血管内介入治疗在急诊的应用

经皮冠状动脉介入治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死的应用效果王明岗;朱永军;王勇【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》【年(卷),期】2024(34)8【摘要】目的:分析经皮冠状动脉介入治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的应用效果。

方法:回顾性选取2021年8月至2023年6月商丘市第一人民医院收治的老年急性NSTEMI患者88例,根据治疗方法的不同将予以保守治疗的40例患者作为对照组,将在对照组基础上应用经皮冠状动脉介入治疗的48例患者作为观察组。

比较两组患者临床疗效、心功能指标、心力衰竭指标、肝肾功能指标、心血管不良事件发生情况。

结果:观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

治疗后,观察组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)以及血清B型钠尿肽(BNP)水平低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

治疗后,两组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组患者心血管不良事件总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论:经皮冠状动脉介入治疗老年急性NSTEMI患者,可增强临床效果,改善心功能,降低BNP水平,减少心血管不良事件发生。

【总页数】4页(P85-88)【作者】王明岗;朱永军;王勇【作者单位】商丘市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.冠状动脉内及静脉内联合应用替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的临床效果2.小剂量盐酸替罗非班注射液在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果3.老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗时应用高剂量国产替罗非班的疗效4.仅冠状动脉内应用依替巴肽与仅冠状动脉内应用替罗非班对行直接经皮冠状动脉介入治疗术的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者的安全性比较5.替格瑞洛对急诊急性非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠状动脉内应用替罗非班在急性冠状动脉综合征患者急诊介入治疗中的疗效张利英【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)011【总页数】3页(P146-148)【关键词】急性冠状动脉综合征;经皮冠状动脉介入;替罗非班;疗效观察【作者】张利英【作者单位】河北省秦皇岛市第二医院,河北秦皇岛,066600【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性冠脉综合征(ACS)是由冠状动脉粥样硬化引发的最严重的心脏并发症，主要包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，也是引发冠心病患者入院、死亡事件的最常见原因[1]。

心血管意外事件已成为中国人群的首要致死原因，根据相关统计数据，在中国每100位40岁以上的成年人中就有4～7人是冠心病患者。

ACS具有起病急、急性期病情凶险的特点，在急性发作过后，ACS患者的病情会经历一个为期几个月至几十年的相对平稳时期[2]。

因此，针对急性期的有效治疗是ACS治疗的关键。

近年来，经皮冠状动脉介入(PCI)已逐渐成为急诊科室诊断和治疗ACS的重要手段，相关介入技术也得到长足的发展[3]。

为了预防PCI术后出现血栓脱落和远端微循环栓塞导致冠状动脉无复流，在行PCI术的同时临床上要应用抗血小板治疗。

替罗非班是一种血小板糖蛋白受体抑制剂，可对血小板的凝集反应产生较强的抑制作用。

本研究对ACS患者急诊PCI治疗中冠状动脉内应用替罗非班的临床疗效和安全性进行了观察和分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月—2012 年6月本院收治的ACS患者120例，均符合美国心脏病协会和美国心脏病学会制定的ACS相关诊断标准，排除对本研究应用药物过敏、Killip心功能分级高于Ⅲ级，血压为180/110 mmHg或更高、合并有出血性疾病、近半年来有脑血管病史、半个月内有外伤、合并有严重肝肾功能损害的患者。

其中男76例，女44例，年龄39～74岁，平均(64.5±7.5)岁。

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析【摘要】目的研究经皮冠状动脉治疗心肌梗死患者的治疗方式、治疗效果和临床探究。

方法将我院收治的70例患者进行分组，观察组35例患者接受经皮冠状动脉的接入治疗，而对照组35例患者实施溶栓治疗，最后比较两组的疗效做出统计、总结。

结果观察组患者在术后的心血管功能、住院时长、血管通畅情况以及术后恢复等指标明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义（p0.05）。

观察组患者采用口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷各300mg，在患者进入导管室之前采取硝酸甘油静滴，若患者伴有心源性休克或低血压，那么应静滴多巴胺用以保持收缩压在90mmhg以上。

同时采用seldenger技术在患者右桡、右股动脉进行穿刺，同时注入3000u 肝素，进行冠状脉造影，如遇患者右冠脉完全堵塞，可在侧行股穿刺，安放6f鞘管为临时心内膜起搏做准备。

[2]对照组患者采用的是rt-pa（标准重组质纤溶酶原激活剂）治疗。

两组患者在手术后进行皮下低分子肝素给予，疗程约为5-7天。

患者于手术后口服氯吡格雷以及拜肠溶阿司匹林，前者每天1次，每次75mg，后者每日1次，每次0.1g，术后对患者进行6个月的随访调查。

1.3 统计学方法应用spss16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果2.1 观察组和对照组在经过一段时期治疗之后，将相关数据进行对比可知，观察组在患者心功能检测、住院时间长短和血管贯通效果等方面都优于对照组数据，两组患者数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）[3]，见表1。

2.2 在70例患者中，进行动脉造影之前伴有低血压的患者、心脑血管功能不全等症状共5例。

70例患者中有65例患者手术顺利，占到了总数的92.9%，对33例血管梗死患者植入了40枚血管支架，其中4例患者在术后伴有严重的心血管功能不健全甚至心源性休克且心律失常严重，2例患者在抢救后存活，最终痊愈出院，剩下2例患者死亡。

缺血性脑卒中急诊血管内介入治疗流程
卒中团队到位
疑似卒中患者就诊
1、询问病史，神经系统查体，NIHSS评分
2、建立静脉通道
3、抽血化验（血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖）
4、立即行头颅CT检查
获得头颅CT平扫图像或报告
脑梗死脑出血
进入脑出血流程是否在静脉溶栓窗内
是否
是否符合时间窗及影像标准
否
是
术前准备标准内科治疗
是否存在溶栓禁忌症
是
否
进入静脉溶栓治疗流程
① 6 h时间窗血管内治疗标准：
·卒中前mRS评分0～1分；
·梗死是由颈内动脉或近端大脑中动脉M1
段闭塞引起；
·年龄≥18岁；
·NIHSS评分≥6分；
·ASPECTS评分≥6分；
·能够在6 h内开始治疗（股动脉穿刺）
② 6～16 h：DAWN/DEFUSE 3标准
③ 16～24 h：DAWN标准
治疗方案选择
动脉溶栓机械取栓
麻醉（镇静/全身麻醉）及操作
符合指南标准的发病
24h内急性前循环大
血管闭塞性卒中
rt-PA或尿激酶，剂量
及最佳速率尚未明确
术后转入NICU监护治疗，24h内
复查头颅CT及脑血管影像检查，
预防或处理并发症。

XX市心血管介入诊疗技术临床应用质量控制指标（2019年版）一、冠心病介入技术临床应用质量控制指标（一）术后即刻冠状动脉造影成功率定义：术后即刻冠状动脉造影成功的例数占接受冠脉介入治疗患者例数的百分比，术后即刻冠状动脉造影成功是指支架术后病变残余狭窄<20%或单纯PTCA术后病变残余狭窄<50%，且TIMI 3 级。

计算公式：术后即刻冠状动脉造影成功率=术后即刻冠状动脉造影成功例数×100%接受冠脉介入治疗患者例数意义：反映整体上技术是否成功。

(二)临床成功率定义：符合术后即刻冠状动脉造影成功标准，且24小时内无死亡的例数占接受冠脉介入治疗病例数的百分比。

计算公式：临床成功率=临床成功例数×100%接受冠脉介入治疗患者例数意义：反映整体上病例临床成功。

（三）住院死亡率定义：住院期间死亡病例数占接受冠脉介入治疗病例数的百分比。

计算公式：×100%住院死亡率=住院期间死亡病例数接受冠脉介入治疗患者例数意义:最重要临床结局指标。

（四）择期冠脉介入治疗死亡率定义：择期冠脉介入治疗住院期间死亡病例数占接受择期冠脉介入治疗病例数的百分比，择期冠状动脉介入治疗是指除STEMI患者接受的P-PCI以及NSTE ACS患者接受的急诊PCI以外的介入治疗。

计算公式：择期冠脉介入治疗住院期间死亡率=择期冠脉介入治疗住院期间死亡病例数×100%接受择期冠脉介入治疗患者例数意义: 反映介入治疗水平的指标。

（五）严重并发症发生率定义：住院期间发生急性心肌梗死、心脏压塞、恶性心律失常、需要输血或危及生命的出血事件等严重并发症的例数占接受冠脉介入治疗病例数的百分比。

计算公式：×100%严重并发症发生率=严重并发症发生例数接受冠脉介入治疗患者例数意义：临床结局指标。

（六）例次支架数定义：每例次手术中置入支架的个数。

计算公式：×100%例次支架数=支架数接受冠脉介入治疗患者例数意义：反映整体器械使用合理性的指标。

空生煎丝型盘查！！！！生！旦筮堡鲞筮！翅ｇ！ｉ！』堕！！丛：丛型！Ｑ！！：！！！：堡：№：！中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组目前中国每年因脑卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病，成为第１位致死原因。

急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要。

循证医学证实，发病４．５ｈ内采用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ．ＰＡ）静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。

然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者非常有限…；此外，大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，如大脑中动脉Ｍ１段再通率约为３０％，颈内动脉末端再通率仅为６％［２］。

这些因素的存在很大程度上限制了ｒｔ—ＰＡ在临床实践中的广泛应用。

鉴于静脉溶栓存在上述不足，近２０多年来，血管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面的发展非常迅速。

该技术能使部分大血管闭塞所致的重症脑卒中患者获益。

当前，急性缺血性脑卒中血管内介入治疗的从业人员来自不同专业，在技术路线和治疗策略上存在差别。

这些现状和特点使得制定统一的指南以引导规范化的临床实践显得至关重要。

美国心脏协会和美国脑卒中协会（ＡＨＡ／ＡＳＡ）于２０１３年发布了《缺血性脑卒中早期管理指南》旧Ｊ，该指南对缺血性脑卒中血管内介入治疗制定了规范。

２０１０年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》ＨＪ、２０１１年中文版及２０１３年英文版《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》＂刮对急性缺血性脑卒中动脉溶栓进行了系统规范，但对其他血管内介入治疗措施未作详述。

本指南依据前期的临床研究结果，采取循证医学的方法，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入的治疗进行系统规范，目的是为临床医生在血管内ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１５．０５．００２通信作者：刘新峰，２１０００２南京军区南京总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｘｆｌｉｕ２＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ介入治疗急性缺血性脑卒中的临床实践中提供参考依据。

介入诊疗工作制度为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通，确保介入诊疗患者的生命安全及合法权益得到保障，避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的差错，特制订本工作制度。

一、我院已开展的介入治疗技术和应用范围我院科开展《河南省医院评价标准与细则（二级综合医院）》所要求手术项目（含一般科室和重点科室）。

二、介入治疗工作制度（一）择期介入手术1、主管医师确认为介入治疗适应症的病例，可直接填写《介入治疗申请单》，提前交至介入手术室，并取回《介入治疗预约单》。

2、对不能确定是否为介入治疗适应症者，可先填写会诊单，由心内科或介入科会诊医师提供专业意见。

危重患者、疑难病例和重大手术（3、4级手术，如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等）须由相关科室进行术前讨论，并记录在案。

3、对于一般患者，术者或助手应预先阅读患者的病历和影像学资料。

4、主管医师与患者家属进行谈话，主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性，并签署知情同意书。

5、按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和完善病历。

携带介入手术预约单，按时送患者到介入手术室。

6、介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。

术者本人与患者家属谈话。

主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。

签署《介入治疗知情同意书》。

7、介入治疗过程中须由主管医师或其下级医师陪同，若不能陪同则留下联络方式随时保持联系。

一般情况下，术毕应由术者向患者家属简要介绍治疗经过、初步结果和交代术后注意事项；患者由护士和医师共同护送回科室，情况危重者由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。

特殊情况下，介入医师应直接或通过电话向主管医师通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。

需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应建议将患者转入介入科。

脑血管病急诊血管内诊断治疗围手术期护理体会摘要目的：总结脑血管病患者经神经外科介入治疗的护理方法。

方法：回顾分析脑血管病经急诊血管内治疗患者进行介入治疗中、治疗后的护理并积极给予康复指导。

结果：根据患者疾病特点，熟悉术前、术后护理观察，及时更新知识，掌握先进技术，进行有效护理，减轻病痛，降低致残率及致死率，提高介入治疗成功率。

结论：争诊血管内诊断治疗是脑血管病有效方法，围手术期优质护理能有效提高患者生存率及生存质量。

关键词脑血管病血管内治疗围手术期护理目前，脑血管病发病率已居世界第2位，病死率高达30%，成为导致我国人口死亡的第一因素，严重威胁人类健康[1]。

血管内治疗以其微创，不开颅，并发症小，疗效好等特点被广大医生及患者所接受，而脑血管病的急诊血管内治疗更为许多患者争取了治疗时机，挽救了生命同时提高生活质量，同时术前及术后实施良好的护理措施，对于血管内治疗的成功亦有重要作用。

临床资料本组患者169例，男72例，女97例，年龄31～78岁，平均51岁，出血性脑血管病89例，缺血性脑血管病63例，阴性结果17例。

既往明确高血压病史124例，糖尿病史43例。

基础护理措施术前护理：①病情观察：脑血管病属神经急科急症，起病急，病情进展迅速，来院后严密观察生命体征，尤其瞳孔和意识变化，同时密切监测血压血氧及心电情况，发现异常及时报告医生，根据医嘱做出相应处理，为手术成功赢得时间。

②做好基础护理：对昏迷患者消除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸，安装吸引装置，低流量氧气吸入，必要时给予气管插管。

③治疗护理：根据患者术前ct表现采取相应措施，对于术前ct考虑出血性脑血管病，密切观察血压变化，尤其是静脉泵入尼莫同期间，防止血压变化过大或血压过低，而对于缺血性脑血管病，则争分夺秒行术前准备。

④术前准备：术前准备要求准确快速，在缺血性脑血管病患者表现成为突出，6小时的时间窗本已短暂，而大部分患者由于在家已延误病情，因此来院的每分每秒都可能关乎患者生命和生活质量，所以要求我们在最短时间内完成准备将患者送入导管室；出血性脑血管病一般在发病5小时后造影以减少再出血，因此相对时间充裕，一般术前需完成采集血标本，包括血常规，凝血四项，肝肾功能，心电图检查，留置导尿，在插管对侧建立静脉通路，术区备皮，术前鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射，及时通知麻醉师，发射线技术人员，同时要询问患者既往有无碘及相关过敏病史。

中国急性冠状动脉综合征急诊管理的最佳实践指南中国急性冠状动脉综合征（ACS）急诊管理的最佳实践指南引言急性冠状动脉综合征是一种危及生命的心血管疾病，是心肌梗死和不稳定心绞痛的共同术语。

它的诊断和治疗关乎患者生命安全和心脏功能的恢复。

因此，中国心血管学会（CSC）制定了《中国急性冠状动脉综合征急诊管理的最佳实践指南》以提供准确的诊断和全面的治疗策略。

1. 诊断评估1.1 急诊诊断标准按照指南，ACS的急性心肌缺血症状包括典型的胸痛、不典型症状或心电图（ECG）改变。

在急诊时，医生首先应根据患者的症状特点和临床表现进行初步评估，以确定是否怀疑ACS。

如果存在明显疑似，医生应按照指南进一步进行诊断，包括心电图、心肌酶学检测等。

1.2 心电图诊断心电图是判断是否发生ACS必不可少的检查手段之一。

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）可通过心电图进行初步鉴别。

STEMI患者应立即行急诊冠状动脉造影术（CAG）和溶栓治疗。

而NSTE-ACS患者应进一步进行患者风险评估和心肌酶学检测，以确定下一步的诊断方案。

1.3 心肌酶学检测心肌酶学检测是诊断ACS的重要手段之一。

常用的心肌酶学指标包括肌红蛋白（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等。

对于STEMI患者，心肌酶学检测可以帮助医生确定心肌梗死的严重程度。

对于NSTE-ACS患者，心肌酶学检测结果可以提供进一步治疗和预后评估的依据。

2. 治疗策略2.1 药物治疗药物治疗是ACS患者急诊管理的关键所在。

在STEMI患者中，急诊溶栓治疗和急诊介入治疗（PCI）是主要治疗方法。

然而，不同患者的ACS类型决定了不同的治疗策略。

根据指南，NSTE-ACS患者应实施早期内科治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物和镇痛药物等。

2.2 介入治疗介入治疗（PCI）在急性冠脉综合征的治疗中扮演着至关重要的角色。

对于STEMI患者，尽早实施PCI可以最大限度地恢复冠状动脉血流和心肌灌注。