器人，弯下去一点点就疼得不行了。

舌象：舌头伸出来一看，舌质有点暗，舌苔白腻，就像冬天早晨窗户上那层白白的雾气似的。

脉象：摸了摸脉，脉象弦紧，就像拉得紧紧的琴弦一样，感觉这气血在里面走得不太顺畅。

中医诊断：腰痛（寒湿腰痛证）证候分析：患者以前干过重活，腰部劳损，正气不足。

中医腰痛病历模板范文# 中医腰痛病历。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。

“大夫啊，我这腰啊，疼得不行了，就像有个小恶魔在里面又扭又掐的。

”患者皱着眉，手扶着腰，一瘸一拐地走进诊室说道。

这腰痛已经断断续续折腾了[X]个月啦，最近是越来越严重，尤其是在[加重情况，如劳累后、晨起时等]，那疼痛就像潮水一样涌上来，站也不是，坐也不是，躺着都难受。

二、现病史。

# （一）发病过程。

患者回忆说，刚开始的时候就是觉得腰部有点隐隐的不舒服，就像有根小刺在里面扎着似的，没太当回事儿。

可是随着时间推移，这小刺就变成了大棒槌，时不时地猛敲几下，疼痛也越来越剧烈。

# （二）症状表现。

1. 疼痛性质。

这腰啊，有时候是酸痛，就像在醋坛子里泡过一样，酸溜溜的难受；有时候又像被火烧一样灼痛，感觉腰部要冒火了；还有的时候呢，像是被绳子紧紧勒着的刺痛，一阵一阵的。

2. 疼痛部位。

主要是在[具体腰部疼痛位置，如腰部正中、两侧等]，大概一巴掌大的地方疼得最明显。

如果用手指按一按啊，就像碰到了痛点开关，疼得能让人叫出声来。

3. 伴随症状。

除了腰痛，腿也跟着凑热闹。

有时候感觉这腿像灌了铅一样沉重，走路都费劲。

偶尔还会有腿麻的感觉，就像有一群小蚂蚁在腿上爬来爬去。

另外，患者还说最近这腰一疼起来，就觉得整个人没力气，精神头也不好，就想躺着啥也不干。

# （三）病情发展与诊治经过。

1. 发展情况。

患者说这腰痛开始的时候还能忍忍，可是最近几个星期就像脱缰的野马，越来越不受控制。

以前休息休息还能好一点，现在休息也不管用了，疼得更频繁，程度也更重了。

2. 诊治经过。

在来咱们这儿之前，患者也去别的地方看过。

自己在家先贴了些止痛膏，就那种满大街都能买到的，贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，可过一会儿就又疼起来了，根本不顶事儿。

还去了社区诊所，医生给开了些西药，吃了之后感觉胃里不舒服，而且腰痛也没有明显的改善。

中医腰痛病历范文
病例号码：
姓名：
性别：
年龄：岁
职业：
初诊日期：年月日
主诉：腰部疼痛。

现病史：患者自年月日起，无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛部位位于腰椎部，性质为酸胀疼痛，活动后加重，休息后缓解。

伴有腰部活动受限。

曾服用一些止痛药，效果不佳。

既往史：无特殊外伤及手术史。

个人史：生活作息规律，饮食嗜好一般。

体格检查：
神志清楚，体态正常。

腰部无明显畸形及压痛，双侧肌肉对称，双下肢肌力、感觉及反射正常。

脊柱活动受限，前伸、后仰及侧屈均受限。

辅助检查：
腰椎线平片：腰椎生理曲度尚可，椎间关节轻度增生。

中医辨证：
舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。

症属"腰痛"范畴，本病属于"痹证"，主因为"肝肾亏虚"，病位在"筋骨"。

综合分析：腰痛是一种常见病，多由外伤、劳损、湿寒侵袭、肝肾亏虚等因素所致。

本例患者为中年男性，工作劳累，加之生活起居不当，导致肝肾亏虚，气血运行不畅，筋骨失养而致腰痛。

治则：补肝益肾，疏通经络。

处方：
当归 12 熟地 15 杜仲 15
黄芪 20 牡蛎 30 桂枝 10
红花 10 川芎 10 白芍 12
嘱咐：
1. 注意劳逸结合，避免长期弯腰驼背等不良姿势。

2. 适量活动，可做一些腰部放松运动。

3. 注意保暖，避免受凉。

4. 遵医嘱，按时服药，3周后复诊。

中医师签名：。

腰椎间盘突出中医病历书写范文以下是为您生成的一篇关于腰椎间盘突出中医病历书写的范文，希望能符合您的要求：---#患者姓名：[患者姓名] 性别：[患者性别] 年龄：[患者年龄] 职业：[患者职业]就诊日期：[具体日期]## 一、主诉腰部疼痛伴右下肢放射痛[具体时长]，加重[具体时长]。

## 二、现病史患者[具体时长]前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛以腰部右侧为重，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可稍缓解。

同时伴有右下肢放射痛，疼痛从臀部沿大腿后侧、小腿外侧直至足背，呈放射性麻木、疼痛，行走及弯腰活动时疼痛明显加重，平卧休息后症状可减轻。

曾在外院就诊，行腰椎 CT 检查示：“L4/L5、L5/S1 椎间盘向右后突出”，给予口服止痛药物（具体药物不详）及腰椎牵引治疗，症状略有缓解，但仍反复发作。

近[具体时长]来，患者上述症状明显加重，腰部活动受限，严重影响日常生活，遂来我院就诊。

发病以来，患者精神、饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。

## 三、既往史平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。

## 四、个人史出生并生长于本地，否认外地久居史，否认疫区旅居史。

平素生活规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

## 五、家族史父母均体健，家族中无类似疾病患者。

## 六、体格检查1. 一般情况：神志清楚，精神尚可，表情痛苦，步入诊室。

2. 生命体征：体温 36.5℃，脉搏 72 次/分，呼吸 18 次/分，血压120/80mmHg。

3. 腰部检查：腰椎生理曲度变直，L4/L5、L5/S1 棘突间及右侧旁压痛明显，并向右下肢放射，右侧直腿抬高试验 30°（+），加强试验（+），右侧“4”字试验（-），双下肢肌力、感觉、腱反射未见明显异常。

4. 其他检查：心肺听诊未见异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

## 七、辅助检查1. 腰椎 CT：L4/L5、L5/S1 椎间盘向右后突出，硬膜囊受压，椎管狭窄。

腰痛中医门诊病历范文一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

腰部疼痛[X]天/月/年，加重[具体时长]。

（一）疼痛性质。

1. 酸痛。

- 酸痛多因湿邪侵袭腰部，或肾虚腰部失于濡养所致。

湿邪重浊黏滞，易阻滞气血经络，气血运行不畅则腰部肌肉酸楚疼痛；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则腰部筋骨失养，产生酸痛感。

2. 刺痛。

- 刺痛往往提示瘀血阻滞腰部经络。

可能是由于腰部外伤后，瘀血内停，气血运行受阻，不通则痛，疼痛如针刺般固定不移。

3. 冷痛。

- 冷痛多与寒邪有关。

寒为阴邪，易伤阳气，腰部感受寒邪后，阳气被遏，气血凝滞，导致腰部冷痛。

也可见于肾阳虚患者，肾阳不足，腰部失于温煦而出现冷痛。

（二）疼痛部位。

1. 腰部正中疼痛。

- 腰部正中为督脉循行部位，督脉总督一身之阳气。

此处疼痛可能与督脉气血不畅有关，如寒湿之邪侵袭督脉，或肾精亏虚，督脉失养等。

2. 腰部两侧疼痛。

- 腰部两侧为足太阳膀胱经所过之处。

膀胱经主一身之表，外感邪气侵袭膀胱经，或者腰部肌肉劳损，膀胱经气血阻滞，都可能导致腰部两侧疼痛。

（三）疼痛加重或缓解因素。

1. 加重因素。

- 劳累后加重：长时间站立、弯腰劳作或久坐后疼痛加剧，这可能是由于腰部肌肉疲劳，气血消耗过多，导致腰部失于气血濡养而疼痛加重。

- 遇寒加重：寒冷天气或腰部受寒后疼痛明显加重，如前所述，寒邪凝滞气血，使腰部经络不通，疼痛加重。

2. 缓解因素。

- 休息后缓解：适当休息后疼痛减轻，说明腰部疼痛与劳累过度有关，休息可使腰部肌肉得到放松，气血得以恢复运行，从而缓解疼痛。

- 热敷后缓解：热敷可使局部气血通畅，寒邪散去。

如果热敷后疼痛缓解，提示腰部疼痛与寒凝、气血不畅有关。

三、现病史。

1. 详细询问发病过程，是否有明显诱因，如外伤（摔倒、扭伤等）、劳累过度、外感寒湿等。

- 若有外伤史，需了解受伤的具体情况，如受伤部位、受伤力度等。

中医肾虚腰痛病历范文# 中医病历。

姓名：张三。

性别：男。

年龄：35岁。

职业：程序员。

初诊日期：[具体日期]主诉：腰痛1个月余。

现病史：患者自诉1个多月前开始感觉腰部隐隐作痛，刚开始也没太在意，以为是在公司坐久了，就多起来活动活动。

可这腰痛啊，就像个黏人的小怪兽，不但没消失，还越来越严重了。

现在只要稍微弯腰干点活儿，比如捡个东西，那腰就疼得像被针扎一样，直都直不起来。

每天坐在电脑前写代码的时候，感觉腰部就像有个小锤子在里面敲，难受得很。

晚上睡觉也不安稳，翻个身都得小心翼翼的，不然那腰痛就会把人从睡梦中疼醒。

这一个月来，自己贴了些止痛的膏药，就像给腰上贴了个“小补丁”，可根本没啥大作用，这才决定来咱们这儿看看。

既往史：患者平素身体还算可以，就是工作性质决定了一天大部分时间都坐在电脑前。

以前偶尔会有脖子疼的情况，自己活动活动就好了。

否认有高血压、糖尿病、心脏病等重大疾病史，也没有做过什么手术。

小时候得过一次肺炎，早就治愈了。

个人史：不抽烟，但因为工作压力大，经常会喝点儿小酒，大概每周会喝两三次，每次也就一两杯的样子。

平时也没什么运动爱好，上班对着电脑，下班就想躺着，典型的“久坐族”。

饮食方面比较喜欢吃辣的，无其他特殊饮食偏好。

家族史：家族中无遗传性疾病史。

体格检查：腰部外观无明显红肿，肾区无叩击痛。

腰部肌肉紧张，双侧竖脊肌压痛明显，尤其是在第三、第四腰椎棘突旁，疼痛拒按。

直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。

中医望、闻、切诊：望诊：患者面色略显苍白，精神尚可，但眼神中透着疲惫。

腰部活动受限，行走时略有弯腰姿势。

闻诊：未闻及特殊气味。

切诊：脉象细弱，尺部尤甚。

舌淡苔白。

中医辨证：肾虚腰痛。

患者长期久坐，缺乏运动，又因工作劳累，耗伤肾气。

腰为肾之府，肾气亏虚，腰部失于濡养，故见腰痛。

面色苍白、脉象细弱、尺部尤甚、舌淡苔白均为肾虚之象。

治法：补肾壮腰，通络止痛。

方剂：青娥丸加减。

中医腰疼病历书写模板范文# 中医腰痛病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这腰啊，疼得我都快直不起来了。

就感觉像是有个小恶魔在里面又扭又掐的，这疼得我干啥都不得劲儿，好几天了。

”三、现病史。

患者自述大概[X]天前，无明显诱因出现腰部疼痛。

刚开始的时候呢，只是隐隐作痛，就没太当回事儿，以为是累着了，休息休息就好了。

可是这疼痛啊，它越来越不像话，就像那调皮的孩子撒起野来收不住。

现在啊，疼得厉害的时候，弯腰、起身、转身这些简单的动作都变得像爬山一样艰难，甚至有时候咳嗽一下、打个喷嚏，那腰就像被电了一下似的，“嗖”地一阵剧痛。

这几天也没受过什么外伤，就是每天正常上下班，坐办公室的时间比较长，不过以前也这么坐，也没这样疼过啊。

在家自己贴了个止痛膏，根本不顶用，就像给老虎挠痒痒似的，这才着急忙慌地来咱这儿看病。

四、既往史。

患者既往身体还算可以，没什么大毛病。

就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。

不过呢，患者说他年轻的时候喜欢打篮球，经常受伤，尤其是腰和膝盖，但那都是好多年前的事儿了，当时治好了之后就没怎么再犯过。

五、过敏史。

患者明确表示对青霉素过敏，一用就浑身起红疙瘩，还特别痒，像被一群小蚂蚁在身上爬一样难受。

其他药物和食物暂时未发现过敏情况。

六、体格检查。

1. 望诊。

患者走进诊室的时候，腰部略显僵硬，走路姿势不太自然，有点小心翼翼的，像个刚学走路的小企鹅。

腰部皮肤色泽正常，没有红肿、瘀斑之类的异常情况。

2. 触诊。

在腰部肾俞、大肠俞、委中等穴位周围按压时，患者反应强烈，“大夫，就是这儿，疼得厉害。

”这些部位压痛明显，肌肉紧张，感觉就像紧绷的琴弦一样。

轻轻叩击腰部，患者也感觉疼痛，不过没有按压时那么痛得钻心。

3. 腰部活动度检查。

前屈：患者只能弯腰到大概[X]度，正常情况下应该能弯得更低，而且在弯腰过程中，患者表情痛苦，嘴里还不停地“嘶嘶”吸气。

中医肾虚腰痛病历范文# 中医病历。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[具体日期]一、主诉。

腰痛老长时间了，感觉腰啊，就像被抽空了似的，酸得很，有时候还痛得厉害，都影响我正常活动了，这日子过得可真“腰疼”。

二、现病史。

这腰痛也不是一天两天了。

刚开始呢，就是偶尔有点酸，我也没太在意，以为是干活累着了，休息休息就好了。

可是啊，这休息也没见好，反而越来越严重。

现在呢，每天早上起床的时候，腰就像僵住了一样，得慢慢活动一会儿才能缓过来。

白天站久了或者坐久了，那腰就开始抗议，酸痛得要命。

弯腰捡个东西啊，都得小心翼翼的，就跟个老头子/老太婆似的。

晚上睡觉也不踏实，翻个身都得咬着牙，生怕把腰给扭了。

我自己也想过办法，贴过那些止痛的膏药，刚开始贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，可过一会儿就又不行了。

还试过用热水袋敷，当时舒服点，但是治标不治本啊。

我平常的生活习惯吧，工作有时候忙起来就一直坐着，一坐就是好几个小时，喝水也少，上厕所也不勤。

以前年轻的时候还经常熬夜，现在虽然熬不动了，但感觉身体已经被折腾得够呛了。

三、既往史。

以前身体还算可以，没得过什么大病。

就是偶尔感冒，吃点药就好了。

也没有做过什么手术。

不过呢，我感觉自己好像一直有点怕冷，特别是冬天，手脚冰凉的，我老婆/老公老说我像个冰块似的。

四、过敏史。

没有发现对什么东西过敏，吃的、用的都没发现有过敏的情况。

五、体格检查。

1. 望诊。

面色有点暗，不是那种红润的颜色，感觉有点没精神。

腰部看起来没什么明显的红肿之类的，但是看他/她走路的时候，腰有点直不起来，小心翼翼的。

2. 闻诊。

没有闻到什么特殊的气味，说话声音有点低沉，感觉没什么力气。

3. 问诊。

除了上面说的那些症状，大小便还算正常，就是有时候感觉小便有点清长，像水一样。

胃口还可以，但是吃多了感觉消化有点慢。

睡眠不好，主要是因为腰痛影响的，入睡困难，梦也比较多。

4. 切诊。

腰椎病中医病历模板范文# 腰椎病中医病历。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]初诊日期：[年/月/日]一、主诉。

大夫啊，我这腰啊，疼得厉害，就像有个小恶魔在里面又扎又扭似的，都好些日子了，特别是这几天，连弯个腰捡个东西都费劲，感觉这腰都不是自己的了。

二、现病史。

这腰病啊，也不是突然就这么严重的。

大概是从[X]个月（或者年前）开始，那时候就是偶尔觉得后腰有点不得劲，就像有根小刺在那儿轻轻扎着，不怎么明显，我也就没当回事儿。

后来呢，我这工作忙啊，得经常坐着，有时候一坐就是好几个小时，就感觉这腰越来越不舒服。

再后来啊，有一次我就弯腰搬了个不太重的箱子，就那么一下子，“哎哟喂”，这腰就像断了似的，疼得我当时就直不起来了。

从那以后啊，这腰就没好过，一天到晚都疼。

早上起床的时候最难受，感觉腰就像生锈的老机器，得慢慢活动好久才能稍微好点。

走路走久了也不行，这腰啊就越来越酸，越来越疼，好像有人在腰上挂了个大石头似的，拖着我往下坠。

我自己在家也试过贴那些止痛的膏药，刚开始贴上的时候好像有点作用，凉凉的，感觉舒服一点，可是过不了多久就又疼起来了，根本就不顶事儿啊。

三、既往史。

以前身体还算可以，没得过什么大病。

就是年轻的时候干活累了偶尔会有点腰酸，休息休息就好了。

也没有什么手术史，不过小时候倒是经常感冒发烧的，不过那都是老早以前的事儿了。

我这烟龄可有[X]年了，一天能抽[X]根烟呢，我也知道抽烟不好，可就是戒不掉啊。

酒呢，也喝，但是喝得不多，就是朋友聚会的时候会喝上几杯。

四、过敏史。

好像没有发现对什么东西过敏的。

平时吃啥也没觉得有啥不对劲的。

五、体格检查。

1. 望诊。

看这患者啊，站着的时候身体有点歪向左边，像是在躲着右边的腰疼似的。

腰背部的肌肉看起来有点紧张，就像拉紧的绳子一样，特别是两侧的腰肌，一边高一边低的。

走起路来呢，小心翼翼的，步子迈得也小，感觉每走一步都得先琢磨一下这腰会不会更疼。

腰痛中医病历书写范文30篇英文回答：I have been experiencing lower back pain for the past few weeks, and I decided to seek help from a traditional Chinese medicine practitioner. Here is my medical history regarding the back pain.I first noticed the pain after lifting a heavy object at work. It started as a dull ache in my lower back, but gradually worsened over time. The pain is mainly concentrated on the right side of my lower back, and it radiates down my right leg. Sometimes, I also feel numbness and tingling in my leg.The pain is aggravated by certain activities, such as sitting for long periods of time or bending forward. On the other hand, it tends to improve when I lie down or apply heat to the affected area. I have tried taking painkillers, but they only provide temporary relief.Upon visiting the TCM practitioner, he asked me a series of questions about my symptoms and examined my tongue and pulse. He diagnosed my condition as "kidney deficiency" and explained that it is a common cause of lower back pain in TCM.According to the TCM theory, the kidneys are responsible for nourishing the bones, muscles, and tendons. When there is a deficiency in kidney energy, it can lead to weakness and pain in the lower back. The TCM practitioner also mentioned that my kidney energy could have beenfurther weakened by excessive physical exertion and a sedentary lifestyle.To treat my condition, the TCM practitioner prescribed a combination of acupuncture and herbal medicine. He explained that acupuncture can help stimulate the flow of energy in the body and relieve pain. The herbal medicine, on the other hand, aims to nourish and strengthen my kidneys.I have been undergoing regular acupuncture sessions for the past two weeks. The pain has gradually decreased, and I have also noticed an improvement in my overall energy levels. The TCM practitioner advised me to continue withthe treatment for a few more weeks to ensure long-term relief.中文回答：我最近几周一直感到腰痛，所以决定寻求中医的帮助。