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乳腺癌术后皮下积液防治【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治。
方法回顾分析118例乳腺癌改良根治术的临床资料。
结果 118例中出现皮下积液4例（3.4%），对出现积液者行局部抽液、置管引流等方法治疗，均治愈。
结论应用两根引流管负压吸引是防治乳腺癌术后皮下积液的有效治疗方法，出现皮下积液，依据不同情况采取不同的治疗方法，都可以治愈。
【关键词】乳腺癌；皮下积液；防治文章编号：1004-7484（2013）-02-0660-01乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
根据who统计全世界每年大约有120万女性发生乳腺癌，居女性恶性肿瘤发病率的前三位[1]。
目前能治愈乳腺癌的主要手段是改良根治术，其最常见的并发症是皮下积液[2]，本文对我院自2007年5月——2012年5月以来，于我科治疗的118例乳腺癌术后患者临床资料进行回顾性分析，其中有4例出现皮下积液，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 118例乳腺癌患者均为女性，年龄26-79岁，平均49.6岁，左侧乳腺癌72例，右侧乳腺癌46例，临床tnm分期：ⅰ期22例，ⅱ期72例，ⅲ期24例，均行改良根治术，有4例出现皮下积液，其中胸骨旁1例，锁骨下1例，腋窝2例。
1.2 治疗方法目前乳腺癌手术游离皮瓣的方法有多种，其中最常用的方法有：皮下注射肾上腺素生理盐水，用手术刀游离皮瓣；直接用高频电力电切游离皮瓣。
本组118例乳腺癌患者，92例选择皮下注射肾上腺素生理盐水，用手术刀游离皮瓣，26例选择直接用高频电力电切游离皮瓣；手术切口选择以肿块为中心的横梭形或纵梭形切口，两侧切缘距肿块>3cm，皮瓣游离厚度0.4-1.0cm，距切缘5cm后皮瓣渐增厚，皮瓣厚度均匀，上至锁骨下，下至肋弓，内至胸骨旁，外至背阔肌前缘。
腋窝处距腋静脉2-3cm处留直径6mm置硅胶管引流1根，自切口下腋前线引出；锁骨下经胸骨旁距切缘1.5cm留置直径5mm硅胶管引流1根，自切口下腋前线内侧2cm处引出，2根引流管接50ml注射器负压吸引，切口周围均匀放置棉垫，胸带包扎。
乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法的效果比较摘要】本文通过探讨乳腺癌改良根治术后两种不同引流方法对皮下积液、置管时间、创面愈合时间、术后并发症等的影响。
得出结论对乳腺癌术后患者采用一次性负压引流球进行双负压引流，能有效的促进创面愈合,减少术后并发症，有利于患者的功能恢复。
【关键词】乳腺癌改良根治术引流方法并发症乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌改良根治术是目前国内传统乳腺癌的最常用方法。
术后充分的引流、有效的功能锻炼是预防乳腺癌根治术后并发症的关键,我科室原来应用双管连接低压吸引瓶引流,自2008年1月-2011年12月行乳腺癌改良根治术110例病人,对其中55例应用双管接一次性负压吸引球引流,取得更满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2008年1月-2011年12月进行乳腺癌改良根治术110例病人,均为女性。
将110例病人随机分为实验组和对照组。
实验组55例,对照组55例,两组年龄、一般情况、疾病分期、肿物直径比较差异无统计学意义。
对照组采用双管接低压吸引瓶引流, 实验组采用双管接一次性负压吸引球引流。
1.2方法两组术中均放置2根带侧孔硅胶扁平管，第一根置于腋窝顶腋中线,第2根置于锁骨下，沿胸廓内缘胸骨旁向下行走,于切口下端引出。
手术切口及引流管的皮肤戳孔处均严密缝合以不漏气，用弹性绷带加压包扎创面。
对照组胸壁和腋窝引流管通过Y形接头连接负压吸引器将皮下积液、积血吸除后反折包裹至病房；至病房后将引流管连接上海医疗器械工业公司医用吸引器厂生产的DY-1A 型低压吸引器，吸引瓶容量为1000ml,调节负压为8kPa～12kPa,密切观察引流瓶内引流液色、质、量，及时调整吸引压力以保持引流通畅；实验组在手术室手术结束时即将胸壁和腋窝两根引流管分别连接扬州市新星硅胶厂生产的一次性硅胶负压引流球（容量为100ml），反折引流管将引流球排泄口口盖打开排尽空气后盖紧，妥善放置于身体旁，护送至病房。
乳腺癌术后、化疗后的中医辨证施治「仅供参考」
（1）肝郁气滞型：乳岩术后，或正行化疗，或已化疗，胸胁满闷，嗳气太息，舌质淡，舌苔薄白，脉弦。
治宜疏肝理气，消癌除残。
方选逍遥散加减：柴胡，当归，白术，白芍，茯苓，龙葵，半枝莲，山慈菇，白花蛇舌草。
（2）肝郁脾虚型：乳岩术后，正行化疗，或已化疗，胸胁满闷，食少纳呆，神疲倦怠。
舌质淡，舌苔薄白，脉象弦细。
治宜疏肝理气，健脾和胃，消癌除残。
方选四君子汤合逍遥散加减：西洋参（另炖），当归，白术，白芍，龙葵，夏枯草，白花蛇舌草，甘草。
（3）气阴两虚型：乳岩术后，正在化疗，或才完成1个疗程，烦闷潮热，胸闷倦怠，少食懒言。
舌质淡或红，舌苔少，脉细弱。
治宜益气养阴，宁心安神。
方选人参养荣汤加减：人参（或西洋参，另炖），黄芪，熟地黄，当归，白芍，白术，茯苓，陈皮，五味子，远志，龙葵，大贝母，白花蛇舌草，甘草，大枣。
（4）脾肾虚损型：乳岩术后正行化疗，或化疗1个疗程，纳少心烦，胸闷气短，动则尤甚，腰膝酸软。
舌质淡，舌苔薄，脉沉细弱。
治宜健脾益肾。
方选六味地黄丸加减：熟地黄，山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，生晒参（另炖），白术，白花蛇舌草，甘草。
作者简介：刘苗苗（１９９２－），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医外科学乳腺与甲状腺疾病。
Ｅ－ｍａｉｌ：１８２５３１２６８３２＠１６３ ｃｏｍ指导老师：宋爱莉（１９５２－）女，汉族，本科，教授，博士生导师，研究方向为中医外科学乳腺与甲状腺疾病。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｏｎｇａｉｌｉ２１８＠１２６ ｃｏｍ通信作者：李静蔚（１９７５－），女，汉族，博士，主任医师，博士生导师，研究方向为中医外科学乳腺与甲状腺疾病。
Ｅ－ｍａｉｌ：Ｗｅｉｌａｎｄｅｔｉａｎ２０００＠１６３ ｃｏｍ宋爱莉教授治疗乳腺癌术后积液经验总结刘苗苗１ 王 蕾２ 毕超群３ 李静蔚２ 宋爱莉２△１．山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 ２５００１４；２．山东中医药大学附属医院，山东 济南 ２５００１４；３．山东中医药大学中医学院，山东 济南 ２５００１４【摘 要】 手术是乳腺癌主要治疗方法，但是术后皮下积液影响切口愈合，增加了术后复发转移的危险性，推迟放疗、化疗的进行。
宋爱莉教授针对乳腺癌术后皮下积液，审因论证，提出从脾胃治疗入手，主张益气健脾、养血扶正配合化痰祛瘀、利湿泄浊，临床疗效显著。
【关键词】 乳腺癌术后皮下积液；益气健脾；名医经验【中图分类号】Ｒ２４９ ２／ ７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２０）１７－００８７－０３ 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是主要治疗方法，而皮下积液是术后常见并发症，据相关资料报道［１］乳腺癌术后皮下积液发生率高达２９ ７％。
皮下积液会使皮瓣漂浮，导致皮瓣坏死，增加了术后复发转移的危险性，也使术后化疗、放疗等治疗推迟，降低了患者的治疗效果［２］。
因此，降低术后皮下积液的发生率非常重要。
目前尚未找到具体皮下积液的发生机制，现代医学认为皮下积液主要与淋巴管损伤导致的淋巴漏、炎症渗出、引流不畅、体质不佳等因素有关［３－４］。
宋爱莉教授致力于中医及中西医结合治疗乳腺疾病临床工作４０余年，其治疗乳腺癌术后积液，获得较好的临床效果，现将经验总结介绍如下。
