4岁男孩患塑型性支气管炎 气管内取出胶状“树枝”

良行为习惯和生活方式,提高病人的自我保健意识以及对高血压病相关知识的知晓率,并通过指导病人养成良好的生活习惯,适量运动㊁合理膳食㊁戒烟限酒,并控制心理平衡,从而有效控制高血压发病率㊁病死率或者致残率等[57]㊂ 本研究对社区高血压病人实施社区干预护理,结果显示,观察组病人高血压病的知晓率㊁合理膳食及适量运动率显著提高,饮酒及吸烟率㊁收缩压㊁舒张压显著降低,与对照组相比差异显著㊂提示,对高血压病病人实施社区干预护理提高病人对高血压病的知晓率,改善病人的生活㊁行为习惯,有效控制血压水平㊂参考文献:[1] 于小燕,艾兰,潘淑兰,等.社区护理干预对老年人群高血压病的效果影响[J ].现代中西医结合杂志,2011,20(26):33313332.[2] 王秀莲.高血压病的社区护理干预评估[J ].现代预防医学,2008,35(21):4173.[3] 荣蓉,刘璐,陈果,等.社区护理干预对改善高血压病病人临床症状的探讨[J ].护理实践与研究,2011,8(18):1920.[4] 黄婷,黄雪芹,林琼申,等.社区护理干预对轻度高血压病病人的影响[J ].护理实践与研究,2011,8(12):1921.[5] 谭芳,黄蓉芳,廖秀杰,等.高血压病病人行臭氧置血治疗的效果观察[J ].护理研究,2011,25(9B ):23802381.[6] 马素芳,彭幼清.高血压病健康教育干预研究进展[J ].全科护理,2012,10(9A ):23762378.[7] 申华平,刘学军,张淑芳,等.高血压病病人多维度健康状况心理控制源的调查分析[J ].全科护理,2012,10(7A ):17291730.作者简介 何昭霞,主管护师,本科,单位:611130,四川省成都市温江区人民医院㊂(收稿日期:20130923)(本文编辑郭海瑞)5例塑型性支气管炎患儿的循证护理实践许 玲摘要:[目的]探讨循证护理在塑型性支气管炎患儿中的应用实践效果㊂[方法]由科室主管护师㊁护师㊁护士分级组成循证小组,评估患儿的情况,确定护理诊断,查阅相关文献,选择最佳护理证据,制定护理干预措施并实施,及时评价㊂[结果]5例患儿经过治疗和护理,1例因为病情变化转入重症监护室,余4例全部好转出院,未发生护理并发症㊂[结论]在塑型性支气管炎患儿的护理过程中,纤维支气管镜塑性异物取出术配合气道内冲洗是有效的治疗方法,手术中的护理配合,能有效缩短手术时间,防止并发症的发生,术后有效的气道护理㊁加强监测,能有效提高救治的成功率㊂关键词:塑性性支气管炎;儿童;循证护理中图分类号:R 473.72 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.06.012 文章编号:16744748(2014)06050302 塑型性支气管炎是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管,导致肺部分或全部通气功能障碍的临床病理异常综合症状的一种疾病[1]㊂儿童塑型性支气管炎其生长规律和发病机制均不明确[2],常表现为急性严重呼吸窘迫,可危及患儿生命㊂以往研究发现,支气管镜异物取出术是有效的治疗方法,术前密切病情观察及术后系统的呼吸道护理对患儿的康复有重要意义[3]㊂我科在对塑型性支气管炎患儿的护理中,运用循证的方法制订护理措施并实施,取得了良好的效果㊂现报告如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2012年2月 2012年10月我科共收治5例塑型性支气管炎的患儿,均有塑型性支气管炎的特异的临床表现,有呈支气管分支形状的气管管型取出,新取出的管型常卷曲成团,为黄白色,放入水中则迅速展开呈树枝状,管型大小不一[2]㊂本组男3例,女2例;年龄1岁2个月~4岁11个月;临床表现:5例均有咳嗽㊁咳痰㊁喘息㊁呼吸困难,X 线片报告3例有不同程度的肺不张,2例有肺气肿,1例有气胸㊂1.2 治疗方法与转归 除给予静脉输注抗感染㊁化痰等对症药物治疗,并严密观察病情变化,尤其是咳痰的情况,及早行支气管镜异物取出术+气道冲洗,术后辅以呼吸机支持㊁吸痰㊁翻身㊁体位引流㊁电动振荡按摩㊁排痰,经过16d ~34d 治疗及护理后,1例由于病情变化由病房转入重症监护室,其余4例均康复出院㊂2 循证方法2.1 确立问题 评估患儿资料,在掌握患儿及家属的要求的基础上,查阅文件,结合医生的治疗方案提出循证问题,并给予病情观察,纤维支气管镜术前㊁术中㊁术后护理,气道护理,心理护理㊂2.2 循证支持 循证小组人员通过网络及数据库利用关键词检索有关文献,寻找有关的护理措施及相应的支持证据,并对这些证据分级,证据的真实性㊁实用性㊁科学性进行评估,结合实际情况及患儿和家属的要求制订护理措施㊂3 循证护理的应用3.1 病情观察3.1.1 分析 儿童塑型性支气管炎短期可出现较严重的气道梗阻㊁通气障碍㊁顽固性低氧血症,强化吸痰护理不能改善通气者,无明显异物吸入史,经抗感染治疗效果差,严重可危及生命㊂认为改善预后的关键为早期㊁密切的病情观察㊁早期的诊断㊁及早的行支气管镜取出术,及时做好术后的护理,降低病死率㊂3.1.2 护理 ①密切关注早期病情的变化㊂护士15m i n ~30m i n 观察病情1次,特别注意观察以下情况:病情发展迅速,给予吸氧㊁抗感染㊁平喘治疗病情没有明显改善,有明显的气促㊁口唇发绀㊁吸气性三凹征和喘息等通气障碍的表现㊂②密切观察患儿咳出的或吸出的痰液情况,如有条索样物或痰栓样碎片,要及时放入清水中观察有无呈树枝状改变,如有及时通知医生及㊃305㊃全科护理2014年2月第12卷第6期(总第315期)早行纤维支气管镜异物取出术㊂③加强与家属的联系和沟通,详细了解病史,特别是异物吸入史,这对本病的鉴别有重要的意义,同时做好宣教,争取家属的积极参与和配合,协助医护人员及早确诊,积极干预和治疗㊂本组5例患儿中有1例入院第3天因严重的通气障碍转入重症监护室,病情危重未行支气管镜异物取出术,4d后吸痰时吸出胶冻样树枝样异物,8d后病情危重,家属放弃治疗,余4例在行支气管镜异物取出术后+气道冲洗,术后再辅以气道护理㊁排痰等护理,均顺利出院,出院时无明显后遗症㊂3.2支气管镜术前㊁术中㊁术后的护理3.2.1分析通过气管镜取出内生性异物是对本病唯一有效的治疗方法[4]㊂认为术前患儿㊁支气管镜及抢救器械及用物准备,术中的配合及术后的护理都和本病的预后有密切的关系㊂3.2.2护理3.2.2.1术前护理术前6h嘱患儿禁食㊁禁饮,并评估其呼吸困难㊁咳嗽㊁呼吸道分泌物及缺氧程度,准备好急救器械及药品,建立静脉通道,协助完善相关检查㊂对于发热患儿,应先予降温处理,用生理盐水棉签清洁患儿鼻腔,同时给予心电监护,检测血氧情况㊂术前30m i n肌肉注射阿托品(0.02m g/k g~ 0.03m g/k g)㊂3.2.2.2术中护理根据患儿年龄㊁体重,选用日本生产的o-l y m p u sB F P260F型号外径为2.8mm㊁4.2mm及德国生产的P E N T A XF B10V型号外径为3.6mm的纤维支气管镜,经鼻孔插入,操作过程中密切观察患儿心率㊁经皮血氧饱和度㊁冲洗液温度及抽出的冲洗液情况并及时留取标本送检㊂3.2.2.3术后护理术后4h嘱患儿禁食㊁禁饮,给予心电监护,鼻导管吸氧,严密观察患儿各项生命体征㊂吸痰时要特别注意有无新鲜血性分泌物,若患儿清醒后出现刺激性咳嗽,吸痰有血性分泌物吸出,请示医生有无提示支气管出血,遵医嘱及时给予止血措施㊂3.3呼吸道护理3.3.1分析塑型性支气管炎患儿的痰液大多为黄色或黄白色黏稠样,不易咳出,常规吸痰也不能取得理想效果㊂加强气道湿化㊁肺部理疗㊁翻身㊁刺激咳嗽和吸痰等系统呼吸道护理,能促进疾病快速好转并康复[5]㊂3.3.2护理3.3.2.1气道湿化氧气雾化湿化方法是以氧气作为驱动力,利用氧流造成的负压直接将液滴撞击成直径为1μm~2μm的微小雾化颗粒,随着病人的呼吸缓慢而均匀地进入气道,沉积于肺泡和支气管[6]㊂我科采用的气道内雾化吸入,使用支气管舒张剂氧驱动雾化吸入,遵医嘱将支气管舒张剂万托林㊁异丙托溴铵㊁普米克令舒加入氧气雾化器中,将氧气调整为4L/m i n~6 L/m i n,驱动药液吸入气道,每天3次~6次,每次10m i n,雾化吸入前可先吸痰,将呼吸道内黏稠痰液洗出,以免痰液堵塞气道,雾化达不到效果,雾化时要随时观察患儿生命体征㊁面色及呼吸情况,如有异常及时停止,待病情好转后再继续雾化吸入㊂3.3.2.2肺部理疗通过排痰机震动叩击排痰,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动㊁脱落,同时推动痰液流向肺主支气管,并刺激咳嗽的产生将痰液咳出[7]㊂方法为在进行氧气雾化湿化吸入后30m i n护士根据患儿病情㊁年龄㊁承受程度选择合适的叩击头及震动频率,变换叩击头与患儿接触的角度获得震动和叩击相结合模式,叩击时应避开脊柱㊁胸骨和肾脏,叩击头从外向内㊁自下向上循环进行,并注意患儿面色㊁呼吸㊁咳嗽㊁咳痰等情况,叩击时避免触及患儿身上的其他管道及电极㊂叩击完毕鼓励患儿咳嗽㊁咳痰,必要时予吸痰㊂3.3.2.3吸痰吸痰时护士要有意识地刺激患儿咳嗽,吸痰退出时将吸痰管退至咽喉部刺激患儿使其出现咳嗽动作,然后迅速拔出吸痰管,让其自主咳嗽,促进排痰㊂吸痰时要注意患儿的生命体征变化,吸痰动作要轻柔,持续时间不超过10s㊂3.4心理护理3.4.1分析恐惧反应是住院儿童突出的心理现象,如这种障碍不能排除,则不利于患儿的身心健康,影响其治疗效果[8]㊂有文献报道,尽量安排同一位护士照顾患儿以免其适应困难出现焦虑不安[9]㊂家属对于行纤维支气管镜术会有顾虑,过于紧张,担心患儿病情加重㊁出现手术并发症㊁治疗效果不佳等㊂针对这些情况,根据患儿的年龄㊁病情及性格特点和家属的情况,做好心理护理,使其配合完成治疗㊂3.4.2护理护士态度和蔼,爱护体贴患儿,以取得患儿及家属的信任,相对固定护士进行连续护理,术前1d详细向家属讲解纤维支气管镜的目的㊁注意事项,耐心介绍全部过程,详细回答患儿及家属的提问,鼓励患儿和家属共同参与术前准备,舒缓心理压力㊂4例患儿均顺利进行手术,术后详细和家属讲述注意事项,做好饮食指导以及呼吸道护理㊁吸痰的重要性,让家属积极参与,得到家属的理解和帮助,提升了治疗效果和家属满意度㊂4小结塑型性支气管炎病情危重,不易诊断,护理中注意观察病情变化,及早协助医生确诊㊂取出堵塞支气管的塑型性内生物是本病有效的治疗,高质量的护理配合是保证本病快速好转及康复的重要措施㊂参考文献:[1] Q u a s n e y MW,O r m a nK,T h o m p s o nJ,e t a l.P l a s t i cb r o n c h i t i so c-c u r r i n g l a t e a f t e r t h e f o n t a n p r o c ed u r e:T r t a t me n tw i t ha e r o s o l i z e du r o k i n a s e[J].C r i tC a r eM e d,2000,28(6):21072110. 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纤维支气管镜在0~6岁儿童塑型支气管炎中的应用效果随着现代医疗技术的不断发展，纤维支气管镜已经成为了支气管疾病的重要诊断和治疗工具。

在儿童中，特别是0~6岁的幼儿，塑型支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，对于这类患儿，纤维支气管镜的应用效果尤为重要。

一、塑型支气管炎的临床表现塑型支气管炎是儿童呼吸道疾病中的一种，主要是由于异物进入气管或支气管，导致气管及支气管局部炎症反应，出现咳嗽、呼吸急促、气喘等症状。

在0~6岁的儿童中，特别是幼儿，由于气管和支气管的生长发育尚未成熟，更容易发生异物吸入的事件，因此塑型支气管炎成为了幼儿呼吸道疾病中的常见病种。

纤维支气管镜是一种灵活的内窥镜，可以通过鼻腔或口腔进入气管和支气管，观察呼吸道内部情况并进行治疗。

在0~6岁的儿童中，由于气管和支气管的生长特点，使用传统的硬支气管镜可能会造成不适和损伤，因此纤维支气管镜成为了首选的内窥镜。

1. 诊断：纤维支气管镜可以直接观察气管和支气管内的情况，帮助医生准确判断异常的部位和性质，对异常病变进行准确定位。

2. 异物清除：当发现异物进入气道引起喉咙痉挛、咳嗽和呼吸困难时，纤维支气管镜可以通过口腔或鼻腔进入，直接清除异物，缓解患儿症状。

3. 检查治疗效果：对于已经接受治疗的患儿，纤维支气管镜可以进行复查，观察治疗效果，及时调整治疗方案。

4. 支气管造影：在需要进行支气管造影的情况下，纤维支气管镜可以引导造影剂进入需要检查的支气管，帮助医生了解支气管的情况。

5. 药物给药：在纤维支气管镜的引导下，可以直接给药到气管和支气管病变的部位，提高药物的局部浓度，加速治疗效果。

1. 安全性高：纤维支气管镜的灵活性和柔软性，大大降低了在儿童中的使用风险，减少了损伤和不适感，增加了患儿的治疗接受度。

3. 治疗效果明显：通过纤维支气管镜进行异物清除、药物给药和检查治疗效果，对塑型支气管炎的治疗效果明显，加速了患儿康复。

4. 降低并发症：纤维支气管镜可以准确定位病变部位、清除异物、及时给药，有助于降低塑型支气管炎治疗过程中的并发症发生。

· 科普与经验交流 ·1602020年　第29期李姐的妹妹今年才26岁，就已经成为妇产科的“常客”了，她与男友交往的四年里，做过三次人流，虽然现在他们已经结婚了，但却对当初的事情后悔不已，在交往的四年中，她不知道吃了多少紧急避孕药，尽管如此，还是发生三次意外怀孕。

现在他们已经结婚快两年了，也做好准备迎接一个新生命，然而却总是受到宫外孕的“青睐”。

无奈，还是要到医院接受刮宫，现在他们俩人都非常后悔，为什么当初不好好珍惜，现在想要一个孩子却如此的难，可世界上哪里有后悔药呢？下面我们一起来了解下宫外孕的发证的症状、原因以及如何预防。

一、宫外孕有哪些症状？1、腹痛：患有宫外孕的女性多会发生下腹坠痛或是剧烈疼痛，并伴有排便干，疼起来会冷汗淋漓。

如果宫外孕发生破裂，病人一侧下腹会突然发生撕裂感的疼痛，有时还会发生恶心和呕吐等症状。

2、阴道出血：宫外孕的女性多会发生阴道出血，当胚胎死亡以后就会发生不规则的阴道出血，颜色呈较深的褐色状，流血量较少，通常会比月经量少。

还可能会排出一些蜕膜管型或是蜕膜碎片等。

3、昏厥或休克：宫外孕发生破裂后，很多病人腹腔内都会发生急性出血，就会发生剧烈腹痛或是血容量减少，情况较轻的发生晕厥，严重会引起休克，危及生命安全。

二、哪些人容易发生宫外孕？1、患有慢性输卵管炎的女性更容易发生宫外孕。

女性得了慢性输卵管炎后，管壁内粘膜皱壁很容易出现粘连，管腔就会变窄，再加上炎症和病变的因素，也容易损害输卵管粘膜纤毛，管壁平滑肌的蠕动功能变差减弱，所以受精卵很难顺利达到宫腔。

2、输卵管发育不良或是畸形也容易发生宫外孕。

当输卵管发育不良或是发生畸形时，输卵管输送孕卵的能力会降低变差，受精卵难以顺利达到宫腔。

多见的有双输卵管口和输卵管弯曲等。

3、患有盆腔炎的女性或是盆腔内出现肿物的女性更容易发生宫外孕。

当盆腔内出现肿物后，这个肿物就会发生挤压或是牵引，改变子宫或输卵管该有的位置，而且其形态也会发生变化，甚至结构也发生异常，这些情况都会使受精卵无法正常达到宫腔。

1例小儿纤支镜治疗塑型性支气管炎的护理体会小儿纤支镜是一种用于诊断和治疗儿童呼吸道疾病的非侵入性检查方法。

塑型性支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，患者往往伴有反复发作的咳嗽、喘息以及呼吸困难等症状。

下面将分享一位小儿塑型性支气管炎患者的纤支镜治疗护理体会。

这位患者是一名4岁男童，最初来到门诊时，他伴有持续性咳嗽和喘息。

经过临床检查和儿科医生的综合判断，拟诊为塑型性支气管炎，并计划行纤支镜检查。

在进行纤支镜检查前，家长与孩子进行了详细沟通和解释，以减轻孩子的恐惧和焦虑感。

通过生动的图书和儿童剧等方式，向孩子展示了纤支镜的工作原理及其对治疗的重要性，增加了孩子的合作性。

为了减轻患者的不适感和避免引起过度紧张，我们在治疗前使用了局部麻醉剂和镇静药。

在治疗过程中，我们尽量保持轻柔的操作，并时刻关注孩子的情绪和呼吸状况。

当患者出现恐惧或不适时，我们会及时安抚和鼓励他，并适当调整治疗节奏和力度。

在整个纤支镜检查过程中，家长一直陪伴在孩子身边，起到了宽慰和支持的作用。

纤支镜检查的结果显示，孩子的呼吸道存在一定程度的狭窄和炎症，符合塑型性支气管炎的诊断。

根据检查结果，我们制定了个体化的治疗方案。

其中包括呼吸道扩张剂的使用、控制炎症的药物治疗以及改善室内环境等方面的指导。

在治疗期间，我们定期复查患者的病情，并根据病情的变化及时调整治疗方案。

在护理过程中，我们还对家长进行了相关的健康教育，包括疾病的病因、预防和复发的注意事项等。

我们也鼓励家长与孩子保持良好的生活习惯，如注意室内空气的流通、避免病毒感染、合理饮食和作息等。

经过一段时间的治疗和护理，患者的症状逐渐减轻，呼吸道功能也有所恢复。

最后的复查结果显示，患者的疾病已经得到了有效控制，并且呼吸道已经恢复正常。

在这个治疗过程中，我们深切体会到了患者和家属的担忧和困惑，也意识到了我们作为护理人员的责任和使命。

通过与患者和家属的积极沟通，我们能够有效地减轻他们的恐惧和焦虑，并提供针对性的护理措施。

塑型支气管炎1. 疾病定义塑型性支气管炎（plastic bronchitis，PB；brochiol cast，BC），是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的临床病理异常综合症状的一种疾病。

因其内生性堵塞物堵塞支气管，取出时呈支气管塑型而得名，中文未见相关命名，笔者根据英文术语的含义及气道内取出物的形态将其意译为“塑型性支气管炎”。

本病实际上是一种较老的疾病，具有较长的历史，20世纪初 Galen 首例报道。

临床上由于对该病缺乏足够认识，常易误诊、漏诊，延误治疗，死亡率较高，早期死亡率甚至高达50%～70%。

2. 病因本病分为原发性和继发性，其病因未明。

临床上以继发性多见，约占80%，原发性较少，约占20%。

文献报道认为继发性常与以下疾病相关：①心脏病：先天性心脏病、风湿性心脏病、充血性心肌病等；②镰状细胞病；③肺部疾病：肺结核、支气管扩张、肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、肺癌、哮喘、尘肺、曲菌病等；④其他：尿毒症、Ⅰ型糖尿病、流行性出血热、嗜酸性粒细胞增多症、白喉、类风湿关节炎等。

本病发病机制未明。

可能与气道炎症，高反应性及过敏相关。

本病可发生于任何年龄，儿童较多见。

根据文献病例报告，儿科患者发病年龄以2～15岁多见，成人发病最大年龄为60岁。

3. 组织病理学1997年Seear等报道9例并通过文献研究，根据气道内异生物的成分，提出将本病分为两型：Ⅰ型（炎症型）：•气道腔内生异物光镜下所见的主要成分为黏液蛋白、纤维素和大量嗜酸性和中性粒细胞浸润。

•推测Ⅰ型的发病应与炎症和过敏反应相关；病理机制主要是呼吸道梗阻引起的缺氧导致的病理生理改变。

•手术取出异物及雾化吸入糖皮质激素疗效好，抢救成功率高。

Ⅱ型（非炎症型或非细胞型）：•气道腔内生异物光学显微镜下所见的主要成分为黏液蛋白和纤维素，有少量或完全没有炎症细胞浸润，镜下所见为一片均质伊红染色；•病理机制有肺静脉压高、心功能不全等；•由于原发病较严重，治疗难度大，抢救成功率低。

儿童塑型性支气管炎3例护理体会作者：宋瑞英吕巧英李曙华张述华宫本娜来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0244-02塑型性支气管炎（plastic bronchitis or bronchial cast）是指气管内生性异物局部或广泛性阻塞支气管，导致部分或全部肺通气功能障碍的一种临床病理异常的综合症状疾病。

因其内生性异物取出后呈支气管塑型而命名。

此病是一种十分罕见疾病，此病发病急，病情变化快，病死率高，对临床治疗和护理都是一个严峻的考验。

我科于2010年3月至2012年9月共收治儿童儿童塑型性支气管炎3例，除第1例遗留轻度脑缺氧后遗症外，其余2例均完全康复出院。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 3例中男2例，女1例，年龄2-4岁。

入院后均行支气管镜检查并取出内生性塑型性异物，行病理组织学切片而确诊。

典型病例：患儿男，4岁，因发热、咳嗽3天，伴呼吸困难5小时入院。

3天前患儿无明显诱因出现发热，体温38.5℃，伴咳嗽，呈阵发性干咳，夜间明显。

5小时前突然出现呼吸困难，口唇及面色紫绀，精神萎靡至昏迷，当地医院拍胸片示：右肺不张（图1），怀疑支气管异物，急诊转入我科。

查体：T 39.4℃，P 166次/分，R 65次/分，Bp 111/88mmHg，血氧饱和度 80%左右，鼻翼扇动，吸气三凹征（+），WBC26.92×109，中性粒细胞百分比87.6%。

入院诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、肺不张（右侧）、脓毒血症、不排除支气管异物。

入院后立即给予美罗培南抗感染，气管插管、呼吸机辅助通气血氧饱和度仍维持在80-85%之间，并行雾化吸入、排痰止喘等对症治疗。

为排除支气管异物行肺CT+支气管三维重建（图2），结果示：右肺实变伴积液。

因无异物吸入史，考虑肺部炎症的可能性较大，加之患儿呼吸衰竭严重，不宜行全麻下支气管镜检查，继续给予保守治疗。