塑形性支气管炎CT

慢性阻塞性肺疾病CT影像结合肺功能检测的临床意义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种以进行性气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病。

其主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。

COPD 的诊断主要依靠临床症状、肺功能检测和影像学检查等多种手段。

CT影像结合肺功能检测的联合应用对COPD的诊断和评估具有重要的临床意义。

CT影像在COPD的诊断中起到了重要的作用。

其可以直观地显示肺部的形态和结构变化，包括肺占位性病变、肺气肿、肺囊性变以及中央气道的病变等。

尤其对于轻度的COPD 患者，CT影像能够检测出更早期的肺部病变，从而帮助早期干预和治疗。

CT影像还可以观察到肺部的空气含量、吸气过程等动态变化，能提供更多的信息以帮助临床医生进行判断。

与肺功能检测相比，CT影像能够提供更加直观、全面的结构信息，但不能提供功能方面的评估。

肺功能检测是诊断COPD以及评估其严重程度的重要手段。

肺功能检测能够评估患者的肺功能状态，包括肺活量、呼气流速、肺弹力和通气功能等。

通过肺功能检测，可以判断患者是否存在气流受限，并且可以评估气流受限的程度和类型。

肺功能检测还可以评估肺的弹性、通气功能和氧合能力等，有助于指导治疗和预后评估。

CT影像与肺功能检测的联合应用可以更全面地评估COPD患者的病情和预后。

CT影像通过观察肺部结构变化来判断病变的范围和程度，而肺功能检测则可以评估气流受限程度和类型。

CT影像可以帮助评估并发症的存在和性质，如支气管扩张、肺气肿和肺动脉高压等。

通过CT影像和肺功能检测的综合分析，可以更好地指导COPD患者的治疗决策和预后评估。

肺CT马赛克征及其临床意义英文：Mosaicattenuation。

是肺小气道病变时高分辨力CT或薄层CT所示的一种非特异性征象，表现为肺密度不均匀，通常是片状或呈马赛克样分布，伴有邻近正常肺组织可称为马赛克征。

马赛克征可以由气道性疾病或血管性疾病引起。

由于气道疾病导致的马赛克征也即空气潴留，通常在相对较透明的肺组织内异常扩张或管壁增厚的气道，可见于各种各样的气道疾病，包括支气管扩张、囊性肺纤维化、缩窄性细支气管炎等。

而血管性疾病引起的马赛克征可见于慢性肺栓塞和各种原因引起的肺动脉局压。

【影像表现】CT表现马赛克征表现为肺密度增高区与肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。

吸气相上的马赛克征可能由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起，多数情况下它们可以区分。

呼气相上的马赛克征更加明显，则可确定由空气潴留引起。

即由细支气管腔阻塞等导致换气不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩，气体潴留。

局部血管收缩和气体的潴留会导致受影响区域的肺组织密度减低。

而血流重分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现为呈实变样阴影。

这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克密度”和“马赛克灌注”。

见图1。

图1闭塞性细支气管炎在血管性疾病引起的马赛克征中，表现为肺内灌注减低区、灌注正常及过度灌注区相间，即肺内灌注的不均匀性，形成影像上的密度梯度。

从HRCT上看，病变区域是透亮度增高的区域，而不是透亮度降低的区域。

【病理机制】马赛克征形成因不同的类型的疾病而具有不同的病理机制。

马赛克征可以由气道性疾病或血管性疾病引起。

以下介绍这两种疾病引起马赛克征得病理机制。

(1)气道性疾病在气道性疾病中马赛克征的出现是由于呈补丁样分布的狭窄性毛细支气管炎和增殖性毛细支气管炎的病理改变造成局部缺氧血管痉挛，使局部血流灌注减少而形成的斑片样分布的气体潴留征象，影像会表现为透亮度增高。

即需要明确的是：从HRCT 上看，病变区域是透亮度增高的区域，而不是透亮度降低的区域。

树芽征（tree-in-bud pattern,TIB）是指CT表现为靠近胸膜下区小叶中心直径为3~5 mm的分支状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满树芽的树，即树芽征。

是细支气管扩张、阻塞的特征影像之一。

1993年由Im等首次报道，最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象，后来逐渐用于有类似征象的其它支气管疾病CT尤其是高分辨CT(HRCT)能够很好的显示此征。

树芽征不是一个病，而是一组疾病可能出现的CT征象，胸部X线射片不能发现如此细小的病变。

树芽征树芽征的CT表现由于扩大的细支气管呈分支并有成边缘模糊结节的细支气管周围炎症，它的表现类似发芽或长果子的树。

术语树芽征也用于描述支气管造影上小气道充盈的表现。

以双肺中、下叶多见，一般由直径2~4mm小叶中心结节影及分支状线影两部分组成，结节较大时刻可达6~8mm。

结节边缘清晰，较大时可模糊。

分支状线影常呈树枝状，粗细不均匀，边缘可光整或不光整。

两者相连，状如树芽。

TIB常和肺内其他影像表现同时存在，如支气管扩张时，常和“印戒征”、“轨道征”同时存在；肺结核时可与纤维索条影、片状浸润影、结核空洞及钙化影共存。

如果细支气管内充盈的黏液、脓液等排空，细支气管管腔被空气充盈，那么在看到细支气管扩张的同时，还可以看到细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。

树芽征位于肺的周围，正常情况下在肺的周围距胸膜下1cm以内，见不到支气管影像，又因缺乏逐渐变细的特征，而易与正常的小叶中心动脉鉴别。

TIB的病理机制树芽征病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液、脓液等阻塞形成，并伴有细支气管管扩张、细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。

树芽征的小叶中心结节影和分支状线影是相同病理结果的不同影像表现，二者的病理基础都是细支气管的扩张与阻塞，与CT横断面像平行走向的细支气管表现为分支状线影，与垂直或斜向走行者表现为结节影。

原发或继发于细支气管的病变可导致细支气管管壁增厚、细支气管扩张，当同时伴有分泌物潴留时，支气管“树”状如春天里一棵挂满枝芽的“树”，即树芽征。

支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。

本病多数为获得性，多见于儿童和青年。

大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。

病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。

当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。

肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。

少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。

实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。

早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。

可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。

但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。

二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。

纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。

肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。

痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。

痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。

白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。