结肠癌肝转移治疗方案

肠癌肝转移msk标准一、肠癌肝转移的情况，大家都知道，肠癌这玩意儿就是大家常说的“大肠癌”，一开始可能症状不太明显，像是肚子不舒服、便秘或者腹泻，甚至有时候体重掉得很快。

可是等到病情发展了，可能就会出大问题，尤其是肝脏转移了，情况就更复杂了。

大家都知道肝脏是身体里一个非常重要的“化工厂”，负责分解食物、排毒等等，一旦肝脏被“入侵”，那可不是小事。

嗯，就是这么个意思，肠癌的细胞从肠道跑到肝脏了，到了肝脏之后，就开始在里面扎根，搞得肝脏有点“麻烦”。

不过你别以为肠癌肝转移了就真的没有救了，现在的医疗水平，治疗手段多得很，别急，慢慢聊。

二、肠癌肝转移要用到MSK标准这回事，大家可能不太清楚吧？别担心，我来给大家捋一捋。

这一套标准，简单来说，就是一套评价和处理肠癌肝转移的流程。

它最开始是在美国的一个癌症研究机构——MSKCC（纪念斯隆凯特琳癌症中心）搞出来的，研究人员想了好久，最后给出的办法就是根据转移的范围、数量以及肝脏受影响的程度来判断，病人的治疗方案该怎么定。

嗯，说白了就是，医生会通过这些标准，去做个大致的判断：这人是该手术了？还是该用化疗、靶向药物，或者干脆免疫疗法？所以，肠癌肝转移的MSK标准不是什么特别复杂的东西，就是一个帮助医生做决策的工具。

说实话，这标准就像是一个“导航仪”，帮助医生在这个复杂的癌症治疗道路上少走弯路。

比如说，肝转移的肿瘤是单个，还是多个？大小有没有影响治疗效果？这些，都是评估的重点。

三、大家可能会想，肠癌肝转移听起来有点吓人，可是医疗进步了，治疗的效果也越来越好。

比如说，过去人们可能一听到肠癌肝转移，感觉这就是个“死局”，可是现在，随着新药的推出，很多原本不敢想的治疗方法都逐渐被证明有效了。

我们不说绝对的“百发百中”，但治疗的成功率已经提高了不少。

像是靶向药物，它能精准“锁定”癌细胞，直接攻击，不伤正常细胞。

或者免疫疗法，它通过调动患者自身的免疫系统，让身体“自己”去对付癌细胞。

结直肠癌肝转移的治疗*导读：传统的观点认为,结直肠癌肝转移为临床IV期,已失去治疗的意义,从而使患者失去了治疗的机会。

随着影像技术的进步,早期、孤立、较小的转移灶可以被发现;手术、麻醉及围手术期处理水平的提高,大大降低了手术的并发症和死亡率;以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期，可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。

结直肠癌肝转移的现状肝脏是结直肠癌最主要的转移部位,发生率高50%发生肝转移。

结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,机制尚不完全明了,微转移是可能的原因之一。

从解剖学的角度看,引流结直肠的静脉血流均汇入门静脉进入肝脏,肝窦是胃肠道血液回流的部位,对血流的廓清率高,是肿瘤细胞最容易着床的脏器;结直肠癌最易侵入静脉,发生率可高达20%～30%;癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。

肝脏是恶性肿瘤最常见的转移器官,据国外尸解资料报道:恶性肿瘤患者40%有肝转移,而结直肠癌患者肝转移率高达60%～71%。

结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。

前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔 6个月;结肠癌术后肝转移,原发灶与肝转移发现间隔 6个月者为异时性肝转移,异时性肝转移约30% ～40%发生在所谓的根治性切除术后, 80%发生在术后2 年内。

肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因。

重视结直肠癌肝转移的问题对于结直肠癌患者,医生应考虑到肝转移的可能,进行相关的检查。

术中应常规探查肝脏,必要时可考虑术中B超检查。

治疗后的患者进行随诊,术后1～2年内每3～6个月随诊1次;术后3～5年内每6～12个月随诊1次; 5年后每1～2年随诊1次。

随诊项目包括肿瘤标志物的检测、B超、CT和胸片等。

手术患者应定期行结肠镜检查、以发现吻合口及结肠其他部位有无复发。

预防结直肠癌肝转移的措施:术中应注意无瘤原则、操做时动作要轻柔,避免挤压肿瘤,可在肿瘤切缘两侧用布带扎紧;按根治的原则切除肠管和清扫淋巴结,既要达到根治范围、又要达到彻底的程度;可采用术中门静脉置管,术后5-FU持续静滴化疗;依据病理结果制定合理的术后辅助治疗方案并严密随诊。

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。

结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。

结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。

５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。

因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。

目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。

受卫生部临床重点学科项目资助。

中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。

（注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议．请各地医院根据实际情况予以应用。

本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定．详见附录一）一、结直肠癌肝转移的诊断（一）结直肠癌肝转移的定义同时性肝转移足指结直肠癌确诊时发现、或结直肠癌原发灶根治性切除术后６个月内发生的肝转移：而异时性肝转移是指结直肠癌根治术６个月后发生的肝转移。

由于结直肠癌根治术后６个月内发生的肝转移诊断和治疗与异时性肝转移类似。

凶此本指南中的诊断和治疗按照“结直肠癌确诊Ｈ寸合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。

（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断对已确诊结直肠癌的患者．除血清ＡＦＰ、ＣＥＡ和ＣＡｌ９．９检测、病理分期评估外，应常规进行肝脏Ｂ超、增强ＣＴ等影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者应加行肝脏ＭＲＩ检查…（１ａ类证据，Ａ级推荐）。

生国塞旦医药垫！！生兰旦箜！鲞筮垒塑ｇ！ｉ塑堡些丛鲤：塑ｂ垫！Ｑ，Ｙ！！：！：№：垒结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展韦之见孟翔凌【关键词】结直肠癌；肝脏转移；治疗；进展结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除。

近年来发病率呈明显上升趋势，有４０％一５０％的患者死于肿瘤转移，肝脏是其最常见的转移器官。

２５％的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移，另有２５％患者在根治术后出现肝转移…，肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。

结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点，本文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。

１手术治疗手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法，是目前唯一能达到治愈的治疗手段，多项研究表明其术后５年生存率可达３４％～３８％，中位生存期２８—４６个月，疗效明显优于其他非手术治疗‘２引。

１．１适应证目前结直肠癌肝转移患者手术适应证：①患者心肺功能等一般情况允许，能够耐受手术；②原发病灶获得根治性切除；③肝转移病灶应完全切除（ＲＯ）；④手术后保留足够的残肝量维持肝脏功能；⑤无其他部位转移或能够完全切除肝脏外病变。

通过合理掌握手术适应证，肝切除术的围手术期死亡率接近１％”ｊＪ。

既往认为，肝转移灶的数目、大小、分布部位是影响预后的重要因素，肝转移灶＞４个者预后较差。

最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的决定因素。

可手术的肝外转移病灶（包括肺、腹腔等）也不再是手术绝对禁忌证。

周志伟等旧１发现术后１，３，５年的生存率，转移灶直径＜５ｃｍ者分别为６５．６１％，２１．６６％，１４．５８％，而直径＞５ｃｍ者分别为４１．７７％，５．５７％，２．７８％。

ＭａｌｉｋＨＺ等…报道在４８４例接受肝切除术的结直肠癌肝转移患者中有１３６例患者的转移瘤数目超过４个，其中３６例转移瘤数目超过８个，４—７个转移瘤的患者术后５年生存率为３８．４％，超过８个转移瘤的患者术后５年生存率为２４．２％。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（最全版）第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2]，结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

约有15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中，绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7]。

结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1]。

未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%[8-9]；而肝转移灶能完全切除[或可以达到"无疾病证据（no evidence of disease，NED）"状态]患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%~57%[10-14]。

研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除[8]或达到NED状态。

因此，通过多学科团队（multidisciplinary team, MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[15-16]。

为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受国家卫生部临床重点学科建设项目资助（2008~2010年），中华医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案）（以下简称《指南》），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了两次修订。

2016年再联手中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会修订了《指南》。

2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合，总结国内外先进经验和最新进展，形成修订本《指南》。

结肠癌肝转移文章导读我们的一生中会遇到很多人，经历很多事情，同样也会遇到很多疾病。

有些疾病是因为我们本身的原因造成的，有些则是因为不小心而感染的，有些疾病感染的时候我们自己都是不知道的。

其实身体病了不要紧，最主要的就是要及时地治疗，只有这样才能保证身体能够尽快恢复健康。

其实一般的疾病都是可以治愈的，只要发现的及时，包括癌症都是可以治好的。

但是如果有些病发现得不够及时，而且有时候都已经出现转移了，这时候想要治好，是非常困难的，比如结肠癌肝转移。

下面就来详细介绍下结肠癌肝转移。

结肠癌转移是指结肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。

转移是结肠癌恶化的特征。

科学研究表明通过补充微量元素硒能有效的抑制转移，尤其是硒麦芽，它能阻断多种致癌因素诱导的DNA损伤，起到防癌作用，即起到抗癌细胞增殖的作用。

结肠癌的远处转移主要是肝脏，也就是这里所说的结肠癌肝转移。

约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。

约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。

结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。

但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除，且其中70%术后复发。

结肠癌肝转移瘤的治疗需要结合原发肿瘤的性质进行综合治疗。

局部的转移可以采用微创手术氩氦刀冷冻消融。

采用局部氩氦刀冷冻消融治疗对比外科手术的优势在于创伤小，无需开刀穿刺即可。

治疗效果确切，同样也需要配合化疗达到满意疗效。

通过上面的介绍，大家大概对结肠癌肝转移有了一定程度的认识，在认识的同时我们要意识到一点，那就是结肠癌肝转移的严重性，虽然上面有治疗方法，但是治疗起来很是困难，所以我们平时要加强对身体的锻炼，增强体质，这样才能远离疾病的危害。

结直肠癌肝转移的治疗策略结直肠癌肝转移是对健康的严重威胁，每年全球约100万结直肠癌患者被诊断，其中半数并发肝转移，对结直肠癌肝转移行切除治疗已明确证实可提高生存率，甚至是可能治愈的惟一手段。

今后的努力是不断增加适于手术切除的患者比例，延长肝切除术后的存活率，包括改善手术技术，反复行肝切除，使用新辅助化疗和（或）辅助化疗，研发新的化疗药物和新的分子靶向性治疗措施。

1 拓展结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases，CRLM)患者的肝切除的比例肝切除对结直肠癌肝转移是优先选择的现代治疗措施，甚至可不考虑预后因素和存在的肝外转移，都应当认为是可行的，甚至可能达到治愈。

CRLM经受肝切除的3 509例患者，5年生存率已超过42%，10生存率超过26％，其他的现代研究也显示5年存活率均>50％。

与之相比未治疗的患者，仅平均存活6~18个月。

虽然未切除者也偶有存活>5年者，因此改善切除技术，降低并发症非常重要，目前手术死亡率已降至0%~2％。

但要强调需完全切除以达治愈的重要性，有资料显示，经受不完全切除者与未切除者相比，其预后是相似的。

有报道226例经受完全切除者与62例未完全切除及921例未切除者比较预后明显好(P5年(无病)，2例有复发性肿瘤，2例不明。

鉴于切除对此类患者不能增加存活，所以手术选择仅用于术前对化疗有反应者。

而合并的肺转移则应该不是外科治疗的禁忌证，先后切除肝肺转移灶的存活率类似于孤立的肝与肺的转移。

2 对不能切除的患者系统化疗的益处系统化疗是不能切除的结直肠癌肝转移的现代治疗手段，最新的药物结合是奥沙利铂(Oxaliplatin)与伊立替康(Irinotecan)，其效果比以前的5-氟脲嘧啶/甲酰四氢叶酸高2倍的平均存活率和3倍的反应率，口服氟嘧啶(fluoropyrimidine)的治疗进展改善了这些患者的治疗上的选择。

系统化疗后平均生存时间约20个月，但这些患者中仅1％~2％能生存到5年，另一方面新的治疗方案对肿瘤降期上的提高，将使更多患者进入可切除的行列。

土垦匡垫担由2鲤!生!旦茎垒鲞蔓12塑Q坠i堕￡Q￡￡bi n§丛§鱼i盟B￡，墨!匹!婴坠盟2鲤§，№!壹，丛Q：12断指再植术中，患手体位的摆放能否为术者提供～个良好的操作空间，对手术的顺利进行及患指成活也至关重要，本院采用手外科专用固定板取得了良好的效果。

多数手外科医生在术中寻找血管时都是从断端找出血点，继而找到断裂的血管。

这对指动脉、较粗大的指背静脉或近断端而言相对容易屿，但对末爷甲根离断而尢指背静脉、指背静脉无条件吻合或远断端而言就会显的比较麻烦。

对这种不易找到的细小静脉，本人采用指腹偏桡、尺侧做垂直于皮缘的小切口约O．7cm，切开后于皮下分离，看到小静脉后，沿正常的血管向断端行外膜分离，取得了良好的手术效果，均能够快速、准确的找到皮下小静脉的断端，不仪时间短，也减少j-自断端分离血管外膜时对血管的损伤。

该方法需注意以下几点：l、切口不可过深，只切开皮肤即可，因该处小静脉均在皮下，过深很容易切断，而至即使找到也不能继续吻合；2、皮下分离时一定要紧贴皮肤，亦是防止损伤血管，但不可分离过大，以免术后局部皮肤坏死。

两侧各分离形成一个以切口长度为两边的等腰直角三角形，即可看到皮下啦张的小静脉，；3、如分离后因远断端缺血，而无法看到血管时，可先吻合小动脉，如小动脉217吻合成功，松止血带后即会看到远断端皮下曲张的小静脉，否则可能因反复的寻找而损伤血管；4、找到血管后尽量沿着正常的血管向断端分离．因正常的J lⅡ管外膜条件较好，分离起来比较容易，可减少对血管的损伤；5、分离至断端后视断端损伤情况而定，一般冈骨折端修整及软组织清创后，血管长度均能够达到直接吻合的条件，如损伤过蓖，长度过短不能直接吻合时，可继续向两侧分离，或者行血管移植。

本院所做断指经分离后均可直接吻合，无需要血管移植的瓶例。

(仅对该方法找到的小静脉而言)：6吻合血管后该处皮肤缝合不可过紧，如无血管外露该处可不缝合，仅以凡士林油纱布覆盖即可，防止压迫血管至手术失败。