➢ 不推荐哌替啶 ➢ 中重度疼痛及时用阿片药物，足量个体滴定剂
量 ➢ 重视阿片类的不良反应防治 ➢ 滴定增加单次剂量，勿随意缩短缓释剂给药时
间 ➢ 控释片不可碾碎服用
➢便秘
✓ 预防 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药
✓ 治疗 评估便秘原因及程度 增加刺激性泻药的用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙 可啶等 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
医生职责
➢疼痛的动态评估及药物用量的调整 ➢癌痛患者及患者家属的健康教育 ➢疑难复杂癌痛的会诊工作 ➢红处方的开具 ➢癌痛患者病程记录的体现 ➢针对出院随访问题的处理工作
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➢ 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹 胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用
➢ 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降 ，对敏感个体造成急性肾衰
➢ 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性 改变
阿片类药物的副作用及其处理
➢ 预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 ➢ 阿片类用药全疗程长期预防便秘 ➢ 个体化滴定剂量避免出现过度震惊 ➢ 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 ➢ 重要器官功能不全慎用 ➢ 动态评估及记录癌痛病情及用药情况
➢芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定
✓ 第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 同时口服即释吗啡10mg q4h×2次 解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h
✓ 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2 解救量＝当日总固定量的10%
✓ 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
阿片类药物个体化剂量滴定
羟考酮
芬太尼 25ug/h 透皮贴剂
10mg
