前庭功能检查课件

前庭功能检查*导读：前庭系统由迷路、前庭神经、前庭神经核和前庭中枢及其径路共同组成，前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一。

……前庭系统由迷路、前庭神经、前庭神经核和前庭中枢及其径路共同组成。

它是人体保持平衡及正常空间定位感觉的重要器官，并与人体其它系统有着广泛的联系，因此前庭系统功能障碍可导致平衡失调，而与其相关联的系统发生功能障碍亦可直接或间接地影响前庭系统的功能。

由此可见前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一。

前庭功能检查是通过系列测试方法观察前庭自发性或诱发性体征，并根据其结果判断前庭系统的功能状态及病变程度、部位和侧别。

现就有关内容介绍如下。

一、前庭性自发症状检查法观察由于前庭功能障碍而出现的一系列自发的前庭体征及借助简单检查而显露其异常的方法称之为前庭性自发体征检查法。

(一)自发性眼震眼震是临床上各种前庭反应中最明显和最重要的体征之一。

眼震是一种不自主、无意识而多数为有节律的眼球往返震荡运动。

眼震可以分为自发性和诱发性两类，前庭系统受到病理性刺激所引起的眼震被称之为自发性眼震，而自发性眼震多属病态表现。

在前庭器官接受冷热或旋转等生理刺激之后所诱发的眼震反应，我们称之为诱发性眼震。

(1)眼震类型: 典型的节律性眼震有快相与慢相之分。

慢相是眼球向一个方向的缓慢运动，快相是继慢相之后的眼球快速返回原位的运动。

一般将快相所指的方向称为眼震方向。

节律性眼震在临床较为多见，由前庭系统疾病所引发的眼震多表现为水平旋转性的节律性眼震，也可称之为迷路性自发性眼震。

耳科专业的医学生应该了解迷路性自发性眼震的特征及其与中枢性眼震的区别，其最基本的特征如下：①具有节律性的快相与慢相;②向快相方向凝视时眼震增强，反之减弱或消失。

在激惹期眼震朝向患侧，抑制期转向健侧;③以中频(10-100跳/min)、小幅度( 5)眼震最为多见;④以水平型或水平旋转型眼震为主，少数疾病可呈现旋转型眼震，;⑤眼震常与眩晕症状伴行，眼震持续时间较短;⑥可有耳鸣、耳聋同时出现。

前庭功能检查的原理和方法前庭功能检查是一种用来评估人体平衡和姿势控制能力的方法。

它通过评估人体内耳和神经系统之间的相互作用来确定前庭系统的功能状态。

前庭功能检查对于诊断和治疗与平衡相关的疾病有着重要的意义，例如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。

前庭功能检查的原理主要基于内耳前庭器官的特性。

内耳前庭器官由三个半规管和两个囊泡（海绵样囊和脑室囊）组成，半规管主要负责感知角加速度，而囊泡主要负责感知线性加速度和头的倾斜。

这些前庭感受器传输的信号会通过前庭神经进入大脑，并与其他感觉器官的信息进行整合，从而实现人体的平衡和姿势控制。

前庭功能检查的方法主要包括以下几种：1. 姿势控制检查：通过要求被检查者进行一系列平衡动作，如单脚站立、闭眼站立等，评估其姿势控制的稳定性。

这种方法可以评估前庭系统的整体功能状态。

2. 视觉依赖性检查：通过在不同视觉条件下进行平衡测试，如闭眼或在不同视觉干扰物存在的情况下，评估前庭系统对视觉输入的依赖程度。

这种方法可以评估前庭系统和视觉系统的相互作用。

3. 复加震荡检查：通过向头部施加复加的震荡刺激，如机械震荡或电刺激，评估前庭系统对刺激的反应。

这种方法可以评估前庭神经的激发和传导能力。

4. 位置改变检查：通过改变头部或身体的位置来刺激前庭系统，并观察被检查者的反应。

这种方法可以评估前庭系统对位置改变的敏感性。

5. 电生理检查：通过记录和分析大脑皮层和前庭神经的电活动，如电生理图谱（Electrocochleography，ECoG）、眼震图（Electronystagmography，ENG）和脑幅图（Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP），来评估前庭系统的功能状态。

这种方法可以检测前庭神经和大脑之间的信号传导情况。

通过以上的方法组合使用，可以全面地评估前庭系统的功能状态，从而帮助医生进行准确的诊断和治疗。

当然，前庭功能检查也有其局限性，例如某些检查方法可能会受到个体差异和外界干扰的影响，因此需要结合临床症状和其他辅助检查结果进行综合分析。

耳鼻咽喉科前庭功能检查要点前庭功能检查是根据前庭系统病变时所产生的一系列症状，或以某些方法刺激前庭系统，观察其诱发的反应，以查明病变性质、程度和部位的方法。

亦可用来协助诊断颅内的病变，或用于特殊从业者的选择或锻炼前的参考。

前庭功能检查主要分为平衡及协调功能检查与眼动检查两个方面。

一、平衡及协调功能检查1.平衡功能检查平衡功能检查包括静平衡功能检查与动平衡功能检查。

(I)静平衡功能检查1)闭目直立试验：又称昂白试验。

受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，或两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，闭目直立，维持30秒。

观察受检者有无站立不稳或倾倒。

前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致；中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。

2)Mann试验：为强化ROnIberg试验。

受检者一脚在前，另一脚在后，前脚跟与后脚趾接触。

观察与结果评价同Romberg试验。

3)静态姿势描记法：为客观而精确的静平衡功能检查法。

（2）动平衡功能检查1）星形足迹行走试验：受检者蒙眼后向前行走5步，继之后退5步，如此反复5次,起点与终点的偏差角大于90。

者示两侧前庭功能有差异。

2）动态姿势描记法：为客观而精确的动平衡功能检查方法。

3）肢体试验：①过指试验，受检者与检查者相对而坐，两人上肢向前平伸，食指相互接触。

受检者抬高伸直的上肢,然后再恢复水平位，以食指再接触检查者的食指，上下臂均应在肩关节矢状面上运动，避免内收和外展，连续3次偏斜为异常。

正常人无过指现象。

前庭周围性病变过指的特点是双手同时偏向前庭功能较低侧，方向与倾倒一致，与自发性眼震的方向相反。

小脑病变过指的特点是患侧单手向患侧偏斜。

②书写试验,受检者正坐于桌前，右手握笔，悬腕，自上而下书写一行文字或简单符号，长15~20cm0先睁眼后闭眼各书写一次，两行并列。

两行文字偏斜不超过5。

为正常，超过10。

示两侧前庭功能有差异。

2.协调功能检查协调功能检查常用方法包括指鼻试验、轮替运动、对指运动、跟-膝-胫试验等，用于检测小脑功能。

前庭功能检查法前庭功能检查是耳鼻咽喉科的一种特殊检查，在临床上用以了解前庭功能是不是正常，协助辨别头晕之缘故，在职业选择方面亦有重要意义。

前庭功能不正常，即前庭性能兴奋性太高者，在受到各类加速度刺激后，将表现出明显的爱惜性反射和植物神经反映，关于这一类人员，不宜从事航空、航海、登高作业及其它高速运行的职业。

现将临床及体检经常使用的方式介绍如下：自发性眼球震颤眼球震颤是眼球的一种不随意运动。

周围性眼震多为有节律的水平或水平旋转性运动，有快相及慢相之分。

慢相是眼球向一方缓慢地移动，快相是在慢相以后眼球迅速跳回原位置的动作。

临床上因为快相易于观测，因此眼震方向指的是快相方向。

眼震的强度分为三度：第一度，向快相方向注视显现眼震；第二度，向快相及向前注视均显现眼震；第三度，向各个方向注视均显现眼震。

中枢性眼震常为垂直或斜线的摆动或眼震。

检查时嘱被检查者注视检查者手指，并顺手指移动转动眼球，检查者手指应距受检者之眼约60厘米左右，在检查时不该使受检查者眼球极度外展，应以不超过45°~50°角。

注意观看眼震的性质，强度及频率。

位置性眼震实验即当头部处于一种或几种特定位置时，方显现的眼球震颤。

其产生机理不明，在耳石、半规管、前庭系、小脑、脑干、大脑及颈椎等部位的疾病，都可显现这一体征。

这种方式简便易行，同时能够查出其他方式查不出的前庭性能障碍，故有人建议本法应列为前庭功能的常规检查方式之一。

简略介绍其经常使用方式如下：1．检查前将检查方式及检查中显现的反映向被检查者说明，要求在检查中显现眩晕，恶心等不适时，切勿闭目，并将主观感觉的起止时刻随时告知检查者。

2. 检查前先检查患者有无自发性眼震。

3. 受检者坐检查床上，检查者扶持受检者头部，嘱受检者以自然速度（3秒钟内）由坐位改变成仰卧垂头位，睁眼、直视、观看有无眼震、眩晕。

如有眼震，那么需记录其有无暗藏期（从改变头位起至眼震显现之间的时刻），眼震的方向、震幅、速度及持续时刻等。

前庭功能检查法1.诊室初步检查项目（1）自发性眼震：嘱被试者平视前方45～60cm处检查者示指，并随之左、右、上、下移动，示指偏离中心不超过40°。

若有眼震，记录其类型、方向、持续时间、有否疲劳现象。

配戴Frenzel镜检查，可提高眼震检出率。

（2）错定物位或偏指试验：受试者端坐，向前伸出前臂及示指，触检查者之示指，然后指自己鼻尖，先睁眼后闭眼操作并重复多次，记录动作之准确性及偏斜侧别。

（3）闭目难立或Romberg试验：受试者闭目直立，两脚靠拢，观察躯体平稳程度迷路及小脑病变出现自发性倾倒，记录倾倒之方向。

（4）原地踏步试验：诊室地面画直径0.5～1m之同心圈，每30°画一直线，将圆周分12等分，受试者闭目直立中心踏50～100步，观察移动距离及偏转角度。

（5）冷热试验：①冰水试验法：患者平卧，头抬起30°（检查水平半规管），在20s内将5ml冰水注入患者一侧耳内。

正常者，约20～40s后即出现向对侧水平型眼震，持续100～150s.5min后以同法灌注对侧耳道。

分别记录眼震持续时间、类型、方向、幅度、频率及伴发的其他症状。

若注水5min后仍不出现眼震等反应，将注入的冰水量增加至10～20ml，方出现反应者，表示前庭功能减退。

如注入40ml仍无反应，则表示前庭功能丧失；②冷热水试验（Hallpike）法：患者体位与冰水灌注法相同。

用与正常体温相差7℃的水（即30℃和44℃），灌入一侧耳内，储水吊桶高出头位60～70cm，注管口径为4mm，在40s内流完250～500ml后，即停止注水，观察反应，先冷水后热水，间隔5min交替试验。

记录自灌水开始至眼震停止的时间。

正常者为2min左右。

记录方法如图21－1－l.检查结果分析：在正常人，左耳对冷热水反应的总时值与右耳对冷、热水反应的总时值基本相等。

如差别大于40s，提示总时值较小的一侧有半规管轻瘫现象。

正常人向右眼震的总时值应与向左眼震的总时值基本相等，若差别大于40s，表示眼震有向总时值较大一侧的优势偏向。

前庭功能检查前庭功能检查（Vestibular function test）是一种用于评估人体前庭系统功能的检查方法。

前庭系统是人体平衡和空间定向的重要组成部分，由内耳前庭器官、视觉系统和体感系统共同构成。

前庭功能检查可以帮助诊断和评估一系列与前庭系统相关的疾病和症状，如晕眩、耳鸣、失衡等。

前庭功能检查包括一系列常用的评估方法，如前庭神经元磁共振成像（Vestibular neuritis MRI）、对冷（caloric test）、频率特性测试、头眼协调检查等。

其中，对冷是一种常见且简单的前庭功能检查方法。

对冷通过向耳朵内注入冷却的液体，刺激前庭器官，观察患者眼球的水平方向旋转反应，从而评估前庭系统的功能。

频率特性测试则是通过向耳朵内输送声波刺激前庭器官，检测人体对不同频率声音的反应，从而评估前庭系统的感受性。

通过前庭功能检查，可以帮助医生确定前庭系统是否功能正常，是否存在病理性变化。

例如，在对冷检查中，对冷阳性反应的患者可能表现为眼球水平方向的快速偏向、眼球震颤等，可能提示前庭神经炎的存在。

频率特性测试中，患者对低频声音反应过度，对高频声音反应减弱的情况可能意味着前庭毛细胞损伤或退化。

前庭功能检查在医学临床中具有重要作用。

首先，通过检查可以提供明确的诊断依据，帮助医生判断患者是否存在与前庭系统相关的疾病。

其次，在治疗过程中，前庭功能检查可以用于评估治疗效果，并指导治疗方案的制定。

例如，在康复训练过程中，通过反复进行前庭功能检查，可以评估患者的康复情况，调整康复训练方案，以达到更好的治疗效果。

此外，前庭功能检查还可以用于研究前庭系统的生理和病理变化，为相关疾病的病因和治疗提供科学依据。

总之，前庭功能检查是一种用于评估人体前庭系统功能的重要检查方法。

通过前庭功能检查，可以提供诊断和治疗指导，为患者的康复和治疗提供重要依据，同时也促进了相关基础和临床研究的发展。

前庭功能检查前庭神经系统是人空间定向，保持平衡的重要系统。

其功能异常和病理变化是眩晕的重要原因。

前庭功能检查（vestibular function tests）和评定已成为诊断各种眩晕症，平衡功能障碍的必要手段。

【目的】通过一系列测试方法观察前庭自发性或诱发性体征，并根据其结果判断前庭系统的功能状态及病变程度和部位。

【适应证】1.任何已经引起眩晕的疾病。

2.持续或间接发生的平衡失调，行走歪斜或定向障碍。

3.感音神经性听力下降，尤其单侧的原因不明并逐渐加重的高频听力下降。

4.原因不明的自发性眼震。

5.可疑有颅内占位病变。

6.颅脑外伤后遗头晕或步态不稳。

7.眼球运动障碍。

8.脑供血不足，尤其椎-基底动脉系统供血不足而无明显眩晕症状。

【禁忌证】1.外耳道炎急性期。

2.眩晕急性发作期只作自发性试验，避免诱发性刺激检查。

3.24～48小时内服用过中枢兴奋剂或抑制剂者。

4.心血管疾病急性发作期。

5.癫痫，颅内压升高，颅脑外伤，严重精神病，智力障碍和配合困难的儿童。

【准备工作】1.受试者在检查前24～48小时内停服中枢神经系统功能药物，避免饮用含酒精的饮料，以防因药物所致的前庭激惹或抑制现象出现。

2.检查前尽量空腹或少量进食，避免刺激后发生呕吐。

3.检查前应向受检者详细介绍检查中应保持的头位、可能出现的头晕反应和持续时间，以及何时需要其配合心算或计算时要求口述出声以保持皮层的觉醒度等注意事项。

4.检查前应详细询问病史，做耳科常规听力检测，了解外耳道及鼓膜情况；注意有无心血管疾病、位置性眩晕和颈椎病史。

【操作方法】用眼震电图描记仪记录，通过计算机分析，尚可对快相角速度，旋转后眼震及视动后眼震等难以用肉眼观察的参数进行分析处理，更可提高其在诊断中的价值。

1.定标嘱受试者取坐姿，注视前方视靶上移动的光标，光标从正中先后移动到视靶左右两端，眼球亦应由正中快速追逐至左右两侧的光点。

2.自发性眼震试验被检者端坐，平视及注视左、右30°处前方的光标，睁眼及闭眼各30s（如为VNG检查则不作闭眼检查），正常情况下，慢相速度不应超过6°／s。