癌因性疲乏.ppt课件

肿瘤患者癌因性疲乏的研究1癌因性疲乏概况Piper将CRF定义为一种主观感受、不寻常的全身性过度疲乏，与癌症有關且受到生理周期的影响。

持续时间和强度不定，其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关[1]。

国际疾病分类标准第10版对肿瘤患者因性疲乏等提出明显标志，即：①患者四肢全身无力；②存在情绪反应；③患者精力难以集中；④缺乏激情、情绪低落；⑤睡眠后精力感觉没得到恢复；⑥活动困难；⑦不能完成原先能胜任的日常活动；⑧患者夜间发生睡眠或比较嗜睡；⑨短期记忆减退；⑩疲乏症状持续数小时不嫩缓解。

而从认知方面角度来说：90%以上患者认为癌因性疲乏属于中一种正常现象，患者更多的原因忍受疲乏，并且他们觉得疲乏并不会加重病情。

应对方式方面：当患者出现不同程度的疲乏后更多的患者选择原地休息或停止活动；10%患者坚持锻炼或在医师指导下锻炼[2]。

2癌因性疲乏的常用评估量表评价癌因性疲乏的方法主要是评估量表，有关生理、内分泌、代谢、血液学等的测量指标，已在国外研究中逐渐出现。

单维度量表（简短疲乏量表、癌症治疗功能评估疲乏量表）仅能测量疲乏的严重程度，而多维度量表（Piper疲乏修订量表、欧洲癌症治疗与研究组织的问卷、疲乏症状量表、癌症疲乏量表等）在评估范围方面更有优势。

由于患者所处的癌症阶段、疲乏程度、认知功能不同，量表的完成情况也不尽相同。

总体来说，晚期癌症患者的完成率普遍偏低。

研究者在选择测评量表时，可综合量表的信效度、适用人群及量表条目选择合适的量表[3]。

3癌因性疲乏的可控性影响因素3.1癌因性疲乏相关症状疼痛-原因是疼痛本身使得患者活动耐力降低、诱发抑郁或沮丧；疼痛亦影响患者的食欲和睡眠，导致患者体能下降；营养不良：肿瘤患者食物的利用率下降、机体能量消耗过多、机体的能量供给少于机体所需要的能量，造成营养不良，从而引起疲乏；睡眠障碍：研究发现，疲乏程度与睡眠效率呈负相关，与夜间觉醒时间、入睡时间、24h睡眠时间呈正相关；焦虑、抑郁癌症可诱发不同程度的心理应激反应，焦虑和抑郁是最常见的反应。

癌因性疲乏护理研究1引言癌症是目前临床危害健康和导致死亡的主要疾病类型之一，癌因性疲乏（CRF）是癌症患者最常见的主要症状之一，可由癌症或其治疗效果引起。

随着患者对疼痛、呕吐等症状的控制，批发问题日益成为了研究的重点，也受各界的重视。

近年来，医学界对CRF进行了大量是研究，据相关数据显示，癌症患者的疲乏发生率在35%-76%之间，相对恶心、疼痛等症状而言，疲乏持续的时间更长，严重影响患者的生活质量，为此，疲乏护理效果的好坏已经严重影响到患者治疗与康复的重要因素，介于此，我将针对CRF的特点、影响、相关因素以及干预措施进行系统梳理，为临床护理提供理论支撑。

2主体2.1CRF的特点国际疾病分类标准将CRF定义为非特异性乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳等。

CRF 区别于健康人群经理的疲乏，与一般性疲乏相比，发生快、能量消耗大、持续时间长、不可预知，并且不能通过睡眠和休息起到缓解重用。

2.2 CRF的理论研究虽然理论界对CRF的影响进行了很多的研究，但是CRF起因如何，尚无准确的定论，有部分研究认为它与疾病的质量过程相关，有部分学者认为它与肿瘤本身导致的贫血、疼痛、抑郁、营养、睡眠质量、新城代谢密切相关。

虽然起因理论界还没有准确的定论，但由于CRF伴随着癌症而产生（集中表现为这种事发的概率较高），为此我们不得不考虑对之的治疗因素。

Osoba和Holley等专家的调查发现，CRF对患者和护理者在生理、情感、精神、社会活动和经济方面有着显著的影响，在有疲乏经理的患者中，91%认为影响正常生活，88%人认为改变了日常生活规律，65%人认为护理者承担更多的压力，平均每月需请假4-7d以缓解这种压力。

对于CRF，人们往往存在认知的误区，即认为应少活动、多休息，但学者的研究发现运动组患者的生理参数状况好于对照组，结果显示完全静息状态可导致肌肉的分解代谢，过多的休息并不利于疲乏的缓解，在化疗期间活动与疲劳呈负相关。

CRF往往伴随癌症患者治疗、化疗而存在，形式则随着患者结算治疗类型的不同而不同，往往呈现相互重叠的特征，据相关研究表明，在接受化疗的患者中65%-100%的患者经历了疲乏，它是局部放疗的全身性反应，而随着放射剂量的增加，疲乏也越来越严重，而依据不同的患者类型，表现形式也有差异。

浅析癌因性疲乏的中医治疗邹银水;周用【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2019(011)003【总页数】3页(P162-164)【作者】邹银水;周用【作者单位】湖北省中医院肿瘤科 ,武汉 430061;湖北省中医院肿瘤科 ,武汉430061【正文语种】中文癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)又称为癌性乏力，与癌症或癌症治疗密切相关，在癌症患者中普通存在，流行病学调查显示其发病率高达60%，严重影响患者的生活质量[1]。

CRF常表现为虚弱，劳累感，筋疲力尽，或行动缓慢，无力，不想做任何事情，注意力不集中，易怒、悲伤等。

2012年美国国家癌症综合网(NCCN)将CRF定义为：一种与肿瘤相关或肿瘤治疗过程中出现的包含生理、情感和(或)认知层面上持续的、令人厌烦的主观疲劳感，与近期活动无关，影响生活质量[2]。

与正常人的疲乏不同，CRF不能通过休息和睡眠缓解。

积极采取有效措施缓解CRF对于改善肿瘤患者的生活质量及康复进程具有重要意义。

现本文就CRF的中医治疗浅析如下。

1 西医对CRF的认识及治疗目前CRF的具体病因尚不清楚，近年来研究表明，其发生与下丘脑—垂体—肾上腺轴功能失调、5-羟色胺代谢改变、抑郁症、恶病质、贫血及炎性细胞因子活性升高有关[3]。

对于轻度CRF，现代医学主张进行非药物干预，包括心理干预、适当运动、康复锻炼、改善睡眠、营养咨询等措施；对于中、重度CRF，除非药物干预外，还包括药物治疗。

其中主要包括：①中枢神经兴奋剂，主要包括哌醋甲酯及右哌醋甲酯，文献研究[4]表明，哌醋甲酯及右哌醋甲酯是治疗重度乏力最有效的药物之一，但中枢神经兴奋剂能否改善CRF，尚需更为完善的研究加以验证；此外，中枢神经兴奋剂的不良作用如失眠、头晕、头痛、厌食等也是制约其疗效的重要因素；目前，国内尚未批准哌醋甲酯用于CRF的治疗；②皮质醇激素，对于癌症晚期患者，与安慰剂比较，口服地塞米松可以缓解CRF[5]；但长期应用皮质醇激素毒副作用明显，如免疫抑制、感染扩散、骨质疏松、电解质紊乱等，对患者康复进程造成不利影响；③美国西洋参，国外随机对照研究显示，服用美国西洋参(200 mg/d)8周以上，可以改善患者的乏力状态，但对精神、情志及体力无改善[6]。