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中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。
建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5.患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
4.血小板计数低于100×XXX。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近2周内进行过大型外科手术。
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
8.血糖22.2mmol/L。
9.药物无法控制的严重高血压。
10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入医治动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施医治(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评价可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C 级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓医治是一种可供选择的办法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓请求在有条件的医院举行(I级推荐，C级证据)。
机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入医治结合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓医治失利的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入医治，包孕补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓忌讳证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入医治或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的根蒂根基上，可零丁使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A 级证据)。
指南｜《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》重磅发布：内容详细，初学者最好的教科书“张亮·《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》重磅发布,[556].医师报,2018-7-12（15）7月1日，《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》正式发布。
该指南由中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组组织国内专家在2015年指南的基础上经过反复讨论形成，建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中（AIS）患者采取有针对性的个体化治疗。
“2018年在急性期血管内介入治疗领域有一个重大飞跃，是关于时间窗的变化。
中国于2015年发布血管内治疗指南后，国内的取栓治疗热潮逐渐兴起，非常需要适合临床诊疗的指导规范。
”首都医科大学附属北京天坛医院霍晓川教授表示，《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》包括五大部分，对于初学者来讲，内容非常详细，是一本很好的教科书；对有经验的人来讲，也可作为支撑参考书，以期更好的指导和规范临床实践。
霍教授指出，AIS约占全部卒中的80%。
AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。
目前被证实有效的AIS早期血管再通的治疗方法主要是静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓。
由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间。
因此国内外学者一直在探索对大血管闭塞AIS患者的血管内治疗方法。
随着技术材料以及筛选策略的更新，自2014年底开始，一系列相关研究相继公布了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管AIS患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。
基于以可回收支架为主的6项机械取栓RCT研究的结果，2015年国内外相关指南对特定的人群取栓治疗给予最高级别的推荐。
2015年至今，机械取栓研究在多方面取得了进展，应用弥散加权成像或计算机断层扫描灌注成像联合临床不匹配治疗醒后卒中和晚就诊卒中患者用Trevo装置行神经介入治疗（DAWN）研究和影像评估筛选缺血性卒中患者血管内治疗研究3（DEFUSE 3）的发表将机械取栓时间窗由原来6 h扩展到24 h。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018基于最新研究证据，结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015 》，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的2018 版指南，旨在总结目前有关AIS 血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对AIS 患者采取有针对性的个体化治疗。
本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会2017 指南制定指导手册中的推荐意见分类和证据等级：推荐分类和证据级别血管内治疗方案推荐1）发病6h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄≥18 岁；NIHSS 评分≥ 6 分；ASPECTS 评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。
2）有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA 溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。
3）静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I 类推荐， A 级证据）。
4）距患者最后看起来正常时间在6～16 h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 或DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。
5）距患者最后看起来正常时间在16 ～24h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（IIa 类推荐， B 级证据）。
6）进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min 以内，到院至血管再通的时间在120 min 以内（IIa 类推荐，B级证据）。
7）推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I 类推荐， A 级证据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（IIb 类推荐， B 级证据）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018急性缺血性脑卒中，这个听起来有些专业和复杂的病症，其实离我们的生活并不遥远。
它是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
为了更好地应对这一疾病，提高诊治水平，我国制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》。
接下来，让我们一起深入了解一下这份指南的重要内容。
首先，我们要明白什么是急性缺血性脑卒中。
简单来说，就是由于脑部血管堵塞，导致血液不能正常流通，从而使脑组织缺血、缺氧，进而引发一系列症状。
这些症状可能包括突然的肢体无力、麻木、言语不清、视力模糊甚至昏迷等。
在诊断方面，指南强调了快速准确的重要性。
一旦患者出现疑似症状，医生需要迅速进行评估。
这包括详细的病史询问、体格检查以及神经系统的专科检查。
同时，借助现代的影像学技术，如头颅 CT、磁共振成像（MRI）等，能够帮助医生明确诊断，并确定梗死的部位和范围。
治疗是关键环节。
对于急性缺血性脑卒中患者，时间就是生命。
在发病后的 45 小时内，如果符合条件，进行静脉溶栓治疗是首选的治疗方法。
这种治疗能够溶解血栓，恢复脑部血流，从而挽救尚未死亡的脑组织。
此外，血管内治疗，如机械取栓，也是一种有效的治疗手段，尤其对于大血管闭塞的患者。
除了这些特异性的治疗方法，一般的支持治疗也同样重要。
保持患者的呼吸通畅、控制血压、血糖，以及维持水电解质平衡等，都是治疗过程中不可或缺的部分。
同时，预防并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓等，也是医护人员需要密切关注的。
在康复治疗方面，指南也给出了明确的指导。
康复治疗应该尽早开始，贯穿于治疗的全过程。
通过物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种手段，帮助患者恢复肢体功能、语言能力和日常生活活动能力，提高生活质量。
预防永远胜于治疗。
对于急性缺血性脑卒中，预防工作同样不容忽视。
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等，都能够有效降低发病风险。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018是中国卒中学专家共同制订的一份临床实践指南，旨在为脑卒中临床医生提供最新的、系统的、科学的诊疗方案，促进卒中诊疗技术水平的全面提升。
本文将从指南的背景、主要内容及临床应用等方面进行介绍和分析。
一、指南的背景随着国民经济的发展、人口老龄化进程的加速和生活方式的改变等因素的影响，我国脑卒中的发病率逐年上升，严重影响了人民健康和社会经济发展。
当前，我国的卒中防治工作已经取得了一定的成果，但仍存在着许多问题，如急性期卒中抢救不及时、抢救过程中用药不规范等。
因此制定一份全面系统的诊疗指南势在必行。
二、指南的主要内容指南的主要内容包括：1. 快速评估：对急性缺血性脑卒中患者进行快速评估，包括症状和卒中类型的判断、卒中病因的确定、功能缺失的评估等等。
2. 快速诊断：根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行诊断，确定卒中的类型、程度以及卒中相关的并发症和危险因素等。
3. 早期干预：在卒中发生后立即给予必要的早期干预，包括溶栓治疗、血栓抽除术、血管内治疗等等，有效提高卒中患者的生存率和生活质量。
4. 长期治疗：在卒中的后续治疗中，要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，包括中西药物治疗、康复训练、预防复发等等，确保病情稳定，避免并发症和复发的发生。
三、指南的临床应用指南的制定有利于规范和提高卒中的诊治水平，具体的应用包括：1. 对于急性缺血性脑卒中患者，可以方便地进行快速评估和诊断，并针对不同类型的患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
2. 指南中提供了详细的治疗方案和用药建议，可以帮助临床医生选择适当的药物治疗方案，有效降低患者的死亡率和致残率。
3. 通过指南的实施，可以促进医疗资源的合理调配和优化，提高医疗质量和效益，降低医疗费用。
总之，为临床卒中医生提供了科学、规范的诊疗方案，是一份具有重要实践指导意义的临床实践指南，将为卒中的诊治提高和改进做出积极贡献。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018完整版2015年发表于新英格兰医学杂志的5项随机对照试验，包括血管内治疗急性缺血性卒中荷兰多中心随机临床试验（MR CLEAN）、血管内机械取栓治疗急性缺血性卒中试验（SWIFT PRIME）、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时间的临床试验（EXTEND-IA）、前循环近端闭塞小病灶性卒中的血管内治疗并强调最短化CT至再通时间临床试验（ESCAPE）、西班牙8h内支架取栓与内科治疗随机对照研究试验（REVASCAT），均证明对于合理筛选的大血管闭塞性卒中患者，以支架样取栓装置为主的血管内治疗可带来显著的临床获益。
在此基础上，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）对《2013急性缺血性卒中早期管理指南》中的血管内治疗更新了推荐意见；中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组也于2015年发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，对血管内治疗进行了系统规范，有力地推动了我国脑血管病治疗的发展和普及。
自指南发布以来，又有一系列新的临床研究出现，在延长治疗时间窗、丰富血管内治疗手段等方面提供了更多的循证医学证据。
基于这些研究结果，结合《急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识》《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》以及AHA/ASA《2018急性缺血性卒中早期管理指南》，中华医学会神经病学分会组织国内本领域专家，采取循证医学的方法，对2015年《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》进行更新，旨在对缺血性脑卒中早期血管内治疗的病例选择、治疗方式、围手术期管理进行规范，为临床医生在血管内治疗急性缺血性脑卒中提供参考依据。
一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证（一）适应证1. 年龄在18岁以上。
2. 大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。
前循环闭塞发病6h以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6-24h，经过严格的影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24h以内，可行血管介入治疗。
![[指南对比]-2022版vs2018版《急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南》](https://img.taocdn.com/s1/m/727961dab9f67c1cfad6195f312b3169a451ea94.png)
[指南对比]-2022版vs2018版《急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南》中华医学会神经病学分会于2018和2022年组织制订了《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南》；与2018年指南相比，2022年指南就缺血性卒中早期血管内介入治疗的适应证和禁忌证、术前评估、血管内治疗策略、围手术期管理等方面根据当前研究证据进行了更新。
2022年指南在2018年指南的基础上删除了部分证据等级较低推荐意见、调整了一些推荐意见的推荐强度和证据等级，并给出新的推荐意见及证据等级。
2022年指南新增加了流程管理、体系建设和人员培训等内容，并给出了推荐意见及证据等级。
1-适应证和禁忌证对比在适应证方面，2022年指南影像学检查在排除方面强调颅内出血，删除了2018年指南里面的蛛网膜下腔出血。
在患者的发病年龄上提出了新的观点，相关临床研究证据证实高龄患者（年龄大于85岁）、低龄患者（最小年龄为7岁）及妊娠妇女不是血管介入治疗的绝对禁忌证。
在禁忌证方面，新指南未明确提出低血糖和高血糖范围及难治性高血压，仅在术前评估的其他辅助检查里面提及需在术前排除低血糖，在考虑凝血功能障碍时需等待检查凝血指标，术前在避免延误治疗时间的情况下应进行心电图筛查。
2-流程管理对比2022年指南提出了新的概念-院前转运模式（分为逐级转运模式和直接转运模式）。
其中逐级转运模式在血管开通率与直接转运模式一致，但术后卒中量表(NIHSS) 评分相较于直接转运模式更低；直接转运模式缩短了发病到血管内介入治疗的时间，对良好的预后有重要意义。
2022年指南依据证据等级和共识新给出了3个Ⅰ级推荐，A级证据；2个Ⅱ级推荐，B级证据。
3-术前评估对比相较于2018年指南，2022年指南首次提出的术前评估的概念，将术前评估分为临床症状及评估量表、术前影像学评估、其他辅助检查等3个方面。
临床症状上前循环的卒中多以突发神经功能障碍为主，而后循环卒中以头晕等非特异性症状为主要表现。
2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南简要医脉通临床指南1周前急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6％～70.8％。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》是对2014版指南的更新，突出了院前处理、急诊评估与诊断流程、急性期静脉溶栓、血管内取栓、影像学评估等方面的进展。
关于急性缺血性脑卒中的前期诊断和一般管理，新版指南主要有以下推荐。
脑卒中急诊救治体系推荐意见：（1）建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（2）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统（Ⅰ级推荐，B级证据）。
院前处理推荐意见：对突然出现疑似脑卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
卒中单元推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
急诊室处理推荐意见：按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短进院至溶栓治疗时间（DNT）（Ⅰ级推荐，B级证据）。
急性期诊断评估急性缺血性脑卒中诊断标准：（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）影像学出现责任病灶或症彬体征持续24 h以上；（4）排除非血管性病因；（5）脑CT/MRI排除脑出血。
诊断流程：第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。
第三步，卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。
第四步，能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。
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