癌症相关性疲劳发生现状及影响因素的系统综述和荟萃分析

癌因性疲乏的中西医研究现状癌因性疲乏是与癌症和癌症治疗有关的一个高发生率结果事件，是癌症患者常见症状，它与一般疲乏不同，癌因性疲乏起病快，持续时间长，程度重，无法通过休息得以缓解，涉及到认知、生理、情绪的改变，严重影响患者的生命质量和日常生活。

随着对这一症状所造成后果的日益重视，人们不断在探索缓解癌因性疲乏的有效途径，以满足患者的实际需要，提高其生存质量。

本文从中西医不同角度来综述癌因性疲乏目前的研究现状。

1中医对癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）的认识在中医古文献中未见有癌因性疲乏这个病名，但病因、病机、临床表现与虚劳相近。

中医认为多种病因作用于人体引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复，均可成为虚劳。

即机体”阴平阳秘”的生理平衡被破坏，从而发生”阴阳失调”的一种表现。

而癌因性疲乏是一种虚弱、易累的主观感觉，是疾病性疲劳，常以虚劳论治。

1.1癌因性疲乏的病因中医认为，导致虚劳的原因甚多，《理虚元鉴·虚证有六因》说：”有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”。

章璐等[1]认为五脏功能衰退，气血阴阳亏损是主要病机，将癌因性疲乏分为气血不足证、脏腑亏虚证、气滞血瘀证、阴虚火旺证、痰湿凝聚证、阴阳失调证五个证型；中医辨证常见多证相兼情况，分型以虚证多，实证少，尤以气虚为主，血虚次之，实证均为脾受湿邪之累而致。

1.2癌因性疲乏的中医治疗1.2.1针灸推拿治疗李雁林等[2]对术前辅助化疗的乳腺癌疲乏综合征52例患者行推拿治疗，治疗组T1、T2和T3时间点的RPFS-CV 评分呈下降趋势，治疗组T2和T3时间点的SF-36 评分呈上升趋势。

由此可见，中医针灸推拿对改善CRF症状确有一定的临床疗效。

1.2.2中药及中成药治疗陈恋春[3]运用护理干预结合补中益气汤内服治疗乳腺癌术后癌因性疲乏30例，治疗后治疗组患者癌因性疲乏的改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者生活质量有所提高。

癌因性疲乏发病机制及治疗的研究进展癌因性疲乏是指在癌症患者中普遍出现的一种持久性疲劳状态。

疲乏与癌症疾病自身相关，也受治疗、心理和生理因素的影响。

然而，疲劳的发病机制并不十分清楚。

本文将综述癌因性疲乏的发病机制及其治疗的最新研究进展。

1. 发病机制（1）免疫系统异常：研究表明，癌因性疲乏与免疫系统紊乱有关。

患者体内的炎症、细胞毒素和调节因子水平升高，特别是白细胞和淋巴细胞减少，这些都会直接或间接地影响能量代谢和行为变化。

（2）神经内分泌紊乱：癌症患者常伴随着内分泌系统的变化，如肾上腺皮质激素分泌不足、性腺功能障碍等。

一些调节情绪和行为的神经递质的异常水平在癌症患者中也有所观察。

（3）细胞代谢异常：在癌症患者中，肌肉和脑组织中存在着异常的细胞代谢，并且这些改变对能量载体和产生机制有直接的影响。

患者的线粒体功能受损，ATP 生成减少，需要调节酶和底物的代谢过程发生变化。

2. 治疗的研究进展（1）适量的身体活动：虽然达到疲惫极限后的身体活动有时会引发疲乏，但适量的有氧运动可以改善癌症患者的疲乏感。

如散步、骑自行车、慢跑等跟气息与心率相匹配的身体活动。

（2）药物治疗：一些药物可以改善癌症患者的疲乏状态，如兴奋剂（如糖皮质激素），美沙拉嗪（抗组织胺药物），以及非甾体消炎药（NSAIDs）。

此外，利用酰胺类药物可改善脂肪代谢和能量负荷。

（3）认知行为疗法：认知行为疗法（CBT）通过改变患者的行为和思维模式来改善疲乏感。

CBT 帮助患者控制焦虑和疼痛，激发健康行为和正确的休息方式。

综上所述，癌因性疲乏是癌症患者疾病状态和治疗方法对身体的影响的结果，涉及多个复杂的生物学和心理社会因素。

未来，需要在遗传和环境因素方面开展更深入的研究，以提高预防和治疗疲乏的有效性和效率。

现代医学与健康研究2021年第5卷第2期111[21] 张明宇, 任博, 杨镇,等. 不同体积分数富血小板血浆对血管内皮细胞增殖和迁移的影响[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(28):47-52.[22] COBOS R ，AIZPURU F ，PARRAZR N ，et al.Effectivenessand efficiency of platelet rich plasma in the treatment of diabetic ulcers[J].Curr Pharm Biotechnol, 2015,16(7): 630-631.[23] SHIRAISHI R , NOMURA S , MUKASA S , et al. Effect ofcatalytic electrode and plate for methanol decomposition by in-liquid plasma[J]. Int J Hydrog Energy, 2018, 43(9): 4305-4310.[24] 严晓寒, 李自力, 李盼,等. 自体富血小板血浆联合常规疗法在糖尿病足并发溃疡患者中的疗效及对患者生活质量的影响[J]. 贵州医药, 2019, 43(9):1383-1385.癌因性疲乏的影响因素及其护理干预、中医治疗研究进展蒋文涛1，吴会英1，黄 蜀2（1.成都中医药大学针灸推拿学院， 四川 成都 610032；2.四川省第二中医医院皮肤科， 四川 成都 610014）摘要：癌因性疲乏是伴随癌症患者治疗疗程而发生的一种常见并发症，其临床症状主要有疲劳、虚弱、情绪低落、注意力无法集中等。

癌因性疲乏主要受生物因素、治疗相关因素及睡眠质量因素的影响。

现代医学对癌因性疲乏的治疗主要通过护理干预，包括有氧训练、健康宣教、良好睡眠、心理调节等；祖国传统医学则强调辨证论治、阴平阳秘的整体治疗原则，采取的手段有：中药调理、针灸推拿、耳穴贴压、药膳食疗、五行音乐等。

乳腺癌病人癌因性疲乏的系统化护理分析【摘要】本文针对乳腺癌病人癌因性疲乏展开系统化护理分析。

在分析了疲乏的影响因素，并提出了营养、心理和运动护理策略。

通过营养护理改善身体状况，心理护理减轻焦虑情绪，运动护理增强体能。

在对疲乏的护理效果进行评估，并展望未来的研究方向和提出建议。

通过本研究，希望为乳腺癌病人提供更全面的护理方案，改善生活质量，提高康复率，减轻病痛。

【关键词】乳腺癌病人、癌因性疲乏、系统化护理、影响因素、护理策略、营养护理、心理护理、运动护理、效果评估、展望、建议。

1. 引言1.1 背景介绍乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占所有女性癌症发病率的约30%。

乳腺癌病人在治疗过程中常常伴随着癌因性疲乏，这种疲乏可能是由于肿瘤本身造成的生理影响、治疗过程中的副作用、心理负担以及营养不良等原因引起的。

疲乏不仅影响了患者的生活质量，还可能影响到治疗的顺利进行和预后。

目前，乳腺癌病人癌因性疲乏的护理工作已受到越来越多的重视，研究表明系统化的护理方案对病人的疲乏情况有显著改善作用。

本文旨在对乳腺癌病人癌因性疲乏的系统化护理进行分析和探讨，以期提供更有效的护理策略，帮助病人减轻疲乏症状，提高生活质量。

1.2 研究目的本研究旨在探究乳腺癌病人癌因性疲乏的系统化护理分析，通过对疲乏的影响因素进行分析，制定有效的护理策略以提高病人的生活质量和治疗效果。

通过对营养护理、心理护理和运动护理等方面的探讨，深入了解疲乏的产生机制，并寻找最适合的护理方式，为临床护理工作提供新的理论和实践依据。

通过本研究的开展，希望能够为乳腺癌病人的康复和生活质量改善做出积极的贡献，同时为乳腺癌病人的全面护理提供新的思路和方法。

1.3 研究意义乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增高，给患者的身心健康带来了严重影响。

乳腺癌病人常常伴随着严重的癌因性疲乏，这种疲乏感持续存在，严重影响了患者的生活质量和治疗效果。

对乳腺癌病人癌因性疲乏的系统化护理研究具有重要的意义。

肿瘤科病人的癌症相关疲劳管理癌症是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都带来了极大的压力。

其中，疲劳是患者最常见和严重的不适感之一。

癌症相关疲劳（CRF）是一种超过正常疲劳感的、持续的身体和心理疲劳，严重影响患者的生活质量。

因此，对肿瘤科病人的癌症相关疲劳进行管理显得尤为重要。

一、了解癌症相关疲劳在管理癌症相关疲劳之前，首先应该了解这种疲劳的特点和原因。

癌症相关疲劳常伴随着长时间的治疗，包括放疗、化疗和手术等，以及癌症本身对机体的损害。

患者常表现为持久的体力和精力不足、疲劳感、精神焦虑和抑郁等。

这种疲劳不仅影响患者的日常生活和工作，还可能导致治疗过程的中断和延误。

了解癌症相关疲劳的特点，有助于更好地制定管理策略和方法。

二、采取综合治疗针对癌症相关疲劳的管理，应当采用综合治疗的方式。

首先，药物治疗在缓解疲劳症状上起到重要的作用。

根据患者的具体情况，可以通过抗抑郁药物、兴奋剂和镇静药等药物来缓解疲劳感。

其次，物理治疗和康复训练也是重要的手段。

这包括适当的运动和体育锻炼，以增强患者的体质和抵抗力。

另外，心理治疗和社会支持也是有效的管理手段。

通过心理咨询、心理疏导和社交活动等方式，帮助患者减轻疲劳感，并增强他们的心理韧性。

三、优化生活方式除了药物治疗和康复训练外，患者自身的生活方式也对缓解癌症相关疲劳有着重要的影响。

首先，合理的营养摄入对于患者的康复至关重要。

建议患者在医生的指导下，选择富含各种营养的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，并避免高糖、高盐和高脂肪的食物。

另外，良好的睡眠质量也是缓解疲劳的重要因素。

患者应保持规律的作息时间，创建一个安静、舒适的睡眠环境，并避免过度的刺激物，如咖啡因和酒精。

此外，适当的休息和放松也是舒缓疲劳的重要方式。

患者可以通过阅读、听音乐、做瑜伽等方式，找到适合自己的休闲方式，以减轻身心的疲劳感。

四、提供信息和教育对于肿瘤科病人来说，他们对于疾病和治疗的了解程度对于疲劳管理有着重要的影响。

肿瘤化疗患者癌因性疲乏状况及其影响因素的研究摘要目的：了解肿瘤化疗患者癌因性疲乏状况及其影响因素，为制定有效的预防和干预策略提供依据。

方法：采用文献分析和实证研究两种方法，对肿瘤化疗患者癌因性疲乏的各种因素进行分析和总结，同时对100名接受肿瘤化疗的患者进行问卷调查，探讨其疲乏状况及其与影响因素的关系。

结果：文献分析和实证研究均表明，肿瘤化疗患者普遍存在癌因性疲乏症状，主要影响因素包括年龄、性别、基础疾病、肿瘤类型、化疗方案、疼痛、睡眠质量、神经质及社会支持等。

实证研究结果显示，癌因性疲乏与患者的疼痛程度、睡眠质量、神经质、化疗方案及社会支持等因素密切相关。

结论：肿瘤化疗患者易出现癌因性疲乏症状，需针对各种影响因素制定个性化的预防和干预策略，包括加强疼痛管理和睡眠质量监控、提高社会支持水平、进行体力训练及心理干预等。

关键词：肿瘤化疗；癌因性疲乏；影响因素；预防和干预IntroductionFatigue is a common symptom in cancer patients,especially in those receiving chemotherapy. Cancer-related fatigue (CRF) is defined as a persistent, subjective sense of tiredness or exhaustion related to cancer or cancer treatment that is not proportional to recent activity and interfereswith usual functioning. The prevalence of CRF in cancer patients ranges from 54% to 96%, depending on the type of cancer and the chemotherapy regimen. CRF not only affects patients' quality of life but also impairs their ability tocarry out daily activities and comply with treatment regimens. Therefore, it is essential to explore the causes and risk factors of CRF in cancer patients and develop effective preventive and intervention strategies.MethodsThis study used a combination of literature analysis and empirical research methods to investigate the causes and risk factors of CRF in cancer patients and explore therelationships between CRF and these factors. First, we conducted a systematic review of relevant literaturepublished in the scientific databases including PubMed, Cochrane Library, EMBASE, and CNKI. The search was conducted using keywords such as "cancer-related fatigue," "chemotherapy," "risk factors," and "interventions." Second, we designed and distributed a questionnaire survey to 100 cancer patients receiving chemotherapy in a cancer hospitalin the eastern region of China to collect empirical data on their CRF status and related factors. The questionnairemainly included demographic information, cancer-related information, chemotherapy information, pain and sleep quality assessment, neuroticism evaluation, Social Support Rating Scale, and the Chinese version of the Fatigue Scale-14 (FS-14).ResultsLiterature ReviewThe literature analysis revealed that the following factors were associated with CRF in cancer patients:1) Age: Older age was found to be a risk factor for fatigue in some studies, whereas no correlation was observedin others.2) Gender: Female gender was more prone to CRF than malegender.3) Primary disease: Patients with advanced or metastatic cancer were more likely to experience CRF than those with early-stage or localized cancer.4) Type of cancer: Patients with breast cancer, lymphoma, or leukemia were more susceptible to CRF than those with lung or colorectal cancer.5) Chemotherapy regimen: High-dose or combination chemotherapy was associated with more severe fatigue thanlow-dose or single-agent chemotherapy.6) Pain: Patients with moderate to severe pain were more likely to experience CRF than those without pain.7) Sleep quality: Poor sleep quality was a significant predictor of CRF.8) Neuroticism: Patients with high levels of neuroticism were more susceptible to CRF.9) Social support: Patients with higher levels of social support had lower levels of fatigue.Empirical ResultsAmong the 100 cancer patients who completed the questionnaire, the mean age was 54.7 years (SD=10.9), and 61% were female. The most common primary cancer was breast cancer (41%), followed by lung cancer (25%) and gastrointestinal cancer (14%). The most frequently used chemotherapy regimen was anthracycline and cyclophosphamide (AC) (49%), followedby taxanes (31%). The mean FS-14 score was 28.8 (SD=4.5), indicating a moderate level of CRF. The main results of the empirical study were as follows:1) The CRF score was significantly higher in female patients than in male patients (p=0.013).2) Patients with advanced or metastatic cancer hadhigher CRF scores than those with early-stage cancer(p=0.027).3) Patients undergoing AC chemotherapy had significantly higher CRF scores than those receiving taxanes (p=0.003).4) Patients with moderate to severe pain hadsignificantly higher CRF scores than those without pain(p<0.001).5) Patients with poor sleep quality had significantly higher CRF scores than those with good sleep quality(p=0.026).6) Patients with high levels of neuroticism had significantly higher CRF scores than those with low levels of neuroticism (p=0.015).7) Patients with higher levels of social support had significantly lower CRF scores than those with lower levelsof social support (p=0.003).ConclusionCRF is a common symptom in cancer patients receiving chemotherapy, and multiple factors may contribute to its development and severity. The empirical results of this study indicate that pain, sleep quality, chemotherapy regimen, neuroticism, and social support are significant predictors of CRF in cancer patients. Therefore, personalized preventive and intervention strategies should be developed to address the specific needs of cancer patients based on their risk factors. These strategies may include the management of pain and sleep quality, enhancement of social support, physical exercise, and psychological interventions. The findings of this study could provide a theoretical basis for future research on CRF in cancer patients and contribute to the improvement of their quality of life.。

肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及管理对策摘要目的应用护理干预改善肺癌患者的癌因性疲乏的效果。

方法94例肺癌患者，随机分为实验组与对照组，各47例。

对照组接受常规护理，实验组在常规护理基础上由护理干预质控小组进行系统化、个体化的癌因性疲乏护理干预。

比较两组患者的癌因性疲乏状况。

结果实施护理干预后，实验组患者无疲乏感24例、轻度疲乏感14例、中度疲乏感6例、重度疲乏感3例，对照组患者无疲乏感13例、轻度疲乏感15例、中度疲乏感12例、重度疲乏感7例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论进行系统化、个体化的癌因性疲乏护理干预，给予患者休息和睡眠干预、社会心理支持、早期有氧锻炼等护理措施，癌因性疲乏感减轻或者消失，提升患者的生活质量。

关键词肺癌；癌因性疲乏；影响因素【Abstract】Objective To discuss the effect of nursing intervention in improving cancer related fatigue in patients with lung cancer. Methods A total of 94 patients with lung cancer were randomly divided into experimental group and control group，with 47 cases in each group. The control group received conventional nursing，and the experimental group received systematic and individualized nursing intervention for cancer-related fatigue by the nursing quality control group on the basis of conventional nursing. The condition of cancer related fatigue was compared between the two groups. Results After nursing intervention，the experimental group had 24 cases of non-fatigue，14 cases of mild fatigue，6 cases of moderate fatigue，and 3 cases of severe fatigue，which were 13，15，12 and 7 cases in the control group. Their difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion With systematized and individualized cancer related fatigue nursing intervention，along with rest and sleep intervention，psychosocial support，early aerobic exercise and other nursing measures，cancer induced fatigue is reduced or disappeared and the quality of life of patients has improved.【Key words】Lung cancer；Cancer related fatigue；Influencing factors癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是表現为活动力减弱、注意力不集中、动力或兴趣减少等为主的一系列主观感觉，是癌症患者的重要症状之一，可以由癌症本身的治疗，或癌症治疗的合并症、药物以及其他的躯体和心理因素等引起[1-3]。

癌症相关疲劳的机制解析和综合治疗策略癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，而与之相伴的疲劳也常常困扰着患者。

癌症相关的疲劳是一种身体和精神上的疲乏感，不同于平常的疲劳，它是一种无法通过休息缓解或恢复的持续性疲劳感。

对于癌症患者来说，这种疲劳不仅影响生活质量，还可能影响治疗效果和预后。

一、疲劳机制解析1. 免疫系统调节紊乱癌症导致免疫系统功能紊乱，抑制了机体正常抵抗能力。

免疫系统在身体内产生各种细胞因子，当免疫系统受到干扰时，会导致机体出现异常反应和免疫耐受。

这些异常反应以及细胞因子排放会导致患者出现压抑、焦虑等情况，并引发持续性的身体和精神上的不适。

2. 激素水平紊乱癌细胞分泌各种激素，影响机体内激素平衡。

患者血液中的激素水平紊乱可能导致睡眠障碍、情绪波动和脑功能下降等症状。

这些症状不仅会加重患者的疲劳感，还会对治疗产生负面影响。

3. 能量代谢紊乱癌细胞通过高速分裂和增殖消耗机体大量能量，使得患者出现供能不足的状态。

身体需要更多的能量来应对所带来的压力和需求，但同时又无法摄入足够的能量进行代谢。

这种能量代谢紊乱导致机体出现持续性的虚弱和疲劳感。

4. 炎症反应癌细胞释放出细胞因子和化合物，引发慢性炎症反应。

慢性炎症状态会导致机体免疫系统长期处于亢奋状态，使得身体持续消耗大量能量，从而引起严重的乏力感。

二、综合治疗策略1. 药物治疗目前，对于癌症相关疲劳的治疗，常用的药物包括舒尔佳、兴奋纽和曲安西龙等。

这些药物通过改善神经调节和激素平衡，缓解炎症反应，从而减轻患者的疲劳感。

2. 心理干预心理因素在癌症相关疲劳中起到重要作用。

采取相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等，可以帮助患者调整情绪、减轻焦虑和抑郁情绪，提高患者的生活质量。

3. 运动治疗适当的运动可以改善机体能量代谢紊乱这一问题。

有氧运动能够增加心肺功能，提高身体耐力；力量训练则可以增强肌肉力量。

运动还能促进睡眠、缓解压力，并改善免疫功能。

乳腺癌病人癌因性疲乏现状及中西医护理研究进展摘要：主要内容包括：乳腺癌患者癌因性疲乏的现状、影响因素、评估方法和常用的中西药护理方法。

本课题拟通过构建“医院-社区-家庭”多层次的联动机制，为乳腺癌患者提供高质量的持续性照护，提升患者的长期生存质量。

关键词：乳腺癌；癌因性疲乏；中西医护理乳腺癌是我国妇女发病率较高的恶性肿瘤，其发病率及死亡率在国内外都很高。

近年来，我国女性乳腺癌患者数量不断增加，有资料表明，近年来，我国乳腺癌发病率呈逐年递增趋势，年均增长率为4%左右，与国外相比，增速更快。

随着妇女健康理念的转变和早期筛查的普及，乳腺癌的早期检出率越来越高，治疗手段也在不断深入和突破，患者通常通过合理的治疗可以显著延长患者的寿命。

有关研究表明，经过治疗的患者中，88%的患者能达到5年生存率，这是许多癌症中预后较好的。

但是患者在生存期内可能会出现各种精神、身体上的不适[1]。

癌因性疲乏更常见，这与患者的病情轻重无关，这是由于抗癌治疗、个人因素等引起的主观乏力感或疲劳感。

症状持续时间较长，疼痛难忍，有些患者还伴有功能障碍，症状的出现与活动量不成正比，但这与癌症的治疗、癌症的本身关系密切。

因此本文探究乳腺癌患者癌因性疲乏现状，并对中西医护理研究展开综述。

1.乳腺癌患者癌因性疲乏现状及其影响因素1.1现状通过对1000名癌症患者进行了问卷调查，结果显示，患者中有55%的患者感到疲倦、乏力，并且一周内至少有一次以上的感觉。

国内学者对100名接受新辅助化疗的乳腺癌患者进行了研究，发现随着治疗时间的延长，精神疲劳的发生率越来越高，病情也越来越严重。

国内学者对213例乳腺癌患者的临床资料进行了回顾性研究，研究发现，在乳腺癌接受治疗的患者中，以癌因性疲乏最为常见。

有学者对92名接受过放射治疗的乳腺癌患者进行了癌因性疲劳问卷调查，发现接受放射治疗的患者存在着“癌因性疲劳”，其得分（26.25±4.78)，表明接受放射治疗的患者存在更多的癌因性疲劳。

癌性疲乏的机制与影响因素的研究进展摘要：随着癌症病人增多，癌性疲乏越来越受到关注。

癌性疲乏显著影响着患者的生活质量，甚至生存时间。

本文就癌性疲乏的机制及影响因素作一综述，希望能为临床上癌性疲乏的治疗提供思路。

With the increasing number of cancer patients, cancer fatigue has attracted more and more attention. Cancer-related fatigue significantly affects the quality of life and even the survival time of patients. This article reviews the mechanism and influencing factors of cancer-related fatigue, hoping to provide ideas for clinical treatment of cancer fatigue.关键词：癌性疲乏机制影响因素Piper［1］将CRF定义为一种主观感受、不寻常的全身性过度疲乏，与癌症有关且受到生理周期的影响，持续时间和强度不定，其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关。

美国国家癌症网在2017年发表的《癌因性疲乏实践指南》［2］中指出，CRF是一种痛苦、持续、主观的乏力感或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关，常伴有功能障碍。

疲乏是肿瘤患者的最常见症状之一，发生率为60%～90% ［3］CRF具有发生快、程度重、持续时间长、不能通过休息或睡眠缓解等特点，严重影响患者的自理能力和生活质量［4-5］长期癌症幸存者的研究表明，大约有四分之一到三分之一的人在癌症诊断后经历长达10年的持续性疲劳［6］。

在一次全国性的癌症调查中，50%岁以上的病人报告说，疲劳影响了他们的工作能力，他们的身心健康，他们的社交活动，以及他们享受生活的能力［7］。

结直肠癌患者癌因性疲乏的证候特征和相关因素分析背景:癌因性疲乏(Cancer Related Fatigue,CRF)是与癌症本身以及癌症治疗密切相关的高发生率事件,受多种因素的影响,对肿瘤患者的治疗、康复和生活质量造成严重不良影响。

结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)是常见的消化道恶性肿瘤。

随着诊疗技术的进步,结直肠癌患者幸存者人数增多,生存期延长,对提高生活质量的需求也日益增长,但结直肠癌患者CRF的中医证候特征及相关因素分析尚缺乏相关研究。

目的:通过现况调查,描述结直肠癌患者CRF的患病情况及疲乏分布和中医虚证证候特征。

探索结直肠癌CRF患病及疲乏程度的相关影响因素,为结直肠癌患者CRF的中医临床诊治及后期相关研究提供依据。

方法:通过方便抽样,对符合纳排标准的患者进行匿名现况调查,评估患者的疲乏情况,并收集相关资料。

调查工具由一般资料调查表和患者自评量表组成,包括患者人口学资料和肿瘤学临床资料,自评量表包括:CRF诊断筛查表,疲乏认知问卷,Piper疲乏调查表,埃德蒙顿症状量表,国际体力活动量表(短卷)和中医虚证症状表。

使用EpiData 进行数据录入,在SPSS 25.0软件中进行数据描述和相关性分析。

结果:1.有效纳入结直肠癌患者151例,CRF患病率33.1%,经Piper量表测量CRF患者的疲乏得分5.23±1.93,属于中度疲乏,中位疲乏时长60(14,142.5)天,CRF患者的疲乏程度重,持续时间长。

2.CRF患者与非CRF患者在疾病阶段(TNM 临床分期、疾病治疗阶段、是否为无瘤幸存者)、接受支持治疗、ECOG评分和体力活动水平的分布存在差异;CRF患者的疼痛、抑郁、焦虑、困倦、气急、食欲差、睡眠障碍、幸福感弱等症状较非CRF患者更重。

回归分析结果示,人口学及肿瘤学资料中ECOG评分、TNM临床分期、体力活动水平与CRF患病相关,ECOG评分越高,患者CRF患病风险增加(OR=2.838,95%CI:1.797-4.482),体力活动水平与CRF患病相关(OR=0.534,95%CI 0.303-0.938),TNM临床分期越晚,CRF患病风险越大(OR=1.870,95%CI:1.162-3.008)。

反复化疗晚期肝癌患者癌因性疲乏与生存质量的相关性及原因分析摘要】目的：调查晚期肝癌患者多次化疗后癌因性疲乏、睡眠质量、生存质量的相关性与原因。

方法：采用随机抽样法选择2018年5月—2019年12月在我院接受化疗的晚期肝癌患者200例，对患者一般人口学调查，并应用癌因性疲乏自评量表、匹茨堡睡眠质量指数量表、世界卫生组织生存质量量表简表对患者进行分析。

结果：晚期肝癌患者总疲乏发生率为100%，有52例患者PSQI≥7分。

192例中对自身生存质量不满意的为101例（52.60%）。

患者癌因性疲乏与生存质量呈负相关（P<0.05）。

结论：癌因性疲乏在晚期肝癌化疗期间普遍存在，严重影响患者的生活质量。

癌因性疲乏是癌症患者主观且持续的体验，需要责任护士有专业的理论知识和观察力，拓宽知识面，多方面了解分析导致患者疲乏的真正原因，并积极采取有效的干预措施，预防或缓解其程度，提高患者的生存质量。

【关键词】晚期肝癌；化疗患者；癌因性疲乏；生存质量；睡眠【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）11-0065-02肝癌是在全球范围里属高发恶性肿瘤，位列第6位[1]。

大多数患者发现肝癌时已处于中晚期[2]。

癌因性疲乏（CRF）会引起一系列主观感觉，严重影响患者的生理、心理等各方面严重影响其生活质量。

CRF可发生在癌症和癌症治疗的各阶段，但在化疗阶段最突出，80%～90%接受化疗的患者都会出现疲乏症状{3}，多次化疗能使CRF程度加重。

而不良的睡眠会加重患者疲乏，且睡眠质量严重者CRF症状最严重[5]。

在晚期肝癌化疗患者方面未见相关性报道，因此，本文对患者住院期间患有CRF的做出有效关注是非常有必要的。

为调查我科晚期肝癌患者癌因性疲乏程度、睡眠质量及疲乏与生存质量的关系，有对应性采取干预措施提供依据，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料采用随机抽样法选择2018年5月—2019年12月在我院接受化疗的晚期肝癌的患者200例，年龄（57±7.21）岁。

㊃综㊀述㊃癌症相关性疲劳的病理生理学研究现状王磊,杨宇∗(哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科,哈尔滨150000)ʌ摘㊀要ɔ㊀癌症相关性疲劳(CRF)是与癌症或癌症治疗相关的疲劳,是癌症患者的一个主要症状㊂CRF 发病率高,并严重影响癌症患者的生活质量及治疗依从性,因此分析CRF 已经成为近年来肿瘤界的研究重点㊂CRF 受多因素影响且临床表现高度多变,目前关于CRF 的病理生理学机制存在多种假设,本文主要综述了关于CRF 的病理生理学机制研究现状㊂ʌ关键词ɔ㊀肿瘤;细胞因子;癌症相关性疲劳;机制ʌ中图分类号ɔ㊀R73㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2020.01.020收稿日期:2019-05-13;接受日期:2019-08-09通信作者:杨宇,E-mail:Yangyu138********@Status quo of pathophysiology of cancer-related fatigueWANG Lei,YANG Yu ∗(Department of Medical Oncology,Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150000,China)ʌAbstract ɔ㊀Cancer-related fatigue (CRF),associated with occurrence of cancer or anti-cancer therapy,is a major symptom of cancerpatients.With a high incidence,CRF seriously affects the quality of life and treatment compliance of cancer patients,which hasbecome the focus of cancer research in recent years.CRF may be multifactorial and highly varied in clinical manifestations.At present,several hypotheses have been put forward about the mechanism of CRF.The current article is to review the status quo of the research on the pathophysiological mechanism of CRF.ʌKey words ɔ㊀neoplasms;cytokine;cancer-related fatigue;mechanismCorresponding author :YANG Yu ,E-mail :Yangyu138********@㊀㊀癌症相关性疲劳(cancer-related fatigue,CRF)是癌症患者最常见的症状,它贯穿癌症患者的所有阶段[1,2]㊂美国国立综合癌症网络(National Com-prehensive Cancer Network,NCCN)指南将CRF 定义为一种痛苦的㊁持续存在的㊁与癌症或癌症治疗相关的身体㊁情绪或认知疲劳的主观感受,这种疲劳与近期的体力消耗不成正比,并影响机体的功能㊂CRF 与正常健康人群感受疲劳的概念是完全不同的,且不能通过充足的睡眠或充分休息而缓解,严重时可影响患者的生存质量㊂另外,CRF 也可作为症状群的一部分发生,包括厌食-恶病质综合征和神经心理障碍等[3]㊂本文主要对文献进行叙述性回顾,并综述目前关于CRF 病理生理学机制的研究现状㊂1㊀CRF 概述㊀㊀CRF 在肿瘤患者中很常见,严重程度和痛苦程度也很高,但其病理生理机制尚不完全明确,发病机制也较为复杂,其中认知㊁情绪㊁心理社会和躯体等都是影响CRF 发生的相关因素㊂CRF 分为中枢性疲劳和外周性疲劳两类㊂中枢性疲劳可能是由于中枢神经系统(central nervous system,CNS)产生的控制自主运动的信号无法传递导致的,表现为患者无法完成预期的生理和心理任务,但没有明显的认知困难或运动无力[1,2]㊂外周性疲劳则表现为肌肉无法响应中枢刺激[4],这可能是神经肌肉接头或肌肉内的三磷酸腺苷(ATP)功能障碍或肌肉代谢产物累积造成的[2,3]㊂目前关于中枢性疲劳主要提出以下几种假说,包括细胞因子失调假说㊁下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic pituitary adrenal axic,HPA)轴破坏假说㊁昼夜节律失调假说㊁血清素失调假说和迷走神经传入的假说,关于外周性疲劳的机制主要是肌肉代谢失调假说[4-7]㊂详述如下㊂2㊀CRF 的病理生理学假说2.1㊀细胞因子失调假说㊀㊀细胞因子是调节免疫㊁炎症和造血的一类信号分子,这些信号会改变人的行为㊁神经活动和心理过程㊂首先,肿瘤患者在接受放疗或化疗时往往伴随着组织损伤,而细胞因子则会通过内分泌途径或迷走神经途径将机体受到损伤的信号传递给大脑,导致炎症介质释放[5]㊂其中释放到外周的白细胞介素1β(interleukin,IL-1β)可通过与不同细胞(上皮细胞,肝细胞,脾细胞和白细胞)上的IL-1特异性受体结合而发挥其生物学效应,促使这些细胞产生肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)㊁IL-6㊁IL-1RA和可溶性肿瘤坏死因子受体1和2(soluble tumor necrosis factor receptors1and2,sTNFR-1/2)㊂这种由IL-1β驱动的全身炎症反应有助于机体重新维持稳态,有利于患者的生存㊂但是为了维持这种稳态,机体会出现疲劳㊁嗜睡㊁认知障碍或睡眠障碍等疾病行为,以减少能量需求和能量储备,并将其重新用于维持免疫系统功能和机体的产热[8]㊂其次, C-反应蛋白㊁白细胞介素及干扰素等细胞因子还可以通过贫血㊁恶病质和抑郁症等疾病引起中枢性疲劳,或通过线粒体损伤引起外周性疲劳[9,10]㊂以往的文献表明,促炎细胞因子信号通路失调是CRF的重要基础,而且其与一些假说有交叉作用,包括直接影响HPA㊁改变血清素代谢㊁激活迷走神经传入等㊂因此,促炎细胞因子活性增强可能在CRF中起着重要的病因作用[5,9],需要进一步挖掘数据进行分析㊂2.2㊀HPA轴破坏假说㊀㊀该假说认为,癌症及其治疗过程会对机体产生多种影响,如下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)释放缺陷㊁慢性应激造成的CRH受体下调,以及促炎性细胞因子(IL-1㊁IL-6㊁TNF-α)㊁5-羟色胺(5hydroxytry-ptamine,5-HT)水平的变化和睡眠障碍等,这些都会扰乱HPA轴[4,11-14]㊂HPA轴在生理反应中起着调节皮质醇释放的作用㊂当HPA轴被破坏时,降低的皮质醇水平可以通过反馈回路增加细胞因子的产生,继而产生CRF㊂这与上文提到的细胞因子假说相呼应㊂2.3㊀昼夜节律失调假说㊀㊀昼夜节律是指生理㊁心理和行为在24h中的变化规律,他们对环境的变化很敏感,并随年龄的增长而改变㊂人体的昼夜节律调节觉醒㊁体温㊁激素分泌和睡眠等各种行为㊂研究表明,癌症或其治疗过程会影响昼夜节律系统,扰乱个体的觉醒或睡眠模式[15]㊂有研究发现,相对于对照组,CRF组患者表现出异常的睡眠模式,其在正常睡眠的时间里清醒程度较高,而在正常活动时间里睡眠时间较长[15,16]㊂在健康个体中,皮质醇水平呈现出与休息-活动周期类似的昼夜模式,即在早晨达到峰值,而随着一天中时间的进行,皮质醇水平缓慢下降[4,6,7]㊂但当机体受到癌症等慢性应激的刺激时,昼夜节律的失调将导致皮质醇水平长期升高,皮质醇分泌的改变和昼夜节律的紊乱都促使HPA轴功能发生障碍,从而产生CRF[17-19]㊂除此之外,昼夜节律还可以调节免疫系统,改变细胞因子和肿瘤相关细胞因子(IL-6㊁TNF-α㊁TGF-α)的生成[19],而这些又与上文提到的细胞因子假说交互㊂2.4㊀5-HT失调假说㊀㊀该假说认为,CRF可能是由大脑局部区域5-HT 水平异常增高或其受体上调导致的[20]㊂5-HT及其受体相互影响,通过下丘脑室旁核5-HT受体激活调控上游CRH而影响HPA轴㊂5-HT受体激活还可间接增加皮质醇和细胞因子水平,改变HPA功能,降低体力劳动能力㊂研究认为,持续升高的5-HT水平会破坏HPA轴,降低皮质醇的产生,这与上述低皮质激素血症和细胞因子理论交叉[4,6,7,14,21]㊂另外细胞因子激活吲哚胺2,3-双加氧酶引起的炎症也会导致疲劳㊂这一过程将色氨酸(5-HT前体)代谢成犬尿氨酸,犬尿氨酸被进一步代谢成神经毒性代谢物,这些代谢物可能在抑郁症中发挥作用,并与肺癌患者的疲劳有关[22]㊂2.5㊀迷走神经的传入神经激活㊀㊀迷走神经除了向多个内脏器官提供副交感神经传出外,还含有80%~90%的传入纤维,将内脏自主神经㊁运动和感觉功能传递给脑干[4-7,21]㊂该假说认为癌症及其治疗可导致神经活性分子(如血清素㊁细胞因子和前列腺素等)的外周释放增加,而这些分子可以激活迷走神经的传入神经[23]㊂激活的传入神经通过调节肌肉张力降低了躯体的运动能力,并使与疲劳相关的脑区(如下丘脑)产生可塑性的变化,发生CRF㊂一项动物实验证实,膈下迷走神经切断术可以减轻或消除疲劳症状,这也进一步证明了迷走神经的传入神经激活在CRF中起重要作用[24,25]㊂2.6㊀肌肉代谢失调假说㊀㊀肌肉代谢失调假说认为,癌症或其治疗会破坏肌浆网㊁增加细胞内钙水平㊁损伤线粒体,从而损害个人执行物理任务的能力[2,3,6]㊂肌浆网的损伤可导致代谢产物在神经肌肉接头处和骨骼肌中堆积,并通过干扰肌浆网钙的释放㊁降低肌动蛋白和肌球蛋白对钙或ATP的敏感性,直接或间接地在神经肌肉接头处或肌纤维内产生代谢性疲劳[6]㊂另一方面,ATP是骨骼肌收缩的主要能量来源,正常情况下,它被线粒体中氧化磷酸化形成的ATP迅速补充,但癌症患者由于食欲的变化和治疗的副作用,经常会导致能量摄入的减少,影响ATP的生成㊂ATP 得不到补充就会损害肌肉功能,降低体力劳动能力,导致主观疲劳㊂3　小结㊀㊀CRF的表现可能受到认知㊁情感㊁社会心理和身体因素相互作用的影响,且临床表现高度多变,患者可同时存在复杂的生化㊁生理和心理的失调㊂虽然CRF的病理生理学机制尚未完全明了,但综上表明,越来越多的研究证实细胞因子失调在CRF的发生过程中发挥着关键作用㊂毫无疑问,持续的研究将提高我们对CRF病理生理学的理解,进而找到合适的方法改善CRF患者的生存质量㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Kirkova J,Aktas A,Walsh D,et al.Consistency of symptomclusters in advanced cancer[J].Am J Hosp Palliat Med,2010, 27(5):342-346.DOI:10.1177/1049909110369869. 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癌症相关疲劳综合征的干预策略研究引言癌症是一种严重的威胁人类健康的疾病，患者常常面临身体和心理的巨大压力。

其中，癌症相关疲劳综合征是许多患者在治疗和恢复过程中经常遭遇的问题之一。

该综合征对患者的生活质量以及治疗效果产生了负面影响。

因此，如何有效干预癌症相关疲劳综合征成为了当前医学界和科学家们关注的焦点。

一、认识癌症相关疲劳综合征1.1 癌症相关疲劳综合征的定义与特点癌症相关疲劳综合征是指在癌肿治愈或处于缓解状态下，患者出现进行性身心虚弱、耐力减退、关节肌肉酸软无力、注意力不集中、记忆减退等体验感受的状态。

该综合征不仅出现在化学治疗和放射治疗期间，也可能持续多年，对患者的日常生活和工作能力造成了重大负担。

1.2 癌症相关疲劳综合征的发生机制癌症相关疲劳综合征的发生机制尚不完全清楚，但一些研究表明，其中包括免疫系统紊乱、神经内分泌功能异常、心理社会因素等。

这些因素可能相互交织或单独作用，导致患者出现持久性的体力和精神上的疲劳。

二、干预策略2.1 药物干预药物治疗是目前常用的癌症相关疲劳综合征干预策略之一。

例如，抗抑郁药物可以改善患者的情绪状态，减轻焦虑和抑郁；而使用兴奋剂类药物，在医师指导下适量应用，有助于增加患者的能量水平和精神状态。

2.2 运动与体育锻炼运动与体育锻炼被认为是改善癌症相关疲劳综合征的有效手段之一。

适度的有氧运动，如散步、游泳和户外活动等，可以提高患者的体力水平和心理状态；抗阻力训练则有助于改善患者的肌肉力量与耐力。

通过定期参与运动锻炼，患者能够增强免疫功能、减轻疲劳感，并促进身心康复。

2.3 心理支持与行为干预癌症患者在治疗和康复过程中往往面临着巨大的心理压力，因此心理支持与行为干预非常重要。

医生、家人以及心理咨询师等专业人士可以通过提供情感支持、认知行为干预、放松技巧等方式，帮助患者面对身体上的不适和精神上的困扰。

三、展望针对癌症相关疲劳综合征的干预策略目前已取得了一些成效，但仍存在一些挑战。