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人体前庭平衡功能检查评定规范实验室检查技术人体前庭和平衡功能检查评定规范是用于评估人体前庭和平衡功能是否正常的一套实验室检查技术。
人体前庭和平衡功能是人体感知位置和运动状态，以及维持身体平衡的关键系统。
通过对前庭和平衡功能的检查，可以判断是否存在前庭和平衡功能障碍，帮助医生进行诊断和治疗。
一、人体前庭和平衡功能检查的基本原理1.前庭系统前庭系统主要由内耳、第八对脑神经和与之相关的中枢神经系统组成。
内耳内部包含有感觉器和平衡器，感觉器可以感知头部位置和运动状态的改变，平衡器可以通过感觉器的信息来调节身体的肌肉活动，从而保持身体平衡。
2.平衡功能平衡功能是由前庭系统和其他相关器官、神经和肌肉协同作用的产物。
它可以维持头部的稳定性，使我们在日常生活中保持直立姿势，并参与各种复杂的动作和运动。
二、人体前庭和平衡功能检查的方法和指标1.基础检查基础检查是前庭和平衡功能检查的第一步，主要包括详细的病史询问和身体检查。
通过询问患者的病史，了解患者的症状、疾病史、用药史等信息，可以帮助医生判断是否需要进一步的检查。
身体检查包括观察患者的站立、步态和平衡能力等方面的表现，以及对耳部、眼部和神经系统的检查。
实验室检查技术是人体前庭和平衡功能检查的核心内容，主要包括以下几种方法：（1）前庭电图（Vestibular Evoked Myogenic Potentials，简称VEMPs）：通过刺激患者的前庭系统，观察和记录耳肌或其他相关肌肉的反应，来评估前庭系统功能。
（2）眼震检查（Oculomotor Testing）：通过观察和记录患者眼球的震颤情况，可以判断前庭系统功能是否正常。
（3）前庭功能电图（Vestibular Function Testing）：通过对患者进行特定的前庭刺激，观察和记录患者的眼球和头部的反应，来评估前庭系统功能。
（4）平衡性能测试（Balance Performance Testing）：通过对患者的平衡能力进行定量评估，来判断平衡功能是否受损。
前庭功能检查多少钱前庭功能检查是一种用于评估神经系统和平衡功能的常规检查方法。
这项检查通常用于评估眩晕、头晕和其他平衡问题的原因。
在进行前庭功能检查时，医生会使用一系列的测试方法来评估平衡、协调和空间定位的能力。
下面是一些常见的前庭功能检查方法及其费用。
1. 眼球追踪测试：这是一种用来评估眼睛对移动物体的反应能力的测试方法。
医生会要求你注视一个移动的物体，然后观察你的眼睛是否能够跟踪它的运动。
这个测试的费用通常在100-200元左右。
2. 走平衡测试：这是一种通过要求你走直线、跳跃和站立等动作来评估平衡能力的测试方法。
医生会观察你的动作是否流畅、有力，以及是否能够保持平衡。
这个测试的费用通常在100-200元左右。
3. 倾斜测试：这是一种通过要求你倾斜头部和身体来评估平衡感的测试方法。
医生会观察你在不同角度倾斜时的反应和平衡能力。
这个测试的费用通常在100-200元左右。
4. 水平标度测试：这是一种通过要求你在一条水平标度上保持平衡来评估平衡和协调能力的测试方法。
医生会观察你在不同高度保持平衡时的反应和能力。
这个测试的费用通常在100-200元左右。
5. 电子耳迷宫测试：这是一种通过将电极放置在你的耳朵周围来评估前庭系统功能的测试方法。
医生会观察电极所记录到的电信号，并通过这些信号来评估前庭系统的功能。
这个测试的费用通常在500-1000元左右。
总的来说，前庭功能检查的费用因地区和医院的不同而有所差异。
在中国大部分地区，这项检查的平均费用在500-1000元之间。
然而，具体的费用还是需要根据你所在的地方和医院而定。
在进行检查前，最好与医院咨询确认具体的费用信息。
临床位置试验、冷热水试验等前庭功能检查操作流程和注意事项
Dix-Hallpike 试验
变换头位或体位时发生眩晕的患者，临床须采用Dix-Hallpike 手法诱发位置性眩晕和眼球震颤，以确诊耳石症。
患者坐在检查台上并头眼向前，然后快速躺下呈仰卧位，使头超越检查台边缘和低于水平面45°，然后观察患者是否出现眼震，并询问有无眩晕，当患者再由平卧位复原至坐位时，再次出现眩晕或双眼反向旋转性眼震即为阳性。
该试验在患者保持头眼向右侧转45°以及头眼向左侧转45°时，检查者扶持患者头部使之快速从坐位变换为平卧位，头部仍置于检查床水平以下呈45°悬垂位，经数秒的潜伏期观察患者是否出现眩晕和向地性旋转性眼震。
施行Dix-Hallpike 手法，经1～5 秒短暂潜伏期如诱发眩晕和双眼向地的旋转性眼震，通常是迷路病变良性发作性位置性眩晕（BPPV）最常见的表现，常为耳石症所致。
患者常伴严重不适感，但如保持体位不变，反应呈自发缓解趋势，当反复置于诱发体位时反应减弱，呈现疲劳性。
位置性眩晕也见于中枢性前庭疾病，但后者眩晕程度较轻，无潜伏期、疲劳性及习服性等。
冷热水试验
冷热水试验：试验前应先行耳镜检查，无鼓膜穿孔可以施行。
患者取仰卧位，头部抬高30°，使外侧半规管变为直立位。
每侧外耳道依次灌入冷水（33℃）或温水（44℃）维持40 秒，两次测试至少间隔5 分钟。
温水产生的不适感一般比冷水轻。
正常清醒的病人，冷水变温刺激产生眼震的慢相向刺激侧，快相偏离刺激侧；温水刺激反应相反。
在一侧迷路、前庭耳蜗神经及前庭神经核病变患者，病变侧灌水时不能诱发眼震或出现眼震较健侧稍慢或持续的时间较短。
前庭功能检查的原理和方法前庭功能检查是一种用来评估人体平衡和姿势控制能力的方法。
它通过评估人体内耳和神经系统之间的相互作用来确定前庭系统的功能状态。
前庭功能检查对于诊断和治疗与平衡相关的疾病有着重要的意义，例如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
前庭功能检查的原理主要基于内耳前庭器官的特性。
内耳前庭器官由三个半规管和两个囊泡（海绵样囊和脑室囊）组成，半规管主要负责感知角加速度，而囊泡主要负责感知线性加速度和头的倾斜。
这些前庭感受器传输的信号会通过前庭神经进入大脑，并与其他感觉器官的信息进行整合，从而实现人体的平衡和姿势控制。
前庭功能检查的方法主要包括以下几种：1. 姿势控制检查：通过要求被检查者进行一系列平衡动作，如单脚站立、闭眼站立等，评估其姿势控制的稳定性。
这种方法可以评估前庭系统的整体功能状态。
2. 视觉依赖性检查：通过在不同视觉条件下进行平衡测试，如闭眼或在不同视觉干扰物存在的情况下，评估前庭系统对视觉输入的依赖程度。
这种方法可以评估前庭系统和视觉系统的相互作用。
3. 复加震荡检查：通过向头部施加复加的震荡刺激，如机械震荡或电刺激，评估前庭系统对刺激的反应。
这种方法可以评估前庭神经的激发和传导能力。
4. 位置改变检查：通过改变头部或身体的位置来刺激前庭系统，并观察被检查者的反应。
这种方法可以评估前庭系统对位置改变的敏感性。
5. 电生理检查：通过记录和分析大脑皮层和前庭神经的电活动，如电生理图谱（Electrocochleography，ECoG）、眼震图（Electronystagmography，ENG）和脑幅图（Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP），来评估前庭系统的功能状态。
这种方法可以检测前庭神经和大脑之间的信号传导情况。
通过以上的方法组合使用，可以全面地评估前庭系统的功能状态，从而帮助医生进行准确的诊断和治疗。
当然，前庭功能检查也有其局限性，例如某些检查方法可能会受到个体差异和外界干扰的影响，因此需要结合临床症状和其他辅助检查结果进行综合分析。
耳鼻咽喉科前庭功能检查要点前庭功能检查是根据前庭系统病变时所产生的一系列症状，或以某些方法刺激前庭系统，观察其诱发的反应，以查明病变性质、程度和部位的方法。
亦可用来协助诊断颅内的病变，或用于特殊从业者的选择或锻炼前的参考。
前庭功能检查主要分为平衡及协调功能检查与眼动检查两个方面。
一、平衡及协调功能检查1.平衡功能检查平衡功能检查包括静平衡功能检查与动平衡功能检查。
(I)静平衡功能检查1)闭目直立试验：又称昂白试验。
受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，或两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，闭目直立，维持30秒。
观察受检者有无站立不稳或倾倒。
前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致；中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。
2)Mann试验：为强化ROnIberg试验。
受检者一脚在前，另一脚在后，前脚跟与后脚趾接触。
观察与结果评价同Romberg试验。
3)静态姿势描记法：为客观而精确的静平衡功能检查法。
（2）动平衡功能检查1）星形足迹行走试验：受检者蒙眼后向前行走5步，继之后退5步，如此反复5次,起点与终点的偏差角大于90。
者示两侧前庭功能有差异。
2）动态姿势描记法：为客观而精确的动平衡功能检查方法。
3）肢体试验：①过指试验，受检者与检查者相对而坐，两人上肢向前平伸，食指相互接触。
受检者抬高伸直的上肢,然后再恢复水平位，以食指再接触检查者的食指，上下臂均应在肩关节矢状面上运动，避免内收和外展，连续3次偏斜为异常。
正常人无过指现象。
前庭周围性病变过指的特点是双手同时偏向前庭功能较低侧，方向与倾倒一致，与自发性眼震的方向相反。
小脑病变过指的特点是患侧单手向患侧偏斜。
②书写试验,受检者正坐于桌前，右手握笔，悬腕，自上而下书写一行文字或简单符号，长15~20cm0先睁眼后闭眼各书写一次，两行并列。
两行文字偏斜不超过5。
为正常，超过10。
示两侧前庭功能有差异。
2.协调功能检查协调功能检查常用方法包括指鼻试验、轮替运动、对指运动、跟-膝-胫试验等，用于检测小脑功能。
前庭功能检查法前庭功能检查是耳鼻咽喉科的一种特殊检查，在临床上用以了解前庭功能是不是正常，协助辨别头晕之缘故，在职业选择方面亦有重要意义。
前庭功能不正常，即前庭性能兴奋性太高者，在受到各类加速度刺激后，将表现出明显的爱惜性反射和植物神经反映，关于这一类人员，不宜从事航空、航海、登高作业及其它高速运行的职业。
现将临床及体检经常使用的方式介绍如下：自发性眼球震颤眼球震颤是眼球的一种不随意运动。
周围性眼震多为有节律的水平或水平旋转性运动，有快相及慢相之分。
慢相是眼球向一方缓慢地移动，快相是在慢相以后眼球迅速跳回原位置的动作。
临床上因为快相易于观测，因此眼震方向指的是快相方向。
眼震的强度分为三度：第一度，向快相方向注视显现眼震；第二度，向快相及向前注视均显现眼震；第三度，向各个方向注视均显现眼震。
中枢性眼震常为垂直或斜线的摆动或眼震。
检查时嘱被检查者注视检查者手指，并顺手指移动转动眼球，检查者手指应距受检者之眼约60厘米左右，在检查时不该使受检查者眼球极度外展，应以不超过45°~50°角。
注意观看眼震的性质，强度及频率。
位置性眼震实验即当头部处于一种或几种特定位置时，方显现的眼球震颤。
其产生机理不明，在耳石、半规管、前庭系、小脑、脑干、大脑及颈椎等部位的疾病，都可显现这一体征。
这种方式简便易行，同时能够查出其他方式查不出的前庭性能障碍，故有人建议本法应列为前庭功能的常规检查方式之一。
简略介绍其经常使用方式如下：1．检查前将检查方式及检查中显现的反映向被检查者说明，要求在检查中显现眩晕，恶心等不适时，切勿闭目，并将主观感觉的起止时刻随时告知检查者。
2. 检查前先检查患者有无自发性眼震。
3. 受检者坐检查床上，检查者扶持受检者头部，嘱受检者以自然速度（3秒钟内）由坐位改变成仰卧垂头位，睁眼、直视、观看有无眼震、眩晕。
如有眼震，那么需记录其有无暗藏期（从改变头位起至眼震显现之间的时刻），眼震的方向、震幅、速度及持续时刻等。
前庭功能检查法1.诊室初步检查项目（1）自发性眼震：嘱被试者平视前方45～60cm处检查者示指，并随之左、右、上、下移动，示指偏离中心不超过40°。
若有眼震，记录其类型、方向、持续时间、有否疲劳现象。
配戴Frenzel镜检查，可提高眼震检出率。
（2）错定物位或偏指试验：受试者端坐，向前伸出前臂及示指，触检查者之示指，然后指自己鼻尖，先睁眼后闭眼操作并重复多次，记录动作之准确性及偏斜侧别。
（3）闭目难立或Romberg试验：受试者闭目直立，两脚靠拢，观察躯体平稳程度迷路及小脑病变出现自发性倾倒，记录倾倒之方向。
（4）原地踏步试验：诊室地面画直径0.5～1m之同心圈，每30°画一直线，将圆周分12等分，受试者闭目直立中心踏50～100步，观察移动距离及偏转角度。
（5）冷热试验：①冰水试验法：患者平卧，头抬起30°（检查水平半规管），在20s内将5ml冰水注入患者一侧耳内。
正常者，约20～40s后即出现向对侧水平型眼震，持续100～150s.5min后以同法灌注对侧耳道。
分别记录眼震持续时间、类型、方向、幅度、频率及伴发的其他症状。
若注水5min后仍不出现眼震等反应，将注入的冰水量增加至10～20ml，方出现反应者，表示前庭功能减退。
如注入40ml仍无反应，则表示前庭功能丧失；②冷热水试验（Hallpike）法：患者体位与冰水灌注法相同。
用与正常体温相差7℃的水（即30℃和44℃），灌入一侧耳内，储水吊桶高出头位60～70cm，注管口径为4mm，在40s内流完250～500ml后，即停止注水，观察反应，先冷水后热水，间隔5min交替试验。
记录自灌水开始至眼震停止的时间。
正常者为2min左右。
记录方法如图21－1－l.检查结果分析：在正常人，左耳对冷热水反应的总时值与右耳对冷、热水反应的总时值基本相等。
如差别大于40s，提示总时值较小的一侧有半规管轻瘫现象。
正常人向右眼震的总时值应与向左眼震的总时值基本相等，若差别大于40s，表示眼震有向总时值较大一侧的优势偏向。
前庭功能检查方法
主要有以下几种：
平衡功能检查
平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。
常用的有以下检查方法。
①昂白试验。
又称闭目直立检查法。
受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。
迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。
小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。
②错指物位试验。
检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。
检查者手背向下，受检者手臂向上。
嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。
先睁眼试之，然后闭目检查。
迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。
小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。
③巴宾斯基－魏尔二氏试验。
嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。
观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。
若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。
④动态位置电图。
不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。
根据描记图以区别外围或中枢性疾病。
这是一种新的检查仪器。
旋转试验
最常用的方法是巴拉尼氏法。
受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。
令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。
令受检者向远处凝视，计算眼震时间。
10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。
中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。
冷热水试验
方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔皮克氏法。
用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。
水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。
每侧
耳分别用30℃冷水和44℃热水刺激40秒钟,每次相隔5～10分钟。
受检者两眼凝视屋顶一点。
以级水平眼震为观察的记录标准。
用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。
中国有学者统计哈尔皮克氏法冷热水试验的正常平均值是：冷水为24，热水为143，潜伏期（灌水开始至眼震出现的时间）平均为 29。
本法可为鉴别外周或中枢前庭病提供参考。
近年来中国已有应用双耳同时冷热水试验于临床者，认为此法较双耳交替冷热水试验敏感。
冷热空气试验
以空气代替水作为刺激来诱发眼震，是一种较新的前庭功能检查方法。
此法具有操作简便、受检者较舒适、可应用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等优点。
冷热空气试验的结果分析和冷热水试验相同。
直流电试验
一般采用双极法。
受检者正坐于椅中，两眼向前直视。
将包有纱布的电极用生理盐水浸湿，分别放在两侧的耳屏上，接通电流，在毫安培计指示下逐渐增加电流，观察电流强度达多少毫安时出现眼震。
阴极为刺激侧。
眼震为旋转型，朝向阴极。
应缓慢地加大或减少电流，以防刺激过强，产生剧烈反应。
据50名正常人的统计,眼震在1～6毫安时出现正常平均值为3毫安。
若眼震在4毫安以上方才出现,则是功能减弱。
若超过10毫安仍无眼震出现者则前庭功能消失。
直流电试验是直接作用于第 8脑神经。
因此在外周性疾病如梅尼埃尔氏病，直流电试验正常，而在中枢性前庭病变的病例中如听神经瘤,直流电试验超过4毫安方才出现眼震，甚至反应消失。
所以在怀疑前庭神经有病变时应作直流电试验，在鉴别诊断上有一定的帮助。
头位性眼震检查
头处于某一或几个位置时出现眼震，而在其他位置上则不出现眼震。
发病机理尚未完全清楚。
根据耳病理和临床方面的研究，多由椭圆囊斑病变和后半规管壶腹嵴病变引起。
检查前向受检者详细解释检查过程中可能出现的眩晕和恶心，切勿闭目，以取得受检者的合作，保证检查结果准确无误。
受检查取头正位直坐于一矮榻上，检查者以双手扶持其头部，推使仰卧，头悬于榻边，观察有无眼震出现。
10秒后，扶使直坐，再观察10秒。
将受检者头转向右侧，推使仰卧，头悬榻边，面向右方，观察10秒。
重使直坐，头仍处右转位，观察10秒。
同样方法，在受检者头转向左侧仰卧位和直坐位时
各观察10秒，共检查6个头位每次变动新头位时的动作均须在3秒内完成。
若有眼震出现,须注意其方向、振幅和类型并用秒表计算眼震的潜伏期和眼震时间。
此外，还须注意眼震是否为疲劳型。
用上法重复检查，每次间隔数分钟观察在该特定位置上是否每次均有眼震出现。
若重复检查,无眼震出现,称为疲劳型（外周性头位性）眼震。
再次检查，出现较弱的眼震，连续检查数次后不再出现者，称为渐疲劳型。
反复检查，每次都出现强度不变的眼震者，称为不疲劳型（中枢性头位性）眼震。
头位性眼震是一病理体征，可由许多中枢性和外周性疾病引起，如脑部血循环的改变、颅内肿瘤、颅脑外伤、梅尼埃尔氏病等。
眼震电描记术
用眼震电描记仪记录眼球震颤。
其生理基础是利用电子仪器记录角膜和视网膜之间的电位改变。
眼球后部和视网膜带负电，而眼球前部及角膜带正电，因此眼球运动就产生电位改变，此称为莫勒氏原理。
眼震电图(ENG)是眼震的客观记录,较肉眼观察为准确。
根据记录可测出快慢相时间及眼震频率。
测量眼震的强度以慢相角速度最为可靠。
其测量法是取反应高潮期10秒时间内眼震的平均频率、幅度和慢相角速度来衡量其强度，也称为极顶期价值。
有些国家的眼震电图仪带有电脑，检查完毕后，电脑将各种数据迅速打印出来。
目前中国多用手计算，仅少数单位开始将电脑接至眼震电图仪。
耳石器功能检查
目前尚无单独检查耳石器的可靠方法。
平行秋千架试验是一种使耳石器受最大刺激而半规管受最小刺激的一种试验，但设备复杂而价贵，检查方法繁琐，不能广泛应用。
弧尺检查法虽在理论和实际应用上存在着缺点，但简便易行，可以粗略估计耳石器的功能状态。
①椭圆囊检查法。
受检者坐于椅上，弧尺转至垂直位，分别在正常头位、头前俯30°和后仰150°3个头位检查。
手臂在水平面上左右摆动，指向弧尺中点。
左手检查左侧椭圆囊，右手检查右侧椭圆囊。
功能正常：在任何头位上指示均无偏斜。
功能亢进：食指偏向中点下方,出现于头前俯30°者为轻度亢进;出现于正常头位者为中度亢进;出现于头后仰150°者为重度亢进。
功能减弱:食指偏向中点上方,以头前俯30°时最为明显。
②球囊检查法。
将弧尺转至水平位。
在正常头位,头向左肩倾斜105°（检查右侧球囊）或头向右肩倾斜 105°（检查左侧球囊）。
嘱受检者分别用两手食指在矢状面上下摆动，指向弧尺的中点。
功能正常：在任何头位，指示均无偏斜。
功能亢进：头向右肩倾斜105°时，左、右手食指均偏向左侧,为左侧球囊功能亢进。
头向左肩倾斜105°时,左、右手食指均偏向右侧，为右侧球囊功能亢进。
功能减弱：头向右肩倾斜105°时,左、右手食指均偏向右侧，为左侧球囊功能减弱。
头向左肩倾斜105°时,左、右手指均偏向左侧，为右侧球囊功能减弱。
